HIDRONEFROZA

CONGENITALĂ
-prezentare caz clinic-
DATELE PERSONALE ALE BOLNAVULUI

♂ - 13 ani
 Motivele internării:
 Durere abdominală
 Diagnosticat în altă unitate medicală- hidronefroză stângă grad III
ISTORICUL BOLII

 Debut insidios
 Fără episoade de ITU
 Diagnostic ecografic (examen de rutină- 05.19)- dilatație SPC RS
 UIV (05.19): RS cu topografie normală și dilatație pielo-caliceală
de tip hidronefrotic grad III-IV; opacifierea bazinetului la 35 min
cu evacuare întârziată (>9 ore de la injectare)
ISTORICUL BOLII

 Scintigrafie renală: Nefrograma stângă cu aspect de obstrucție

mecanică, cu funcție RS=44%, GFR 89.6 ml/min
 URO-CT: hidronefroza grad III, fără imagini de calculi
ASPECT URO-CT
EXAMEN CLINIC

 Stare generală bună, afebril

 Durere la palpare la nivel lombar
stâng
 Masă lombară stângă, contact
lombar
DIAGNOSTIC DE PROBABILITATE

 FORMAȚIUNE ABDOMINALĂ- NEFROMEGALIE

STÂNGĂ
 HIDRONEFROZĂ STÂNGĂ, PROBABIL SINDROM
DE JONCȚIUNE PIELO-URETERALĂ
INVESTIGAȚII BIOUMORALE
 Hemogramă (WCC 4.62 mii/µL, Hb 13 g/dL, Trombocite 245 mii/µL)
 Biochimie (creatinină- 0.65 mg/dL, uree- 37.10 mg/dL, AST, ALT valori normale)
 Grup sanguin, Rh
 Coagulogramă
 Sumar de urină normal
 Urocultură <1000 UFC/ml
EXAMINĂRI PARACLINICE

 Ecografie abdominală reno-vezicală

DIAGNOSTIC POZITIV

 HIDRONEFROZĂ CONGENITALĂ STÂNGĂ

 NEFROPATIE OBSTRUCTIVĂ STÂNGĂ
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

 Formațiune chistică intra-abdominală

 hidronefroză prin stenoză de joncțiune pielo-ureterală
 rinichi multichistic
 hidatidoză renală
 tumoră renală ruptă (+hematom lombar)
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

 chist splenic
 chist de mezenter
 tumori neurogenice
 tumori retroperitoneale primare chistice
EVOLUȚIA NATURALĂ
 risc de:
 complicații infecțioase (pielonefrită, pionefroză, perinefrită supurată)
 insuficiență renală
 tulburări hidroelectrolitice (hipocalcemie, hiperpotasemie-
aritmii)
 hipertensiune arterială
 anemie (deficit de EPO)
INDICAȚIE CHIRURGICALĂ
 Absolută
 Chirurgie programată
 Risc anestezic: scor ASA 2
 Intervenția chirurgicală:

PIELOPLASTIE HYNES-ANDERSON PE SONDA COOK CH

4.7 L=22 CM.
DESCRUCIȘARE VAS POLAR INFERIOR
INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ- PRINCIPII

STEPHAN SPITZER, in Surgery Illustrated , disponibil la https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi

/pdf/10.1111/j.1464-410X.2004.04878.x, accesat 02.04.2020
INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ
INCIDENTE ȘI ACCIDENTE INTRAOPERATORII

 sângerare (lezarea vaselor renale)

 lezarea bazinetului sau a ureterului
 lezarea electrică sau mecanică a viscerelor perilezionale (colon
descendent, splină)
ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII

 Tratament antibiotic și antiinflamator

 Îngrijire standard a plăgii post-operatorii
 Suprimarea drenajului lombar Z10 post-operator
 Ecografia abdominală reno-vezicală
COMPLICAȚII POSTOPERATORII POSIBILE
Precoce:
 Pielonefrită
 Dehiscenţă punctelor de sutură directă
 Apariţia urinomului

Tardive:
 Persistenţa dilataţiei bazinetale
CRITERII DE VINDECARE ȘI EXTERNARE

 stare generală bună

 afebril
 absenţa tulburărilor urinare
 vindecarea plăgilor operatorii
RECOMANDĂRI LA EXTERNARE

 tratament antibiotic pentru 4 săptămâni

 controlul periodic al sterilității urinare
 evaluare imagistică la 3-6-12 luni postoperator, apoi la fiecare 12
luni
 scintigrafie renală la 18 luni postoperator
PROGNOSTIC

 Monitorizare urologică și nefrologică

 Prognostic corelat cu gradul preop al disfuncţiei renale