Malnutritia protein caloric

 Principala cauza deces < 5 ani

10 – 14 milioane copii – mor anual

 Deficit cronic aport energetic si/sau proteic

 Stare de epuizare tes adipos/masa musculara si/sau limitari functionale (in scopul conserv
functii vitale)

 MPC primara / secundara

 MPC acuta / cronica

 MPC reversibila / ireversibila

MPC primara

 Absenta alimentatiei - aport alimentar inadecvat

 Factori sociali/economici

 Carente educationale

 Diete alimentare restrictive/ tabu-uri alimentare (etnice, religioase)

MPC secundara

 Cresterea necesarului caloric

Febra

Boli inflamatorii

Boli endocrine, metabolice

Infectii

Traumatism

Cancer

Stari toxice, abuzul de medicamente

 Pierdere calorica excesiva

 Malabsorbtie/fibroza chistica

sangerare cronica gastro intest

arsuri intinse

fistule gastro intestinale

enteropatia cu pierderea de proteine

 Reducere aport caloric

Anorexie nervoasa/ secundara boli cronice (infectii, endocrine, neurologice,

renale)

Cancer

Restrictie aport caloric oral

dentitie deficitara

diete restrictive/ dezechilibrate

parazitoze intestinale

cauze iatrogene

Reducerea utilizarii (digestie/ absorbtie deficitara)

 Boli gastrice (gastrita atrofica, patologie post rezectie)

 Boli IS (sdr intestin scurt, diaree cronica, celiachia)

 Boli pancreatice (fibroza chistica)

 Boli hepatobiliare

 Boli parazitare

Aprecierea starii de nutritie

 Curbe standard de crestere (talie, greutate, perimetru cranian)

 Indicatori antropometrici

 Perimetrul mediu al bratului

 Pliu cutanat tricipital

  Pliu cutanat subscapular

 Indicatori antropometrici

 Indice ponderal

 IP = greutate reala copil / greutate ideala varsta (percentila 50)

 MPC gr I = 0,89 -0,76 (def ponderal 10-25%)

 MPC gr II = 0,75-0,61 (def ponderal 25-40%)

 MPC gr III = 0,6 (def ponderal >40%)

 Indicatori antropometrici

 Indice statural

 IS = talie reala copil / talie varsta (p50)x 100

 MPC gr I =90-95%

 MPC gr II=85-90%

 MPC gr III < 85%

 IS – indicator al denutritiei cronice

 Indice nutritional

 IN = greutate reala / greutate coresp taliei (percentila 50)

 MPC gr I = 0,89-0,81

 MPC gr II = 0,8 – 0,71

 MPC gr III < 0,7

 !!! IN indicator al denutritiei acute

MPC- FIZIOPATOLOGIE

 Aport energetic ↓ - surse de energie endogene

 Stres – glande suprarenale – cortizol ↑ - proteinoliza – aminoacizi

 Aminoacizi → stz proteine ficat / productie glucoza

 Cortizol ↑ - ↓ mecanisme imune (inh IL1 si TNF) ⇒ infectii

MPC- ROLURI INSULINA, CORTIZOL

 Cresc cantitatea de energie din surse endogene, in scopul utilizarii ei pentru mentinerea
functiilor vitale

 inhiba cheltuieli neesentiale de energie

– Incetinirea proceselor metabolice (hh tiroid↓)

– Cresterea in lungime (SmC↓ , STH↓)

– Dezvoltarea pubertara (hh sexuali ↓)

Forme clinice

 Marasm

 Kwashiorkor

 Forme intermediare (Kwashiorkor marasmic)

 Forme particulare de malnutritie

 Cea mai comuna forma MPC primara

Deficit caloric sever

 Forme secundare marasm

Fibroza chistica/boala celiaca

TBC

SIDA

Kwashiorkor

 aport proteic inadecvat/ ratie calorica corecta (lipide, hidrocarbonate)

 aport scazut de proteine- tari in curs de dezv

 complicatie boli severe (arsuri, cancer, stari postoperatorii, boli inflamatorii intestinale,
infectii acute/ cronice)

Clinic

 G < 60% G ideala pentru varsta (< 70% G pentru talie)

 Copil morocanos, irascibil

  Emaciere

Pierdere depozite adipoase/masa musculara/

tesut subcutanat (absenta bulei lui Bichat, fese in punga de tabac)

 Piele/par uscate, friabile cu tenta palid cenusie

 Facies de “batran”/simian/privire vie

 Oprirea cresterii ponderale (scaderea), apoi staturale

 Edeme absente

Marasm

 Carenta vit A : piele/mucoase uscate

 Carenta vit B : fisuri angulare, cheilite, glosite

 Carenta vit C : gingivita, petesii, purpura

 Carenta zinc : dermatita peribucala/perianala

Metabolism “de infometare”: hipotermie, bradicardie, bradipnee

KWASHIORKOR

Clinic

 G 60 – 80% G ideala

 G nu indica statusul nutritional

 Edeme !!!-hipoproteice (fata dorsala membre sup, inf; pleoape)

 Pastrare tesut subcutanat (copii “grasi” )

 Atrofie marcata tesut muscular

 Modificari cutanate (hiperkeratoza hiperpigmentata, descuamatie, cheilita

angulara, atrofie papile gustative)

 Hepatomegalie (infiltrare grasa)

 Copil apatic/ indispus/ pacient suferind

FORME INTERMEDIARE
MPC

 Malnutritie secundara asocierii carenta nutritionala – infectii intercurente

 KWASHIORKOR MARASMIC

 Clinic :

– deficit ponderal/statural,

– Edeme

– Hepatomegalie

– Modificari fanere asemanatoare Kwashiorkor

Forme particulare MPC

 Distrofia de fainoase

 Distrofia laptelui de vaca

 Malnutritie edematoasa

 Malnutritie proteica

 Distrofia de razboi

Mpc diagnostic pozitiv

 Anamneza

 Examen clinic obiectiv

 Determinari antropometrice (T, G, IP, IS, IN, curba de crestere ponderala/staturala)

 ANAMNEZA

 Anamneza materna

 Date despre nastere

 Evenimente neonatale

 Boli intercurente

 Medicamente
  Imunizare

 Anamneza alimentara

 Anamneza psihosociala

 Examene paraclinice

 Sdr pluricarential biologic

 Markeri de inflamatie

 Status imunologic

 Disfunctii secundare de organ (hepatica, pancreatica)

 Prezenta infectii/infestari parazitare

 Toleranta digestiva\bilant lipidic,glucidic,azotat

 Cauze de MPC secundara (FKP, SIDA, celiachie)

Mpc tratament

 SCOPURI

– TRATAMENTUL SITUATIILOR DE URGENTA /AMENINTATOARE DE

VIATA

 Tulburari hidroelectrolitice/acidobazice

 Infectii severe

– TRATAMENT RECUPERATOR

 Restabilirea status nutritional

 Continuarea recuperarii

– TRATAMENT PROFILACTIC

Tratament de urgenta

 Corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice si acidobazice(pev glu

,electroliti,bicarbonat)

 Corectarea anemiilor severe/tulb coagulare (sange integral, masa eritrocitara, plasma)

 Corectarea hipoproteinemiei severe (albumina umana, nutritie parenterala)

Tratamentul infectiilor asociate (antibiotice, antifungice, antiparazitare

Tratament recuperator

 Dieta hipercalorica

– Necesar 160- 180Kcal/kg/zi(200Kcal)

– Se incepe cu 50kcal/kg/zi si se creste progresiv, urmarind toleranta digestiva

– IN normal ⇒ dieta revine la 110kcal/kg/zi

 Dieta hiperproteica – 4g/kg/zi

– Progresiv 1g/kg…..3..4g/kg/zi

– Hidrolizate de soia, cazeina, carne, formule speciale lapte; supliment de carnitina

 Aport glucidic 18g/kg/zi

– Atrofie vilozitara intoleranta secundara la dizaharide

– Glucoza 5-10% (10-15g/kg/zi), polimeri de glucoza, dextrinmaltoza

– Formule de lapte partial/total delactozate

– Aport lipidic 9,5g/kg/zi

– preparate dietetice partial degresate

– MCT- bine tolerate insa deficitare in AG esentiali si cu valoare calorica mica

 Aport optim minerale

– K, Ca, Mg, Fe, Zn

 Necesarul/24ore fragmentat in nr. corespunzator de mese

 Eventual la debut se impune alimentatia parenterala / enterala

 Stimulare psihica a copilului

APRECIEREA EFICACITATII

 Normalizarea aspectului scaunelor

 Reluarea cresterii ponderale (dupa 2-3 sapt)

 Redresare imunitara (dupa 25-30 zile)

  Normalizarea histochimica a mucoasei intestinale (dupa 3-4 luni)

Tratament profilactic

 Promovarea alimentatiei naturale la sugari

 Masuri educationale privind alimentatia corecta la sugar/copil si programele nationale de

imunizari/vitaminizari

 Implicarea serviciilor de asistenta sociala

Mpc complicatii

 Susceptibilitate ↑ infectii (sepsis, pneumonie, gastroenterita)

 Insuficienta cardiaca (tratament !!!)

 Deficit vitaminic

 Impact negativ proces crestere/dezvoltare