Pacientul 3 Pacient peste 55 ani cu Diabet si istoric de fumator igb 0,6 -Fara claudicatii

BAP si Diabetul Zaharat

 apare de două ori mai frecvent la diabetici faţă de nediabetici, iar dintre aceştia mai frecvent
la fumători decât la nefumători.

 claudicaţia intermitentă întâlnită în arteriopatia aterosclerotică este mai rară la pacienţii

diabetici datorită asocierii cu neuropatia diabetică;

 macroangiopatia se asociază cu leziuni extinse în arteriole, precum şi în vasele mai mici;

 mortalitate crescută;

 diabetul este principala cauză de amputaţie nontraumatică a membrelor inferioare.

Proteinuria reprezinta o manifestare clinica precoce a afectarii renale,parea fi asociata cu cresterea
mortalitatii cardiovascularela pacientiicu DZ .Multe studii au aratat ca un nivel al proteinurieide 500
mg/zi poateproduce deteriorarea RFG si distrugerea rinichiului.
  În mai multe studii epidemiologice s-a demonstrat că fumatul este un factor de risc important
pentru BAP.

 În cele mai multe studii pacienții cu caludicație intermitentă au avut un istoric de fumat la un
moment dat în viață.

Renunțarea la fumat este asociată cu scăderea incidenței de claudicație, ceea ce echivalează, la un an

după oprirea fumatului, cu non-fumătorii

Fumatul este printre principalii factori ai BAP

Se recomanda masurarea IGB fiind un test non-invaziv de primă linie pentru screening-ul şi diagnosticul BAMI
IGB ≤0,90 are o sensibilitatede 75% şi o specificitate de 86% pentru diagnosticul de BAMI.
Un indice gleznă-brat (IGB) <0,90 se asociază cu mai mult decât dublarea la 10 ani a ratelor de aparitie a evenimentelor co
CV şi a mortalităţii totale.
Un IGB ≤0,90 este corelat cu un risc crescut în medie de 2 până la de 3 de deces si deces de cauza CV

Riscul evenimentelor cardiovasculare in functiede IGB

Alte teste pentru diagnosticul BAP
Computer tomografia (CT)
Utilizată pe scara largă pentru a evalua anatomia arborelui vascular și severitatea bolii.
Rezonanta magnetică nucleară (RMN)
Utilă în stabilirea planului terapeutic, privind modalitatea optimă de revascularizare.
Teste invazive:
Angiografia: Considerată standardul de aur în trecut, acum este utilizată aproape exclusiv în timpul procedurilor endova

Doza de 1200 mg/zi Pentoxi retard este doza standard eficientă în îmbunătățirea circulației
vasculare periferice, recomandată de ghidurile internaționale
DE CE SA DAM PENTOXI RR 400MG DE 3/ZI?

PENTOXIFILINA amelioreaza proprietatile reologiceale sangelui prin multiple cai complementare

Desi studiile clinice cu pentoxifilina au fost de cele mai multe ori prea mici pentru a atinge semnificatia
statistica asupra obiectivelor, o recenzie a literaturii existente sugereaza faptul ca pentoxifilina ar putea
avea un potential pentru:
oIncetinirea progresiei aterosclerozei,stabilizarea placii de aterom
oAmeliorarea evolutiei evenimentelor vasculare
oBeneficii in angina pectoral si claudicatia intermitenta
oImbunatatirea fluxului cerebral la pacientii cu boala cerebrovasculara incetinand progresia dementei
vasculare
oreduce vascozitatea sangelu si a plasmei in mare parte datorita reducerii fibrinogenul plasmatic
ocreste deformabilitatea eritrocitelor si le inhiba agregarea
oimbunatateste filtrabilitatea sangelui prin inhibarea activarii neutrofilelor
- Pentoxifilina are de asemena proprietati anti-inflamatorii prin reducerea nivelului plasmatic al factorul
de necroza tumorala(TNFα), interleukinelor(IL1,6)
-proprietati antioxidante prin reducerea produceri de superoxide de catreneutrofilele activate.
Il1,6 participa la sinteza de fibrinogen la nivelul hepatocitelor, ceece ar explica reducerea fibrinogenului
plasmatic in timpul terapiei cu pentoxi.

Bine tolerata, sigura, molecula compensata de CNAS,pret accesibil.

Doze:

400mg x 3 ori/zi pana la 1800mg/zi

Pacientul 4 Pacient peste 50 ani cu Diabet si HTA cu igb 0,7 Colesterol 280 mg/dl -Fara claudicatii
  Cei mai importanti factori de risc pentru BAP sunt:

●Fumatul

●Diabetul zaharat

●Hipertensiunea arterială

●Dislipidemia

BAP si valorile colesterolului

 O varietate de studii au demonstrat că un nivel crescut al colesterolului total și un nivel scăzut

al HDL- colesterol sunt asociate cu un risc crescut pentru BAP.

 Într-un studiu realizat în USA (Physicians Health Study) s-a aratat că un raport anormal
Colesterol totat/HDL -Colesterol este puternic relaționat cu boala.

BAP si fumatul

 În mai multe studii epidemiologice s-a demonstrat că fumatul este un factor de risc important
pentru BAP, fiind dependent de doză.

 În cele mai multe studii pacienții cu caludicație intermitentă au avut un istoric de fumat la un
moment dat în viață.

Renunțarea la fumat este asociată cu scăderea incidenței de claudicație, ceea ce echivalează, la un an

după oprirea fumatului, cu non-fumătorii

Fumatul este printre principalii factori ai BAP

BAP si Diabetul Zaharat

 apare de două ori mai frecvent la diabetici faţă de nediabetici, iar dintre aceştia mai frecvent
la fumători decât la nefumători.

 raportul de frecvenţă între bărbaţi/femei, care la arteriopatia aterosclerotică este de 5/1, la

diabetici scade la 3/1.

 claudicaţia intermitentă întâlnită în arteriopatia aterosclerotică este mai rară la pacienţii

diabetici datorită asocierii cu neuropatia diabetică;

 macroangiopatia se asociază cu leziuni extinse în arteriole, precum şi în vasele mai mici;

 mortalitate crescută;
  diabetul este principala cauză de amputaţie nontraumatică a membrelor inferioare.

BAP si HTA

 Cele mai multe studii epidemiologice au arătat asocierea dintre hipertensiunea arterială (HTA) și
BAP.

 Prezența HTA poate afecta gradul ischemiei și poate grăbi apariția simptomelor caracteristice
BAP.

 În studiul Limburg PAOD , HTA a fost asociată cu un risc relativ de 2,8% pentru BAP, iar in studiul
Roterdam un IGB <0,9 a fost asociat atît cu creșterea TAs cât și a TAd.

In HTA sunt implicate o serie de factor icare intervin in determinarea vascozitatii sanguine:
•scaderea deformabilitati ieritrocitelor
•stare de hipercoagulabilitate sanguine legata de o cresterea agregabilitatii eritrocitare si a rigiditatii
crescute a eritrocitelor. Aceste modificari devin un factor additional de crestere a presiunii arteriale in
conditiile unei circulatii dificile si solicita un effort mechanic cardiac mult sporit.

Doza de 1200 mg/zi Pentoxi retard este doza standard eficientă în îmbunătățirea circulației
vasculare periferice, recomandată de ghidurile internaționale

DE CE SA DAM PENTOXI RR 400MG DE 3/ZI?

PENTOXIFILINA amelioreaza proprietatile reologiceale sangelui prin multiple cai complementare
Desi studiile clinice cu pentoxifilina au fost de cele mai multe ori prea mici pentru a atinge semnificatia
statistica asupra obiectivelor, o recenzie a literaturii existente sugereaza faptul ca pentoxifilina ar putea
avea un potential pentru:
oIncetinirea progresiei aterosclerozei,stabilizarea placii de aterom
oAmeliorarea evolutiei evenimentelor vasculare
oBeneficii in angina pectoral si claudicatia intermitenta
oImbunatatirea fluxului cerebral la pacientii cu boala cerebrovasculara incetinand progresia dementei
vasculare
oreduce vascozitatea sangelu si a plasmei in mare parte datorita reducerii fibrinogenul plasmatic
ocreste deformabilitatea eritrocitelor si le inhiba agregarea
oimbunatateste filtrabilitatea sangelui prin inhibarea activarii neutrofilelor
- Pentoxifilina are de asemena proprietati anti-inflamatorii prin reducerea nivelului plasmatic al factorul
de necroza tumorala(TNFα), interleukinelor(IL1,6)
-proprietati antioxidante prin reducerea produceri de superoxide de catreneutrofilele activate.
Il1,6 participa la sinteza de fibrinogen la nivelul hepatocitelor, ceece ar explica reducerea fibrinogenului
plasmatic in timpul terapiei cu pentoxi.

Bine tolerata, sigura, molecula compensata de CNAS,pret accesibil.

Doze:

400mg x 3 ori/zi pana la 1800mg/zi

Efecte secundare rare:

anorexie, greata, cefalee, somnolenta