Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANTITIROIDIENELOR
I. HORMONII TIROIDIENI
Tiroida secretă doi hormoni cu structură de aminoacizi iodaţi, care intervin în mod esenţial
în procesul de creştere şi în metabolismul energetic. Sărurile lor, derivaţi levogiri, sunt compuşi
foarte activi: L triodotironina (liotironina, LT3) şi L tetraiodotironina (levotiroxina, LT4).
Hipotiroidismul se datorează obişnuit afectării primare a glandei tiroide, mai rar lipsei TSH
(hipotiroidism secundar) sau a TRH (hipotiroidism terţiar). Insuficienţa tiroidiană primară se poate
datora unei tiroidite cronice, tiroidectomiei, mai rar tratamentului cu ioduri sau săruri de litiu.
Hipotiroidismul congenital este datorat fie insuficientei dezvoltări a glandei, fie unor defecte
genetice în sinteza hormonilor.
Clasificare:
Principalele forme medicamentoase ale acestor hormoni sunt:
Hormoni puri:
Liotironina (LT3);
Levotiroxina (LT4);
Liotironina + levotiroxina.
Pulbere uscată de tiroidă, obţinută din glande animale, care prezintă însă dezavantajul unui
conţinut variabil de T3, T4 şi prezenţa unor impurităţi proteice, cu risc de reacţii alergice.
Farmacodinamică: acţiunile asupra metabolismului proteic, glucidic şi lipidic sunt în
legătură cu efectul de stimulare a creşterii şi dezvoltării şi cu efectul calorigen. Este favorizată
sinteza proteică, inclusiv sinteza unor proteine enzimatice, creşte absorbţia intestinală a glucozei
si este favorizată utilizarea sa tisulară, se măreşte gluconeogeneza, este accelerat metabolismul
lipidic, cu mărirea lipolizei, scăderea colesterolemiei, şi micşorarea rezervelor de lipide. Necesarul
de calorii şi necesarul de vitamine, mai ales cele din complexul B, este mai mare.
Funcţia unor organe este influenţată de hormonii tiroidieni. Aceştia provoacă tahicardie,
cresc debitul sistolic şi consumul de oxigen al miocardului. Sistemul nervos este stimulat,
reflexele osteo-tendinoase accentuate, activează creşterea osoasă şi musculară. De asemenea,
accelerează tranzitul prin stimularea musculaturii netede intestinale şi cresc diureza.
Mecanism de acţiune: activează la nivelul celulelor efectoare adenilciclaza membranară,
astfel sintetizează AMPc şi potenţează efectul catecolaminelor pe receptorii β1 adrenergici.
Farmacocinetică: au absorbţie digestivă rapidă, se leagă de proteinele plasmatice.
Fracţiunea hormonală liberă este activă şi difuzează în ţesuturi. O parte importantă din T4 se
transformă în T3 prin deiodare (hormon activ).
Indicații terapeutice: hipotiroidism periferic şi central, ca tratament de substituţie.
Contraindicaţii: Preparatele hormonale tiroidiene nu trebuie folosite în caz de angină
gravă, necompensată cu β-blocante, insuficienţă cardiacă decompensată, aritmii ectopice.
Efecte adverse: preparatele hormonale tiroidiene pot provoca efecte adverse cardiace, cu
debutul unei angine pectorale sau agravarea uneia preexistente, mai ales la pacienţii vârstnici şi
aterosclerotici. De asemenea, pot provoca sau agravează tulburările de ritm cardiac. În caz de
supradozare apar fenomene de hipertiroidism: nervozitate, tremurături, tahicardie, insomnie,
ameţeli, diaree.
Interacţiuni cu alte medicamente: hormonii tiroidieni intensifică efectul
anticoagulantelor cumarinice, iar antidepresivele triciclice şi hormonii tiroidieni se potenţează
reciproc. Pe de altă parte, antagonizează insulina şi antidiabeticele orale, iar uneori fac necesară
creşterea dozei de digitalice.
II. ANTITIROIDIENELE
I. GLUCOCORTICOIZII
II. MINERALOCORTICOIZII
Fludrocortizon
Farmacodinamică: este un corticosteroid cu efect predominant mineralocorticoid.
Produce retenţie hidro-salină, cu creşterea volemiei.
Mecanism de acţiune: acţionează asupra tubilor renali distali, crescând excreţia de potasiu
şi hidrogen şi accentuând retenţia de sodiu şi apă.
Farmacocinetica: are absorbţie bună după administrarea orală. T1/2 este de 3,5 ore, iar
durata de acţiune 18-36 de ore.
Indicaţii terapeutice: boala Addison, sindrom adreno-genital cu depleţie salină, unele
forme de hipotensiune arterială esenţială sau ortostatică neurogenă. Dozele trebuie individualizate.
Contraindicaţii: HTA, edeme, aterosceroză cerebrală avansată.
Efecte adverse: hipokaliemie, edeme, HTA.
Interacţiuni cu alte medicamente: scad acţiunea Fludrocortizonului: barbituricele,
Rifampicina, Fenitoina. Scad nivelele de potasiu: diureticele tiazidice şi de ansă, Amfotericina B,
Piperacilina.