Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
C9 Fiziopatologia Homeostaziei Tensionale
C9 Fiziopatologia Homeostaziei Tensionale
HTA
TA - forta exercitata de sange pe peretele vascular;
- conditionata de 4 factori primordiali:
* DC = volum bataie x forta cardiaca,
* rezistenta periferica,
* elasticitatea vaselor mari (impedanta aortica),
* vascozitatea sangelui.
HTA este considerata atunci cand > 160mmHg/ valoarea sistolica
> 95mmHg/ valoarea diastolica.
* frecventa de aparitie a HTA este 10-20% in tari industrializate
5-7% in tari slab dezvoltate.
* apare dupa 30 ani.
HTA reprezinta factor de risc pentru producerea:
* aterosclerozei coronariene (ATS coronariene);
* insuficientei cardiace (IC);
* AVC;
* insuficientei renala (IRen).
Peste 50% din IM si 75% din AVC au la baza HTA.
HTA PRIMARA
Etiologia HTA primare
A Factori endogeni:
1. Ereditatea prin:
- factor genetic,
- gr sanguin,
- deficit functional renal,
- un anumit tip de HTA ,
- sensibilitate la sare.
2. Rolul contextului in producerea HTA;
3. Varsta;
4. Sexul;
5. Rasa;
6. Asociatii morbide.
↓ productiei de renina.
Vasodilatatia si ↑ excretiei apei determinate de kinine sunt amplificate si mediate de
prostaglandine (PG).
3
HTA SECUNDARA
1. HTA renala
■ HTA renovasculara
Mecanism de producere →stimularea sistemului R-A-A
Cauze:
- stenoza ateromatoasa a arterei renale,
- displazia fibro-musculara a arterei renale,
- compresia extrinseca a arterei renale,
- embolii si tromboze ale vaselor renale,
- tumori secretante de renina.
■ HTA reno-parenchimatoasa
Mod de producere:
-↑ productiei de substante vasopresoare (renina, angiotensina, endotelina);
- ↓ productiei de substante vasodepresoare (kinine, PG), parenchimul renal suferind;
- retentia de Na si ↑ volumului plasmatic determina??? deficit renal de eliminare a excesului de
sare.
In esenta, la inceput se elibereaza substante vasopresoare; tardiv mecanismul principal
este de retentie hidro-salina.
Cauze:
- GN difuza acuta,
- GN difuza cronica primitiva sau secundara,
- Colagenoze,
- RP (rinichi polichistic),
- Nefropatia diabetica
- Rinichiul mic unilateral,
- Hidronefroza,
- HTA din cadrul IRC.
2. HTA endocrina prin:
1) Hipersecretia MSR (medulosuprarenalei)
Feocromocitomul (tumora de medulosuprarenala)
- localizare - intraabdominala 97=99%,
- extraabdominala 1-3%.
Tirozina → • noradrenalina (NA) →prin metilare → in adrenalina (A);
(este catecolamina)
• dopamina eliberata din veziculele de stocare odata cu noradrenalina (NA).
Biologic: NA plasmatica > 2000pg/ml
A plasmatica < 4000pg/ml
NA urina >1,5-2 ori fata de normal
AC vanilmandemic ??? ↑ de 10-15 ori
(normal < 11 mg/zi)
2) HTA prin hipersecretia CSR (corticosuprarenalei)
Sdr Conn (hiperaldosteronismul primar)
-in 70% din cazuri este un mic ?? adenom cortical.
HTA se caracterizeaza prin:
4
- ↑ volumului plasmatic,
- ↑ greutatii corporale,
- ↑ Na,
- ↑ rezistentei periferice.
Aldosteronul ↑ → retentie de Na care produce:
- ↑ nr de cabale de Ca in celulele cardiac,
- fibroza miocardica,
- fibroza vasculara si renala,
- influx de Na ↑ in muschiul neted vascular.
3)Hipercorticismul (sdr Cushing)
• acest tip de HTA este indusa de:
- excesul de cortizol,
- prin ↑ legarii la receptorii mineralocorticoizi,
- dezoxicorticosteron (prezenta hiperplazia adrenala congenitala)
• sdr Cushing este cauzat de excesul de glucocorticoizi;
• HTA este prezenta in proportie de 80% in sindr ??? si are ca mecanism de producere:
- retentia de Na,
- ↑ productiei de mineralocorticoizi,
- ↑ nivelului de renina,
- ↓ diferitelor mecanisme vasodepresoare,
- hiperinsulinism.