176.

Ulcer gastric acut

Definiţie: Boala ulceroasă este o afecţiune cronică cu evoluţie ciclică,
principala manifestare clinică şi morfologică a căreia este ulcerul recidivant
gastric sau duodenal.
Cauze:
-stress
-supraîncordare psiho-emoţională,
-factorii alimentari: deprinderi daunatoare(fumat,alcool),medicamente
-factori genetici( gr.I sangv, Rh+)
-Campylobacter pyloridis.
Clasificare:
După localizare: Stadiile de morfogeneză:
a) zona piloro- a) eroziune
duodenală b) ulcer acut
b)în corpul stomacului c) ulcer cronic
c) forme asociate
Mecanism:
●zona piloro-duodenala: fact acido-peptic( ↑nr cel producatoare de gastrina, hipersecretia gastrinei si a histaminei)
●corpul stomacului: difuziunea ionilor de H in peretele gastric→eliminarea histaminei de labrocite→tulb
discirculatorii→dereglari trofice
Localizarea
ulcerele acute → corpul şi fundul stomacului, mai rar – regiunea pilorică şi bulbul duodenal;
ulcerul cronic → mai frecvent regiunea pilorică, curbura mică şi bulbul duodenal;
Microscopic:
-Strat superficial al fundului ulcerului form din leucocite si eritrocite
-Mase necrotice si detritus tisular in reg fundului ulcerului
-Focare de necroza in strat muscular al peretelui gastric
-Infiltratie leucocitara in marg si fund ulcerului
Consecinte:
I –distructive – hemoragie, perforaţie, penetraţie;
II – inflamatorii – gastrită/duodenită, perigastrită/periduodenită;
III – cicatriceale – stenoza pilorică/cardială, deformarea stomacului, deformarea şi stenoza bulbului duodenal;
IV – malignizarea;
V – complicaţii mixte
Complicatii(cauzele morţii):
a) hemoragie gastrică;
b) peritonită;
c) pancreonecroză;
d) caşexie;
e) uremie clorhidropenică (tetanie gastrică)

87. Ulcer gastric cronic in acutizare

Vezi prep Ulcer gastric acut(def,cauze,clasif,mecan,consec,compl)
Micropreparat:
1.Marginea distala( in terasa) a ulcerului
2.Marginea proximala(sapata) a ulcerului
3.Fundul ulcerului:
a) strat fibrinopurulent
b)strat de necroză fibrinoidă
c) strat de ţesut de granulaţie cu un număr mare de
vase cu pereţi subţiri şi celule, printre care sunt
multe eozinofile.
d)strat de ţesutul fibroconjunctiv cicatriceal
 192. Carcinom gastric nediferentiat (adenocarcinom tubular)
Definitia: Tumoare maligna care se dezvolta din celule epiteliale
nediferentiate.
Cauze:
1)factori cancerigeni exogeni(chimic, fizic UV, infectiosi)
2)stari precanceroase: gastrita cronica atrofica, anemia pernicioasa, ulcer
gastric cronic, polipii adenomatosi, bontul stomacului(consecinta rezect
stomac), boala Menetrier
3)modificari precanceroase: metaplazia intestinala, displazia epiteliului
gastric
Clasificare:
Dupa localizare:
-piloric -curbura mare
-curbura mica cu trecere pe pereti -fundic
-cardial -total
Dupa caracterul cresterii:
1)cancer predominant exofit:
a) în formă de placă;
b) polipos (din polip gastric adenomatos)
c) fungiform;
d) exulcerat :a) ulceros primar, b)cancer “în farfurie” c)cancer din
ulcer cronic malignizat);
2) cancer predominant endofit infiltrativ:
a) cancer infiltrativ-ulceros;
b) cancer difuz;
3) cancer cu crestere mixta

Dupa tipul histologic:

1)adenocarcinom(tubular, papilar, mucipar)
2)nediferentiat (solid, schiros, cu celule in “inel de pecete)
3) pavimentos
4)adenopavimentos
5)cancer inclasificabil
Microscopic:
-aglomerari de celule canceroase in mucoasa gastrica
-emboli cancerosi in vasele limfatice
Macropreparat: Pe mucoasa stomacului se evident un nodul tumoral de cul surie, de forma polipoasa cu supraf rugoasa
cu crestere atit endofita cit si exofita.
Consecinte/Complicatii:
1)Modificari secundare necrotice si inflamatorii: perforatia peretelui, hemoragie, inflamatie, dezv flegmonului gastric
2)Infiltratia cancerului in
-cap pancreas cu compresionarea sau obliteraraea canalelor biliare si a v.porte→icter, HTportala, ascita
-intestin subtire→ocluzie intestinala
-stenoza pilorica
-pleurezie hemoragica, empiem pleural
 192a. Metastaze de carcinom gastric in ganglion limfatic
Micropreparat:
-Aglomerari de celule canceroase in sinusurile marginal si nodular ale
limfoganglionului
Cai de metastazare:
1)Limfogena- in gangl limfatici regionali, gang.supraclaviculari(metastazele
lui Virchow), gang.pararectali(Schnitzler), ovare(Krukenberg), plamini,
pleura, peritoneu.
2)Hematogena(prin sist v.porta)- in ficat, plamini, pancreas, oase, renichi,
suprarenale
3)Implantare-carcinomatoza peritoneului (peritonită canceromatoasă).
Consecinte: necroza, lichifierea →hemoragie, peritonita

Complicatii:
1)Modificari secundare necrotice si inflamatorii: perforatia peretelui, hemoragie, inflamatie, dezv flegmonului
2)Infiltratia cancerului in
-cap pancreas cu compresionarea sau obliteraraea canalelor biliare si a v.porte→icter, HTportala, ascita
-intestin subtire→ocluzie intestinala
-stenoza pilorica
-pleurezie hemoragica, empiem pleural

52. Ulcer gastric cronic

Definiţie: Boala ulceroasă este o afecţiune cronică cu evoluţie ciclică, principala
manifestare clinică şi morfologică a căreia este ulcerul recidivant gastric sau
duodenal.

Vezi ulcer gasric acut

Macropreparat:
-Pe mucoasa stomacului in regiunea curburii mici se evidentiazea un defect
ulceros, diametrul 1-2mm-6-7cm cu marginile de culoare surie-albicioasa de
consistenta densa.
-Marginea orientata spre esofag atirna deasupra defectului, iar cea orientata spre
pilor e putin inclinata in forma de terasa.
-fundul e neted

53. Ulcer gastric cronic perforant

Definiţie: Boala ulceroasă este o afecţiune cronică cu evoluţie ciclică, principala
manifestare clinică şi morfologică a căreia este ulcerul recidivnt gastric sau
duodenal.
Macropreparat:
-pe mucoasa in reg pilorica se evidentiaza un defect ulceros de forma rotunda,cu
margini de culoarea surie-albicioasa ,de consistenta densa in care se observa
perforatia peretelui
Consecinte:
-inflamatia in jurul orif de perforatie
-incapsularea maselor cu continut gastric→granuloame de corpi straini pe
peritoneu si epiploon→peritonita cronica
Complicatii:
a) hemoragie gastrică;
b) peritonită;
c) pancreonecroză;
 d) caşexie;
e) uremie clorhidropenică (tetanie gastrică)

51.Carcinom esofagian
Definitia: Tumoare maligna care se dezvolta din celule epiteliale nediferentiate.
Cauze:
-excitarea cronica a mucoasei esofagului(alimente fierbinti, fumatul, alcoolul)
-modificari cicatriciale dupa arsuri
-infectii gastrointestinale cronice
-dereglari anatomice(diverticuli,)
-modificari precanceroase(leucoplazia, displazia epiteliului mucoasei)
Clasificare:
Forme macroscopice: Forme microscopice:
1)Cancer inelar dens 1)Carcinom in situ
2)Cancer papilar 2)carcinom
3)Cancer exulcerat scuamocelular
3)adenocarcinom
4)carcinom
Macropreparat: adenoscuamos
-pe mucoasa esofagului la nivelul bifurcatiei traheii se evident un nodul tumoral de cul surie-galbuie de consistenta
densa, cu marginile neclare
-nodulul tumoral creste endofit si exofit
Consecinte:
distructive – hemoragie, perforaţie, penetraţie;
inflamatorii
sclerozarea
malignizarea;
Complicatii:
-metastazarea pe cale limfogena
-imvadarea traheei, stomacului, mediastinului pleurei
-form fistulilor esofago-traheale→pneumonia prin aspiratie→abces, gangrena plaminului, empiem pleural, mediastenita
purulenta
-casexia

51.Polipi gastrici
Definitie:Tumoare benigna ce proemina la nivelul mucoasei organelor cavitare, poate sa
fie fixat de un piciorus.
Cauze:
-hiperplazie epiteliala
-inflamatie cronica
-procese neoplazice
Macropreparat:
-pe mucoasa stomacului se evidentiaza o formatiune tumorala de culoare roza-surie , de
consistenta elastica, forma ovala/rotunda
-pe un piciorus
-cu crestere preponderent exofita
Consecinte:
-malignizarea
-inflamatia
 54.Ulcer duodenal cronic
Definitia: Boala ulceroasă este o afecţiune cronică cu evoluţie ciclică, principala
manifestare clinică şi morfologică a căreia este ulcerul recidivant gastric sau
duodenal.
Cauze:
-stress
-supraîncordare psiho-emoţională,
-factorii alimentari: deprinderi daunatoare(fumat,alcool),medicamente
-factori genetici( gr.I sangv, Rh+)
-Campylobacter pyloridis.
Macropreparat:
-pe mucoasa duodenului in regiunea bulbului se evidentiaza un defect ulceros de
forma ovala, diametru pina la 1cm,
-margini de culoare surie-albicioasa
-consistenta densa
-fund-neted
Consecinte: Complicatii(cauzele morţii):
I –distructive – hemoragie, perforaţie, penetraţie; a) hemoragie duodenala;
II – inflamatorii –duodenită, periduodenită; b) peritonită;
III – cicatriceale –stenoza bulbului duodenal; c) pancreonecroză;
IV – malignizarea; d) caşexie;
V – complicaţii mixte

89.Distrofia toxica acuta a ficatului

Definitia: Distrofia toxica acuta a ficatului sau necroza masiva progresiva a
ficatului este o boala acuta, rar cronica, caracterizata prin necroza masiva
evolutiva a ficatului si insuficienta hepatica.
Cauze:
-intoxicatii exogene(cu alimente necalitative, ciuperci, fosfor)
-intoxicatii endogene(toxicoza gravidelor, tireotoxicoza)
-hepatita virala
-factori alergici
Stadiile:
1.stadiul distrofiei galbene
2.stadiul distrofiei roşii

Microscopic:
1.stadiul distrofiei galbene: - doar la periferie rămîne o fîşie îngustă de hepatocite
în primele zile: în stare de distrofie grasă.
- distrofia grasă a hepatocitelor din centrul lobulilor
- înlocuirea rapidă prin necroză şi descompunerea 2. stadiul distrofiei roşii
autolitică cu formarea detritusului proteolipidic În a treia săptămînă:
spre sfîrşitul săptămînii II - fagocitoza şi resorbţia detrisului proteolipidic din
- necroza ocupă toate lobuli
sectoarele lobulilor - sinusoide dilatate considerabil şi hiperemiate
- celule prezente doar la periferia lobulului

Macropreparat (Necroza masiva a ficatului):

-ficat micsorat
-consistenta flasca
-capsula zbircita, de culoare bruna, margini ascutite
Complicatii:
-icter
-hiperplazia ganglionilor limfatici paraportali si a splinei
-hemoragii multiple(in piele,mucoase, plamini)
-necroza epiteliului tubilori renali
-modificari distrofice in pancreas, miocard, SNC
-dezvoltarea cirozei postnecrotice
*moarte din cauza insuficienta acuta hepatica sau renala(sdr.hepato-renal)

209.Hepatita virala, forma ciclica acuta

Definitie: Hepatita virala este o boala virotica caracterizata prin lezarea
preponderenta a ficatului si a tubului digestiv.
Cauze:
-virusul hepat A(fecal-oral)
-virusul hepat B(transcutan,sexual)-ARN virus
-virusul hepat D-delta(suprainfectia hepatitei B)
Clasificare:
Forme clinico morfologice:
1)ciclica acuta(icterica)
2)anicterica acuta
3)necrotica(maligna, fulminanta,fulgeratoare)
4)colestatica
5)cronica
Microscopic:
Forma ciclica acuta-2 stadii:
1)stadiul de stare a bolii-(macro:ficat mare rosu)
-distrofia hidropica vacuolara a hepatocitelor
-necroze focale si confluente a hepatocitelor
-corpusculi Councilman-formatiuni rotunde omogene eozinofile cu nucleu picnotic sau fara nucleu(hepatocite in stare
de necroza de coagulare cu organite micsorate in dimensiuni „hepatocite mumificate”)
-infiltratie limfo-plasmocitara a tractelor portale→necroza periportala parcelara
2)stadiul de insanatosire
-restabilirea structurii trabeculare
-↓gradului de modificari necrotice si distrofice
-regenerarea hepatocitelor
-proliferarea fibrelor de colagen
Complicatii:
-icter
-hemoragii multiple
-marirea gangl limfatici mezenterici si splenici
-inflamatia catarala a mucoasei cailor respiratorii superioare si a tubului digestiv
-modif distrofice in cardiomiocite, neuroni, tubi renali, gl exocrine(salivare,gastrice, intestinale, pancreatice),
vaselor(vasculite, glomerulonefrita)
*moartea- insuficienta hepatica acuta sau cronica
-sdr.hepato-renal

37.Ciroza micronodulară a ficatului. (coloraţie van-Gieson)

Definitie: Ciroză hepatică este o boală cronică, caracterizată printr-o
insuficineţă hepatică progresivă în legătură cu fibroza cicatriceală şi
restructurarea ficatului.
Cauze:
1)infectioasa(hepatita virala, boli parazitare a ficatului, infectia cailor biliare)
2)toxica si toxicoalergica(alcoolul, toxine alimentare, subst medicam,
alergeni)
3)biliara(colangita, colestaza)
4)alimentaro-metabolica(carenta de P, Vit, fact lipotropi)
5)genetica
Clasificare:
Macroscopic:
-septala incompleta -macronodulara
-micronodulara -mixta
Microscopic:
-monolobulara(pseudolobuluii ocupa un lobul hepatic)
-multilobulara(pseudolobulii ocupa citiva lobuli hepatici)
-monomultilobulara
Tipurile morfogenetice:
1. postencrotică
2. portală
3. mixtă

Caracteristica clinico-funcţională:
1.gradul de insuficienţă hepatocelulară – colemia, colalemia, hipoalbumin- şi
hipoprotrombinemia, prezenţa substanţelor vasoparalitice, hipotonie, hemoragii,
coma hepatică
2.gradul hipertensiunii portale – ascita, hemoragii esofago*gastrice
3.activitatea procesului – activ, activitate moderată, neactiv
4.caracterul evoluţiei – progresivă, stabilă, regresivă
Micropreparat:
-distrofia – hidropică, balonică, grasă
-necroza hepatocitelor
-necroza hepatocitelor duce la intesnsificarea regenerării lor cu formarea nodulilor regenerativi – pseudolobuli
-în sinusoidele pseudolobulilor apare membrana conjunctivă – capilarizarea sinusoidelor →legătura hepatocitului cu
reticuloendoteliocit se întrerupe
-fibroza difuză – condiţionată de: necroza hepatocitelor, hipoxie progresivă cauzată de compresiunea vaselor hepatice de
către nodulii cu creştere expansivă, scleroza venelor hepatice, capilarizarea sinusoidelor.
Macropreparat:
-ficat micsorat
-suprafata micro sau macronodulara, consistenta densa, margini ascutite
-la sectionare de culoare surie -galbuie
Consecinte:
- icter şi sdr hemoragice consecinţa a insuficienţei hepatocelulare, colestazei şi
colemiei;
- scleroza venei porte – hipertensiunii portale
- dilatarea şi subtierea anastomozelor porto-cave
- ascită
- splenomegalie
- sdr hepato-renal -cap de meduza
- glomeruloscelroză hepatică -carcinom hepatocelular

Complicaţii:
- coma hepatică
- hemoragii din varicele esofagiene sau gastrice
- peritonită
- tromboza venei porte
- dezvoltarea cancerului
157. Carcinom hepatocelular pe fond de ciroza
Definitia: O tumoare maligna relativ rar intilnita, dezvoltata de obicei pe fond de ciroza
care este considerata o stare precanceroasa
Cauze: -ciroza
-predispozitia in unele popoare a Asiei si Africii (se dezv. in ficat intact)
Microscopic:
1.aglomerari de celule atipice polimorfe cu bazofilia nucleilor
2.t. hepatic adiacent cu modificari cirotice
Clasificarea:
(!)1.hepatocelular: 2.din epiteliul ducturilor hepatici (colangiocelular)
-tubular 3.mixt
-acinos 4.hepatoblastom
-trabecular
-solid
 Metastazare:
-limfogena (g/l paraportali, peritoneul)
-hematogena (plamini, oase)
*sunt de culoare verde, deoarece partial pastreaza functia de secretia bilei
Complicatii:
-hepatargia
-hemoragia in cavit. abdominala din noduli tumorali necrotizati
-casexia
-icter
74.Metastaze de carcinom in ficat: pe sectiune multiple noduli de culoare surie,
galbuie, de diverse dimensiuni

76.Calculi in vizica biliara (p.44)

Definitia: Calculii – formatiuni de consistenta densa, care se formeaza in lumenul
organelor cavitaresai in ducturile excretorii fiind constituite din componente
secretorii a organului
Macroscopic:-vezica biliara marita in volum
-in cavitatea vezicii biliare se observă multipli calculi de formă şi dimensiuni
variate,cu suprafaţa netedă sau rugoasă,granulară,culoarea gălbuie-
albicioasă,consistenţă dură
-peretele vezicii ingrosat
-pe mucoasa procese mici inflamatorii (hemoragii mici, depozite de fibrina)
Factorii locali în calculogeneză:
1.modificări fizico-chimice ale secreţiilor (cresterea C% anumitor componente)
2.leziuni inflamatorii în organele cavitare
3.retentia secreţiilo
Factori generali în calculogeneză:
1.tulburările de metabolism dobîndite sau ereditare *mai des se intilnesc la femei
2.caracterul alimentatiei,calitatea apei
Clasificarea calculilor biliari în dependenţă de compoziţia chimică:
-Colesterolici
-Pigmentari
-Calcaroşi
-Colesterol-pigmentar-calcaroşi(mixt)
Complicaţii: -obstrucţia canalului cistic,retenţia bilei şi dezvoltarea hidropiziei,mucocelui sau a empiemului vezicular
-apariţia inflamaţiei acute sau cronice a veziculei
-perforaţia peretelui şi revărsarea bilei în cavitatea peritoneală cu peritonită biliară consecutivă
-hemoragia
-peritonita postoperatorie