SUPORTUL VITAL DE BAZĂ LA PACIENTUL PEDIATRIC

• Stopul cardiorespirator la copil/sugar, rareori un eveniment subit

• Este adesea rezultatul deteriorării progresive a funcţiilor respiratorie şi cardiacă
• Poate fi prevenit dacă se recunosc precoce semnele insuficienţei respiratorii şi/sau ale
şocului
TERMINOLOGIE
• NOU NĂSCUT: după naștere până la 4 săptămâni ( 28 zile)
• SUGAR: 1 lună-1 an
• COPIL: 1an- instalarea pubertății ( 8-12 ani)
• ADOLESCENT: de la instalarea pubertății - 18 ani
LANȚUL SUPRAVIEȚUIRII
Anticiparea și recunoașterea precoce a SCR
Suport vital de bază precoce
Suport vital avansat precoce
Stabilizare postresuscitare
SUPORTUL VITAL DE BAZĂ PEDIATRIC (SVBP)
• Suport vital de bază pediatric (SVBP) - menţinerea deschisă a căilor aeriene, asigurarea
respiraţiei şi a circulaţiei fără a folosi echipamente
• Scopul suportului vital de bază este asigurarea oxigenului și substratului energetic la
nivel tisular – mai ales miocard şi creier
SUPORTUL VITAL DE BAZĂ PEDIATRIC
• Se asigură securitatea salvatorului şi a victimei
• Se evaluează starea de conştienţă
– Se scutură uşor victima şi se vorbeşte cu aceasta
– Există mişcări active? Plânge sau respiră spontan?
• Dacă victima se mișcă sau răspunde verbal:
- se lasă în poziția în care a fost găsit
- se solicită ajutor
- se verifică periodic starea victimei
• Dacă victima nu răspunde ( nu vorbește, nu se mișcă):
- se aşează în decubit dorsal – atenţie la pacienţii cu suspiciune de traumatism cervical
- se solicită ajutor
- se practică manevre de deschidere a căii aeriene
Deschiderea căii aeriene la sugar
• Cu o mână pe fruntea sugarului se aşează capul în poziție neutră ( ușoară extensie)
• Cu 2 degete de la cealaltă mână se ridică bărbia
• Dacă manevra nu reușește sau se suspicionează o leziune de coloană cervicală, se
efectuează subluxaţia mandibulei
Deschiderea căii aeriene la copil
• Se plasează o mână pe fruntea victimei și se aduce ușor capul în extensie
• Cu două degete de la cealaltă mână se ridică bărbia. Nu se comprimă țesuturile moi,
deoarece se poate obstrucționa calea aeriană
• Dacă manevra nu reușește sau dacă se suspicionează leziune de coloană cervicală se
efectuează subluxaţia mandibulei
Subluxația mandibulei
 • se plasează primele două degete de la fiecare mână de fiecare parte a mandibulei
copilului și se împinge mandibula anterior - subluxația mandibulei
Evaluarea respirației
• menținând calea aeriană deschisă, se decide în maxim 10 sec dacă victima respiră
normal : privind mișcările toracelui, ascultând zgomotele respiratorii, simțind mișcările
aerului pe obraz
• Dacă victima respiră normal:
• Se așează în poziție laterală de siguranță
• Se solicită ajutor
• Se verifică periodic respirația și starea de conștiență
Poziția laterală de siguranță
• Este indicată la copilul inconștient cu calea aeriană liberă, care respiră normal
• Scopul este de preveni obstrucția și aspirația de lichide în căile aeriene
• Poziția trebuie să fie stabilă, cu gura îndreptată decliv pentru a favoriză drenarea
lichidelor din cavitatea bucală
• Se evită presiunea asupra toracelui și se schimbă poziția la fiecare 30 min, pentru a evita
leziunile de presiune
• Dacă există suspiciune de leziune de coloană vertebrală, copilul nu se mobilizează
Dacă respirația este anormală sau absentă:
- menținând calea aeriană deschisă, se efectuează 5 respirații salvatoare
- se verifică eficiența respirațiilor prin urmărirea mișcărilor toracelui
• - dacă respirațiile nu sunt eficiente, este posibilă obstrucția căilor aeriene
- se deschide gura copilului și se îndepărtează numai corpii străini vizibili. Nu se curăță
cu degetele cavitatea bucală!
- se repetă manevrele de deschidere a căii aeriene
- dacă cele 5 respirații salvatoare nu sunt eficiente se trece direct la compresiuni toracice
Respirațiile salvatoare
• Se menţine calea aeriană deschisă ( capul în extensie, ridicarea mandibulei, subluxația
mandibulei)
• Se pensează nasul cu indicele și policele mâinii aflate pe fruntea victimei
• Se inspiră normal și se plasează buzele etanș în jurul gurii copilului (la sugar, se acoperă
etanş gura şi nasul)
• Se insuflă constant timp de 1-1,5 sec, urmărind ridicarea toracelui
• Se urmăreşte revenirea toracelui în timpul expirului pasiv
• După efectuare respirațiilor salvatoare se verifică circulația, maxim 10 sec:
- se caută semne de viață: mișcare, tuse, respirație normală
- se verifică pulsul la a. carotidă sau femurală ( pentru cei care au experiență și cunoștințe
medicale)
• Dacă victima prezintă cu certitudine semne de viață se continuă respirația artificială
până ce copilul respiră eficient
• Dacă nu există semne de viață sau dacă pulsul central nu se palpează cu certitudine cu o
frecvență mai mare de 60/min :
- se încep compresiunile toracice
- raportul compresiuni/ventilații va fi 15/2
Compresiunile toracice la copil
• Copilul trebuie poziţionat în decubit dorsal, pe o suprafaţă tare şi plană
 • Se comprimă jumătatea inferioară a sternului, la o lățime de deget deasupra apendicelui
xifoid
• Amplitudinea trebuie să fie cel puțin 1/3 din diametrul antero-posterior al toracelui
• Frecvența compresiilor este de 100/min ( max 120/min)
• Între compresiuni, toracele se relaxează pasiv
• După 15 compresiuni se repetă manevrele de dezobstrucție a căii aeriene și se
administrează 2 ventilații
Compresiunile toracice la sugar
• Se efectuează cu degete în 1/2 inferioară a sternului la o lățime de deget deasupra
apendicelui xifoid
• Sugarul trebuie poziţionat în decubit dorsal, pe o suprafaţă tare şi plană
• Alte suprafeţe de compresiune:
– Antebraţul şi palma resuscitatorului (capul copilului este lăsat să cadă puţin pe
spate deschizând căile aeriene)
– Degetele resuscitatorului de la ambele mâini
SE ÎNTRERUPE RESUSCITAREA NUMAI DACĂ:
– Copilul prezintă semne de viață ( se mișcă, deschide ochii, respiră normal, puls
central prezent cu frecvența peste 60/min
– Sosește ajutorul medical calificat
– Salvatorul este epuizat
Dacă un singur salvator este prezent, acesta aplică SVBP timp de 1 min, apoi pleacă după ajutor.
Copii mici pot fi purtați de salvator în timp ce acesta merge după ajutor
Dacă salvatorul este martor la instalarea colapsului și este singur, acesta pleacă imediat după
ajutor pentru că cel mai probabil stopul cardiac este cauzat de o aritmie și copilul va avea nevoie
de defibrilare
OBSTRUCȚIA CĂILOR AERIENE PRIN CORP STRĂIN
• 90% din decesele prin aspiraţie de corp străin sunt la copilul<5 ani
• La sugari predomină aspiraţia de lapte
• Copilul mic şi preşcolar – jucării, seminţe, alune, boabe de fasole, porumb
• Debut brusc, în plină stare de sănătate, în timpul alimentaţiei sau a jocului
• Detresă respiratorie: tuse, stridor, wheezing
• Majoritatea evenimentelor au loc în prezenţa părinţilor
Evaluarea severităţii obstrucţiei căilor aeriene
• Obstrucţie uşoară: tuse eficientă zgomotoasă,, pacientul respiră între episoadele de tuse,
stridor, wheezing, plânge cu voce, răspunde la întrebări
• Obstrucţie severă: tuse ineficientă, fără zgomot, nu respiră între episoadele de tuse,
plânge fără zgomot, cianotic, confuz, obnubilat
OBSTRUCȚIA CĂILOR AERIENE PRIN CORP STRĂIN
RCP
Manevre de dezobstrucție ale căii aeriene
• 5 lovituri interscapulare
• 5 compresiuni abdominale
• La sugar se efectuează compresiuni toracice datorită riscului de leziuni hepatice
Loviturile interscapulare la sugar
 • Se poziţionează sugarul în pronaţie,cu capul mai jos decât corpul, pe antebraţul
salvatorului (sprijinit pe coapsa acestuia) – gravitaţia ajută la eliminarea corpului străin
• Capul sugarului se susţine între police-plasat în spatele unghiului mandibulei şi index şi
medius plasate de asemenea în spatele unghiului mandibulei de partea opusă – se
realizează astfel deschiderea căilor aeriene
• Se aplică 5 lovituri interscapulare, cu podul palmei (eminenţele tenară şi hipotenară)
• Dacă este eliminat corpul străin se întrerup loviturile interscapulare
Compresiunile toracice la sugar
• Se întoarce sugarul în supinaţie plasând mâna liberă de-a lungul spatelui, iar cu palma se
susţine occiputul
• Se mențin căile aeriene deschise
• Mâna pe care este susţinut sugarul se sprijină pe coapsa salvatorului
• Cu mâna liberă se efectuează 5 compresiuni toracice în acelaşi loc în care se efectuează şi
cele din timpul resuscitării, dar mai bruşte şi mai rare
Compresiunile abdominale la copilul peste 1 an
• Salvatorul stă în spatele victimei şi își poziţionează braţele pe sub cele ale victimei,
îmbrăţişând victima
• Se plasează pumnul unei mâini între ombilic şi stern, iar cealaltă mână se plasează peste
prima
• Cu ambele mâini salvatorul efectuează o compresiune abdominală bruscă, orientată
înapoi şi în sus
• Se repetă secvenţa de 5 ori
• Braţele nu se vor amplasa pe cutia toracică sau apendicele xifoid datorită riscului de
leziune hepatică
Manevrele de dezobstrucție se continuă până când
• Corpul străin este eliminat
• Copilul devine inconştient, când se începe RCP