RECUPERAREA IN

ORTOPEDIE
TRAUMATOLOGIE
SUPORT DE CURS
S.L. DR. ALINA TOTOREAN
2020
1. Principii, obiective, tehnici si metode de fiziokinetoterapie in tratamnetul sechelelor
articulare si musculare postraumatice
 
2 Principii, obiective, tehnici si metode de fiziokinetoterapie in tratamnetul sechelelor
osoase, cutanate si subcutanate postraumatice
3 Principii, obiective, tehnici si metode de fiziokinetoterapie in tratamnetul sechelelor
postraumatice ale nervilor periferici
4. Tratamentul fizical- kinetic al algoneurodistrofiei
5. Evaluarea functionala a pacientului cu sechele posttraumatice
 
6. Tehnici si metode specifice fizical-kinetice in tratamentul umarului posttraumatic
7 Tehnici si metode specifice fizical-kinetice in tratamentul cotului posttraumatic
CURS 3

Principii, obiective, tehnici si

metode de fiziokinetoterapie
in tratamnetul
sechelelor posttraumatice ale
nervilor periferici
 
Sechelele posttraumatice ale nervilor
periferici
Apar in:
 contuzii - exemple……………
 compresii- neuropatii profesionale
 luxatii si fracturi-exemple……………..
 traumatisme iatrogene :
• imobilizarea gipsata, bandaje, garouri la nivelul bratului, cotului,pumn,
1/3 superioara a gambei
• tratamentele injectabile in brat (nv….), in fesa
• manevre de reducere a luxatiilor-umar,cot
• manevre obstetricale- plexul brahial
Leziunile de nervi periferici
Leziunea Nerv

Fractura claviculara, umar, luxatiile GH Plex brahial

Fractura ½ humerus Radial

Fractura 1/3 inferioara a humerusului,dislocarea Median

cotului

Fractura humerusului si fracturile cotului, cubitusului Ulnar

Fractura de bazin,sold ?
Fractura de genuchi-platou extern, cap femural ?
 Leziunile de nervi periferici
Neuronul motor periferic reprezintă calea finală comună a actului motor.
Leziunea NMP pe una din componentele sale (pericarion, rădăcină, plex, nerv)
duce la paralizii cu următoarele caracteristici:
Deficit motor parţial, limitat la un grup muscular
Paralizia este flască, hipotonia interesând acelaşi grup muscular ca şi paralizia
Hipotrofii musculare care pot merge până la atrofii
ROT diminuate sau abolite
Tulburări vasculotrofice
Tulburări de sensibilitate cu hipoestezii sau anestezii
Recuperarea sindromului motor
1. Evitarea atitudilor si deformarilor vicioase – dezechilibru agonist –
antagonist
- Mentinerea in pozitii functionale :atele, orteze diurne/nocturne
2. Evitarea atrofiei musculare data de denervarea partial sau totala
-electrostimulare
- Mobilizare pasiva cu intinderi-declansarea ?
- Masajul
- Alte forme de curenti????
- Kinetoterapie ?????
Recuperarea sindromului motor
• Refacerea coordonarii +TO

• Recuperarea mobilitatii

• Recuperarea fortei

• Recuperarea sensibilitatii

• combaterea sindromului vasculo-trofic

PLEXUL BRAHIAL

Topografic, plexul brahial se localizeaza
in jumatatea inferioara a gatului
(regiunea laterala), sub plexul cervical,
proiectandu-se retro-subclavicular
inspre cavitatea axilara.

Se formeaza din radacinile anterioare
ale nervilor spinali C5-T1, ce reprezinta
radacina plexului brahial.

Formeaza 3 trunchiuri primare : -
superior (C5-C6); -mijlociu
C7; -inferior (C8-T1)

Fiecare trunchi primar se imparte in 2
ramuri: anterioara si posterioara, ce se
anastomozeaza si rezulta trunchiurile
secundare: lateral, posterior si medial.
PLEXUL BRAHIAL
PLEXUL BRAHIAL

Paralizia plexului brahial - 4 tipuri topografice:

Tipul superior – leziunea plexului superior C5-C6 (tipul Duchenne-Erb) -
hipotrofie/atrofie prin paralizia m. deltoid, biceps, brahial, lung supinator. -
afectarea abductiei bratului si flexiei antebratului, nu afecteaza mana. -
atrofia deltoidului – umar in epolet - tulburari
minore de sensibilitate, reflexul stiloradial si bicipital abolite

Tipul mijlociu – leziunea plexului mijlociu C7 - mai rar singura -
hipotrofia/atrofia prin paralizie a m. triceps, patrat pronator, rotund pronator,
extensorii lungi ai mainii si ai degetelor.

Tipul inferior – leziunea plexului inferior C8-T1 - paralizia
m. flexorii degetelor, intrinseci ai mainii (lombricali, interososi, m. eminentei tenare
si hipotenare) - miscari imposibile:
flexia, abductia, adductia mainii, opozitia - tulburari de sensibilitate,
reflexul cubitipronator abolit - intereseaza teritoriul
cubitalului si partial al medianului.

Tipul total – paralizia in totalitate (flasca), hipotrofie care duce la atrofie musculara,
tulburari de sensibilitate extinse, ROT abolite.
PLEXUL BRAHIAL

Etiologia parezelor de plex brahial:-
70% din paraliziile de plex brahial sunt
provocate de leziuni de intindere.
-obstetricale -paralizie Erb
atunci cand afecteaza radacinile
superioare C5-C6 sau C7, paralizie
Klumpke cand atinge radacinile C8-T1
iar in contextul in care intregul plex
este afectat este cunoscuta sub numele
de paralizie totala. -
dobandite (posttraumatice,
compresiune locala, tumori de
vecinatate, asociate cu osteomielita). -
caderile pe umar, care pot duce la
fracturi proximale de humerus sau
luxatie scapulo-humerala, sunt cauzele
cele mai comune ale leziunilor de plex
brahial infraclavicular.
PLEXUL BRAHIAL

N. Radial - origine C5-
C6-C7-C8-T1 - extensor al
cotului, pumnului, inerveaza m.
triceps(extensor al antebratului
pe brat), lung supinator.
- extensia degetelor –
exceptie falanga distala.
- extensor police (lung si
scurt), participa la abductia
policelui (lung abductor) -
inerveaza brahioradialul – flexor
al antebratului (flexia
antebratului se face doar din
biceps)
PLEXUL BRAHIAL

N. radial

Cauze: -
fractura ale humerusului -
compresiuni osoase (calus
vicios) -
cel mai frecvent-
compresiunea nervului in
somn la persoanele in stare
de ebrietate sau sedate ( este
posibila extensia antebratului
pe brat -reflex tricipital
pastrat).
PLEXUL BRAHIAL

Senzitiv:- fata posterioara brat,
antebrat, mana (partea externa a fetei
dorsale a mainii, fata dorsala a
policelui).
- tabachera anatomica.

Paralizia totala: -
mana cazuta (gat de lebada) si pronata -
incapacitate extensie degete, mana,
antebrat -
flexia degetelor scazuta -
dificila supinatia (doar din flexia antebratului
-biceps) - atrofie scurt
supinator, mai tarziu extensori

Paralizia partiala: -
respecta unii muschi (leziunile de 1/3 medie
nu afecteaza tricepsul) - leziunile
gat radius (deficit de extensie degete)
PLEXUL BRAHIAL

N. Median:

Se formeaza din radacinile C5-C7, din
trunchiul lateral al plexului brahial, si
radacinile C8 si T1(trunchiul median)

Actiune: -pronatia
antebratului- rotund si patrat pronator
-flexor al pumn ajutat de
n. ulnar (marele palmar)
- flexor al falangei distale a
degetelor 2,3 (flexor profund)
-Flexor falanga 1 pe falanga 2 (flexor
superficial comun degete) -
inerveaza 5 muschii ai mainii: 3 ai eminentei
tenar (lung flexor, flexor scurt, abductor si
opozant police) si 2 lumbricali (deget II, III –
flexia MCF)

Flexia mainii, pronatia, opozitia policelui
PLEXUL BRAHIAL

N. median

Cauze: -
compresiune prin carje in axila,
luxatia anterioara a umarului.
- rani prin
injunghere, fracturi de humerus,
garouri - la nivelul
cotului -fracturi si luxatii.
- sindromul de
tunel carpian.
PLEXUL BRAHIAL

Senzitiv: - teritoriul palmar degete 2,3,
partial police - dorsal varful degete 2,3.


Vegetativ: - tulburari vasomotorii – cianoza sau
paloare, sudoratie, anhidroza
- in lez. Incomplete: cauzalgia – durerea simtita

Paralizia:
ca o arsura – expresia suferintei fibrelor vegetative. -
deficit de executie a flexiei primelor trei
degete; -
imposibilitatea efectuarii opozitiei policelui;
-
imposibilitatea efectuarii pensei
policodigitala.

Aspect de “mana simiana” paralizia m.
eminentei tenare asaza policele in acelasi
plan cu degetele.

Cea mai invalidanta paralizie pentru mana –
desfintarea pensei tridigitale police-index-
mediu; tulburari de sensibilitate zone
importante.
PLEXUL BRAHIAL

N. ulnar

origine C7-C8, T1

Actiune: -nu
inerv musc braţului -flexia
pumnului (flexor ulnar al carpului)
- inervează
lumbricali degete IV,V, toţi interosoşiii
(flexia MCF) -flexia distală deg
IV, V (flexor profund deg 4,5)
-adductor al policelui
opozant deget mic
-Mişcări fine ale mâinii (radial,
median – mişc de forţă)
PLEXUL BRAHIAL

N. ulnar

Cauze: -
afectarea axilara si in portiunea
superioara a antebratului este rara –
compresiuni (carje, garou, somn) sau
mase tisulare compresive. -
la nivelul cotului – deformari osoase
(fracturi vechi,sant cubital
ingust,deformare in valg, boala Paget),
traumatisme (acute, cronice) - la
nivelul pumnului si mainii : Sindromul
canalului Guyon
PLEXUL BRAHIAL

Senzitiv: -
hipo, anestezie zona mica,fata palmara
si dorsala deget mic,1/2 deget
inelar,marginea cubitala palma.

Paralizia totala: -
Mana “gheara cubitala”-extensia
primelor falange, flexia ultimelor doua,
police departat de index. -
Mana subtire – eminenta hipotenara si
spatii interosoarse atrofiate (tardiv).
- imposibilitatea de
abductie, adductie a degetelor si
adductie a policelui.

Paralizia partiala: -
paralizia adductor police – afectare
pensa cubitala (semnul Fromment) -
mana cu degetele rasfirate- afectarea
interososilor dorsali - nu poate
zgaria masa cu degetul mic
PLEXUL BRAHIAL

N. circumflex (axilar): - origine
radacina C5 - inerveaza –
deltoidul si tegumentul situat desupra lui. - Deficit motor –
paralizia deltoidului cu imposibilitatea ridicarii bratului (inainte, inapoi si
lateral). Atitudinea caracteristica umar cazut, brat atarna flasc, balant.
- Deficitul senzitiv – hipoestezie – fata
externa superioara a bratului. Cu timpul apare amiotrofia muschiului
deltoid.

Etiologie: - traumatisme ale umarului, luxatii fracturi humerus
- apare in sindromul compresiv prin carje, nevrite infectioase,
toxice.
PLEXUL BRAHIAL

N. musculocutanat: - origine
C5, C6, C7 - inerveaza
muschii: biceps brahial, coracobrahial, brahial. - Deficitul motor:
- ridicare umarului e limitata, deficit de flexie a antebratului pe brat.
Reflexul bicipital e diminuat pana la abolire. -
antebratul atarna in prelungirea bratului, cu disparitia reliefului lojei
anterioare prin hipotrofia atrofia muschiuli biceps brahial.
- Deficit senzitiv: - hipoestezie sau anestezie pe
fata anterioara a bratului si in portiunea inferioara.
De obicei pareza de musculocutanat se asociaza cu pareza de
median.
Paralizia plexului brahial

Cauze
obstetricale -paralizie Erb atunci cand afecteaza radacinile superioare
C5-C6 sau C7, paralizie Klumpke cand atinge radacinile C8-T1 iar in
contextul in care intregul plex este afectat este cunoscuta sub numele
de paralizie totala.
-dobandite (posttraumatice, compresiune locala, tumori de
vecinatate, asociate cu osteomielita).
- caderile pe umar, care pot duce la fracturi proximale de humerus sau
luxatie scapulo-humerala, sunt cauzele cele mai comune ale leziunilor
de plex brahial infraclavicular.
 PLEXUL BRAHIAL

Topografic, plexul brahial se
localizeaza in jumatatea inferioara a
gatului (regiunea laterala), sub plexul
cervical, proiectandu-se retro-
subclavicular inspre cavitatea axilara.

Se formeaza din radacinile anterioare
ale nervilor spinali C5-T1, ce
reprezinta radacina plexului brahial.

Formeaza 3 trunchiuri primare : -
superior (C5-C6); -mijlociu
C7; -inferior (C8-T1)

Fiecare trunchi primar se imparte in 2
ramuri: anterioara si posterioara, ce se
anastomozeaza si rezulta trunchiurile
secundare: lateral, posterior si medial.
 PLEXUL BRAHIAL
Paralizia plexului brahial - 4 tipuri topografice:


Tipul superior – leziunea plexului superior C5-C6 (tipul Duchenne-Erb)
- hipotrofie/atrofie prin paralizia m. deltoid, biceps, brahial, lung supinator.
- afectarea abductiei bratului si flexiei antebratului, nu afecteaza mana.
- atrofia deltoidului – umar in epolet
- tulburari minore de sensibilitate, reflexul stiloradial si bicipital abolite
PLEXUL BRAHIAL
Paralizia plexului brahial - 4 tipuri topografice:

Tipul mijlociu – leziunea plexului mijlociu C7
- mai rar singura
- hipotrofia/atrofia prin paralizie a
m. triceps,
patrat pronator,
rotund pronator,
extensorii lungi ai mainii si ai degetelor.
PLEXUL BRAHIAL
Tipul inferior – leziunea plexului inferior C8-T1
- paralizia m. flexorii degetelor, intrinseci ai mainii (lombricali, interososi, m. eminentei tenare si
hipotenare)
- miscari imposibile: flexia, abductia, adductia mainii, opozitia
- tulburari de sensibilitate,
- reflexul cubitipronator abolit
- intereseaza teritoriul cubitalului si partial al medianului.

Tipul total
– paralizia in totalitate (flasca),
-
hipotrofie care duce la atrofie musculara,
-
tulburari de sensibilitate extinse,
-
ROT abolite.
Leziunile de nervi periferici
• Nervul axillar
• Nervul musculo-cutanat
• Nervul median
• Nervul radial
• Nervul cubital (ulnar)

• Nervul crural
• Nervul SPE
• Nervul SPI
ALGONEURODISTROFIA
• Sindrom Sudek
• Sindromul umar-mana
• Osteoporoza algica posttraumatica
• Sindromul dureros regional acut
• Atrofia osoasa inflamatorie acuta
• Distrofia simpatico reflexa
ALGONEURODISTROFIA
Etiologie
• Traumatisme
• Infectii
• Infarct miocardic
• Neoplasm pulmonar
• Hemipareza/hemiplegia
• Sechele de poliomielita
• Diabet zaharat
• Medicamente-hidrazida
ALGONEURODISTROFIA
Stadializare
1. Stadiul I- primele sapt
- Durere severa,accentuate de miscare
- Piele calda, umeda,lucioasa,hiperemica
- Edem
- Hipotonie musculara
- Osteoporoza incipienta
ALGONEURODISTROFIA
• Stadiul II -se dezvolta in urmatoarele 3 luni
• Dureri
• Piele cianotica,rece,umeda
• Parul din zona dispare sau se rupe
• Persistenta edemului
• Redoarea articulara
• Osteoporoza patata pe rx
ALGONEURODISTROFIA
• Stadiul III- in general ireversibil
• Procese atrofice ale pielii,muschilor
• Retractie aponevrotica si tendinoasa
• Osteoporoza marcata, uneori cu resorbtie osoasa marcata
• Impotenta functionala marcata
• Durerea scade in intensitate, dar ascensioneaza proximal, spre
radacina membrului
• Pielea rece si uscata
ALGONEURODISTROFIA
• patologie imprecis precizata
• Un anumit factor-traumatismul-declanseaza un reflex vegetativ, cu
acaparea controlului vasomotricitatii locale
• -se instaleaza vasoconstrictie, apoi hiperemie
ALGONEURODISTROFIA
Tratament
• Faza I - mm+FKT

• Faza II - mm+FKT

• Faza III - mm+KFT