Caz clinic

Băiat cu vârsta de 15 ani . Acuză dureri abdominale , 1-2 h după mese , persistă 3-
4 h de tip acces în hipogastru stâng și epigastru . Iradiază în stânga , cedează la
administrarea spasmoliticelor . Grețuri periodice , vome repetate , senzații de sete ,
diaree cronică 3-4 zi fără sânge , scădere în greutate cu 10 kg în ultimile 6 luni .

Anamneza bolii : Se consideră bolnav de la 13 ani , periodic dureri în epigastru ,

greață , pirozis , uneori constipații . Până în prezent nu a fost investigat complet .
La USG – pancreas hipercrom .

Obiectiv :

Masa = 48 kg

Talia = 162 cm

Sclerele curate, tegumentele palide , puțin surii . Limba cu depuneri albe .

Frecvența cardiacă 64 /min , frecvența respiratorie 16 / min , TA 110 / 55 ,
abdomenul moale , balonat . Ficat rebordul costal , indolor . Semne dolore
abdomen prezente . Scaun 3-4 / zi , terciform , fără incluziuni patologice .

Investigații de laborator :

Hemoleucograma

 Hemoglobina - 126 g/l

 Trombocite – 4,1
 Leucocite – 5,9
 Nesegmentate – 7 %
 Segmentate – 54 %
 Limfocite – 31 %
 Euzinofile – 4 %
 VSH – 10

Biochimie

 Bilirubina totală – 17 mmol/l

 ALAT – 25
 ASAT – 34
 Glucoza - 6,2
 Amilaza – 440 U/l
 Fosfolipaza alcalină – 227 mmol/l
  Lipaza – 120

Profil glicemic – 6

21: 30 – 3,8

03:00 – 3,8

Urina sumară

 D – 1015
 Epiteliu – 10-12 în câmpul de vedere
 Lc – 4, 5
 Rest – negativ
 Amilaza urinară – 1740 U/l

Coprograma

 Steatoree
 Creatoree
 Elastaza pancreatică

Ecografie abdominală

 Modificări ale ficatului și vezicii biliare ;

 Pancreasul cu ecogenitate ridicată difuză ;
 Ductul pancreatic ușor dilatat;
 Absența calcinatelor și chisturilor ;

A fost depistat Helicobacter pilory

La FGDS – mucoasa erit. stomacului și duodenului .

Sarcini :

1. Diagnostic prezumtiv . Argumentare .

Pancreatită cronică și gastraduodenită eritematoasă cu etiologie H. Pilory .
Argumentare :

Reieșind din datele clinice , anamneză și rezultatele investigațiilor de laborator

băiat cu vârsta de 15 ani , masa 48 kg și talia 162 , din datele obiective determină
următoarele semne ale sindromului algic :

 Acuză dureri abdominale , 1-2 h după mese , persistă 3-4 h de tip acces în
hipogastru stâng și epigastru .
  Iradiază în stânga , cedează la administrarea spasmoliticelor .
 Periodic dureri în epigastru , greață , pirozis , uneori constipații .

La fel sunt prezente semnele sindromului dispeptic :

 Grețuri periodice , vome repetate , senzații de sete , diaree cronică 3-4 zi

fără sânge , scădere în greutate cu 10 kg în ultimile 6 luni .

2. Investigații adăugătoare.
 Radiografia stomacului și a duodenului ;
 Colangiopanceatografia endoscopică retrogradă ;
 CT și RMN ale glandei pancreatice ;

3. Principii de tratament .

Dieta : Regim alimentar normocaloric cruțător din punct de vedere mecanic,

termic şi chimic, funcțional echilibrat, vitaminizat şi fragmentat (5-6 prize/zi).

Alimente permise

Carne - pui, vită, curcan, , ficat, rinichi, mezeluri din carne de pui;

Pește - slab (cod, păstrăv, știucă, crab, rac);

Supe - de pui sau vită slabă;

Grăsimi - unt, margarinā, ulei de măsline, soia, porumb,floarea soarelui;

Ouă - fierte;

Legume - cartofi, morcovi, conopidă, spanac, sfeclă, salată verde, roşii şi

castraveți fără coajă;

Fructe - bine coapte, eventual decojite, în compot din mere, pere, banană,
portocale, căpsună, zmeură, caise, piersici, kiwi, pepene galben;

Lactate - lapte degresat, iaurt degresat, brânză degresată;

Pâine - prăjită, neagră, graham;

Produse de patiserie - prăjituri cu fructe, budincă, paste făinoase, chec, turtă dulce,
griş, orez;

Dulciuri - zahăr, miere, marmeladă

Băuturi - ceai negru sau din plante, cafea slabă, suc din fructe sau legume, apă
plată sau mineralä.

Condimente - vegetale;

În caz de secreție stomacală micșorată, se prescrie (supe pe bază din bulion de

carne,salate, sucuri, chefir).

Tratamentul medicamentos

Corecția dereglărilor secretorii:

a) antacide (almagel, maalox, gastal);

b) H-histaminolitice

Ranitidină - 2-4 mg/kgc/zi, per os, 2 prize; nu mai mult de 300 mg/zi.

Famotidină - 0,25 mg/kgc, i/v, 2 prize .

c) blocatorii receptorilor H2 K*ATP-pazei

Omeprazol - 20 mg, per os, 2 prize.

Lansoprazol - 0,7-2,0 mg/kgc/zi, per os, 2 prize.

d) Eradicarea Hp :

schema triplă: omeprazol + amoxicilina + metronidazol;

durata curei -7 zile;