CRESTEREA SI DEZVOLTAREA SOMATICA

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA

 Proces dinamic, inceput in momentul conceptiei produsului uman si

continuat pana la maturitate
-modificari morfofunctionale si psihointelectuale

 CRESTEREA modificari de marime ale organismului

 DEZVOLTAREA procese care duc la diferentierea formelor, la modificarea

structurala si functionala a aparatelor

CRESTEREA

 MULTIPLICARE CELULARA / HIPERPLAZIE

- mitoza (celulele somatice)
- meioza (celulele sexuale)
! Functie de capacitatea de diviziune sunt tesuturi cu capacitate mare (maduva
hematogena, epiderm, muc. digestiva), care pierd capacitatea de diviziune (tes.
nervos, miocard) sau cu capacitate redusa (tes hepatic)

 HIPERTROFIE CELULARA
crestere de volum celular

DEZVOLTAREA

 DIFERENTIERE CELULARA/ aparitia de celule cu functii specifice

 Evolutia spre celule specializate are loc sub actiunea unor factori inductori

 Dpdv genetic : represarea unui nr. variabil de gene

 Dpdv biochimic : acumularea unor substante specifice

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA

 LEGEA ALTERNANTEI segmentele corpului nu cresc toate in acelasi timp,

ci alternativ
 LEGEA PROPORTIILOR fiecare perioada a copilariei are ritmul ei propriu
de crestere
 LEGEA ANTAGONISMULUI MORFOLOGIC SI PONDERAL in
perioadele de crestere acumulativa, diferentierea este redusa
  LEGEA CRESTERII INEGALE fiecare segment al corpului are propriul
sau ritm de crestere
 FACTORI GENETICI
 FACTORI NUTRITIONALI
 FACTORI DE MEDIU
 FACTORI EMOTIONALI
 FACTORI HORMONALI

FACTORI GENETICI

Influenteaza hotarator talia si greutatea finala a individului

TALIE baieti (formula predictiva)

(0,545 x T 2ani) +(0,544 x T medie parinti) +37,1cm

TALIE fete
(0,545 x T 2ani) +(0,544 x T medie parinti) +25,2cm

FACTORI NUTRITIONALI

 Actioneaza din timpul vietii intrauterine

 Carentele nutritionale (globale sau selective) din timpul sarcinii Þ greutate si

talie mai mici la nastere

 Carentele nutritionale (globale sau selective) din timpul vietii Þ retard de

dezvoltare ponderala ± staturala

FACTORI DE MEDIU

 Factori geografici
– Zone temperate Þ crestere armonioasa
– Zone inalte / temperaturi scazute Þtalie si greutate mai mici

 Factori de microclimat
- conditii corespunzatoare : iluminat, incalzit, lipsa de poluare fonica sau de alte
noxe, climat familial intelegator Þ crestere armonioasa

FACTORI EMOTIONALI

 Strans corelati cu factorii socioeconomici

 Reflecta – pozitia copilului in familie

- relatia cu ceilalti membri ai familiei
- relatia cu comunitatea
- stresul familial, afectivitatea si suportul familiei

FACTORI HORMONALI

cu actiune antenatala
– hh fetali STH (secretat din S8)

– hh materni care traverseaza bariera placentara (STH,

gluco/mineralocorticoizi)

– hh placentari (gonadostimuline, prolactina)

FACTORI HORMONALI
Cu actiune postnatala

 STH intervine ca reglator al cresterii

actioneaza direct sau prin intermediul somatomedinelor
Actiuni : favorizeaza proliferarea condrocitelor in cartilaje, participa la sinteza
proteinelor, stimularea catabolismului lipidic, favorizeaza retentia de azot, apa,
sodiu, creste reabsorbtia tubulara a fosforului, favorizeaza calciuria

 hh. tiroidieni intervin in osteogeneza (favorizeaza hipertrofia condrocitelor

din cartilajele de crestere, mineralizarea osoasa, osteoliza si resorbtia
osteoclastelor), stimuleaza sinteza si multiplicarea celulara, procesele
oxidative celulare…

FACTORI HORMONALI
Cu actiune postnatala

 hh suprarenalieni
– glucocorticoizi actiune inhibitorie pentru crestere;
– mineralocorticoizii stimuleaza sinteza ARNm si ADN
 hh pancreatici
- insulina hormon anabolizant
- glucagon hormon catabolizant
 hh paratiroidieni (PTH)
 hh sexuali – hormonii androgeni anabolizanti pe muschi, oase, maduva
osoasa, stimuleaza cresterea si maturarea sexuala, opresc cresterea staturala
la pubertate
APRECIEREA CRESTERII SOMATICE

 GREUTATE
 TALIE
 PERIMETRU CRANIAN

 Alti indici : circumferinta bratului, grosimea pliurilor cutanate, BMI

CURBELE DE CRESTERE

 Curba gaussiana cu forma de clopot

- varful clopotului valoarea medie a varstei;

-ramura ascendenta – variatii in minus
-ramura descendenta – variatii in plus
 METODA DEVIATIEI STANDARD (DS)
-DS = gradul de dispersie a valorilor observate in jurul valorii medii
- distributia ideala ±1DS (68% valori)
- intre ±2DS 95%
- intre ±3DS 99,7%

VALORI NORMALE intre ±2 DS

 METODA PERCENTILELOR
-percentila = pozitia unui membru al populatiei studiate fata de ceilalti
membri

VALORI NORMALE intre p3 si p97

CRESTEREA INTRAUTERINA

 VIATA INTRAUTERINA intre momentul fecundarii ovulului si momentul

nasterii; dureaza 38-42 saptamani (260-293 zile)

 2 etape – embrionara 0-8 (12) saptamani

- fetala 8(12) – 42 saptamani

!curbe de crestere intrauterina LUBCHENCO

Supravegherea prin echografii succesive in timpul sarcinii

 CRESTERE PONDERALA lenta pana in S23, ulterior accelerata

- la 6L 25% GN
  CRESTERE STATURALA varful cresterii in S21,apoi scade ritmul
- la 6L 70% TN

 MATURATIE OSOASA
- nounascutii > 3000g au nucleii epifizelor femurale
 Factori nonendocrini
-sexul, GN a celorlalti frati, rangul copilului, malnutritia materna,
fumatul, consumul de alcool, toxemia gravidica
 Factori hormonali
- STH, somatomedinele (IGF1, IGF2), hormonii tiroidieni, insulina
 Factori genetici
- talia parintilor influenteaza talia FINALA a copilului

CRESTEREA ponderala
POSTNATALA

 GN - normala 2850 – 4500g (3000 – 3200g)

- mica <2500g
- foarte mica <1500g
- extrem de mica <1000g

!!!eutrofic/ mic/mare pentru VG

 Ritmul cresterii ponderale

-an 1: L1-4 750g/L, L5-8 500g/L, L9-12 250g/L
4L=2GN, 1an=3GN
- an2: 2500-3000g/an
- an3: 2000g/an

- varsta scolara 3-5kg/an; perioada prepubertara mai accelerata

!!! >1an G=2V+9

CRESTEREA staturala
POSTNATALA

 nastere :48-52 cm

 Primul an : 24-30cm/an
- L1 4-5cm/luna,
- L2-3 4cm/luna,
- L4 2cm/luna,
 - L5-12 1cm/luna

 Perioada anteprescolara
10-12cm/an
- 2ani 85cm, 3ani 95cm
 Perioada prescolara 6-8cm/an
 Perioada scolara 6cm/an ; accelerata la pubertate

!!! >2ani T= 5V+80

CRESTEREA POSTNATALA

 PERIMETRUL CRANIAN
– Nastere 35cm
– Ritm de crestere – 2cm/luna in trimestrul 1
- 3cm/trimestru pana la 1an

- La 1 an 45-46cm
- La 3 ani 48cm
- La 5 ani 50cm
- La 15 ani 55cm

PC = T/2 + 10
 CRESTERE NORMALA : evolutie conform curbelor de referinta; se
urmeaza culoarul in limitele ±2DS

 CRESTERE PATOLOGICA (accelerata, intarziata) : intersectarea

culoarului normal

ESECUL CRESTERII
failure to thrive

Definitie : incetarea cresterii in greutate / pierdere in greutate

 mai frecvent <2 ani

 G < p5 (la mai multa masuratori) sau

G < 80% G normala a varstei

 cauze organice si nonorganice

CAUZE ORGANICE
  LIPSA DE APORT subalimentatie, anomalii congenitale (palatoschizis, sdr.
Pierre Robin), dispnee (cardiaca/pulmonara care impiedica alimentarea),
leziuni neurologice (encefalopatii, encefalite)

 CRESTERA PIERDERILOR varsaturi / diaree cronice, afectiuni renale

 UTILIZARE NEADECVATA LA NIVEL TISULAR infectii cronice, boli

metabolice/ endocrine
 CLINIC : suprimarea cresterii ponderale asteptate
 ± afectarea taliei /PC
 In timp urmata de retard in dezvoltarea mentala, apatie,
tulburari de apetit, spasticitate neuromusculara / hipotonie
 DIAGNOSTIC
 anamneza (alimentatie, varsaturi, diaree),
 examen clinic (talie, PC, tesut adipos, curbe de referinta, eventuale
manifestari patologice)
CAUZE NONORGANICE
 FACTORI SOCIOECONOMICI
- familii cu venituri mici/dezorganizate, sarcina nedorita
- alimentatie necorespunzatoare, imunizari incomplete, infectii
repetate

 FACTORI DE MEDIU / PSIHOSOCIALI

- Indiferenta familiala / copii institutionalizati
- Copii traumatizati (abuzuri, stres)
CAUZE NONORGANICE

 DIAGNOSTIC anamneza atenta, examen clinic, urmarirea copilului in

conditiile suprimarii factorilor cauzali

 TRATAMENT dificil
– Presupune ajutor social, asistenta medicala in teren
 G, T, PC < p5
boala organica sistemica, neurologica

 G < p5
boala digestiva

 G, T < p5
boala endocrina / probleme nutritionale
 MASURI PROFILACTICE eliminarea factorilor care duc la esecul
cresterii

– Prevenirea factorilor nonorganici (de mediu, familiali)

– Diagnostic precoce si tratament al afectiunilor organice

 – Imunizari regulate

RETARD DE CRESTERE STATURALA

 DEFINITIE
talie <-2DS pentru varsta si sex

Nanism
talie < -4DS pentru varsta si sex

 EVALUARE
- anamneza VG, GN, TN, alimentatie, boli in prima copilarie, G si T familiei,
situatie psihoeconomica…
- examen clinic aspect armonic/disarmonic, dismorfism facial, G,T,
perimetre, strat adipos, dezvoltare pubertara, dezvoltare psihosociala
! Viteza de crestere

 VARSTA OSOASA indicator pentru varsta fiziologica acopilului; se

compara cu varsta cronologica si cu varsta taliei
 RETARD STATURAL SECUNDAR
VO intarziata, dar apropiata de VS (posibila revenire)
Cauze viscerale/metabolice –boli cronice, grave, cu debut precoce
Cauze nutritionale
Cauze afective
 RETARD STATURAL de cauza OSOASA
VO egala cu VC
Anomalii la nivelul meta/epifizelor, coloanei lombare
± Dismorfism craniofacial, retard mental, anomalii organice

 RETARD STATURAL DE CAUZA ENDOCRINA

VO <VC, VO ≤ VS, viteza de crestere mult incetinita
-insuficienta tiroidiana, insuficienta hipofizara, hipercorticism
 RETARD STATURAL ESENTIAL
Copil armonios dezvoltat, viteza de crestere normala
VS < VO <VC
- retard statural ereditar / talie mica familiala
(T intre -2DS si -3DS)
- retard de crestere intrauterin –de la nastere, etiologie variabila, partial
recuperabil in primele luni
TALIE MARE
CRESTERE ACCELERATA

DEFINITIE : TALIE > +2DS (>p 97)

 CAUZE
1. Talie mare constitutionala

2. Circumstante patologice
Cauze endocrine – hipersecretie hh de crestere
- secretie crescuta hh sexuali - (pseudo)pubertate
precoce
- hipertiroidism
- hiperinsulinism

Cauze nonendocrine asociate sdr.malformative /dismorfice (gigantism cerebral,

sdr.Marfan,
Beckwith Wiedemann,)

CRANIUL COPILULUI

 Necesita urmarirea perimetrului cranian, evolutiei fontanelelor si a suturilor

– Suturile inchise la nastere normal
– FP inchisa la nastere
– FA inchisa intre 6-18 luni

 MICROCEFALIE PC ≤ -3DS (p1)

 MACROCEFALIE PC ≥ + 2DS (p97)

MICROCEFALIA

 CRANIOSTENOZA (coronara, globala)

 MICROCEFALIE AUTOSOMALA RECESIVA - microcefalie, dismorfism
craniofacial, frunte tesita, occiput plat, retard mental
 HOLOPROSENCEFALIA – microcefalie, anomalii cerebrale, hipotelorism,
fante palpebrale oblice, oase piramida nazala nedezvoltate, agenezie maxilar,
retard mental si deficite motorii severe
 SDR.CORNELIA DE LANGE - microcefalie, talie mica, facies caracteristic
(sprincene groase unite, fante palpebrale alungite, nas mic, buze subtiri,
microretrognatie, anomalii cardiace/renale, retard mental
MACROCEFALIA

DEFINITIE PC ≥ + 2DS (p97)

 MACROCEFALIE FAMILIALA
PC >2DS, viteza crestere normala

 MACROCEFALIE PATOLOGICA
PC >3DS, viteza de crestere excesiva
- HIDROCEFALIE
- HEMATOM SUBDURAL

HIDROCEFALIA

 Acumulare de LCR sub presiune in cavitatile ventriculare

 CLINIC
 Crestere rapida PC ; FA larga, suturi dehiscente, subtierea oaselor craniene
si a scalpului, turgescenta venelor superficiale, privire in apus de soare
 Cefalee ± Varsaturi
 Tulburari vizuale / de ideatie / de activitate / de vorbire /
 Tremuraturi, incoordinare
 Agitatie, tipat cerebral, decerebrare - LCR se acumuleaza rapid
DIAGNOSTIC imagistic (ETF, CT, RMN), FO

HEMATOM SUBDURAL

 CAUZE
– traumatism (obstetrical, craniocerebral),
– rar in meningite/deshidratari grave
 CLINIC
– Cresterea PC (!! Asimetric)
– Convulsii, hemiplegie, coma, semne HIC
– Semne de traumatism
 DIAGNOSTIC
– Imagistic – ETF, CT, RMN
– FO – hemoragii retiniene
– Punctie subdurala – LCR sanguinolent