PLAN DE INGRIJIRE

Culegerea de date

Nume:I

Prenume :S

Vârstă:57 ani

Înălţime:1,63

Greutate:65 kg

Sex: F.

Religie:ortodoxă

Rasă:albă

Limba vorbită:română

Domiciliu:ROMAN

Ocupaţie:pensionară

Grup sanguin:AB. IV. Rh-pozitiv

Aparat digestiv:gastrită hiperacida

Aparat cardio-vascular:HTA în tratament

Date variabile: T.A.:120/70 mm Hg

PULS:78b/min ,aritmic

TEMPERATURĂ:35,9◦ C

RESPIRAŢIE:30r/m

Manifestari de interdependenţă

NEVOIA MANIFESTĂRI SURSE DE PROBLEMA GRAD DE

FUNDAMENTALĂ DE DIFICULTATE DE DEPENDENŢĂ
DEPENDENŢĂ DEPENDENŢĂ
1. A RESPIRA ŞI A Tachicardie, insuficienţă Circulaţie Dependent
AVEA O BUNĂ HTA,tuse,puls cardiacă inadecvată
CIRCULAŢIE aritmic, alterarea
respirativi

1.A MÂNCA ŞI A Inapetenţă Alterarea stării Dependent

BEA de nutriţie

3.A ELIMINA Independent

4.A SE MIŞCA ŞI A Oboseală Alterarea Dependent

AVEA O BUNĂ mobilităţii
POSTURĂ

5.A DORMI ŞI A Treziri frecvente Anxietate Dificultate în a Dependent

SE ODIHNI se odihni

6.A SE IMBRĂCA Intoleraţă la Dificultate în a Dependent

ŞI DEZBRĂCA efort se imbrăca
dezbrăca

7.A MENŢINE Independent

TEMPERATURA
CORPULUI ÎN
LIMITE
NORMALE

8.A FI CURAT Independent

ÎNGRIJIT ŞI DE A
PROTEJA
TEGUMENTELE
ŞI MUCOASELE

9.A EVITA Teamă, Anxietate Dependent

PERICOLELE vulnerabilitate

10.A COMUNICA Independent

11.A ACŢIONA Independent

CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI

12.A FI Independent
PREOCUPAT ÎN
VEDEREA
REALIZĂRII

13.A SE RECREEA Independent

14. A ÎNVĂŢA Cerere de Deficit de Dependent

CUM SA ÎŞI informaţii cunoştinţe
PĂSTREZE
SĂNĂTATEA

Plan de îgrijire

Diagnostic de Obiective Intervenții Evaluare

îngrijire Rol propriu Rol
delegat
Circulație Pacienta să Asigur repausul la pat. Am 05.03.2020
inadecvată prezinte o buna Monitorizez și notez recoltat:VSH,I Pacienta prezină
manifestată prin circulație grafic funcțiile vitale și P,grup T.A. 120/70 mm
tachicardie,tuse vegetative(Puls,T.A., sanavi+Rh,ure Hg
seacă,paloare temperatură.Observ e,glicemie,TS, P:84 b/min,
modificările în starea de TC,colesterol,t aritmic
sănătate a rigliceride. 06.03.2020
pacientei.Calculez Am efectuat T.A. 120/60 mm
bilanțul ingesta/excreta EKG. Hg
pe 24 h.Pregătesc P:78b„/min
pacienta pentru
efectuarea EKG.Educ
pacienta să așterneze
repausul cu odihnă,să
mănânce sănătos.

Epicriza

La data de 12.03.2020 pacienta prezintă stare general bună,mișcare și postură

adecvată,somn odihnitor.

Se decide externarea.

Pacienta s-a externat cu următoarele recomandări:

- la externarea din spital pacienta trebuie să se prezinte la medicul de familie

pentru a fi dispensarizată
 - va continua tratamentul indicat
- pacienta trebuie să iși reia activitatea zilnică,rămânând sub control medical
ambulatoriu
- pacienta să evite efortul fizic excesiv
- pacienta să aibă o alimentație bogată în Fe și vitamine
- să evite oboseala

Concluzii

Colecistita acută este o afecţiune a veziculei biliare,caracterizată anatomo-

patologic prin inflamaţia organului,iar clinic printr-un sindrom dureros abdominal
acut,însoţit de febră şi modificări locale.

Este o inflamaţie acută a peretelui vezicular,coexistând în majoritate a cazurilor

ca un ostacol în calea fluxului biliar realizând o suferinţă mecano-inflamatorie
acută.Colecistita acută este complicaţia cea mai frecventă a litiazei biliare