AFECTIUNI PLEURO

PULMONARE

CAUZATE DE AZBEST
 Definitie: Azbestoza este o pneumoconioza colagena cauzata de inhalarea si
acumularea fibrelor de azbest in plaman si de reactia tisulara la aceste fibre.

Poate fi insotita de leziuni ale pleurei:

● fibroza pleurei parietale: placi pleurale hialine si calcificate
● fibroza pleurei viscerale: revarsat pleural, fibroza pleurala difuza si atelectazie
circulara

Etiologie:
• Azbestul- denumirea generica data unor silicati naturali cristalini cu structura
fibroasa.
• Dintre variantele de abest cunoscute( aproape 30), doar 6 au intrebuintari industriale:

Varietatea culoare Procentaj comp. majori( %)

Si Mg Fe
Crisotil Alb 40 38 2

Amozit Gri-brun 50 2 40

Antofilit alb 58 29 6

Crocidolit bleu 50 - 40

Tremolit alb 55 15 2

Actinolit alb 58 29 6
• Toate tipurile de azbest: agenţi cancerigeni clasa I.

• Directiva europeana privind protectia lucratorilor impotriva azbestului

(83/477/CEE) : lucratorii sa nu fie expusi unei concentratii de azbest
mai mare de 0,1 fibre/ml oricare ar fi tipul de azbest.

• H.G. nr.734/07-06-2006 : se interzice utilizarea azbestului, exceptie facand

diafragmele care contin crizotil pentru instalatiile de electroliza deja
existente, care pot fi utilizate pana la incheierea ciclului de viata, sau pana la
inlocuirea cu produse adecvate fara continut azbstozic.

• Riscul de imbolnavire prin azbest se exprima in termenii expunerii

cumulative:

nr. Fibre /cm3 x nr. ani expunere

Def. WHO : fibre = lungime >5 μm si diametrul < 3μm

Operatiuni si profesii cu risc:

• industria extractiva a azbestului: minerit si morarit

minereuri
• ind. azbocimentului
• ind. materialelor izolante
• confectionarea produselor textile cu continut de
azbest
• utilizarea produselor care sunt
confectionate/contin azbest
• repararea si demolarea instalatiilor care au in
compozitie azbest
• fabricarea cartonului de azbest in amestec cu
rasini, oxizi de zinc si plumb

Bibliografie: Medicina ocupationala, Aristotel Cocarla

 • operatiuni de izolari termice, fonice,
anticorozive
• constructii navale, lucrari de canalizare
• confectionarea de obiecte sanitare pe baza de
azbest
• fabricarea anvelopelor auto
• azbestul poate fi, in cantitati mici, utilizat in
amestec cu alte produse carora le modifica
proprietatile: ciment ,cauciuc, mase plastice.

▲ Talcul industrial contine ~ 50%

fibre azbest
Bibliografie: Medicina ocupationala, Aristotel Cocarla
Fotografie făcută la microscop electronic cu Fotografie făcută la microscop electronic cu

baleiaj care arată fibre de azbest crisotil baleiaj care arată fibre de azbest amosit
 Clădire ce indica locurile unde se găsesc în mod curent materiale care
conţin azbest-fig.1A

•Bibliografie: Ghid al celor mai bune practici pentru prevenirea sau reducerea riscului „azbest” în lucrările care implică sau pot implica o expunere la
azbest pentru angajator, pentru lucrător şi pentru inspectorul de muncă
 Explica ii pentru Figura 1-A:
1 Acoperiş/structură exterioară 3 Echipamente de încălzire, de
1-1 Placi de acoperiş/olane ventila ie şi electrice
1-2 Flocări/învelitori murale 3-1 Cazane/calorifere: Izolare externă şi internă, garnituri
1-3 Streşini/tuburi de vidanjare 3-2 evării: Izolare, garnituri, izola ii din hârtie
1-4 Panouri cu strat interior 3-3 Gaze ars şi garnituri
1-5 Şeminee 3-4 Comunica ii subterane: Izolare, garnituri, acoperiri interne,
1-6 Pâslă bituminată de acoperire şi comunica ii subterane antivibra ii
1-7 Panouri sub ferestre 3-5 Sisteme de comutare electrică: Elemente interne, panouri
3-6 Radiatoare: Garnituri, panouri
2 Structuri interne 4 Alte elemente
Pere i interiori/plafoane 4-1 Pâsle impregnate cu bitum
2-1 Pere i interiori 4-2 Rezervoare de apă
2-2 Panouri pentru echipamentele 4-3 Chiuvete de toalete şi scaune
electrice, radiatoare, aparate de gătit, 4-4 Partea din fa ă a treptelor scării
căzi, dulapuri 4-5 Învelitoare anti-incendiu
2-3 Panouri de izolare a coloanelor de ascensor 4-6 Garnituri frână/ambreiaj (maşini în garaj şi motor de
2-4 Panouri de acces la coloana ascendentă, ridicat)
cutia coloanei ascendente
2-5 Învelitori texturate
2-6 Flocaj proiectat pe elemente
structurale, panouri de plafon
suspendat, antifoc, izolare a podurilor
caselor/plafoanelor
Uşi
2-7 Panouri, axa scărilor, baghete de încadrare
a panourilor vitrate
Sol
2-8 Plăci, linoleum, garnituri pentru
planşeuri false

• Bibliografie: Ghid al celor mai bune practici pentru prevenirea sau reducerea riscului „azbest” în lucrările care implică sau pot implica o
expunere la azbest pentru angajator, pentru lucrător şi pentru inspectorul de muncă(2003)
 Patogenie:

• azbestul patrunde in organismpe cale respiratorie si

secundar digestiv si cutanat.

• pleura viscerala este totdeuna interesata in azbestoza,

atat prin fibrozarea acinilor subpleurali cat si prin
migrarea particulelor de azbest in spatial subpleural,
provocand ingrosarea difuza a acesteia.

• procesul de fibroza incepe intotdeuna din lobii pulmonari

inferiori si progreseaza ascendant( se explica prin
posibilitatea redusa a fibrelor de azbest de a urma
traiectul curb al bronhiilor superioare cat si prin actiunea
favorizanta a gravitatiei).

Bibliografie: Patologia respiratorie profesionala, Conf. Dr. Veronica Oprea

Medicina ocupationala, Aristotel Cocarla
 Expunere la Radiografie Functia Simptome Prognostic
azbest pulmonara pulmonara

Corpi azbestozici Usoara Normal Normal Asimptomatic Reprezinta un stigmat

al expunerii la
azbest

Placile pleurale Usoara Ingrosari si DVR usoara Rare, ocazional, dispnee Bun, nu se
calcificari de efort usoara malignizeaza
pleurale( si in
pleura
disfragmatica)

Mezoteliom Usoara Revarsat pleural DVR Dureri plurale, dispnee Supravietuire medie 2
(perioada obisnuit accentuate ani
de latenta unilateral
20-40 ani)

Azbestoza Intensa Fibroza difuza DVR severa si Dispnee progresiva Progresie in unele
(perioada bilaterala tulburari de cazuri dupa
de latenta (aspect de difuziune intreruperea
5-20 ani) “fagure de expunerii
miere”)

Cancer pulmonar Intensa Tumora lob inferior - - Fatal

(perioada
de latenta
15-30 ani)

Azbestoza si Intense Aspectele azbestozei plus cele ale carcinomului bronsic Fatal invariabil
carcinom (perioada
bronsic de latenta
intre 5 si 30
ani)
 Simptomatologie: Azbestoza pulmonara
• dispnee de efort( primul simptom si adesea singurul) cu accentuare lenta si
progresiva,
• durere toracica
• tuse
• Majoritatea sunt asimptomatici, fiind detectati la ex. medical periodic

Diagnostic:
● expunere semnificativa la pulberi de azbest ( anamneza profesionala
concludenta)

● confirmarea radiologica

Rgf toracia: interpretare standardizata

- opacitatile neregulate: - s( lineare), pana la 1,5mm
- t( stelate), intre 1,5 si 3mm
- u( pata), intre 3 si 10mm

- in formele avansate, fibroza ocupa intreg plamanul, aspectul fiind de

“fagure de miere”

Bibliografie:Patologia respiratorie profesionala, Conf. Dr. Veronica Oprea

● absenta altor afectiuni pleurale
● absenta tumorii in urmatorii 3 ani

Revarsatul pleural poate fi tranzitor sau recurent, silentios sau simptomatic, uni sau
bilateral
 Investigatii paraclinice:

• Ex. functional : disfunctie ventilatorie restrictiva

• Ex. sputei: evidentiaza fibrele de azbest si corpii azbestozici.

• Ex. lichidului de lavaj bronhopulmonar: rezultate semnificative

daca sunt >1 corp azbestozic/ ml.

• Gazometria: relevanta in stadiile avansate, complicate cu

insuficienta respiratorie grava

• TDMHR: poate obiectiva mai precoce leziunile

• IRM: nu ofera informatii mai sensibile comparativ cu TDM

 Diagnostic diferential in pleurezia azbestozica:
Pleurezia benigna comporta un diagnostic radiologic, iar
etiologia se stabileste prin excluderea altor cauze.

Revarsatele pleurale cauzate de azbest se vor diferentia de:

● pleureziile specifice,
● neoplazice,
● reumatoide,
● limfocitare benigne
● mezoteliomul pleural.

Bibliografie: Medicina ocupationala,Prof. Dr. Aristotel Cocarla; Patologia respiratorie profesionala, Conf. Dr. Veronica Oprea
 Evolutie si prognostic:

Pleurezia benigna evolueaza spre regresie completa si

rapida sau spre cicatrizare cu fibroza si oblitetrarea
sinusului costo-diafragmatic (mai rar spre pahipleurita
difuza cu sau fara alterare functionala)

Leziunea sechelara obisnuita este ingrosarea pleurala

fibroasa fara atingere functionala permanenta. Aceasta
conditie nu necesita schimbarea locului de munca.

Atunci cand pleureziile sunt recidivante, semnificatia

anticiparii unui mezoteliom trebuie luata in discutie in
mod serios.
Bibliografie: Afecţiuni pleuro-pulmonare cauzate de azbest, Prof. Dr. Marilena Oarga; Medicina ocupationala,Prof. Dr. Aristotel Cocarla
Patologia respiratorie profesionala, Conf. Dr. Veronica Oprea
 Tratament si profilaxie:

Medicul de Medicina Muncii intervine prin:

- retragerea temporara a muncitorului cu simptome clinice de la

locul sau de munca
- indrumarea lui spre un centru de diagnostic cert
- prin semnalizarea cazului de boala profesionala.

In prezent, in timp ce fabricarea de produse sau materiale ce

contin azbest a incetat in UE, exista inca un risc de expunere la
azbest datorat materialelor si produselor care se gasesc inca in
cladiri, instalatii si echipamente de lucru.

Bibliografie: Afecţiuni pleuro-pulmonare cauzate de azbest, Prof. Dr. Marilena Oarga

 Profilaxie
1. Profilaxia tehnica
• izolarea proceselor tehnologice
• etanseizarea sursei generatoare de fibre de azbest
• ventilatia la locul de formare a fibrelor de azbest si
ventilatia generala
• ambalarea automata a produselor folosind utilaje
speciale
• curatirea locurilor de munca prin aspirare
• protectia tehnica va avea in vedere nu numai
muncitorii care lucreaza cu azbest ci si pe cei de la
locurile de munca invecinate.
• conform opiniei Societatii Britanice de Igiena
Ocupationala riscul de azbestoza nu va fi niciodata
complet eliminat.
• valoarea limita admisa de legislatia din Romania
pentru amestecul de fibre de azbest, inclusiv cel care
contine crizolit este stabilita la 0,1 fibre/cm3-
fractiune respirabila pentru 8 ore de lucru.
Bibliografie: Afecţiuni pleuro-pulmonare cauzate de azbest, Prof. Dr. Marilena Oarga; Medicina ocupationala,Prof. Dr. Aristotel Cocarla
Patologia respiratorie profesionala, Conf. Dr. Veronica Oprea
2. Profilaxia medicala
• Examenul medical la angajare si examinarile
periodice:
• examenul medical la angajare: anamneza detaliata
a AHC si APP, istoricul profesional, obiceiul de a
fuma, simptomatologia actuala axata pe cea
respiratorie.
Examen clinic obiectiv complet urmat de :
radiografia toracica standard postero-anterioara,
probe functionale respiratorii.
▲ Reprezinta contraindicatie de angajare in
mediul cu pulberi de azbest urmatoarele afectiuni:
-TBC activa/ sechelara, cu exceptia complexului
primar calcificat,
- BPOC
- alte afectiuni bronho-obstructive.
Examenul medical periodic:

– examen clinic general anual

– rgf. toracica standard la 5 ani de la angajare
si apoi din 3 in 3 ani
– probe functionale ventilatorii anual
– examenul citologic al sputei dupa 10 ani de la
angajare si apoi din 2 in 2 ani.

• Se recomanda ca persoanele expuse la

azbest sa ramana in observatia serviciului
medical de Medicina Muncii pe tot parcursul
desfasurarii activitatii profesionale si dupa
pensionare.
 Mezoteliomul
• Definitie: tumora maligna primitiva a pleurei
sau a peritoneului, care apare cu o frecventa
crescuta la muncitorii expusi la azbest dar poate
aparea si prin expunere indirecta in cazul
populatiei cu resedinta in apropierea unor
obiective care prelucreaza sau utilizeaza azbest.

• In Marea Britanie: intre 2001 si 2003 s-a

inregistrat o mortalitate de 1900 persoane/an
diagnosticate cu mezoteliom si se prevede ca
incidenta mezoteliomului va atinge cote maxime
intre 2011 si 2015 cu un nr. de decese anual de
~ 2000-2400.
Bibliografie: Afecţiuni pleuro-pulmonare cauzate de azbest, Prof. Dr. Marilena Oarga; Medicina ocupationala,Prof. Dr. Aristotel Cocarla
Patologia respiratorie profesionala, Conf. Dr. Veronica Oprea
 • Tumora afecteaza ambele sexe, localizarea
pleurala fiind mai frecventa decat cea
peritoneala( ~ 90% cazuri)

• Macroscopic este de culoare alb-sidefie sau

galben cenusiu, afecteaza ambele pleure iar in
evolutie invadeaza plamanul. Continutul bogat in
acid hialuronic confera pe sectiune un aspect
gelatinos asociat cu zone cu material hemoragic
sau fibrinos.

Bibliografie: Afecţiuni pleuro-pulmonare cauzate de azbest, Prof. Dr. Marilena Oarga; Medicina ocupationala,Prof. Dr. Aristotel Cocarla
Patologia respiratorie profesionala, Conf. Dr. Veronica Oprea
 • Metastazeaza in ganglionii hilari si abdominali
precum si in plamanul contralateral, in tiroida
si in oase( mai ales in coaste).

• Microscopic se poate pune in evidenta

prezenta corpusculilor azbestozici sau a
fibrelor de azbest.

Bibliografie: Afecţiuni pleuro-pulmonare cauzate de azbest, Prof. Dr. Marilena Oarga; Medicina ocupationala,Prof. Dr. Aristotel Cocarla
Patologia respiratorie profesionala, Conf. Dr. Veronica Oprea
Tablou clinic:
• debut insidios
• durerea localizata in hemitorace, asociata
cu dispnee progresiva de efort si,
inconstant, cu tuse fara expectoratie.
• debutul poate fi si brutal cu sdr. pleural in
formele cu exudatie masiva in cavitatea
pleurala.
• la examenul obiectiv, la nivelul plamanului
afectat: rigiditate toracica cu zona de
matitate si cu MV abolit
• Mezotelioamele pot fi stadializate astfel:

- Stadiul I: tumora respecta capsula, nu invadeaza

structurile din jur, este localizata, nu are adenopatie
insotitoare. In acest stadiu tumora este complet
rezecabila;

- Stadiul II : tumora are caracteristicile celei din stadiul I

insa are adenopatie intrapleurala;

- Stadiul III: exista extensie locala in mediastin sau in

peretele toracic, in pericard sau de-a lungul
diafragmului sau peritoneului, precum si implicare a
nodulilor limfatici extrapleurali;

- Stadiul IV: tumora are metastaze la distanta

 Radiografia toracica standard: opacitati de forma
neregulata la nivelul peretelui toracic cu aspect invaziv
in parenchimul pulmonar.

Prezenta colectiei pleurale face dificila depistarea

tumorii, aceasta devenind vizibila dupa punctia
evacuatorie.
La punctia pleurala se extrage un lichid clar, galben,
steril, de consistenta gelatinoasa iar alteori hemoragic,
bogat in acid hialuronic.

Este important de precizat ca severitatea starii clinice

si prognosticul bolii nu sunt influentate de cantitatea
de revarsat pleural prezenta.

Bibliografie: Afecţiuni pleuro-pulmonare cauzate de azbest, Prof. Dr. Marilena Oarga; Medicina ocupationala,Prof. Dr. Aristotel Cocarla
Patologia respiratorie profesionala, Conf. Dr. Veronica Oprea
 Dgn. diferential: se face cu alte tumori benigne
( lipoame, angioame, fibroame, chisturi) sau maligne
( sarcoame) sau cu metastaze pornite din san, colon,
plaman, uter, etc.

Tratament: paleativ, simptomatic, prin punctie

evacuatorie a lichidului pleural, mezotelioamele fiind in
general refractare la terapia citostatica si la
radioterapie.

Prognosticul bolii: este rezervat, durata supravietuirii

dupa stabilirea diagnosticului fiind de numai cativa ani

Bibliografie: Afecţiuni pleuro-pulmonare cauzate de azbest, Prof. Dr. Marilena Oarga; Medicina ocupationala,Prof. Dr. Aristotel Cocarla
Patologia respiratorie profesionala, Conf. Dr. Veronica Oprea