Caz: Plan terapeutic_ problema medicală: BACTERIAL VAGINOSIS

 Informații subiective (simptome):

Pacienta crede ca are o infecție fungică.

 Informații obiective (istoric, semne, rezultatele testelor de laborator şi alte investigaţii):

Judy Heyman este un studentă absolventă de 30 de ani care vine la Centrul de Practică Familială pentru o vizită
acută. Ea afirmă că acum o lună a fost văzută la un centru de urgenţe pentru dureri faciale și de cap severe. Ea
a fost diagnosticată cu o infecție sinusală acută și a primit o rețetă cu doxiciclină pentru 2 săptămâni (100 mg
PO BID). În timpul tratamentului, a dezvoltat o infecție vaginală. Ea a tratat-o cu o cremă antifungică non-
prescriptivă care i-a atenuat simptomele. Ea afirmă că și-a terminat tratamentul de doxiciclină în ciuda unei
diaree ușoare atribuite medicamentului. În prezent, se plânge de un disconfort ușor vaginal (se înrăutăţeşte în
momentul actului sexual) și de un miros de "pește". Ultima sa menstruaţie a fost cu aproximativ 5 săptămâni în
urmă. Recunoaște utilizarea inconsecventă a unei diafragme și a spumei pentru contracepție.

Istoric
Veruci genitale-2011
BRGE

Este absolventă al Colegiului de Afaceri și Economie. Are mai mulţi parteneri sexuali (inclusiv femei); partenerii
de sex masculin folosesc rar prezervative. A fumat un pachet de țigări pe zi de la vârsta de 16 ani. Consumă vin
seara şi bere ocazional. Fumează ocazional marijuana.

Medicamente
Prilosec 20mg PO la culcare (omeprazol)

Multivitamine 1 cp/zi

Supliment de calciu+ vit D 1 cpr/zi

Alergii
Pisici → mâncărime în zona ochilor și strănut; praf de casa → ochi înlăcrimaţi, strănut; penicilină → erupție
cutanată pe piept; clindamicina topic → erupție cutanată facială atunci când a fost utilizată pentru a trata
acneea acum 15 ani.

 A observat o mică cantitate de mucus subţire alb pe lenjeria ei și menstruaţia ei este întârziată cu
aproximativ 7 zile.
 TA 130/75 mm Hg, P 90 bpm, RR 16, T 37.4°C; Wt 51.5 kg, Ht 5′3″

Genital / Rectal
Genital extern- normal; fără secreţii din uretră, vagin cu o cantitate mică de mucus alb subțire; test pozitiv
"whiff"; pH 5,0. cervix - nu este complet vizualizat; imagine clară, cu o cantitate mică de descărcare mucoidală
din os. Uterul este ușor mărit, fără sensibilitate la mișcarea cervicală. Adnexa fără sensibilitate sau mase.
Caz: Plan terapeutic_ problema medicală: BACTERIAL VAGINOSIS

Laborator
Examinare microscopică a secrețiilor vaginale: 20-25 WBC / hpf; 10-15 clue cells / hpf; Lactobacili / hpf; 15-20
celule epiteliale scuamoase / hpf
Test sarcină seric-negativ

PTM indicatie, real: necesitate tratament BV

PTM siguranță, potențial: interacțiune metronidazol+ alcool

PTM indicație, potențial: prevenire recurențe

PTM eficacitate, real: interacțiune doxiciclină + Ca, Mg

 Caz: Plan terapeutic_ problema medicală: BACTERIAL VAGINOSIS

PTM indicatie, real: necesitate tratament BV

PTM PTM siguranță, potențial: interacțiune metronidazol+ alcool

PTM indicație, potențial: prevenire recurențe

rezultatele Ameliorare semne și simptome

urmărite prin Restabilire echilibru floră vaginală
rezolvarea / Siguranță tratament
prevenirea Eficacitate tratament
PTM Prevenire recurențe și transmiterea de boli sexuale
Metronidazol 500mg 2x/zi – 7 zile

Softigyn® se administrează pe o perioadă de 3 luni de zile, timp de 6 zile consecutive/lună

soluţia aleasă
Tratamentul infecțiilor vaginale/infecțiilor urinare: 1 capsulă vaginală în fiecare seară  timp de 6
zile consecutive, 3 luni de zile (imediat dupa menstră).

argumentarea BV este un sindrom caracterizat prin simptome precum miros vaginal neplăcut, secreție alb-gri,
soluţiei alese care pare omogenă, cu o vâscozitate scăzută și care acoperă uniform mucoasa vaginală.

BV este diagnosticată clinic în mod convențional cu criteriile Amsel, care includ oricare trei dintre
următoarele patru anomalii clinice: (1) semne obiective de creștere a secreției vaginale
omogene; (2) un pH vaginal> 4,5; (3) eliberarea unui miros distinct de pește (care se poate atribui
aminei volatile cum ar fi trimetilamină) imediat după ce secreția vaginală se amestecă cu o
soluție de KOH de 10%; și (4) demonstrarea microscopică a “ clue cells”.

BV este o întrerupere a florei bacteriene normale cauzată de secrețiile și / sau ejaculărilor care
ridică pH-ul vaginal. Aceasta duce la o predominanță a mai multor specii, inclusiv Gardnerella
vaginalis, precum și speciile Prevotella, Peptostreptococcus și Bacteroides. Cincizeci la suta dintre
femeile cu BV sunt asimptomatice. Cel mai frecvent simptom este mirosul de pește. Lipsa de
miros face BV puțin probabilă, la fel ca și un pH normal, ambele fiind mai tipice pentru VVC. La
examenul pelvian există o descărcare vaginală albă sau gri, care aderă la peretele vaginal. PH-ul
descărcării este întotdeauna peste 4,5 și un pH normal (3,8-4,2) practic elimină BV ca o cauză.
Atunci când un eșantion de secreție este amestecat cu o soluție de KOH 10%, acesta emite un
miros puternic de pește (testul de whiff).

Factori de risc:

 Utilizarea recentă a antibioticelor

 Scăderea producției de estrogen a gazdei
 Purtarea unui DIU
 Duș vaginal
Caz: Plan terapeutic_ problema medicală: BACTERIAL VAGINOSIS

 Băi cu bule
 Produse de igienă feminină (spray-uri și alte produse vulvovaginale comercializate pentru
curățenie feminină)
 Săpunuri lichide și de duș (săpunurile de hipoalergenă sunt superioare)
 Activitatea sexuală care conduce la transmitere, așa cum reiese din faptul că pacienta are
un număr crescut de parteneri sexuali, de ambele sexe, fără utilizarea metodelor de
contracepție

Remisia spontană BV a fost raportată la o treime din cazurile ginecologice și aproape jumătate
din pacienții obstetricieni. Metronidazolul și clindamicina sunt două opțiuni la fel de eficiente
pentru a trata BV.
Caz: Plan terapeutic_ problema medicală: BACTERIAL VAGINOSIS

Deoarece un flora vaginală este dominată în principal de specii de Lactobacillus, perspectiva

folosirii probioticelor Lactobacillus aplicate exogen pentru restaurarea și / sau menținerea
sănătății vaginale devine fezabilă. Probioticele sunt "microorganisme vii care, atunci când sunt
administrate în cantități adecvate, conferă un beneficiu pentru sănătate gazdei" (FAO / WHO,
2001). Au fost încă realizate diverse studii pentru a investiga rolul probioticelor pentru
tratamentul BV (ca cea mai frecventă tulburare vaginală) demonstrând eficacitatea acestora.
 Caz: Plan terapeutic_ problema medicală: BACTERIAL VAGINOSIS

Fiecare capsulă vaginală Softigyn® conține >108 ufc Lactobacillus Plantarum P 17630.

Capsulele cu usturoi au demonstrat a avea efect pozitiv. Usturoiul conține 33 de compuși

sulfurici; este responsabil pentru proprietățile sale antibacteriene. Atunci când usturoiul este
zdrobit, compusul de alain inodor se transformă în alicină, o substanță mirositoare. Alicina
funcționează prin întreruperea oxidării grupului tiol al enzimelor bacteriene și a disrupției în
sinteza ARN-ului bacterian, a proteinelor și a enzimelor – posibilă propunere către pacientă.

parametrii și -Monitorizare semne si simptome

frecvenţa -Teste secreție vaginală
monitorizării -Testarea altor infecții, cum ar fi N gonorrhoeae, C trachomatis și virusul herpes simplex de tip 1
(HSV-1), poate fi adecvată la persoanele cu BV deoarece incidența bolilor cu transmitere sexuală
poate fi crescută în această populație, în funcție de factorii de risc și datele demografice.
 Caz: Plan terapeutic_ problema medicală: BACTERIAL VAGINOSIS

Pacienții sub tratament cu metronidazol trebuie să evite consumarea alcoolului pe perioada

tratamentului + cel puțin 3 zile după oprirea acestuia din cauza riscului de apariție a efectului
disulfiram.

Asocieri nerecomandate conform RCP- alcool etilic: nu trebuie consumate băuturi alcoolice şi
medicamente care conţin alcool etilic în timpul tratamentului şi timp de 48 ore după tratament,
din cauza posibilităţii apariţiei unei reacţii de tip disulfiram (efect antabuz) (înroşirea feţei,
vărsături, tahicardie).

*RA: greață, gust metalic, cefalee, colorația mai închisă a urinei (ină de culoare brun-roşietică,
educarea determinată de prezenţa pigmenţilor hidrosolubili proveniţi din metabolizarea metronidazolului)
pacientului
Rata de recurență este crescută, aspect ce trebuie adus la cunoștință pacientei cu sublinierea
importanței măsurilor nefarmacologice.

 evitare tratamente cu antibiotice

 utilizare metode contraceptice tip barieră pentru evitarea contactării de boli cu
transmitere sexuală (prezervativ)
 se recomandă evitarea dușurilor vaginale sau băilor cu spumă
 igiena să se realizeze cu produse hipoalergenice fără săpun
 evitare săpunuri lichide și geluri de duș parfumate

referințe
utilizate RCP Metronidazol- https://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_7610_30.04.15.pdf

Sexually Transmitted Infections: Overview and Clinical Approach - Jeanne M. Marrazzo; King K.
Holmes

Diagnostic Value of Vaginal Discharge, Wet Mount and Vaginal pH – An Update on the Basics of
Gynecologic Infectiology- W. Frobenius and C. Bogdan

Probiotics in the prevention of recurrences of bacterial vaginosis.- Parma M, Stella Vanni V,

Bertini M, Candiani M.

Ghid de diagnostic şi tratament al infecţiilor cu transmitere sexuală

Guidelines for the management of sexually transmitted infections- WHO

Bacterial Vaginosis- MEDSCAPE

Lactobacillus species as biomarkers and agents that can promote various aspects of vaginal
health- Mariya I. Petrova, Elke Lievens, Shweta Malik, Nicole Imholz and Sarah Lebeer-
Caz: Plan terapeutic_ problema medicală: BACTERIAL VAGINOSIS

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphys.2015.00081/full#h7

Comparing the Therapeutic Effects of Garlic Tablet and Oral Metronidazole on Bacterial
Vaginosis: A Randomized Controlled Clinical Trial- Farnaz Mohammadzadeh, Mahrokh Dolatian,
Masoome Jorjani, Hamid Alavi Majd, and Nasrin Borumandnia - Iran Red Crescent Med J. 2014
Jul; 16(7): e19118.

www.drugs.com
Caz: Plan terapeutic_ problema medicală: BACTERIAL VAGINOSIS

Posologie (ore/
Medicament Observaţii
moment al zilei)
Flagyl- Metronidazol 250mg 2cpr 2cpr

Softigyn 1 Se introduce în vagin o capsula cu vârful în sus,

seara adânc, seara înainte de culcare.
Capsulele vaginale sunt gelatinoase și moi
pentru o acțiune lubrifiantă și emolientă.

! A se păstra la temperaturi cuprinse intre 2 si

8° C.
Prilosec 20mg PO la culcare 1cpr
(omeprazol)

Multivitamine 1 cp/zi 1cpr

Supliment de calciu+ vit D 1 cpr/zi 1cpr