Caz Problema medicală:

Obţinerea şi organizarea informaţiilor:

Informații subiective (simptome):

 Tremor agravat- dificultate la scrierea la laptop

 Incetinire activitate

Informații obiective (istoric, semne, rezultatele testelor de laborator şi alte investigaţii):

 Femeie in varsta de 53 de ani se prezinta cu un tremor usor al mainii stangi, care s-a inrautatit in ultimele 6 luni.
Ii ia mai mult pentru a face lucruri, deoarece durează puțin mai mult pentru a începe mișcarea, iar mușchii ei se
simt puțin rigizi. De asemenea, recunoaște că se trezește de mai multe ori în timpul nopții. Rigiditatea,
lentoarea, tremuraturile și problemele legate de somn au afectat performanțele ei ca designer grafic, ceea ce a
dus la o pensionare anticipată. De asemenea, se plânge de constipație, pierderea simțului mirosului timp de
aproximativ 2 ani, scăderea libidoului timp de 6-8 luni, transpirații nocturne care provoacă trezirea nocturnă și
perioadele menstruale foarte neregulate in ultimul an.

ISTORIC
 HTA x 1 an
 Mâna stângă ruptă după o cazatura cu 2 ani în urma
 Mama a murit la 89 de ani din cauza unor complicații asociate cu fractura de șold, osteoporoză și boala
Alzheimer
(diagnostic clinic fără confirmare postmortem); tatăl a murit de un accident vascular cerebral ischemic; două fiice sunt
în stare bună de sănătate
 Nu consuma alcool, nu fumeaza, casatorita de 23 ani
 Neagă orice alte simptome ale disfuncției autonome, cum ar fi probleme de înghițire, urinare, salivare sau
amețeli. Ea, de asemenea, neagă orice probleme psihologice, cum ar fi depresia, atacurile de panică, vise vii,
actiuni in visuri, halucinații sau paranoia.

MEDICAMENTE
 Verapamil SR 180 mg PO 1-0-0 x 1an
 CaCO3 600 mg PO 1-0-1

Pacientul este o femeie caucaziană care pare a fi vârsta ei declarată, dar cu o hipomimie minimă

BP 118/74 mm Hg așezat, 116/70 mm Hg în picioare, 70 bpm, RR 13; T 36,8 ° C; Wt 53 kg, Ht 5'2 "

Cantitate mică de solzi galbeni uscați în sprâncene

Expresie faciala scazuta, clipit rar

Scor MoCA (Alzheimer) : 30/30- Scores on the MoCA range from zero to 30, with a score of 26 and higher generally
considered normal.

Hamilton Depression Score: 3/66 (sleep and libido problems)

Unified Parkinson's Disease Rating Scale :

Partea 1: Mentația, comportamentul și scorul de dispoziție 0/16.

 Partea 2: Scorul ADL 5/52 (probleme ușoare cu scrierea de mână, tăierea alimentelor, tremor și îmbrăcăminte
[punerea de ciorapi din nailon și nasturi mici)]. Nu are probleme cu mersul. Are o miscare redusa la mana dreapta când
merge. Nu are probleme cu vorbirea, salivarea, înghițirea, igiena, întoarcerea în pat, căderea, înghețarea, mersul pe jos
sau simturi.
Caz Problema medicală:
Obţinerea şi organizarea informaţiilor:
     Partea 3: Examenul motor 7/108 (probleme ușoare cu expresia feței și bradichinezie totală). Are rigiditate pe
partea dreaptă și tremurături de repaus, apărând ca un tremur clasic al pilulelor. Are probleme cu coordonarea
miscarilor fine pe partea dreaptă, observate de teste ce urmaresc mișcările rapide alternate, tastarea cu degetele,
mișcările mâinilor și a picioarelor. Nu are probleme la ridicarea din scaun sau probleme cu stabilitatea posturală.

Examen scriere de mână: Oarecum lent și progresiv mai mic, indicând semne de micrografie.

PTM identificate:
INDICATIE, real – necesitatea unui tratament pentru boala Parkinson
SIGURANTA, real- constipatie, tulburari menstruale la utilizarea verapamilului
INDICATIE, real- necesitatea unui tratament pentru tulburarile menstruale
 Caz Problema medicală:
Obţinerea şi organizarea informaţiilor:

PTM

-ameliorarea simptomelor motorii, astfel încât pacienții să poată menține cea mai bună calitate posibilă a
vieții
rezultatele - păstrarea capacității de a desfășura activități de viață zilnică; loc de munca
urmărite prin - imbunătățirea mobilității;
rezolvarea /
- minimizarea efectelor adverse și complicațiile tratamentului, modificarea presupusă a bolii;
prevenirea
PTM - imbunătățirea caracteristicilor non-motorii

- Introducere agonist dopaminergic- PRAMIPEXOL – doza initiala de 0,125mg/zi cu crestere pana la

1,5mg la 5-7 zile cu 0,25mg
soluţia aleasă - Introducere anticolinergic- TRIHEXIFENIDIL- doza initiala de 2mg/zi in prima zi- cu crestere cu 2 mg
la 3-5zile pana se ajunge la 4-14mg/zi

argumentarea
soluţiei alese
 Caz Problema medicală:
Obţinerea şi organizarea informaţiilor:

Cele mai frecvente efecte secundare ale agoniştilor dopaminergici sunt cele mediate de stimularea
receptorilor dopaminergici:
• greaţă,
• vărsături,
• hipotensiune ortostatică,
• vise strălucitoare, colorate,
• psihoză (cu halucinaţii şi iluzii),
• tendinţa la adormire bruscă în timpul zilei.
parametrii și  Less common but serious adverse effects include impulsive and compulsive behaviors (eg,
frecvenţa pathologic gambling or shopping; paraphilia), delusions/psychosis, and sleep attacks (sudden,
monitorizării unexpected episodes of sleep)

Efectele adverse periferice ale anticolinergicelor sunt: uscăciunea gurii, tulburări de vedere, constipaţie,
greţuri, retenţie urinară, tulburări de deglutiţie, tahicardie, urticarie şi rash-uri alergice, reacţii de
fotosensibilitate, cauzând arsuri şi roşeaţă la expuneri la soare minime.

Monitorizare de catre apartinatori a comportamentului anormal, diskinezie, caderi, halucinatii,

impulsivitate, insomnie, probleme cu memoria.
Monitizare la 3-6 luni a terapiei stabile, sau la 2-4 saptamani in caz de modificari

educarea
pacientului A nu se opri medicatia brusc
Terapie psihologica

*GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN BOALA PARKINSON

referințe
utilizate
 Caz Problema medicală:
Obţinerea şi organizarea informaţiilor:
PTM

rezultatele
urmărite prin
rezolvarea /
prevenirea
PTM

soluţia aleasă

argumentarea
soluţiei alese

parametrii și
frecvenţa
monitorizării

educarea
pacientului

referințe
utilizate
 Caz Problema medicală:
Obţinerea şi organizarea informaţiilor:

PTM

rezultatele
urmărite prin
rezolvarea /
prevenirea
PTM

soluţia aleasă

argumentarea
soluţiei alese

parametrii și
frecvenţa
monitorizării

educarea
pacientului

referințe
utilizate
Caz Problema medicală:
Obţinerea şi organizarea informaţiilor:

Posologie (ore/
Medicament Observaţii
moment al zilei)