Pacient D. C.

, 45 de ani, fără antecedente medicale, se adreseaza in urgenta din cauza apariției

de aproximativ 10 zile a edemelor la nivelul membrelor inferioare. Edemele sunt bilaterale,
simetrice, moi, si asociaza o creștere în greutate de 5 kg. Pacientul este afebril, tensiunea
arteriala este de 140/95 mmHg, FC=90bpm.

1. Ce investigatii solicitati pentru investigarea sindromului edematos?

Raspuns 1.
Hemoleucograma : Leucocite 7500/mmc, Hb=11.6g/dl, Ht=35%, Trombocite=187000/mmc
Creatinina: 1.5 mg/dl; ureea = 85 mg/dl; proteine serice: 53 g / l; albumină: 23 g / I;
Ionograma : sodiu seric 139 mmol / l; kalemia 4,2 mmol / l; clor seric: 99 mmol / l;
Bicarbonat=20mmol/l
Colesterol=250 mg/dl, Trigliceride 457mg/dl;
TGO=15 ui/ml, TGP=20ui/ml

Ionograma urinara: natriu: 14 mmol / 24 h; k=60 mmol / 24 h;

Examen sumar de urina: leucocite 15 Le/camp, hematii 8 He/camp.
proteinurie pe 24 de ore =5g;

Ecografie renala: lichid liber in cavitatea abdominala in cantitate medie, rinichi drept de 110/55
mm, rinichi stang de 115/49 mm;
Radiografie toracica : indice cardio-toracic in limite normale, plaman fara leziuni evolutive,
pleurezie bilaterala in cantitate mica

2. Care este diagnosticul pacientei? Argumentati.

Raspuns 2. Sindrom nefrotic impur.

Criterii sindrom nefrotic: proteinurie, hipoproteinemie, hipoalbuminemia, dilsipidemie

-impur : HTA, hematurie, retentie azotata

Intrebarea 3. Care considerati ca poate fi etiologia acestui sindrom glomerular? Ce analize

solicitati in continuare pentru diagnosticul pozitiv?
Raspuns 3.
GN primitiva : glomerulonefrita membrano-proliferativa, GSFS, GNEC
GN secundara: boli sistemice, post-infectioasa, paraneoplazica

Investigatii:

Imunologice: Ac anti ANA=absenti, C3=70 mg%, Ac anti ADN dc-12ui/ml, pANCA=5ui/ml,

cANCA=10ui/ml, Ac anti MBG=10ui/ml
Markeri infectiosi: A g HBs =prezent Ac anti VHC=absent,
Markeri neoplazici: PSA=1ng/ml
Imagistica: CT toraco-abdominal: fara leziuni evolutive

Punctie biopsie renala

4. Pacientul va efectua PBR, Care sunt precautiile si contra-indicațiile acestei explorari?

Raspuns4.

Precautii: teste de coagulare si sangerare, excluderea unei infectii active- urocultura.

Nu prezinta contraindicatii

Biopsia renala prezinta la microscopie optica îngroșare difuză regulata a pereților capilari, cu
absența proliferării celulare; lipsa de anomalii vasculare și tubulointerstițiale.
La examenul in imunofluorescență se observa depunerea de IgG si C3 pe partea exterioară a
membranei bazale glomerulare.

5. Care este diagnosticul histopatologic ? Stabiliti conduita terapeutica a pacientului.

Raspuns. 5

Gn membranoasa secundara infectieie cu VHB.

Tratament – antiviral si antiproteinuric non-imunosupresor

Dupa initierea tratmentului antiviral, daca persista sindromul nefrotic se poate asocia tratament
imunosupresor (Metilprednisolon si Ciclofosfamida