DEFIBRILAREA, CARDIOVERSIA, CARDIOSTIMULAREA TRANSCUTANATĂ

RITMURI DEFIBRILABILE
• FIBRILAŢIA VENTRICULARĂ - FiV
• TAHICARDIA VENTRICULARĂ (TV) FĂRĂ PULS
Incidenţa FiV/TV fără puls la pacienții pediatrici este sub 10% din totalul stopurilor
cardio-respiratorii, majoritatea acestor pacienţi având vârste cuprinse între 14-18 ani.
Succesul defibrilării depinde de:
• poziţia electrozilor
• impedanţa transtoracică
• energia transmisă
• dimensiunile trupului victimei
Defibrilatoare
• MANUAL
• AUTOMAT
• SEMIAUTOMAT
• cu undă MONOFAZICĂ sau BIFAZICĂ
Defibrilatoarele bifazice
• necesită mai puţină energie pentru defibrilare
• au condensatoare şi baterii mai mici
• sunt mai uşoare şi mai comod de transportat
• sunt cel puţin la fel de eficiente ca şi cele monofazice
• disfuncţia miocardică post defibrilare este mai redusă decât în cazul
defibrilatoarelor monofazice
Defibrilatoarele automate externe ( DEA)
- nu sunt recomandate în resuscitarea cardio-respiratorie a copilului sub 1an
- copii 1 - 8 ani: defibrilatoare automate dedicate
- copii > 8 ani: defibrilatoarele automate pentru adulţi
Defibrilatoare manuale
• Folosirea defibrilatorului în condiţii de siguranţă
• Nu se țin ambele padele în aceeaşi mână!
• Se încarcă padelele numai după aplicarea lor pe toracele victimei!
• Se evită contacul direct sau indirect cu pacientul
• Se șterg urmele de lichide de pe toracele pacientului!
• Se îndepărtează sursele de oxigen din zona defibrilării!
Defibrilarea manuală
• Se analizează ritmul și se identifică FiV/TV
• Se selectează nivelul corect de energie
• Se aplică gel pentru defibrilare pe padele sau pe toracele pacientului; se pot folosi
electrozi autoadezivi
• Se încarcă padelele după ce au fost aplicate pe toracele pacientului
• Se strigă “atenţie!”
• Se verifică vizual zona
• Se verifică monitorul defibrilatorului
• Se aplică şocul electric
• Nu se folosesc: gel pentru ecografie, comprese înmuiate în alcool sau soluție salină
Dimensiunea padelelor/electrozilor autoadezivi
 • 4,5 cm la sugar și copii< 10 kg
• 8-12 cm la copii >10 kg
Poziţia padelelor
• Antero-lateral: subclavicular drept și axilar stâng
• Antero-posterior: subscapular stâng și parasternal stâng

Doza de energie
• Se acceptă că o energie a şocului de 4 J/kgcorp, indiferent de tipul defibrilatorului
(monofazic sau bifazic) este suficientă pentru defibrilare
• Energia se menţine constantă, 4 J/kgcorp, indiferent câte şocuri electrice externe se
administrează
• Dacă nu este posibilă selectarea dozei de energie exact calculate, se selectează
energia disponibilă cea mai apropiată (în sus sau în jos) pe care o poate furniza
defibrilatorul!
Cardioversia sincronă
→ converteşte tahiaritmiile atriale sau ventriculare
→ şocurile electrice externe sunt sincronizate cu unda R a complexului QRS al pacientului
Energii recomandate
- iniţial 0,5-1 J/kgcorp,
- apoi 2 J/kgcorp
Defibrilare vs Cardioversie
Defibrilare Cardioversie
Nesincronizată Sincronizată
Ritmuri fără puls Puls prezent
4 J/kg 0,5-1 J/kg
1-2 J/kg

Cardiostimularea
 Indicată în BAV sau disfuncția de NS care nu răspund la manevrele de resuscitare
 Nu este eficientă în asistolă sau bradicardii induse de hipoxie sau ischemie
 Dimensiunea padelelor:
– 4,5 cm la sugar și copii< 10 kg
– 8-12 cm la copii >10 kg
 ENERGIA = intensitatea curentului de pacing, exprimată în mA
 RATA de pacing = frecvenţa de descărcare a impulsurilor electrice, exprimată în
impulsuri/minut
 se crește treptat energia de pacing până la valoarea la care se palpează pulsul la a
femurală, se scade apoi energia progresiv până la cea mai mică valoare la care se
înregistrează captura ventriculară
 rata de pacing se selectează în funcție de valoarea de referință a frecvenței cardiace,
corespunzătoare vârstei