Caz clinic 11 N.

Copil A., 10 ani, talia = 152 cm, greutatea = 35 kg

Acuze: edeme la faţă, gambe, abdomen, micţiuni rare, urina de culoare „spălăturii de carne”,
cefalee, fatigabilitate, durere lombară bilaterală accentuată la mișcare.
Anamneza. Acum 3-4 săptămâni a suportat streptodermie, tratat ambulator simptomatic cu
ameliorare. Acum 5-7 zile au apărut edeme matinale la faţă, care au progresat treptat la
abdomen, gambe, episoade repetate de urina de culoarea „spălăturii de carne”, micţiuni sunt mai
rare, treptat cefalee, amețeli, slăbiciuni, durere lombară.
Examenul obiectiv. Stare gravă. Tegumente palide, mucosae palide, cearcane, edeme la faţă,
abdomen, gambe. Istmul faringian roz, pertele posterior cu granulații. Amigdale palatine
hipertrofiate, respirație nazală dificilă. Auscultativ respiraţie aspră, raluri nu se aud. Tonurile
cardiace ritmice, FCC 112 min, tensiunea arterială-145/90 mm/Hg. Abdomenul este moale,
indolor la palpaţie, ficatul sub rebordul costal 2,0+2,5 cm, splina nu se palpează. Micţiunea rară,
indoloră. Topotamentul renal pozitiv bilateral. Scaunul fără particularităţi.
Investigații de laborator
-Analiza generală sânge: Hb-108g/l; eritrocite3,2x1012/l, leucocite 15,1x109/l; eozinofile-2%;
limfocite-37%; monocite-4%; VSH-35mm/oră.
-Analiza generală urină: densitate - 1022, culoare galbenă, epiteliu 1-2 c/m, leucocite 4-5 c/m,
proteine -1,26 g/l, eritrocite neschimbate 3-5, schimbate 15-20 c/m, cilindri hialinici -2-3 c/m.
-Analiza biochimică a sângelui: proteina totală -66 g/l, ureea -11 mmol/l, creatinina -0,76
mmol/l, fibrinogen -3,8 g/l. ALT - 52 mmol/l, AST – 64 mmol/l, ASL-O 255 UE.

Întrebări:
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise.
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor
4. Evaluați analizele prezentate. Investigaţii de laborator suplimentare cu argumentarea
necesităţii lor.
5. Investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferenţial şi argumentarea lui. Care este cauza acestei afecțiuni la copil? Care
sunt mecanismele de dezvoltare a suflului sistolic?
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
8. Tactica curativa, tratament medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentarea lui
9. Prescrierea reţetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în şcolarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.