CIROZA HEPATICA

Date de identificare : Nume :A

- Prenume: F.E
- Vârsta :50 ani
- Sexul : F
- Naţionalitate : Română
- Domiciliul : Horia
- Ocupaţia : Pensionară
Data internării: 2.02.2016 Spitalul Municipal de Urgenţă Roman Secţia Medicină Internă F.O :
20918
Data externării : 9.02.2016
Diagnostic clinic : Ciroză hepatică decompensată
Motivele internării :Pacienta se prezintă cu dispnee marcată de efort şi repaus, astenie, marire
de volum a abdomenului, inapetenţă, edeme ale membrelor inferioare, stare de disconfort
abdominal
Antecedente personale, fiziologice si patologice : Ciroză hepatica cu ascită diagnosticată cu 3
ani in urma
Antecedente heredo-colaterale : nesemnificative
Condiţii de viaţă : locuieşte cu soţul, casa cu 2 camere
Obişnuinţe de viaţă:nefumătoare, consumatoare de etanol ocazional
Istoricul bolii :Pacientă în vârstă de 50 ani cu antecedente personale patologice Ciroză hepatică
decompensată vascular şi parenchimatos se internează pentru: dispnee, mărire de volum a
abdomenului, astenie, fatigabilitate, anxietate, inapetenţă, edeme ale membrelor inferioare, stare
de disconfort abdominal, insomnia.
Observare initială :pacientă anxioasă, dispnee marcată, crestere în volum a abdomenului
TA= 130/70 mmHg, R=13r/min, P=78b/min T=36,8 ͦC, G=80 Kg, nu prezintă alergii

Explorări paraclinice:
Ecografie abdominală:: Ascita in cantitate medie, cu numeroase benzi de fibrina, ficat
neomogen, marit in volum cu contur neregulat VP=16mm, colecist cu multiple ecogenitati, cu
con de umbra, splina≈12,3cm in ax lung. Pancreas fara modificari deosebite, rinichi in limite
normale. Stomac în limite normale, V.N. transonica.RD=poziţionat morfologic, dimensiuni
normale,RS=fară dilataţie, fără calculi.

Analiza Valoarea obţinută Valoarea normală

VSH 20mm/h 0-30mm/h
Nr.Trombocite 105 x 10*3/Ul 150-450 10*3/uL
Nr.Leucocite 8,22x 10*3/uL 3,6-10,0 10*3/uL
Hemoglobină 12,7 11-16g/dl
Hematocrit 38,2% 36-50%
Glucoză 72,81mg/dl 70-105mg/dl
Uree 21,00mg/dl 15-45mg/dl
Creatinină 0,96mg/dl 0,6-1,3mg/dl
TGP 70,06U/L 0-41U/L
TGO 84,00U/L 0-40U/L
Trigliceride 280mg/dl 0-150mg/dl
Colesterol 137,07mg/dl 0-200mg/dl
Nr. Eritrocite 3,97x10*6/uL 3,5-6,0 10*6/uL
Volum eritrocotar mediu 112,4fL 80-100fL
Monocite 5,2% 2-10
Euzinofile 1,5% 0-5%
Bilirubină totală 4,21mg/dL 0-1mg/dL

APRECIEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE ALTERATE :

1. NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIE
2. NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA
3. NEVOIA DE A ELIMINA
4. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
5. NEVOIA DE A SE MIŞCA ŞI A AVEA O BUNĂ POSTURĂ
6. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
7. NEVOIA DE A COMUNICA
8. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-ŞI PĂSTREZE SĂNĂTATEA
 1. NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIE

P1= Alterarea respiratiei

E= marire de volum a abdomenului
S= dispnee marcată de efort si repaus, R=13/min , tegumente icterice, anxietate

Obiective :

- pacienta să prezinte confort fizic si psihic

- combaterea dispneei
- pacienta să fie echilibrată respirator

Intervenţii proprii :
-măsor funcţiile vitale si le notez in foaia de observaţie : tensiune arterială, puls, respiraţii,
temperature
- echilibrez fizic si psihic pacienta
- asigur repaus fizic la pat în poziţie semişezândă pentru a favoriza respiraţia
- asigur confort fizic si psihic a pacientei: salon aerisit la o temperatură optimă 18-20 ͦ C, lenjerie
de pat curata
- învăţ pacienta să respire corect : să inspire profund pe nas şi să expire pe gură
- supraveghez comportamentul pacientei , faciesul, culoarea tegumentelor
- comunic cu pacienta atentionândo asupra limitarii efortului fizic
- favorizez adaptarea pacientei la noul mediu
- informez pacienta asupra oricărei tehnici de ingrijire, despre necesitatea efectuării ei si obtin
consimţământul
- susţin psihic pacienta comunicând cu aceasta, incurajândo sa-şi manifeste sentimentele,
temerile, îndoielile si percepţiile asupra bolii

Intervenţii delegate :
-la indicaţia medicului recoltez probe biologice pentru examene de laborator : HLG, VSH, TGO,
TGP, Trigliceride, Ggt, Glicemie, Uree, Creatinină
- la indicaţia medicului administrez medicatia recomandată în ritmul şi doza prescisă si urmaresc
efectul acesteia
SG 5 % 500 ml / zi
Diuretice : Furosemid ½ f / zi i.v
Vitaminoterapie : B1 , B6 1 f / zi
Spironolactonă tb 3 / zi
Ursolfalk 500 mg / zi
Propranolol 20 mg / zi
Arginină fl 1 / zi
Aspatofort f 2 / zi i.v in perfuzie
-Oxigenoterapie : administrez oxygen umidificat pe masca 6 l / h si supraveghez debitul si
frecvenţa

Evaluare:
-pacienta prezintă functiile vitale in limite de sigurantă TA = 125/70 mmHg , P= 80 b/min , R=
16 r/ min
-pacienta este echilibrată fizic si psihic

2.NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA

P1= Alimentaţie inadecvata prin deficit

E= afectare hepatică, regim impus
S= inapetenta, anxietate, tegumente palide

Obiective:
- pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic şi nutriţional cantitativ si calitativ
- pacienta sa fie echilbrată psihic
- pacienta să cunoască şi să respecte deprinderile alimentare sănătoase
Intervenţii proprii :
-monitorizez functiile vitale si le notez in foaia de observaţie
- fac bilanţul lichidelor ingerate si eliminate
- cântăresc zilnic pacienta
- prezint pacientei necesitatea urmării unei diete hiposodate si de protecţie hepatică
- explorez gusturile si obiceiurile alimentare ale pacientei
- conştientizez pacienta asupra importanţei regimului alimentar în mentinerea sănătăţii
- educ pacienta să aibă 3 mese principale si 2 gustări pe zi
- recomand pacientei să consume alimente la o temperatură moderată şi la ore regulate
- proteinele vor fi date in proportie de 1,5 g / kilocorp/ zi, glucidele 400 g /zi, lipidele vor fi
limitate 60-80 g / zi. Vor fi restrictii privind acoolul, conservele, afumaturile, mezelurile,
brânzeturi afumate, prajelile, sosurile cu rântaş, condimentele iritante
- dieta va cuprinde : legume , fructe, supe de zarzavat, lactate, carne de pui
- observ si notez schimbarile in foaia de observaţie

Intervenţii delegate:
-la indicaţia medicului administrez tratamentul în doza şi ritmul prescris:
SG 5 % 500 ml / zi
Diuretice : Furosemid ½ f / zi i.v
Vitaminoterapie : B1 , B6 1 f / zi
Spironolactonă tb 3 / zi
Ursolfalk 500 mg / zi
Propranolol 40 mg / zi
Arginină fl 1 / zi
Aspatofort f 2 / zi i.v in perfuzie

Evaluare:
-Pacienta este echilibrată hidroelectrolitic şi nutriţional
- Pacienta respecta regimul igieno-dietetic

3.NEVOIA DE A ELIMINA
P1= deficit de volum lichidian
E= retenţie de lichide,
S= edeme la nivelul membrelor inferioare, marire de volum a abdomenului, ascita

Obiective:
- pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic
- pacienta să fie echilibrată fizic şi psihic

Intervenţii proprii :
-monitorizez diureza si o notez in foaia de observaţie
- efectuez bilanţul ingesta excreta
- monitorizez greutatea corporala
- asigur condiţii de microclimat: aerisesc salonul,schimb lenjeria de pat şi de corp ori de câte ori
este nevoie
- menţin igiena mucoaselor si tegumentelor
- pregătesc pacienta si materialele necesare pentru puncţia abdominală evacuatoare, şi ingrijesc
pacienta după efectuare

Intervenţii delegate:
-la indicaţia medicului administrez tratamentul în doza şi ritmul prescris:

Evaluare:
-pacienta este echilibrată hidroelectrolitic
- nu mai prezintă edeme ale membrelor inferioare

4.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

P1= anxietate
E= necunoaşterea prognosticului
S= agitaţie, teamă, preocupare
P2= risc de complicaţii
E= afectare hepatică , persistenţa simptomelor
S= posibile complicaţii : HDS, insuficentă hepatică

P3= risc de infecţii nosocomiale

E= mediu spitalicesc, rezistentă scazută
S= posibile infecţii nosocomiale

Obiective:
-pacienta sa fie echilibrată fizic si psihic
- prevenirea complicaţiilor
- combaterea anxietăţii
- prevenirea infecţiilor nosocomiale
Intervenţii proprii:
- supraveghez funcţiile vitale ale pacientei şi le notez în foaia de observaţie
- menţin repausul la pat al pacientei in pozitie semişenândă
- reduc efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia la pat
- asigur condiţii de microclimat: aerisesc salonul, schimb lenjeria de pat si de corp a pacientei ori
de cate ori este nevoie, menţin igiena tegumentelor
- respect normele de prevenire a infectiilor nosocomiale avand in vedere receptivitatea pacientei
la infectii
- supraveghez comportamentul pacientei si sesizez semnele de agravare a stării sale sau apariţia
insuficienţei hepatice
- ajut pacienta sa-şi recunoască anxietatea şi iau masuri sporite pentru combaterea acesteia
- furnizez explicaţii clare asupra îngrijirilor ce trebuie efectuate
- asigur legătura pacientei cu familia

Intervenţii delegate:
- la indicaţia medicului recoltez probe biologice pentru repetarea analizelor de laborator
- administrez medicaţia recomandată de medic, hepatoprotectoare, vitaminoterapie, anxiolitice
Diazepam 1tb/zi seara

Evaluare:
- în urma îngrijirilor acordate pacienta prezinta o stare de bine fizic si psihic
- anxietatea s-a diminuat
- nu prezintă complicaţii
- nu a contactat infecţii nosocomiale

5.NEVOIA DE A SE MIŞCA ŞI A AVEA O BUNĂ POSTURĂ

P1= postură inadecvată

E= afectare hepatică, ascită în cantitate mare
S= abdomen mărit de volum, disconfort abdominal

Obiective:
-pacienta să prezinte o postură adecvată
- pacienta să aibă o postură care să-i favorizeze respiraţia
Intervenţii proprii:
-asigur poziţia semişezândă a pacientei pentru a-i favoriza respiraţia
- ajut pacienta să se mobilizeze
- schimb poziţia pacientei la un interval de 2 ore pentru prevenirea escarelor
- masez punctele de presiune la fiecare schimbare a poziţiei
- asigur igiena tegumentelor şi a lenjeriei de pat şi de corp
- pregătesc psihic pacienta în vederea oricărei tehnici de îngrijire
- planific un program de exerciţii fizice si de mers în funcţie de capacitatea pacientei
- ajut pacienta sa-şi satisfacă nevoile organismului

Intervenţii delegate:
-administrez medicaţia recomandată de medic in ritmul si doza prescisă
Evaluare:
-pacienta prezintă o poziţie adecvată stării sale

6.NEVOIA DE A DORMI ŞI A SE ODIHNI

P1= alterarea somnului

E= anxietate, mediu spitalicesc
S= teamă, agitaţie, insomnii

P2= disconfort
E= anxietate, abdomen mărit de volum
S= astenie, fatigabilitate, agitaţie

Obiective:
-pacienta să prezinte un somn corespunzător cantitativ si calitativ
- pacienta să manifeste confort fizic si psihic

Intervenţii proprii:
-discut cu pacienta pentru a identifica cauzele disconfortului şi a le combate
- favorizez odihna pacientei prin suprimarea surselor care-i pot determina disconfortul si
iritabilitatea : cafea, alcool, stres, căldură, lumină puternică, zgomote, vizitatori gălăgioşi
- întocmesc un program de odihnă corespunzător şi programez intervenţiile medicale în afara
programului
- ofer pacientei un pahar cu lapte calduţ înainte de culcare
- observ şi notez calitatea, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi

Intervenţii delegate:
-administrez la indicaţia medicului medicaţia recomandată în doza şi ritmul prescris:
Diazepam 2 mg 1 cp/ zi seara

Evaluare:
-pacienta prezintă un somn odihnitor
7.NEVOIA DE A COMUNICA

P1=comunicare inadecvată la nivel afectiv

E= mediu spitalicesc, anxietate
S= apatie, dificultate de a se exprima, agitaţie, devalorizare

Obiective:
-pacienta să prezinte comunicare eficientă
- pacienta să fie echilibrată psihic
- pacienta să se poată afirma, să aibă o percepţie pozitivă de sine

Intervenţii proprii:
-asigur un mediu de securitate, liniştit
- familiarizez bolnava cu mediu sau ambiant
- liniştesc pacienta cu privire la starea sa, explicândui scopul şi natura intervenţiilor
- identific cu pacienta problemele sale de comunicare
-educ pacienta să utilizeze mijloace de comunicare conform posibilitaţilor sale
- pun în valoare capacităţile, talentele şi realizările sale anterioare
- ajut pacienta să identifice posibilităţile sale de a asculta, de a schimba idei cu alţi pacienţi
- favorizez întâlnirea pacientei cu familia
-dau posibilitatea pacientei să-şi exprime nevoile, sentimentele, ideile şi dorinţele sale, să ia
decizii singură

Intervenţii delegate:
-administrez la indicaţia medicului medicaţia recomandată în doza şi ritmul prescris

Evaluare:
-pacienta este echilibrată psihic
- pacienta se poate afirma, are percepţie pozitivă de sine
- prezintă comunicare eficientă la nivel afectiv
8.NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-ŞI PĂSTREZE SĂNĂTATEA

P1= cunoştinţe insuficiente despre boală

E= inaccesibilitate la informaţie
S= nu prezintă cunoştinţe suficiente despre boală, despre importanţa respectării tratamentului

Obiective:
-pacienta să dobândească atitudini , obiceiuri şi deprinderi noi pentru recuperarea sănătăţii
- pacienta să dobândească informaţii noi despre boală

Intervenţii proprii:
-explorez nivelul de cunoştinţe al pacientei privind boala, modul de manifestare, măsurile
preventive si curative, modul de participare la intervenţii şi la procesul de recuperare
-stimulez dorinţa de cunoaştere, motivez importanţa acumulării noi cunoştinţe
- conştientizez pacienta asupra propriei responsabilităţi privind sănătatea
- verific daca bolnava a înţeles corect mesajul trimis şi dacă şi-a însuşit noile cunoştinţe
- identific obiceiurile şi deprinderile greşite ale pacientei şi le corectez
- dau sfaturi privind importanţa respectării unui mod de viaţă echilibrat, unei alimentaţii
sănătoase

Intervenţii delegate :
-administrez la indicaţia medicului medicaţia recomandată în doza şi ritmul prescris

Evaluare:
-pacienta a dobândit noi cunoştinţe, atitudini şi obiceiuri pentru recuperarea sănătăţii
- pacienta este echilibrată fizic şi psihic

Evaluare finală
Pacientă A. F.E. În vârstă de 50 de ani, se internează la S.M.U. Roman în secţia Medicină
Internă, timp de 8 zile, cu diagnosticul Ciroză hepatică decompensată, acuzând ,mărire de volum
a abdomenului, disconfort abdominal, inapetenţă, astenie, însoţite de dispnee şi edeme ale
membrelor inferioare. Sub tratament cu Glucoză 5%, Arginină fl 1/zi, diuretice: Furosemid ½
f/zi,Vitamine: B1,B6 1f/zi, Ursofalk 500 mg/zi, Spironolactonă 25 mg tb3/zi, Propranolol 20
mg/zi, Aspatofort f 2/zi , evoluţia a fost favorabilă.
Se externează în stare ameliorată.
Pacientei i se recomandă externarea cu următoarele:
-respectarea regimului alimentar impus, dietă hiposodată, asigurarea repausului fizic la pat şi
evitarea eforturilor fizice
- revine la control medical peste 5-6 luni
- continuă tratament la domiciliu : Spironolactonă tb 3/zi, Ursofalk 500 mg/zi, Silimarină 3cp/zi,
Omez 20 mg/zi, Propranolol 20 mg/zi.