ÎN FAȚA SORȚII SUNTEM TOȚI VULNERABILI

TRIMITE PRIN SMS LA 8844 CUVÂNTUL SOARTA (2 € pe lună)

Și ajută un bolnav lăsat în afara sistemului să meargă la doctor www.fundatiareginamaria.ro
Nr. 45 (1605), anul XXXII
13 noiembrie 2020
16 pagini
4 lei
www.viata-medicala.ro

Pământul este
o singură ţară,
iar oamenii
sunt cetăţenii ei.
Baha’u’llah

Diabetul
Asistenţii medicali
fac diferenţa
Ziua Mondială a Diabetului Zaharat este
celebrată începând cu anul 1991.

A
PAGINA 8-9
nul acesta, Ziua Mondială
a Diabetului Zaharat,
OPINII
celebrată la 14 noiembrie, Riscul trombotic
are ca temă centrală în COVID-19
„Asistenţii medicali și diabetul Factorii proinflamatori
zaharat”, pentru a sublinia rolul CAMPANIE mult exacerbaţi în infecţia
esenţial al acestora în îngrijirea Lungul drum al cu SARS-CoV-2 conduc
pacientului diagnosticat cu diabet la creșterea riscului de
zaharat. Educaţia asistenţilor medicali vaccinului către om tromboză. De aceea, această
este foarte importantă, iar programele Un scurt istoric al vaccinurilor complicaţie ar trebui căutată
până la cele prezente și în la toţi pacienţii. PAGINA 6
de specializare ar trebui să le definitiveze
proces de dezvoltare și auto-
pregătirea.
­rizare ne este adus în atenţie
de dr. Viorel Alexandrescu.
Medic în România Dintre acestea nu putea lipsi
vaccinul anti-COVID, cu o
Am avut reevaluare a comporta­men­
tului viral. PAGINA 4-5
pacienţi
care până la Important!
vârsta de peste
70 de ani nu au DIRECȚIONEAZĂ 3,5% DIN IMPOZITUL PE VENIT Direcționează 3,5%
ÎN FAȚA SORȚII SUNTEM TOȚI VULNERABILI DIRECȚIONEAZĂ 3,5% DIN IMPOZITUL PE VENIT Direcționează 3,5%
Ofertă specială pentru
abonamente 2021 
www.fundatiareginamaria.ro
www.fundatiareginamaria.ro TRIMITE PRIN SMS LA 8844 CUVÂNTUL SOARTA (2 € pe lună) PENTRU SĂNĂTATE ŞI EDUCAȚIE PÂNĂ PE 30 IUNIE. din impozit
PENTRU SĂNĂTATE ŞI EDUCAȚIE PÂNĂ PE 25 MAI. din impozit
Și ajută un bolnav lăsat în afara sistemului să meargă la doctor www.fundatiareginamaria.ro

Nr. 14 (1574), anul XXXII Nr. 26 (1586), anul XXXII Nr. 24 (1584), anul XXXII
10 aprilie 2020 3 iulie 2020 19 iunie 2020
16 pagini 16 pagini 16 pagini
4 lei 4 lei 4 lei
www.viata-medicala.ro www.viata-medicala.ro www.viata-medicala.ro

Pământul este Pământul este Pământul este

o singură ţară, o singură ţară, o singură ţară,

fost niciodată
iar oamenii iar oamenii iar oamenii
sunt cetăţenii ei. sunt cetăţenii ei. sunt cetăţenii ei.

PAGINA 5
Baha’u’llah Baha’u’llah Baha’u’llah

Caravanele
De
Internaţionale MEDICINA
Medic în ALTFEL
OPINII
România Coliziunea Paradoxurile COVID-19
#DinRecunostinta
medicale, Gripă –
Prevenirea Caracteristicile nemaiîntâlnite ale SARS-CoV-2

ce

?
supraîncălzirii au determinat apariţia unor informaţii

imaginea sănătăţii
organismului contradictorii în lumea medicală, mai ales în ceea
COVID-19

rural
Supraîncălzirea organis-
ce privește tratarea infecţiei cu noul coronavirus.
mului ca urmare a purtării Între subiectele intens dezbătute se numără

din mediul
Asocierea dintre gripă și
COVID-19 ar putea avea
consecinţe letale. De aceea,
Urgenţele stomatologice rata de vaccinare anti-gripală
în starea de urgenţă trebuie să crească.
ne
prelungite de echipamente de utilizarea hidroxiclorochinei și a ibuprofenului
protecţie poate fi prevenită. în schemele terapeutice administrate
Vă prezentăm câteva dintre pacienţilor, dar și rolul „protector” al nicotinei
acestea, propuse de o echipă
în faţa COVID-19. PAGINA 5
de cercetători din Olanda.

sperie
PAGINA 2 PAGINA 16
Serviciile medicale stomatologice ACTUALITATE

”
sunt supuse unor constrângeri
Implantul Bolile hematologice

la medic.
severe în contextul actual. O

Din cauza restricţiilor impuse de pandemia de

dramă pentru pacienţi este că
nu mai sunt deschise cabinetele
dentare private, iar acele cabinete
stomatologice din incinta unor
unităţi medicale au fost și ele
închise temporar. PAGINA 4
ACTUALITATE
Alergiile sezoniere
în pandemie
Populaţia se arată confuză
din cauza instalării precoce
a sezonului alergiilor.
În contextul actual, este
dentar este și pandemia
echivalentul Prof. dr. Daniel Coriu, șeful Secţiei de
Hematologie Clinică și Transplant
fundaţiei unei Medular de la Institutul Clinic Fundeni,
case. Nu o vede arată că în managementul bolilor
hematologice evitarea neutropeniei
nimeni, dar nu este un aspect esenţial. La unii pacienţi
se poate construi cu boli cronice grave este bine să se
în lipsa ei. amâne administrarea anumitor anticorpi
monoclonali. Chimioterapia la dozele
Dr. Avram Manea, asistent standard trebuie continuată. PAGINA 3
universitar la Facultatea
de medicină dentară din
Cluj-Napoca. PAGINA 15
Enzimoterapia
la domiciliu

COVID-19, persoanele care doresc să se aboneze la ziar,

esenţială diferenţierea între
simptomatologia asociată
acestora și tabloul clinic generat
de COVID-19. Dacă pacienţii
OPINII Pacienţii cu boli lizozomale, precum bolile
Mai vreau Gaucher, Fabry sau Pompe, care au în
stomatologie după mod obișnuit o interacţiune constantă cu

Preţuiește
experimentează dispnee și
mialgii asemănătoare gripei,
ar trebui să ia în considerare
o afecţiune severă, inclusiv
mediul spitalicesc, au adresat un memoriu
pandemie? Ministerului Sănătăţii și Casei Naţionale de
Medicina dentară este Asigurări de Sănătate prin care solicită un
în schimbare. Iar cei mai
Prin ce se cadru legal pentru administrarea tratamentului

ceea ce ai
COVID-19. PAGINA 2 flexibili la adaptare sunt
perfuzabil la domiciliu. În lume există ţări

Ziua mondială a bolii

tinerii. În condiţiile în care
toţi absolvenţii acestui an, deosebește 5G care au rezolvat favorabil această problemă,

Parkinson o generaţie SARS-CoV-2, au

fost afectaţi de lipsa practicii
de 3 sau 4G considerând benefică măsura.
PAGINA 10
Persoanele cu boala Parkinson nu

Dr. BOGDAN NEACȘU

sunt considerate momentan ca
fiind la risc extrem în cazul unei
infectări cu noul coronavirus. Spe-
cialiștii recomandă însă, continua-
clinice în studenţie, sunt ne-
cesare modificări legislative
Medicina m-a
care să ajute atât la obţinerea
de competenţe, cât și la reali-
ajutat enorm.

la sediul redacţiei, sunt rugate să sune în prealabil la

rea medicaţiei antiparkinsoniene și zarea unei educaţii sanitare
respectarea măsurilor generale de pentru populaţie PAGINA 6

F
izolare și igienă. PAGINA 6 Rucsandra Hurezeanu a devenit în

cât mai e
ultimii ani unul dintre cei mai
Avertismentele ondatorul REUNIUNI MEDICALE PAGINA 11 importanţi antreprenori în domeniul
COVID-19 proiectului dermatocosmeticii românești.
„Dacă nu înveţi cât ești tânăr, „Caravana Aderenţă și inerţie PAGINA 15

clinică la graniţa dintre

îţi vei petrece restul zilelor
plângându-te de eșecuri”, spune cu Medici”, dr.
Spre deosebire de generaţiile anterioare

D
un vechi proverb chinezesc.
Mihai Ranete, vorbește
acă ai un ceas medicul roman pe vreme în ce privește măsurile de Recuperarea Actuala pandemie are
coloratură politică, economică despre importanţa caravanelor medicale,
specialităţi de antene, care sunt pasive, antenele 5G
elveţian, indicat de „război”. Lupta lor cu autoprotecţie pe care toţi medicală este sunt sisteme active, care permit formarea

este director medical

și culturală și ar trebui să Complianţa și aderenţa
ar fi să-l folosești dușmanul nevăzut se poartă le-au învăţat în facultate, și fie o lecţie pentru indivizi și mai ales că în ţara noastră există din pacienţilor la terapiile
pentru reglarea în spitale mai mult sau mai pe care, ajungând în spitale, foarte ofertantă în comunităţi. PAGINA 7 luna mai cadrul legal necesar pentru prescrise sunt influenţate undelor electromagnetice și direcţionarea
celorlalte ceasuri, spune puţin organizate, cu circuite nu le-au mai găsit puse în toate bolile cronice.

0743.166.066 pentru o programare. Abonamente se pot

de o multitudine de factori.
doctorul Cristian Sever mai bine sau mai prost aplicare cu stricteţe. „Este Dr. Elena Luminiţa Sidenco
desfășurarea serviciilor medicale de Prin diferite strategii, lor spre telefoane. Iar asta ne sperie…
Oană în povestirea sa despre implementate, cu finanţare o lecţie fundamentală care acest fel. Acesta a mers în multe sate și medicul își poate determina PAGINILE 8-9

Galenus. Majoritatea cadrelor
medicale confruntate cu
epidemia de COVID-19 nu au
și instruire variabile.
Numărul cadrelor medicale
infectate în România trage
Suntem sau nu
susţine importanţa creării
trebuie însușită de întregul unui sistem de contacte pacienţii să urmeze terapiile
personal medical”, subliniază între specialiști, în comune ca medic voluntar și subliniază pe termen lung. În plus,
profesorul Sorin Rugină. că prăpastia dintre rural și urban este perioada pe care o traversăm evaluarea acestora fiind

în pericol?
beneficiul pacienţilor.
luxul alegerii pe care a făcut-o un semnal de alarmă și PAGINILE 7-10 PAGINA 15 a pus la încercare și mai efectuată preponderent la
foarte adâncă. PAGINILE 8-9 mult complianţa pacienţilor, distanţă.

la Spitalul Orășenesc contracta și prin interme­diul www.medichub.ro sau cu

Negrești-Oaș. plata prin mandat poștal.
PAGINA 15 www.viata-medicala.ro
2 VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45 Internaţionale
Grupaj realizat de
dr. Alina Simache

O nouă ameninţare infecţioasă în China

P este 6.000 de cazuri de bru-
celoză au fost identificate re-
cent în Lanzhou, capitala provin-
ciei Gansu din nord-vestul Chinei,
potrivit Reuters care a citat un ra-
port publicat săptămâna trecută
de Global Times. Astfel, în urma
testării a 55.725 de persoane, auto-
rităţile guvernamentale au identi-
ficat 6.620 de persoane pozitive
pentru bruceloză în Lanzhou,
numărul cazurilor crescând ra-
pid în ultima lună, dublându-se
comparativ cu cele înregistrate
în data de 14 septembrie (3.245).
Potrivit OMS, bruceloza asociază
simptomatologie similară gripei,
fiind transmisă prin contact di-
rect cu animale infectate, prin
consumul de produse alimentare
de origine animală contamina-
te sau prin inhalarea agenţilor
infecţioși.
Conform unei declaraţii apar-
ţinând comisiei pentru sănătate
din Lanzhou, originea focarului
infecţios este o fabrică de pro-
duse biofarmaceutice din aceas-
tă ţară. În urma investigaţiilor,
s-a descoperit că fabrica a utili-
zat în intervalul iulie-august 2019
substanţe dezinfectante expirate
pentru sinteza vaccinurilor îm-
potriva brucelozei, permiţând
eliberarea bacteriei în gazele rezi-
duale. Ulterior, acestea au format
aerosoli ce au fost purtaţi de vânt la
Lanzhou Veterinary Research
Institute, unde a fost identificat
primul focar în noiembrie 2019.
Potrivit Global Times, produc-
ţia vaccinului împotriva bru-
celozei a fost sistată în decem-
brie anul trecut, fiind complet
desfiinţată între timp.
Bibliografie
https://www.reuters.com/article/health-brucellosis-china/
over-6000-people-in-chinas-lanzhou-test-positive-for-bruce-
llosis-state-media-idINL3N2GL2NB

Mai puţine investigaţii

în cardiologia
pediatrică?
Cinci practici medicale frecvent utilizate în cardiologia pediatrică ar putea
fi evitate, conform American Academy of Pediatrics (AAP), acestea nefiind
absolut necesare în evaluarea corectă a pacienţilor.

N
oile recomandări ale AAP,
Section on Cardiology and
Cardiac Surgery, sunt incluse
în campania „Choosing wisely”,
fiind reevaluată necesitatea realizării unor
investigaţii excesive în anumite circumstan-
ţe. „Ghidul sprijină medicii în decizia de a
stabili care investigaţii nu sunt necesare sau
nu sunt indicate, cu anumite excepţii. (...) În
toate cazurile, istoricul familial este esenţial”,
a declarat pentru Medscape Medical News
dr. Christopher S. Snyder, președintele Sec-
ţiunii de Cardiologie a AAP. Evaluarea tro-
poninelor în investigarea de rutină a durerii
toracice în pediatrie, în absenţa anteceden-
telor personale patologice semnificative sau
a anomaliilor identificate pe EKG, nu este re-
comandată, potrivit AAP. Deși nivelurile de
troponină reprezintă un instrument esenţial
pentru evaluarea pacienţilor adulţi care se
prezintă cu durere toracică, în cazul popu­
laţiei pediatrice acestea nu sunt la fel de utile.
La majoritatea pacienţilor pediatrici ce
se prezintă cu durere toracică, nivelurile de
troponină sunt normale. În plus, acestea nu
se corelează eficient cu severitatea sau pro-
gnosticul afecţiunii cardiace asociate dure-
rii toracice la copii. Totuși, în anumite situ-
aţii, precum antecedente heredocolaterale
sugestive pentru boli cardiace sau istoric
personal de miocardită/pericardită, se poate
lua în considerare evaluarea troponinelor.
„Dacă cineva are durere toracică cu ca-
racter de angină, dispnee, durere toracică
făcând orice activitate sau care are loc în
timpul exerciţiilor fizice, care se simte ca
și cum un elefant ar apăsa pe piept - atunci
încurajăm evaluarea troponinelor la acei
pacienţi”, a explicat doctorul Snyder.
SCREENING PRIN EKG, DOAR ÎN
ANUMITE CAZURI
În cazul examinărilor cardiologice re-
alizate în vederea participării la diferite
evenimente sportive, screeningul prin
EKG nu este recomandat de rutină la pa-
cienţii pediatrici asimptomatici, fără an-
tecedente personale sau heredocolaterale
de afecţiuni cardiace, conform AAP. Nici
American Heart Association (AHA) nu
sprijină această practică, fiind recoman-
date ghidurile AHA „14-point screening”
sau „Preparticipation Physical Evaluation”
aparţinând AAP. Sunt recomandate eva-
luarea istoricului personal, antecedentelor
heredocolaterale și efectuarea examenului
fizic pentru a identifica semnele ce ar putea
indica suspiciunea unei afecţiuni cardiace cu
risc crescut de moarte cardiacă subită (MCS)
la anumiţi sportivi. Acești pacienţi ar trebui
să efectueze investigaţii suplimentare, ce ar
putea include EKG sau ecocardiografia. Scre-
eningul prin EKG al pacienţilor pediatrici să-
nătoși, fără istoric personal sau antecedente
heredocolaterale de afecţiuni cardiace, aso-
ciază o rată înaltă de rezultate fals pozitive,
nefiind eficient în reducerea mortalităţii
cauzate de MCS.
Ecocardiografia nu ar trebui să fie re-
comandată în evaluarea de rutină a durerii
toracice la pacienţii pediatrici în absen-
ţa istoricului sugestiv pentru afecţiuni
cardiace sau a anomaliilor EKG. Deși dure-
rea toracică este un simptom frecvent întâl-
nit în pediatrie, aceasta este rareori amenin-
ţătoare de viaţă, neavând origine cardiacă în
majoritatea cazurilor.
ECOCARDIOGRAFIA ÎN SINCOPĂ
În absenţa istoricului sugestiv pentru
afecţiuni cardiace sau a anomaliilor EKG,
AAP nu recomandă utilizarea ecocardiogra-
fiei în cadrul investigaţiilor de rutină efectu-
ate în cazul sincopei. La pacienţii pediatrici
cu examen fizic normal, sincopa este rareori
cauzată de o afecţiune cardiacă. Dacă, to-
tuși, sincopa este asociată unei afecţiuni car-
diace, cel mai probabil aceasta este cauzată
de o tulburare de ritm cardiac.
Ecocardiografia este recomandată numai
în anumite circumstanţe, respectiv: sincopa
în condiţiile unui EKG anormal, cea surveni-
tă după efort fizic sau în contextul istoricu-
lui familial sugestiv (boli de ţesut conjunctiv,
cardiomiopatii, aritmii, moarte cardiacă su-
bită, moarte cardiovasculară prematură îna-
inte de 50 de ani). „Majoritatea au nevoie de
un EKG pentru a elimina una dintre cauze și
de un examen fizic. Dacă acestea sunt norma-
le, nu există indicaţie pentru ecocardiografie.
(...) Dacă pacientul își pierde cunoștinţa în
timpul efectuării exerciţiilor fizice intense
sau dacă își pierd cunoștinţa timp de 10-15
minute și nu 20 de secunde, acei pacienţi au
nevoie de o evaluare cardiacă amănunţită”, a
adăugat doctorul Snyder.
PROBABILITATE DE DIAGNOSTIC
SCĂZUTĂ
Screeningul EKG înainte de iniţierea
terapiei specifice pentru ADHD (tulbura-
rea hiperactivă cu deficit de atenţie) nu este
necesar în cazul pacienţilor asimptomatici,
fără antecedente personale sau heredocola-
terale de afecţiuni cardiace, evidenţiază ex-
perţii AAP. Temându-se de reacţiile adverse
cardiovasculare asociate tratamentului
ADHD, numeroși pediatri solicită efectuarea
EKG la toţi pacienţii, indiferent de istoricul
personal sau cel familial. Totuși, probabilita-
tea de a diagnostica o afecţiune cardiacă prin
acest screening este scăzută, iar anomaliile
EKG identificate conduc rareori la modifica-
rea planului terapeutic pentru ADHD. În cazul
pacienţilor cu istoric familial sau examinare
fizică sugestive pentru o afecţiune cardiacă,
recomandarea unui consult de cardiologie pe-
diatrică ar trebui luată în considerare.
Bibliografie
1.https://www.choosingwisely.org/societies/american-academy-of-pediatrics-
section-on-cardiology-and-cardiac-surgery/
2. Five Pediatric Heart Health Practices That May Be Unnecessary-Medscape-
Nov05, 2020.
Dr. Alina Simache

VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Director editorial
dr. LAURA DAVIDESCU
Redactor șef
DAN DUMITRU MIHALACHE
Redactori
dr. DIANA ANDRONACHE,
dr. ROXANA DUMITRIU,
FLORENTINA IONESCU,
CRISTINA GHIOCA,
DORINA NOVAC, dr. ALINA SIMACHE
Colaboratori permanenţi
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
dr. RALUCA BULEA,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
dr. RADU GOLOGAN,
dr. ALEXANDRA GUŢĂ,
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
dr. ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV,
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,
acad. CONSTANTIN POPA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
dr. VLAD STROESCU,
DEMOSTENE ȘOFRON,
dr. FLORINA VÎRNĂ
Grafică pagina 1
ANDREI POPESCU
Tehnoredactare
GINA MANCIU
Corectură
VIOLETA MOCANU
EDITOR
Director general
dr. SIMONA MELNIC
Director vânzări
MIRCEA TOMESCU
Marketing și Publicitate  ABONAMENTE
NADINE DUMITRESCU,
dr. MARIANA MINEA
Financiar-contabilitate
CORINA PUPEZESCU, MARIA STEMATE
Secretariat
DANIELA RADU
Difuzare:
BERTA ALEXE
Adresa: Green Gate,
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22,
etaj 11, sector 5, București
Telefon: 021.315.61.09;
Fax: 021.315.69.80;
Publicitate: 0729.729.737
E-mail: redactia@viata-medicala.ro
Website: www.viata-medicala.ro
ISSN 1220-5354
Tiparul executat de Deasign Print
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
oficiile poștale din ţară, se pot încheia abo­
na­mente la „Viaţa Medicală” până la sfârșitul
anului 2020. În Catalogul de presă al Poștei
Române, „Viaţa Medicală”
figurează la Nr. 23078.
Abonamentele se pot încheia și direct
în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o
perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni
sunt creditaţi astfel:
– membrii Colegiului Medicilor
Stomatologi din România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni până joi,
orele 10-15, sau prin e-mail:
abonamente@viata-medicala.ro.
Conducerea săptămânalului
„Viaţa Medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice), ale
colaboratorilor ocazionali și ale redactorilor
săi, chiar dacă nu întotdeauna și le însușește,
câtă vreme acestea sunt argumentate și
exprimate într-un limbaj decent.
Actualitate VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45
3

Valvă aortică decontată

de Casa de Asigurări
C
entrele ARES din Spitalul Monza București anunţă
că până la sfârșitul acestui an, 35 de pacienţi
români cu insuficienţă aortică severă pot beneficia
de procedura TAVI cu valva aortică decontată de CNAS.
Selecţia pacienţilor pentru includerea în programul
de intervenţii TAVI (implantare percutană
de valvă aortică) derulat în centrele ARES se va face
respectându-se criteriile clinice și toate protocoalele
medicale. Pacienţii vor beneficia de procedură pe principiul
„primul venit, primul servit”, se arată în comunicatul
remis redacţiei. Medicii cardiologi care au în evidenţă
pacienţi cu diagnosticul de stenoză aortică severă îi pot
redirecţiona către reprezentanţii medicali ARES, în
vederea evaluării dosarului medical. Indicaţia pentru
TAVI este stabilită individual, în urma examenelor
clinice, biologice și imagistice, după un consult
multidisciplinar.
Florentina Ionescu

Medicina personalizată, Editorial

Număr unic pentru
deficitară în România sănătatea mintală
România ocupă locul 32
din 34 de ţări europene
analizate în cadrul
Indicelui European de
Medicină Personalizată,
o analiză în premieră a
sistemelor de sănătate. Dr. Vlad Stroescu

P Î
rintre problemele iden-
tificate în ţara noastră
se numără lipsa acce-
sului la date, investiţiile
scăzute în cercetare și dezvoltare
medicală precum și infrastructu-
ra digitală precară. „Redefinirea
sistemului de sănătate cu ajutorul
unor abordări de medicină perso-
nalizată, precum folosirea la scară
largă a soluţiilor digitale, dezvol-
tarea dosarelor electronice și a
registrelor electronice de pacienţi
ori alte modalităţi de a beneficia
de puterea datelor, are potenţialul
de a oferi rezultate medicale mai
bune pentru pacienţi, cu costuri
sustenabile pentru societate”, a
explicat dr. Marius Geantă, preșe-
dintele Centrului pentru Inovaţie
în Medicină.
Nevoia de a oferi mai multe
servicii medicale cu mai puţine
costuri a fost susţinută și de dr.
Michael Schenker, medic primar
oncologie medicală la Centrul de
Oncologie „Sf. Nectarie”, Craiova:
„În acest context, abordările de
medicină personalizată și tehno-
logiile digitale pot oferi soluţii care
să reducă decalajele semnalate
în acest studiu prin eficientiza-
rea alocării resurselor”. O serie de
pași în această direcţie pot fi re-
prezentaţi de implementarea pe
scară largă a testelor genomice, în
parteneriat cu industria farmace-
utică și digitalizarea registrelor de
pacienţi și a întregii infrastructuri
de date din sectorul de sănătate, a
adăugat medicul.
O MAI BUNĂ
ÎNŢELEGERE A
SISTEMELOR MEDICALE
Scopul acestui index este de
a le oferi decidenţilor și părţilor
implicate în realizarea și imple-
mentarea politicilor publice de
sănătate o mai bună înţelegere
asupra punctelor tari/slabe ale
respectivelor sisteme.
Cu ajutorul comparaţiilor în-
tre ţări, se pot identifica mai bine
zonele unde se pot aduce îmbună-
tăţiri, astfel încât sistemele publi-
ce de sănătate să fie mai aproape
de implementarea unei viziuni co-
mune de medicină personalizată.
Indicele European de Medi-
cină Personalizată este compus
din 20 de caracteristici ale sis-
temelor de sănătate din ţările
comparate, împărţite pe patru
piloni: infrastructura digitală
din sănătate, serviciile medicale,
accesul la tratament și tehnolo-
gii digitale, nivelul de pregătire
a sistemului de sănătate pentru
medicina personalizată. Aceste
caracteristici au fost agreate de
un panel de experţi pe baza unor
exemple de politici publice care
le pot oferi sistemelor de sănătate
din Europa un cadru funcţional
bazat pe medicina personalizată.
Indicele este disponibil pe site-ul
futureproofinghealthcare.com,
o platformă creată de experţi
independenţi în sisteme de să-
nătate cu scopul de a facilita
discuţii și proiecte necesare
pregătirii sistemelor de sănăta-
te publice din Europa pentru a
înfrunta provocările medicinei
personalizate.
Cristina Ghioca
n noianul de vești despre COVID, vacci-
nuri și crize sanitare, e știre că în SUA
s-a adoptat o lege aparent simplă, dar foar-
te importantă, numită National Suicide
Hot-line Designation Act. Prin ea, se insti-
tuie un număr scurt, unic și universal, 988,
de apelat în caz de urgenţe legate de tot
ceea ce privește sinuciderea. Pur și simplu,
toate resursele disponibile pentru inter-
venţie în aceste situaţii vor fi mobilizabile
printr-un telefon.
Mi-aduc aminte de nenumăratele mele
apeluri la 112 pentru situaţii asemănătoare.
În majoritatea cazurilor, soldate cu eșecuri
mai mult sau mai puţin tragice. Știu de ne-
putinţa și tremorul din vocea de la capătul
firului, știu de bâlbâiala legislativă care îm-
piedică serviciile de urgenţă să intervină
dacă pacientul nu e de acord, de echipajele
care sunt în stare să scoale un om din morţi
dacă face infarct, dar nu știu ce să-i zică
unui om care ameninţă că se omoară, știu
de prăpastia dintre spitalul de urgenţă și
cel de psihiatrie, de absenţa psihiatriei co-
munitare. Am avut pacienţi care au murit,
deși ar fi putut trăi, doar din pricina unor
deficite instituţionale.
Poate că trei cifre nu par mare lucru. Iar
hotline există peste tot, demult. Dar cele
trei cifre, ușor de ţinut minte și consfinţite
printr-o lege din SUA, transmit mesajul că

Pe două roţi, pentru știinţă și inovaţie în medicină
Pasionaţii de ciclism din România
sunt invitaţi să pedaleze, până la 30
noiembrie, pentru știinţă și inovaţie
în medicină.
din ţară. În paralel, universităţile de medici-
nă și farmacie din România sunt încurajate
să aplice pentru grantul „Bike For Science”.
Susţinătorii iniţiativei Bike For Science tre-
buie să adune, până la sfârșitul acestei luni,
înscrie în competiţie un proiect de cerceta-
re până la sfârșitul lunii aprilie 2021, prin
trimiterea unui e-mail la adresa contact@
bikeforscience.ro. Potrivit organizatorilor,
ideile trebuie prezentate în cel mult zece
legislatorii și Statul Federal sunt interesaţi
de soarta acestor oameni și sunt gata să îi
sprijine. Mai mult, legea deschide poarta
pentru coordonarea diverselor servicii
care pot ajuta, inclusiv cele care se ocupă
cu gestionarea abuzurilor de substanţe și
asociaţiile de veterani (o populaţie extrem
de vulnerabilă). Cum gândurile, tentativele

C ompania Bristol Myers Squibb România

dedică luna noiembrie știinţei și lansea-
ză o provocare, propunându-le românilor
să parcurgă 50.000 de kilometri, cumulat,
cu ajutorul bicicletei tradiţionale, în aer li-
ber, sau de spinning, la interior. În schimbul
eforturilor de implicare civică, compania
farmaceutică va finanţa un proiect știinţific
al unei universităţi de medicină și farmacie
un număr cât mai mare de kilometri par-
curși cu bicicleta și să posteze pe Facebook
sau Instagram dovada distanţei parcurse,
care poate fi înregistrată cu ajutorul oricărei
aplicaţii pentru bicicletă (precum Strava,
Map my Ride sau Garmin). De asemenea,
fiecare participant va publica pe propriul
cont de social media o captură de ecran cu
rezultatul fiecărui traseu parcurs, alături de
hashtagul #BikeForScience. Postarea trebu-
ie să fie publică pentru a putea fi văzută de
organizatori.
ÎNSCRIEREA ÎN CURSA PENTRU
GRANT
Pentru a putea accesa grantul Bike For
Science, reprezentanţii universităţilor de
medicină și farmacie din ţară trebuie să
pagini, iar cei care aplică trebuie să explice
care este scopul cercetării, nevoia de finan-
ţare și metodologia de studiu propusă. La
finalul perioadei de înscriere, proiectele vor
fi jurizate de o comisie formată din mai mul-
ţi membri independenţi, care vor analiza
toate cererile de finanţare primite în cadrul
proiectului. Suma maximă care poate fi ac-
cesată prin grant va fi stabilită ulterior. Bike
For Science este susţinut de două comunităţi
de pasionaţi de ciclism din România: Hai cu
Bicla și Adevăraţii VeloPrieteni. Alături
de cele două ONG-uri se află și doi medici,
dr. Vasi Rădulescu și dr. Mihail Pautov.
Kilometrii care vor fi parcurși de bicicliști
pe perioada campaniei vor fi transformaţi,
ulterior, în fonduri.
Dorina Novac
și actele de suicid nu se întâmplă niciodată
din senin, din nimic, ci sunt întotdeauna o
complicaţie a unei mari diversităţi de sufe-
rinţe psihice, un asemenea număr practic
devine un „911 al sănătăţii mintale”. La ca-
pătul celălalt al firului nu vor fi voci tremu-
rânde, oameni descoperiţi, ei înșiși speri-
aţi, neștiind ce să facă, automat însinguraţi
de atingerea pacientului suicidar, pentru
care statul român, de exemplu, nu are
niciun cuvânt și nicio protecţie.
Ceea ce e cel mai surprinzător, poate, e
că legea asta e semnată de Donald Trump,
în ultimele zile ale unei administraţii po-
litice pentru care sănătatea mintală nu a
fost o prioritate vreodată. Poate că lumea
se schimbă și în bine, în epoca asta atât de
derutantă.
4 VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45
Noi vaccinuri faţă în faţă cu
Vaccinurile și vaccinările sunt principalele instrumente în controlul bolilor infecţioase cu
impact în sănătatea publică. Cercetarea știinţifică și revoluţia tehnologică au conturat noi
perspective pentru vaccinologie și implicit pentru controlul bolilor infecţioase cu impact în
sănătatea publică.
D
escoperirea și dezvol-
tarea vaccinurilor, în-
cepând cu cel variolic
al lui Jenner și conti-
nuând, în epoca modernă, cu cele
puse la punct de Pasteur, au des-
chis calea ca boli care făceau rava-
gii în trecut să fie controlate rând
pe rând, unele chiar eliminate. Di-
recţiile principale de cercetare și
revoluţia tehnologică au urmărit și
urmăresc următoarele aspecte:
ƒ Prepararea de noi vaccinuri care
să răspundă noilor provocări ge-
nerate de fenomenul globaliză-
rii, schimbările climatice, modi-
ficările demografice, rezistenţa
în creștere la antibiotice și anti-
virale și, nu în ultimul rând, a ex-
tinderii și intensificării circulaţi-
ei de persoane la nivel mondial;
ƒ Îmbunătăţirea vaccinurilor
curente în sensul crește-
rii imunogenităţii și
scăderii reactogeni-
tăţii în general și la
anumite categorii
de persoane;
ƒ Creșterea aco-
peririi vacci-
nale la nivel
naţional și in-
ternaţional;
ƒ Continuarea ac-
ţiunii de elimi-
nare a unor boli
prin campanii ex-
tinse de vaccinare;
ƒ Dezvoltarea adjuvan-
ţilor, pentru a scădea
cantităţile de antigen fo-
losite la prepararea de vacci-
nuri;
ƒ Abordarea unor concepte noi în
controlul unor boli cu evoluţie
pandemică, cum ar fi „vaccinul
universal” și „vaccinarea univer-
sală” (cu referire la gripă, dar și
la alte boli infecţioase);
ƒ Dezvoltarea unor noi căi de ad-
ministrare a vaccinurilor, pen-
tru creșterea acceptabilităţii și
accesibilităţii acestora, dar și
pentru reducerea costurilor.
Aceste direcţii în vaccinologie
au în ultimul timp un obstacol re-
dutabil, și anume refuzul vaccină-
rii, care are la bază în principal fri-
ca, dar și o informare deformată a
efectelor vaccinurilor, promovată
agresiv prin mijloacele moderne
de comunicare. Efectele acestora
poate duce la drame, dar și la dimi-
nuarea controlului unor boli infec-
ţioase la nivel populaţional.
Adversarii vaccinurilor mai
au o „armă” relativ redutabilă, și
anume costurile vaccinurilor și
costurile campaniilor de vaccinare
antiepidemice și antipandemice,
care sunt mari în prima situaţie
și foarte mari în a doua. Se afirmă
că vaccinurile îmbogăţesc compa-
niile producătoare și că producţia
vaccinurilor generează afaceri
care pot fi comparate cu vânzarea
de arme și droguri.
Se uită că istoria omenirii, în
sensul luptei împotriva marilor
epidemii care au secerat milioane
de vieţi omenești, a fost influen-
ţată pozitiv de vaccinuri și de fără
despărţire în silabe lor pe scară
largă. Vaccinurile au salvat și sal-
vează milioane de vieţi, au mărit
durata medie de viaţă, au crescut
natalitatea, au întărit starea de să-
nătate a oamenilor și au susţinut
dezvoltarea și bunăstarea în an-
samblu a comunităţilor naţionale
și a celei mondiale.
În condiţiile actuale – a globali-
zării și a mișcărilor masive ale po-
pulaţiilor, a scăderii resurselor de
hrană și apă, dar și a poluării din
ce în ce mai accentuate –, amenin-
ţarea pe care o reprezintă bolile
infecţioase cu impact în sănătatea
publică devine gravă și devasta-
toare. În acest context, realizarea
Nu se
pot face
compromisuri
cu siguranţa și
eficacitatea
vaccinurilor!
obiectivelor legate de dezvolta-
rea vaccinurilor și vaccinărilor
este vitală pentru supravieţuirea
populaţiilor. Vom prezenta în con-
tinuare o serie de acţiuni pentru
realizarea obiectivelor.
BĂTRÂNUL VACCIN ȘI
URMAȘII LUI
În ultimii ani, s-au preparat
sau sunt în curs de preparare vac-
cinuri care vizează mai multe boli
din patologia umană, dintre care
se remarcă:
a. Vaccinuri autorizate, introdu-
se în practica imunizărilor
ƒ 1980: vaccin gripal din subuni-
tăţi;
ƒ 1998: vaccin rotaviral împotriva
diareii severe a sugarului și copi-
lului mic;
ƒ 1998: vaccin pneumococic con-
jugat pentru adulţi >65 de ani;
ƒ 1998: vaccin RSV(anticorpi
monoclonali murini);
ƒ 2001: vaccin împotriva
varicelei;
ƒ 2001: vaccin gripal preparat pe
culturi celulare;
Campanie
VALORILE Ro *ALE BOLILOR INFECŢIOASE CELE MAI CUNOSCUTE
Boala Transmisie RO*
HIV/SIDA Contact sexual 2-5
Difterie Salivă 6-7
ƒ 2003: vaccin meningococic C Polio Cale fecală-orală 5-7
conjugat; Epidemia de Ebola din 2014 Fluide corporale l,5-2,5
ƒ 2004: vaccin gripal viu atenuat;
Variolă Aerogenă 5-7
ƒ 2006-2007: vaccin împotriva
virusului Papilloma pentru pre- Rubeolă Aerogenă 5-7
venirea cancerului de col uterin; Oreion Aerogenă 4-7
ƒ 2008: vaccin pertussis acellular;
Pertussis Aerogenă 5,5
ƒ 2009: vaccin gripal pandemic
(cu adjuvant și fără adjuvant); SARS Aerogenă 2-5
ƒ 2009: vaccin gripal virosomal; COVID-19 Aerogenă 1,4-3,9
ƒ 2009: vaccin gripal cu doză Gripă Aerogenă 2-3
mare, destinat persoanelor în (tulpina pandemiei 1918)
vârstă;
MERS Aerogenă 0,3-0,8
ƒ 2013: vaccin gripal inactivat ID
(intradermic); Rujeolă Aerogenă 12-18
ƒ 2013: vaccin gripal recombi- RO = indicele de reproducere a cazurilor
nant; Tabel. Contagiozitatea bolilor
ƒ 2016: vaccin gripal tetravalent
[2 tulpini de virusuri A NOI CĂI DE ADMINISTRARE H7N7. Dintre aceste virusuri se
(1H1+1H3) și 2 virusuri de A VACCINURILOR detașează H7N9, care se pare că se
tip B (reprezentând cele două transmite mai ușor la oameni decât
linii evolutive)]. OMS reco- Obiectiv: creșterea acceptabi- „celebrul H5N1”, iar focarele apăru-
mandă în prezent folosi- lităţii vaccinurilor de populaţii, te în ultimii ani în China au deter-
rea variantei de vaccin scăderea cantităţii de antigen și minat OMS și CDC să-l considere
tetravalent sau trivalent. implicit a costurilor, diminuarea principalul candidat la sursa unei
b. Vaccinuri aflate în reacţiilor adverse și mărirea nu- noi pandemii de gripă.
studii clinice, în curs mărului de vaccinări în campanii În așteptarea pandemiei de gri-
de autorizare pe unitatea de timp. pă, a venit pandemia de COVID-19
ƒ Vaccinuri îm- a. Vaccinuri autorizate: care a bulversat omenirea și pune
potriva a trei in- ƒ Vaccin oral antitifoidic; la încercare grea sistemele de să-
fecţii majore („big ƒ Vaccin oral antiholeric; nătate din întreaga lume, econo-
three”) – malarie, ƒ Vaccin gripal viu atenuat admi- miile, serviciile comunitare esen-
tuberculoză (pre- nistrat cu spray nazal sau oral; ţiale, dar cel mai mult sănătatea și
parat din bacilii ƒ Vaccin gripal inactivat adminis- viaţa oamenilor.
tuberculoși umani) trat ID (intradermic). Armele prin care acest virus
și HIV; b. Vaccinuri în curs de autoriza- redutabil – SARS-CoV-2 – a devenit
ƒ Vaccinul gripal re: inamicul public numărul 1 mondi-
„universal” – împotriva ƒ Vaccinuri administrate transcu- al sunt:
subtipurilor majore din
tipul A (inclusiv aviare); ƒ
tanat cu micro-laser;
Vaccinuri administrate transcu-
ƒ Contagiozitate redutabilă mai
mare decât a altor boli (Tabel);
ƒ Vaccinul gripal aviar – tanat cu microace; ƒ Transmitere pe mai multe căi:
împotriva subtipurilor H5N1, ƒ Vaccin rujeolos oral; - În principal directă – aeriană
H7N9 și H7N7; ƒ Vaccin antituberculos oral. prin aerosoli care conţin secreţii
ƒ
ƒ
Vaccin anti EBOLA;
Vaccin anti MERS-CoV; ÎN AȘTEPTAREA
respiratorii cu virus, expulzate
de un bolnav sau un asimpto-
ƒ Vaccin anti Zyka;
c. Vaccinuri urgente
VACCINULUI ANTI-COVID matic infectat prin tuse, strănut
sau vorbit sub două forme: pică-
ƒ Vaccin anti SARS-CoV-2 Obiectiv: creșterea acoperirii turi mari (Ø ≤5µ) la o distanţă
(COVID-19), pentru pandemia în vaccinale și a imunităţii populaţi- de ≤1,8 m sau nuclei de picătură
curs. onale. ≤3µ, care plutesc în aer cca. 9-12
ƒ Vaccinarea universală – vaccina- ore în incinte neaerisite;
VACCINURI – AUTORIZARE rea antigripală a tuturor persoa- - Indirectă – contactul cu supra-
– OPTIMIZARE nelor cu vârste >6 luni; feţe/obiecte/piele, contaminate
ƒ Efectuarea de studii clinico-epi- cu secreţii respiratorii expulza-
Obiectiv: creșterea imu- demiologice și de laborator pen- te de un bolnav/persoană infec-
nogenităţii și scăderea reacto-­ tru evaluarea EV (eficienţa vac- tată asimptomatică prin tuse,
genităţii. cinării); strănut, vorbit sau cu saliva
a. Vaccinuri convenţionale și ƒ Evaluarea statusului imun al po- acestuia;
vaccinuri cu adjuvant pulaţiilor după bolile naturale și - Fecal-orală, deoarece virusul se
ƒ Vaccinuri obţinute pe cultură vaccinări la toate grupele de vâr- elimină prin fecale;
celulară – vaccin gripal sezonier stă prin serosurvey; - Transfuzie de sânge de la un
inactivat, vaccin gripal viu ate- ƒ Intensificarea promovării vac- asimptomatic sau un bolnav cu
nuat; cinurilor și vaccinărilor prin formă ușoară, posibil prin tra-
ƒ Vaccinuri virosomale – vaccin metode convenţionale și prin tamente stomatologice sau in-
gripal sezonier inactivat; folosirea noilor metodologii de tervenţii medicale sângerânde,
ƒ Vaccinuri cu adjuvant – vac- comunicare; deoarece virusul este prezent
cin gripal sezonier cu adjuvant ƒ Analize sistematice de eșec al în sânge pe toată durata bolii/
(MF59) pentru persoanele în vaccinului și al vaccinării. infecţiei;
vârstă, vaccin gripal pandemic - Foarte rar prin inhalare de fe-
cu adjuvant (MS59); După pandemia de gripă A/ cale aerosolizate sau contact cu
ƒ Vaccinuri cu doză antigenică H1N1 din 2009, care din ferici- ape reziduale contaminate;
mare – vaccin gripal inactivat re a fost asemănătoare cu epide- - Posibil prin contact sexual, de-
pentru persoanele în vârstă miile sezoniere cu severitate de oarece virusul se elimină prin
(60µg/tulpină). nivel 1, specialiștii în gripă și ex- spermă.
b. Vaccinuri în studii clinice perţii OMS, ECDC și CDC au re- ƒ Persistenţa pe o durată relativ
ƒ Vaccinuri ADN – împotriva tu- luat recomandările pentru pregă- mai mare de timp comparativ cu
berculozei; tirea intervenţiei în următoarea virusul gripal în aer și pe unele
ƒ Vaccinuri cu nanolipozomi pandemie de gripă, mai ales după suprafeţe, obiecte, piele sau în
pentru eliminarea dependenţei apariţia unor subtipuri de virusuri ape reziduale:
de lanţul de frig; aviare (H7N9, H5N6, H10N8), dar - Metal (oţel) – 3 zile;
ƒ Vaccin împotriva bolii Lyme. și persistenţa unui virus mai vechi, - Plastic – 2 zile;
 Campanie VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45
5

cu noi ameninţări
- Cartoane – o zi;
- Ape reziduale – 6-8 ore;
- Obiecte/suprafeţe/aparatură
(inclusiv medicală/echipamente
IT) etc., din materialele mai sus
menţionate;
- Aer (incinte neaerisite), prin
nucleii de picătură (Ø ≤3µ), pro-
veniţi din secreţii respiratorii
expulzate prin tuse, strănut sau
vorbit, cu o persistenţă în aer de
9-12 ore;
- Pielea contaminată cu secreţii
respiratorii care conţin virus, cu
o persistenţă de 3-6 ore.
- Acidul nucleic al virusului în
manipulările produselor pato-
logice pentru diagnostic – este
infecţios.
ƒ Nedisponibilitatea până în pre-
zent a unui vaccin și a unui anti-
viral eficace.
Sunt în curs de autorizare mai
multe variante de vaccinuri care
au trecut de studiul de fază 3 (pro-
cedură accelerată) și a unor mole-
cule active. Se speră ca la sfârșitul
acestui an să înceapă vaccinarea
anti-COVID-19.
Fig. 1. Prepararea vaccinului
anti SARS-CoV-2
DE CE NU SE POATE MAI
REPEDE
Există o așteptare enormă, o
teamă că nu se va prepara un vac-
cin prea curând sau că aparenta
întârziere arată imposibilitate,
dificultăţi majore pe care actuala
dezvoltare a tehnologiilor și cerce-
tarea nu le pot depăși. Se compară
situaţia actuală cu gripa și vaccinul
gripal, care poate fi controlată prin
vaccin chiar în situaţia unei pan-
demii și se ia ca exemplu pandemia
A/H1N1 din 2009, când după 5 luni
de la declararea pandemiei s-a pre-
parat un vaccin sigur și eficace, iar
în cazul României la 6 luni.
Se uită că virusul gripal a fost
izolat și identificat în anul 1934, iar
primul vaccin gripal a fost preparat
în anul 1944. De atunci virusul gri-
pal a fost studiat o perioadă foarte
mare de timp, iar vaccinul gripal a
fost dezvoltat în permanenţă, ceea
ce a dus la prepararea în prezent
de vaccinuri cu eficacitate înaltă și
reactogenitate redusă. Deși familia
coronavirusurilor este cunoscută
de foarte mult timp, iar implicaţia
acestor virusuri sau mai bine zis a
celor pur umane (subfamilia alfaco-
ronavirusuri) în patologie s-a limi-
tat la infecţii respiratorii acute ale
căilor respiratorii superioare – mai
frecvente în sezonul rece la copii
(predominant la cei ≤5 ani) și cu
evoluţie ușoară în marea majoritate
a cazurilor –, nu au fost identificate
evoluţii epidemice și în consecin-
ţă nu s-a impus prepararea unui
vaccin. Dar, la sfârșitul anului 2002
apar în China focare de infecţii
respiratorii acute cu manifestare
pneumonică cu unele cazuri severe
și deces. S-a identificat agentul eti-
ologic ca fiind un coronavirus din
subfamilia betacoronavirus având
ca rezervor liliacul și gazdă inter-
mediară civeta (mamifer sălbatic
din China, numit și câinele raton).
Focarele s-au extins, numărul de
cazuri severe și decesele au crescut,
iar apariţia de cazuri în alte zone
ale lumii au determinat OMS să de-
clare stare de alertă internaţională.
S-au iniţiat de urgenţă cercetări
aprofundate ale virusului, denumit
SARS-CoV (coronavirusul sindro-
mului acut respirator sever), și pu-
nerea la punct a unui vaccin.
Evoluţia SARS-CoV a continu-
at până în august 2004, afectând
8.098 de persoane și provocând 774
de decese (aproximativ 10%), ma-
joritate a acestora fiind în China,
apoi s-a încheiat brusc. Se pare că și
cercetările pentru dezvoltarea unui
vaccin au stagnat, dar la sfârșitul
anului 2019 au apărut focare de-
terminate de un nou coronavirus,
Fig. 2. Proceduri de autorizare a vaccinurilor
denumit SARS-CoV-2, din aceeași
subfamilie (betacoronavirusuri) cu
o evoluţie severă și decese și extin-
dere rapidă în alte zone ale globului,
ceea ce a determinat OMS să emită
iniţial o avertizare mondială, ca
apoi să declare, în 14 martie 2020,
pandemie cu SARS-CoV-2. Trebuie
totuși menţionat că noul virus are
ca rezervor tot liliacul, iar ca gazdă
intermediară un mamifer solzos,
pangolinul. Similitudinea genetică
cu SARS-CoV-1 este de 87,6%.
PREPARAREA VACCINULUI
Revenind la vaccinul împotriva
noului virus, trebuie spus că pentru
a face un vaccin nou sunt necesare
cercetări aprofundate structurale
și genetice ale virusului pentru a
identifica structurile care pot indu-
ce imunitate, precum și procedurile
de izolare, purificare a acestor com-
ponente. Comparativ cu vaccinul
gripal, acestea se cunosc de foarte
multă vreme. Izolarea și purificarea
componentelor care induc rezis-
tenţă faţă de virus sunt urmate de
studii pe animale (mici, apoi mari)
care urmăresc producţia de anticor-
pi, toxicitatea și reacţiile adverse
(Fig. 1). Dacă rezultatele studiilor
pe animale sunt foarte bune, se
poate trece la studiile pe om. De re-
marcat că trecerea la studiile pe om
este autorizată de autorităţile naţi-
onale de control al medicamentelor
(inclusiv al vaccinurilor).
În mod obișnuit, studiile pe om
pentru un nou vaccin se efectuează
în patru faze, pe grupuri crescânde
de participanţi (iniţial, persoane
adulte sănătoase cu vârste cuprin-
se între 18 și 59 de ani și peste 60
de ani, apoi se poate trece la vârste
<18 ani). Durata studiilor pe ani-
male (preclinice) și a celor clinice
(pe om) poate fi de ani, dar în si-
tuaţii de urgenţă se poate obţine o
autorizare accelerată (1 an, 1 an și
6 luni), cu reducerea fazelor de la
4 la 3 și efectuarea de controale
în paralel (Fig. 2). Deci, ne aflăm
în intervalul de timp optim pen-
tru obţinerea unui vaccin eficient
și sigur.
Dr. Viorel Alexandrescu

Abonează-te la ziarul Viața Medicală

pe anul 2021, până la 31 decembrie 2020!
Beneficiezi de oferta specială:
Reducere de 20% la prețul ziarului și
7 volume de
Ziar tipărit* Ziar PDF specialitate
160 lei lei
103
(față de 200 lei) (față de 129 lei)
gratuite, în format
digital.
*primești ziarul și în format pdf,
săptămânal, gratuit (52 de ediții)

În 2020, abonamentul pe 12 luni la Viața Medicală a oferit:

• membrilor Colegiului Medicilor Stomatologi din România – 5 EMC;
• membrilor Colegiului Farmaciștilor din România – 10 EFC;
• membrilor OAMGMAMR – 5 EMC;
• membrilor OBBCSSR – 7 FPC.
Te poți abona la ziar și în varianta Combo

Combo tipărit* Combo PDF Cum te abonezi:

299lei 189lei
*primești publicațiile și în format pdf,
timp de 12 luni, gratuit
Pachetul Combo poate fi format din ziar Viața
Medicală și, la alegere, una dintre revistele:
• Medic.ro/ Psihiatru.ro/ ORL.ro/ Pediatru.ro/
Ginecologia.ro/ Oncolog-Hematolog.ro: în 2020,
pachetul a oferit 10 EMC membrilor Colegiului
Medicilor din România.
• Farmacist.ro: în 2020, pachetul a oferit 20 EFC.
Creează-ți cont pe medichub.ro, accesează medichub.ro/abonamente, alege-ți tipul de
abonament (ziar single sau combo)
sau
Trimite un e-mail pe adresa abonamente@viata-medicala.ro cu datele tale (nume,
specializare, CUIM*, CNP**, adresă de livrare a ziarului, număr de telefon) și cu dovada plății
contravalorii abonamentului (în contul RO09INGB0000999906229895, deschis la ING Bank.
Titular cont: S.C. VIAȚA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ SRL, CIF RO4197070).
Te vom contacta în cel mai scurt timp.
*dacă dorești să îți trimitem volumele științifice Viața Medicală, în format digital (pe e-mail).
Volumele se adresează exclusiv profesioniștilor în Sănătate.
**necesar pentru emiterea facturii
Oferta este valabilă pentru abonamentele pe 12 luni (ianuarie - decembrie 2021)
contractate până la 31 decembrie anul acesta.
Informații suplimentare: tel. 021.315.60.60 (departamentul Abonamente) și www.viata-medicala.ro/abonamente
6 VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45 Opinii

Puterea vulnerabilităţii CMMB

Riscul
Conf. dr. Horia
Dinspre autorităţi către po- Responsabilitatea pentru sănăta- Bumbea,
pulaţie străbat radial ţara, într-o tea familiei tale este mai degrabă vicepreședinte
formă sau alta, genul de mesaje în mâinile tale decât ale noastre. CMMB

prezentate mai jos. Ceea ce vede
populaţia este realitatea prezen-
tată alături de aceste mesaje.
Când zic „populaţie” nu mă refer
trombotic
Putem crea un context favorabil,
dar nu îţi poate pune Guvernul
masca pe nas și nu te poate ţine la
distanţă fără ajutorul tău.

la cei care cred în conspiraţii și în
alte prostii la fel de mondiale.
„Putem controla pandemia”. –
Nu, nu putem.
„Vom acorda îngrijiri medica-
în infecţia
Noi ne pregătim în acest fel:
...dar nu este deloc exclus să ajun-
gem într-un punct în care capaci-
tatea noastră de a gestiona cazuri-
le severe de boală să fie depășită.

le tuturor celor cu formă severă de
COVID.” Nu, vom ajunge într-un
punct în care nu vom mai putea
face asta.
„Avem resursele necesare
pentru a lupta cu pandemia”.
Avem, dar sunt limitate. Va veni
un moment când nu vom avea.
„Nu vom sta în carantină de
Sărbători.” În scenariul cel mai
probabil nici nu va mai fi nevoie
de Poliţie pentru a ne ţine în case.
Cei mai mulţi vor sta de bunăvoie
și de frică.
CARE AR FI ALTERNATIVA?
Pandemia își va urma cur-
sul, indiferent că ne place sau
Responsabilitatea pentru ca ni-
meni din familia ta să nu ajungă
în situaţii-limită vă aparţine ţie și
fiecărui membru al familiei.
Oricâte resurse am aloca, exis-
tă probabilitatea ca o parte dintre
ele să se epuizeze, ca de exemplu,
personalul medical: nu putem
dubla sau tripla personal instruit
în decurs de o lună sau de un an.
Când și dacă acest lucru se va în-
tâmpla, am dori ca tu și apropiaţii
tăi să fiţi în siguranţă. Responsa-
bilitatea pentru ca asta să se în-
tâmple îţi aparţine.
Este destul de evident că Săr-
bătorile de la finalul acestui an vor
fi altfel. Ca mai tot anul. Ne dorim
COVID
Dr. Nicolae-
Iordache Iordache
dar fără a vă expune pe tine și pe
apropiaţii tăi la noi riscuri. Cel mai
important la aceste Sărbători va fi
ca voi să fiţi cu toţii (împreună sau
separat) sănătoși. Vor veni și vre-
muri mai bune.
Putem face mult, dar nu orice,
și nici oricât. La fel și tu. Să ne ve-
dem cu toţii în vremuri mai bune.
*
Cred în puterea de a te arăta
vulnerabil. Nu cred în infailibil.
Așa ceva nu există și astfel de pre-
tenţie lasă un gust prost. Accepta-

nu. Îi putem pune beţe în roate
cât să nu ne strivească pe toţi la
întâmplare, să mai putem să ne
ferim din calea ei. Însă impor-
tant pentru tine și apropiaţii tăi
este ca voi să fiţi în siguranţă.
OAMGMAMR
să începeţi noul an sănătoși și cât
mai departe de spital sau, mai rău,
de ventilatoare. Ca asta să se în-
tâmple va fi nevoie de sacrificii.
Fă un efort să te imaginezi tre-
când aceste Sărbători memorabil,
rea și comunicarea limitelor atrag
ajutor și empatie. Infailibilul in-
vită la lipsă de responsabilitate și
chiar la sabotaj. Ce mare resursă
ar fi fost o bună empatie faţă de
autorităţi în zilele astea!
M
ă uit la știrile despre epidemia de COVID-19 și mă izbesc
în faţă ameninţările penale pentru ministrul sănătăţii,
reproșurile la adresa medicilor, a celor care încearcă să
gestioneze criza pandemică, pe de o parte. De cealaltă
parte, indiferenţa unor semeni de-ai noștri care nu respectă sau chiar
se opun măsurilor de limitare a răspândirii virusului. Dar asta, în
societatea care își pedepsește medicii pentru actele medicale ca pe
niște infractori de rând, nu ar trebui să ne mire. Hotărăsc, deci, să

Burse pentru
ignor actualitatea politico-socială și să mă refer, în acest articol, la date
știinţifice utile atât nouă, medicilor, cât mai ales celor loviţi de virusul
„noii gripe”.
În toiul dezbaterilor mai mult sau mai puţin motivate de interese
personale sau de politică, noi, medicii, nu trebuie să uităm că mai

asistenţi medicali
important este să ne facem meseria, să încercăm să învăţăm din
experienţele de zi cu zi în lupta cu acest virus nou, pentru a putea să
ajutăm mai bine bolnavii. Iar una dintre lecţiile importante pe care
le-am învăţat în aceste luni de luptă cu SARS-CoV-2 este că trebuie să

și moașe
schimbăm radical abordarea pacienţilor cu infecţii respiratorii.
De exemplu, zilele trecute a venit la control un pacient tânăr, la o
lună de la infectarea COVID. Acuza în continuare dispnee la efort,
simptomatologie frustă respiratorie persistentă. Iar la examenul CT
apare surpriza: tromboembolism pulmonar.
Și îmi aduc aminte că, încă din prima fază a luptei cu pandemia,

A dunarea Generală a Consiliului European al

Asistenţilor medicali (ENC), care a avut loc
la 5 noiembrie, s-a desfășurat în format virtual,
sub conducerea președintelui organizaţiei, Mircea
Timofte. La discuţii a participat și profesorul Thomas
Kearns, directorul executiv al Facultăţii de Asistenţi
Medicali din cadrul RCSI (Royal College of Surgeons
in Ireland).
Cu această ocazie a fost prezentat raportul
activităţii președintelui ENC pentru anul 2020.
Documentul a punctat demersurile întreprinse pe
lângă instituţiile europene pentru sensibilizarea
asupra contextului și dificultăţilor cu care se
confruntă asistenţii medicali. El a fost însoţit de
un apel pentru protecţia adecvată a personalului
medical, precum și pentru extinderea iniţiativelor
dedicate educaţiei, formării și dezvoltării
profesionale continue a asistenţilor medicali,
inclusiv prin creșterea finanţării în domeniu la nivel
european.
Ultimul punct al raportului a fost reprezentat de
pregătirea lansării apelului ENC pentru acordarea
a șapte burse pentru asistenţi medicali și moașe
cu rezultate remarcabile. Acţiunea se înscrie în
contextul evenimentelor organizate sub umbrela
Anului Internaţional al Asistentului Medical și
Moașei, dar și în marja mai amplă a eforturilor
ENC de promovare a importanţei eticii și conduitei
profesionale și a valorilor care guvernează practica
profesională.
Un punct esenţial pe ordinea de zi a fost
reprezentat de discutarea propunerii unui
Document de poziţie al ENC privind provocările cu
care se confruntă asistenţii medicali în contextul
resurgenţei COVID-19. Documentul conţine un
apel la cooperare întărită, solidaritate în acţiune,
sprijin pentru creșterea competenţelor și garantarea
unei protecţii adecvate asistenţilor medicali în
lupta împotriva COVID-19. Textul va fi transmis
instituţiilor europene în perioada imediat următoare.
Profesorul Kearns a prezentat stadiul
demersurilor pentru operaţionalizarea Centrului
European de Excelenţă în Cercetare. OAMGMAMR
este membru al Comitetului director al acestei
iniţiative. Centrul își propune să devină un
punct de referinţă la nivel european, în ceea ce
privește cercetarea în educaţia medicală continuă
a asistenţilor medicali, lansând parteneriate de
cooperare către mediul academic european și
organizaţii de profil. Centrul a iniţiat de asemenea,
demersuri pentru a deveni Centru colaborator OMS
pentru educaţia medicală a asistenţilor medicali din
regiunea europeană.
Contribuţia profesorului Kearns a fost apreciată
de cei prezenţi și pentru publicarea recentă a unui
articol de specialitate privind revizuirea Codului de
etică al ENC. Acesta va fi diseminat către instituţiile
europene, într-un efort de creștere a vizibilităţii
organizaţiei în planul de politici europene și va fi
transmis la ICN ca o contribuţie comună a membrilor
ENC la eforturile de revizuire a Codului de Etică al
ICN. O propunere de cooperare pentru dezvoltarea
unor linii directoare privind utilizarea social media
de asistenţii medicali din regiunea europeană lansată
de RCSI și prezentată în cadrul întâlnirii a fost
extrem de apreciată pentru racordarea la contextul
actual în care își desfășoară activitatea asistenţii
medicali.
Roxana Hainagiu,
Șef Departament Comunicare și Relaţii
Internaţionale
a fost identificată această caracteristică neobișnuită a noului virus
CORONA, care a făcut de altfel multe victime printre pacienţi, prin
incidenţa mare a complicaţiilor trombotice. Un fenomen care nu
este caracteristic infecţiilor virale, mai ales respiratorii, și care a fost
mascat la început de afectarea pulmonară, de detresa respiratorie
asociată formelor severe. Au fost numeroase controverse, s-au discutat
mai multe mecanisme posibile, cert este că datele care au apărut din
analiza cazurilor dovedesc că factorii proinflamatori mult exacerbaţi în
această infecţie conduc la creșterea riscului de tromboză.
Așa că, această complicaţie trebuie căutată la toţi pacienţii. Astfel,
supraproducţia de citokine proinflamatorii, cum sunt factorul de
necroză tumorală (TNF), interleukine (IL) -6, IL-8, și IL-1β par să
producă așa-numita furtună de citokine și să declanșeze și mecanismele
procoagulante. Cazuri recente apărute în literatura de specialitate
arată că aceste complicaţii apar și la persoane care nu au factori de risc
cardiovascular, și recomandă ca pragul de risc să fie coborât pentru
bolnavii de COVID-19. Sunt incriminaţi atât factorii proinflamatori, cât
și hipoxemia, imobilizarea, CID-ul în apariţia complicaţiei trombotice,
mai ales în timpul spitalizării.
În același timp, este evident că riscul persistă și la distanţă, după
oprirea profilaxiei antitrombotice. Încă nu sunt date consistente care
să recomande clar cât să dureze perioada de tratament profilactic
antitrombotic după externare. Însă, noi trebuie să luăm în considerare
faptul că recomandările de izolare după externarea pacienţilor pot
conduce la apariţia unor factori similari de risc trombotic, care nu
sunt luaţi în considerare la un pacient convalescent care nu mai este
imobilizat pe patul de spital.
Deși toate comunicările reclamă necesitatea unor studii mai largi, cu
date pertinente, numeroase articole legate de complicaţii trombotice,
apărute nu doar în timpul spitalizării sau la debut, dar și după rezoluţia
simptomelor au dus la schimbarea abordării terapeutice, iar un
algoritm recent publicat propune administrarea de anticoagulant oral
la externare timp de 3-6 luni chiar la pacienţii fără risc cardiovascular.
Cel mai probabil, vom mai avea încă de învăţat pe măsură ce se vor
mai aduna date, și anumite scheme terapeutice recomandate acum vor
mai suferi modificări în timp.
Opinii
Oriunde ne-am afla, fie
cabinet medical, clinică
sau acasă, televizoarele
afișează aceleași imagini
și aceiași oameni care ne
bombardează creierele cu
informaţii amestecate, care
zi de zi devin mai asurzitoare
și ne menţin într-o stare
permanentă de asediu.
Comparativ, în Spania, pe opt
din zece cititori lectura i-a
ajutat să treacă mai bine prin
perioada dificilă. Pe noi ce ne
îndreptăţește să ne bucurăm
de ziua de astăzi?
L
a orice oră m-aș trezi sau
înainte de somn, privesc
pe geam înspre blocul ve-
cin. Dezvoltatorul, când
le-a prezentat viitorilor proprietari
apartamentele din complexul pe
care îl propunea spre vânzare, nu
le-a spus că pot vedea, fără a face
vreun efort, emisiuni și filme gra-
tuit. Din balcon sau de la fereastră.
Trebuie doar să-și rotească privirea
și deja vor avea o idee despre oferta
media. Un pas la dreapta: Gâdea,
unul la stânga: Prelipceanu, privi-
rea în sus: Ciutacu. Vara chiar poţi
să și auzi polemicile serii. Nu-ţi
trebuie LipNet ori vreo tehnică de
Deep Learning, pentru că subiectul
este același de aproape un an. Cum
le spunea președintele Trump, în
campanie, simpatizanţilor săi din
Lumberton, Carolina de Nord:
„That’s all I hear about now. Turn
on the TV: Covid, Covid, Covid,
Covid!”.
PUBLICITATE
VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45
7
Totul începe într-o librărie
lecturii, iar cartea să fie considerată
drept „bun esenţial” pentru cultură
și educaţie și pentru hrănirea spiri-
tului. Studiul „El papel del libro y de
Fie că ajung în vre- Giovanni, garantul se- TIMPUL ȘI RESURSELE la lectura durante el periodo de con-
un cabinet medical, în meţiei cultural-spiritu- NOASTRE finamiento pro Covid-19 en España”
holul unei clinici sau în ale a orașului. Deciden- În ce fel ne investim timpul și re- a demonstrat că numărul cititorilor
biroul vreunui profesor, ţii au recomandat ca sursele acum? În mai nimic rodnic a crescut în perioada de carantină,
televizoarele afișează proiectul să fie realizat și solid pentru viitor. Trăim în frică spaniolii cu vârste cuprinse între
aceleași imagini și pe împreună. Orgoliosul și continuu o alimentăm privind în- 25 și 34 de ani au petrecut mult mai
aceiași taclagii care ne Brunelleschi nu a ac- spre ecrane și sporovăind fără sens. mult timp citind, decât înainte de
zoiesc zilnic minţile. ceptat și, în consecin- În Spania, una dintre naţiunile cel izolarea la domiciliu. Lectura a fost
Desigur, se informează! ţă, Ghiberti a primit mai profund afectate de pande- activitatea care a i-a ajutat pe cca.
Asta ar fi replica unora. sarcina de a finaliza mie, iniţiative precum „Llibreries 82% dintre cititori să treacă mai
În această urzeală a to- lucrarea. Rivalitatea Obertes” au adunat fonduri pentru bine prin perioada dificilă. Ei au
nurilor comunicatori- dintre cei doi a condus a începe un program de revigorare a ales, într-o proporţie semnificativă,
Dr. Richard
lor, creierul, bombardat la o anume tensiune librăriilor din cartiere, de consolida- cartea fizică și mai puţin formatul
neîncetat și robust cu Constantinescu creativă, care, în timp, a re a reactivării sectorului de carte, digital, iar numărul mediu de cărţi
informaţii amestecate, dintre care oferit lumii două opere remarcabile: au lansat campania #TodoEmpi- citite a fost de 3,9.
majoritatea nu au relevanţă, începe Domul și Porţile Paradisului. ezaEnUnaLibrería, prin care este Pentru noi unde începe totul?
să formeze tipare inexistente, căro- Comercianţii au decis, în acele recunoscută și evidenţiată impor- Există ceva care să ne îndreptă-
ra le acordă o importanţă majoră. vremuri extrem de dificile, să in- tanţa librăriilor fizice pentru autori, ţească să ne bucurăm de ziua de
Ba, mai mult, pornește niște alarme vestească în artă. Sculpturi, pânze editori, distribuitori și cititori, iar astăzi? Ne întrebăm asemenea per-
care, zi după zi, devin mai asurzi- și cărţi rare au ajuns, după cum Asociación de Cámaras del Libro de sonajului lui Knut Hamsun. Poate
toare și fac să fie înlăuntrul nostru o susţinea Robert S. Lopez, specialist España a propus guvernului crearea doar burgerii, șaormele, hainele și
stare permanentă de asediu. în istorie economică, în lucrarea unui „Pact pentru cărţi și lectură”. pantofii pe care îi luăm prin fan-
sa „The Three Ages of the Italian Sectorul cărţii a recomandat guver- ta de trecere a separatoarelor de
LEGEA CONSECINŢELOR Renaissance” (1970), să fie „parola nului să nu privească doar politic, pe protecţie.
NEPREMEDITATE magică ce permitea unui om sau unei termen scurt, ci să articuleze o vizi- Pe plexiglasu’ de la școală/ Eu am
În Florenţa secolului XV, situa- naţiuni accesul în elită”. Eric Weiner, une, o strategie și un plan de acţiune scris numele tău/ A venit premieru’
ţia era extrem de complicată: ciuma în a sa odisee intelectuală, „Geogra- pe termen lung în favoarea cărţii și a noaptea/ L-a șters și îmi pare rău!
îngrozise comunitatea, milanezii fia geniului. Cele mai creative lo-
asediaseră orașul și economia se curi din lume: de la Atena antică la
închircea. Florentinii nu au căutat Silicon Valley”, întărește afirmaţiile
remedii împotriva cumplitei ma- profesorului Lopez: nimic din toate
ladii și nici specialiști în arme. Au marile opere nu ar fi apărut „dacă nu
organizat un concurs de frumuseţe. era Moartea Neagră. Nici epoca de
Mai mulţi bărbaţi s-au prezentat în aur a Atenei nu ar fi apărut dacă per-
faţa juriului, însă doar doi au rămas șii nu ar fi devastat orașul, arzându-l
în finală: Lorenzo Ghiberti și Filippo până la temelii, pentru a-i permite
Brunelleschi. Nu strălucirea chipu- astfel lui Pericle să-și înceapă planul
rilor le era cercetată, ci măiestria ambiţios de reconstrucţie. Este le-
cu care aceștia trebuia să împodo- gea consecinţelor nepremeditate la
bească ușile de la Battistero di San scară largă” (p. 124).
8 VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45
Asistenţii medicali fac dife
pacientului cu DIABET ZA
Ziua Mondială a Diabetului
Zaharat este celebrată anual,
la 14 noiembrie. Anul acesta,
Federaţia Internaţională
de Diabet (IDF) a stabilit ca
temă „Diabetul: Asistenţii
medicali fac diferenţa”.
(Diabetes: Nurses Make the
Difference)
Grupaj
realizat de
dr. Roxana
A
Dumitriu
sistenţii medicali joa­
că un rol crucial în
prevenţia și manage­
mentul pacientului cu
diabet zaharat. De aceea, în con­
textul Zilei Mondiale a Diabetului
Zaharat, IDF organizează o serie
de cursuri online gratuite, dedica­
te lor, dar și celorlalte categorii de
profesioniști implicaţi în îngrijirea
acestor pacienţi. Cursurile vor fi
disponibile până la 31 decembrie,
anul curent.
Conform datelor deţinute de
Organizaţia Mondială a Sănătăţii
(OMS), asistenţii medicali repre­
zintă aproximativ 59% din corpul
medical. Forţa de muncă repre­
zentată de aceștia la nivel global
este de 27,9 milioane, din care 19,3
milioane sunt asistenţi medicali
profesioniști. În 2018, în întreaga
lume ar mai fi fost necesari încă
aproximativ 5,9 milioane de pro­
fesioniști în acest domeniu, iar
pentru a putea preveni o adâncire
a acestui deficit, numărul de asis­
tenţi medicali ce ar trebui instruiţi
și angajaţi ar trebui să fie majorat
cu opt procente pe an. OMS consi­
deră că investiţiile realizate pen­
tru a contracta personal medical
ar trebui să reprezinte o prioritate,
suma acestora fiind stabilită la 3,9
miliarde de dolari, până în 2030.
Cifra ar permite atingerea ţintelor
pe care experţii le stabilesc prin
intermediul SDG – Social Develop­
ment Goals, deci ţinte pentru
dezvoltare socială. Din aceas­
tă sumă, 40% ar trebui dedicată
remunerării personalului medical.
Având în vedere creșterea alar­
mantă a numărului de persoane
diagnosticate cu diabet zaharat,
rolul asistenţilor medicali, dar și
al personalului medical auxiliar,
este din ce în ce mai important.
Asistenţii medicali joacă un rol
crucial în diagnosticul precoce al
diabetului zaharat, administrarea
promptă a tratamentului, educaţia
pacienţilor, acordarea unui suport
psihologic și identificarea anumi­
tor factori de risc pentru a preveni
această afecţiune. În același timp,
este nevoie de asistenţi medicali
specializaţi pe anumite domenii:
educaţie terapeutică, podiatrie etc.
Într-un interviu acordat
în exclusivitate pentru Viaţa
Medicală, conf. dr. Ioan Andrei
Vereșiu, președinte și membru
fondator al Asociaţiei de Podiatrie
(AP), a subliniat importanţa asis­
tenţilor medicali implicaţi în ma­
nagementul pacienţilor cu diabet
zaharat, dar și anumite diferenţe
în ceea ce privește rolul lor în Ro­
mânia, comparativ cu alte state din
Europa. În opinia sa, rolul asisten­
tului, cel puţin în echipa de îngriji­
re a pacientului cu diabet zaharat,
este foarte important, pentru că
el reprezintă un profesionist care
poate pe de-o parte să ușureze mun­
ca medicului, iar pe de alta, să fie
mult mai accesibil pentru pacient.
ROMÂNIA VS. EUROPA
Ne-a povestit că în alte ţări eu­
ropene și în SUA, asistenţii medi­
cali au o oarecare independenţă și
au mai multe responsabilităţi: „În
urmă cu aproape 30 de ani, am avut
parte de un stagiu de specializare în
Danemarca, la cel mai mare centru
de diabet din Europa, în Copenha­
ga. Am văzut la acea vreme asis­
tenţi care erau independenţi în ac­
tivităţile pe care le făceau”. În SUA
pe de altă parte, asistenţii medicali
pot face chiar și prescripţii pentru
pacienţii cu diabet zaharat. „Ei
sunt, să spunem, personajul cel mai
important în echipa care montează
și urmărește pompele de insulină,
deci cu alte cuvinte un profesionist
important în echipa de îngrijire a
pacientului cu diabet”, a adăugat
președintele AP.
Un alt element important este
educaţia acestor profesioniști. În
opinia sa, un important pas înain­
te în acest domeniu îl reprezintă
instruirea asistenţilor medicali la
nivel de licenţă, o practică întâlni­
tă și în România de mai mulţi ani.
Cu toate acestea, potrivit preșe­
dintelui AP, după licenţă ar trebui
să urmeze, după modelul pregăti­
rii medicilor, și un program de spe­
cializare a asistenţilor medicali.
Special
rând, cei din Italia care au, să zi­
cem, experienţa cea mai îndelun­
gată în acest domeniu – a crescut
semnificativ numărul cazurilor
grave, a amputaţiilor de membre
inferioare”.
În acest context, medicul îi sfă­
tuiește pe pacienţi să comunice cu
echipa medicală implicată în în­
grijirea acestuia: „Cred că cel mai
important sfat este să nu ezite să
le pună întrebări celor cărora pot
să le pună, începând cu medicul
de familie, continuând cu medicii
specialiști, cu asistentele, deci te­
lefonul este la îndemâna multora
la ora actuală, trebuie să dispară
orice ezitare în a întreba atunci
când sunt într-o situaţie neclară”.
ASISTENŢII SPECIALIZAŢI,
O NECESITATE
Educaţia asistenţilor medicali
în domeniul diabetului zaharat ar
trebui să fie prioritară. În Marea
Britanie, de exemplu, Colegiul
UN ROL NU FOARTE BINE Regal al Asistenţilor Medicali or­
DEFINIT ganizează cursuri dedicate. Încă
Conf. dr. Ioan Andrei Vereșiu din 2014, un document elaborat
a explicat că asistenţii medicali de această instituţie, Diabetes UK
pot fi împărţiţi în categorii „înalt și TREND-UK arăta că asistenţii
specializate”, precum asistentul medicali specializaţi pentru îngri­ medicamente și pot reduce numă­
instrumentar, un personaj foarte jirea pacientului cu diabet zaharat rul de internări. Totodată, ei pot
important într-o sală de operaţie; sunt esenţiali pentru managemen­ oferi sfaturi privind stilul de viaţă,
cei „educatori”, foarte importanţi tul și educaţia acestor pacienţi. Ei pot efectua screening, prevenţie
pentru pacienţii cu diabet și nu pot contribui la îmbunătăţirea răs­ și detecţie precoce a pacienţilor
numai; cei implicaţi în procesul punsului la tratament și pot scurta cu diabet zaharat, pot promova
de educaţie terapeutică și care durata spitalizărilor. auto-îngrijirea pacientului, pot
în ţările dezvoltate sunt deja de Asistenţii medicali speciali­ educa pacienţii cu privire la admi­
multă vreme prezenţi în echipa de zaţi sunt cunoscuţi de peste 60 de nistrarea terapiei orale sau a celei
îngrijire a pacienţilor cu diabet za­ ani în Marea Britanie, iar studii­ injectabile sau îi pot instrui pentru
harat. În același timp, a pomenit și le clinice au arătat că, alături de a deprinde anumite tehnici (mo­
de asistenţii medicali cu pregătire echipa dedicată pacientului cu di­ nitorizare glicemică, identifica­
în podiatrie, o categorie pe care o abet zaharat, pot reduce scăderea rea și corectarea hipoglicemiilor,
consideră, din nou, foarte impor­ erorilor de prescriere a anumitor identificarea și aplicarea anumitor
tantă: „Noi împreună cu Asociaţia
de Podiatrie am început în urmă
cu trei ani să facem cursuri de pre­
gătire a asistentelor în domeniul
podiatriei și am avut câteva suc­
cese, dar din păcate încă nu este
bine definit rolul unei astfel de
asistente și nu aduce deocamdată
niciun plus la retribuţie, ceea ce
nu este firesc”. Contextul epi­
demiologic actual a însemnat
însă și sistarea activităţilor
educaţionale hands-on și
mutarea acestora online,
„cu avantajele și deza­
vantajele acestui gen de
comunicare”.
Pregătirea asistentelor
medicale în domeniul po­
diatriei este extrem de im­
portantă, ulceraţiile picio­
rului diabetic reprezentând
o urgenţă, subliniază preșe­
dintele AP: „Din păcate, ceea
ce se întâmplă cu pacienţii cu
diabet zaharat și cu probleme
ale picioarelor este destul de trist,
pentru că de multe ori ulceraţiile
de la nivelul picioarelor sunt ur­
genţe de maximă importanţă, dar
nu sunt tratate ca atare. Și cred că
și la noi, din moment ce alte ţări
au raportat acest lucru – în primul
 Special VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45
9

ferenţa în managementul
ZAHARAT
măsuri în cazul hiperglicemiei
etc.).
Contextul epidemiologic actu-
al a evidenţiat și mai mult impor-
tanţa controlului glicemic și a unui
management optim în cazul paci-
enţilor diagnosticaţi cu diabet za-
harat. Fără doar și poate, diabetul
zaharat este un factor de risc pen-
tru formele severe de infecţie cu
SARS-CoV-2. Primul studiu efectu-
at pe această temă, CORONADO,
a fost publicat anul acesta, în
luna mai, și a arătat că 10% dintre
pacienţii cu diabet zaharat pierd
lupta cu virusul SARS-CoV-2, în
decurs de șapte zile de la inter-
nare. Studiul a analizat efectele
COVID-19 asupra acestei categorii
și a inclus 1.317 pacienţi internaţi
în 53 de spitale din Franţa. Majori-
tatea erau diagnosticaţi cu diabet
zaharat de tip 2 (89%) și doar 3%
aveau diabet zaharat de tip 1.
Un alt lucru interesant care a
reieșit în urma analizei a fost că
prezenţa complicaţiilor micro- și
macrovasculare a dublat riscul
de mortalitate în ziua a șaptea
de spitalizare. În plus, se pare că
pacienţii mai în vârstă cu diabet
zaharat cu evoluţie de lungă du-
rată și complicaţii avansate ale
bolii, care erau sau nu în trata-
ment pentru apnee obstructivă
au prezentat un risc mai mare de
deces. Alţi factori independenţi
asociaţi cu decesul și evidenţiaţi
în urma analizei efectuate au
fost: vârsta, prezenţa dispneei,
numărul de trombocite, valoarea
proteinei C reactive și rata de fil-
trare glomerulară la internare.
Un alt studiu realizat în 19 spitale
din provincia Hubei, din China, a
indicat o mortalitate mai mare la
pacienţii cu COVID-19 care aveau
și diabet zaharat preexistent.
Analiza a inclus 7.337 de cazuri
de infecţie cu SARS-CoV-2, din-
tre care 952 aveau diabet zaharat
preexistent.
CONTROLUL GLICEMIC,
ESENŢIAL ÎN LUPTA CU
COVID-19
Cei care aveau un control glice-
mic optim (definit prin valori ale
glicemiei între 3,9 și 10 mmol/L)
au prezentat o mortalitate mult
mai scăzută comparativ cu paci-
enţii care prezentau dezechilibru
glicemic. În plus, cei care erau dia-
gnosticaţi cu diabet zaharat au ne-
cesitat intervenţii mult mai com-
plexe, oxigenoterapia și ventilaţia
non-invazivă și cea invazivă fiind
mult mai des utilizate în grupul
acestor pacienţi, comparativ cu
cei care nu aveau diabet zaharat.
Pacienţii au fost urmăriţi pe o du-
rată de 28 de zile, rata mortalităţii
în cazul celor cu diabet zaharat
fiind de 7,8% versus 2,7% pentru
ESTE MOMENTUL SĂ
PRIORITIZĂM ROLUL
ASISTENŢILOR MEDICALI ÎN
ÎNGRIJIREA PERSOANELOR CU
DIABET ZAHARAT
UNA DIN
ZECE
PERSOANE
SUFERĂ DE
DIABET
Asistenţii medicali joacă un rol vital în
ajutarea persoanelor cu diabet zaharat
să-și înţeleagă afecţiunea și modul în
care pot trăi cu ea.
Mai multă educaţie și mai multă
finanţare sunt necesare pentru a
permite asistenţilor medicali să
îi susţină pe cei care trăiesc cu
diabet zaharat.
Conform Organizaţiei Mondiale a
Sănătăţii (OMS):
• Asistenţii medicali reprezintă
59% dintre profesioniștii în
sănătate
• Este nevoie de încă 6 milioane
de asistenţii medicali pentru
acoperirea deficitului global
• Numărul de asistenţi medicali
instruiţi și angajaţi trebuie să
crească cu 8% anual până în 2030
pentru a acoperi deficitul
De ce sunt importanţi asistenţii
medicali în contextul diabetului
Asistenţii medicali ajută persoa-
nele cu diabet să-și gestioneze
problema de sănătate, pentru a
preveni complicaţiile cu impact
asupra vieţii, ei implicându-se de
la oferirea de ajutor pentru un
diagnostic timpuriu, la asigurarea
unui tratament prompt, oferirea de
training pentru autoîngrijire și de
susţinere psihologică.

Ziua Mondială ceilalţi pacienţi.

De asemenea, prevalenţa sep-
sisului, a leziunii renale acute și
Sunt necesare investiţii

a Diabetului: scurt
a infarctului miocardic a fost mai
mare în cazul grupului cu diabet
zaharat. Astfel, menţinerea va-
semnificative pentru a:
• Îmbunătăţi educaţia asistenţilor
• Recruta și reţine asistenţi medicali
• Echipa corespunzător asistenţii

istoric lorilor glicemice între 3,9 și 10 medicali pentru a oferi îngrijre în

diabet
mmol/L a fost asociată cu o redu-
cere semnificativă a evenimente-
Ziua Mondială a Diabetului Zaharat a fost implementată în anul 1991, lor adverse și a mortalităţii.
de Federaţia Internaţională de Diabet și OMS. Data de 14 noiembrie nu a Prevalenţa mondială a persoa-
fost aleasă întâmplător, aceasta fiind ziua de naștere a lui Sir Frederick nelor cu diabet zaharat la adulţii
Banting, cel care alături de Charles Best este considerat descoperitorul cu vârstă de peste 18 ani a crescut
insulinei, în anul 1922. Anul acesta, Ziua Mondială a Diabetului Zaharat de la 4,7% în 1980 la 8,5% în 2014, IDF solicită cu imperiozitate
va fi celebrată de la distanţă, prin mai multe evenimente ce vor avea loc guvernelor să furnizeze mai mul-
potrivit datelor deţinute de OMS.
tă educaţie și finanţare pentru
online. Între anii 2000 și 2016 a existat
echiparea asistenţilor medicali
În SUA, noiembrie a fost stabilită de ADA (American Diabetes o creștere cu 5% a mortalităţii cu abilităţile necesare susţine-
Association) ca luna dedicată diabetului zaharat, campania de anul aces- premature cauzată de diabetul rii persoanelor care trăiesc cu
ta având sloganul: „We stand greater than Diabetes” cu evenimente ce vor zaharat. Prevalenţa acestuia a diabet zaharat.
avea loc online. Tema de anul acesta, „Asistenţii medicali fac diferenţa”, înregistrat de-a lungul timpului Cu expertiza potrivită, asisten-
are ca scop creșterea gradului de conștientizare în ceea ce privește rolul un trend ascendent în special în ţii medicali pot face diferenţa
crucial al acestor profesioniști în sprijinirea persoanelor cu diabet za- ţările cu venituri mici și medii. În pentru cei afectaţi.
harat, care se confruntă cu numeroase provocări de-a lungul vieţii. 2016, aproximativ 1,6 milioane de
Pentru a marca Ziua Mondială a Diabetului Zaharat, Federaţia Inter- decese au fost atribuite diabetului
naţională de Diabet va organiza o discuţie pe platforma Twitter, cu tema zaharat, acesta fiind a șaptea cau-
„Rolul asistenţilor medicali în managementul diabetului”. Prin interme- ză de mortalitate la nivel mondial,
diul acesteia, profesioniștii din acest domeniu își vor putea împărtăși după estimările OMS.
experienţele și observaţiile privind îngrijirea pacienţilor cu diabet. Toto- În anul 2017, în lumea întrea- populaţia cu vârste de peste 18 ani de persoane trăiesc cu diabet
dată, se urmărește creșterea angajamentelor privind nevoile asistenţilor gă erau 425 de milioane de per- având diabet zaharat). zaharat și se estimează că, până
medicali care se ocupă de aceste persoane. Discuţia virtuală este deschisă soane cu diabet zaharat, Româ- În prezent, conform CDC în 2040, mai mult de jumăta-
oricărui utilizator de Twitter. Pentru a lua parte la ea, toate postările din nia situându-se printre ţările cu (Centers for Disease Control te de miliard vor avea diabet
13 noiembrie trebuie să conţină haștagul #DiabetesChat și tagul @WDD. cea mai mare prevalenţă (9% din and Prevention), 415 milioane zaharat.
10 VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45
SPITALUL ORĂȘENESC
„SF. FILOFTEIA” MIZIL
(JUDEŢUL PRAHOVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, următoarele
posturi:
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Recuperare, medicină fizică și
balneologie;
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Pneumologie la Dispensarul
TBC.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menţionea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma de
licenţă și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverinţă de
confirmare în gradul profesional pen-
tru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizaţiei profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancţiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătăţii, repu-
blicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activităţii pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanţă de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului, postată
pe site-ul MS: www.ms.ro la rubrica:
Specialiști/Examene și concursuri
naţionale.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unităţii, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariţia acestui
anunţ, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile
de la publicarea în „Viaţa medicală”.
Relaţii suplimentare se pot obţine
la tel.: 0244.250.505, int. 114.
SPITALUL MUNICIPAL „DR. EUGEN
NICOARĂ” REGHIN
(JUDEŢUL MUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, un post cu
normă întreagă de medic specialist
confirmat în specialitatea Obstetri-
că-ginecologie, cu competenţă în His-
teroscopie, la Secţia Obstetrică-gine-
cologie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menţionează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licenţă și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverinţă de
confirmare în gradul profesional pen-
tru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizaţiei profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancţiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătăţii, repu-
blicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activităţii pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanţă de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se va achita la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată la
sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unităţii, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariţia acestui
anunţ, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile
de la publicarea în „Viaţa medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC LIPOVA
(JUDEŢUL ARAD)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, un post cu
normă întreagă de medic primar con-
firmat în specialitatea Epidemiologie
la Compartimentul Prevenire și limi-
tare a infecţiilor asociate asistenţei
medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menţionează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licenţă și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverinţă de
confirmare în gradul profesional pen-
tru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizaţiei profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancţiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătăţii, repu-
blicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activităţii pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanţă de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unităţii, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariţia acestui
anunţ, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile
de la publicarea în „Viaţa medicală”.
Tematica de concurs și relaţii
suplimentare se pot obţine la se-
diul instituţiei din Lipova, str. Au-
rel Vanatu nr. 11, Biroul RUNOS, la
tel.: 0257.563.047, sau prin e-mail:
spital.lipova@gmail.com
PRIMĂRIA MUNICIPIULUI AIUD
(JUDEŢUL ALBA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, un post cu
normă întreagă de medic specialist
confirmat în specialitatea Medicină de
familie în cadrul Direcţiei de Asistenţă
Socială, Compartiment Cabinete me-
dicale și Asistenţă medicală comunita-
ră din subordinea Consiliului Local al
municipiului Aiud.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menţionea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma de
licenţă și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverinţă de
confirmare în gradul profesional pen-
tru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizaţiei profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancţiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătăţii, repu-
blicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activităţii pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanţă de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate;
j) certificat de integritate compor-
tamentală.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul și pe site-ul primăriei:
www.aiud.ro
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul Primăriei municipiului Aiud, str.
Cuza Vodă nr. 1, jud. Alba, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariţia
acestui anunţ, iar concursul se orga-
nizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viaţa
medicală”. În cazul în care ultima zi de
înscriere coincide cu o zi nelucrătoare,
candidaţii vor putea depune dosarele
de înscriere inclusiv în prima zi lucră-
toare după expirarea celor 15 zile.
Relaţii suplimentare se pot obţine
la Biroul Resurse Umane, Control In-
tern și la tel.: 0258.861.310, int. 1013.
SPITALUL „DR. KARL DIEL”
JIMBOLIA (JUDEŢUL TIMIȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, următoarele
posturi:
• un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialita-
tea Gastroenterologie la Cabinetul de
Gastroenterologie din cadrul Ambula-
toriului integrat;
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Epidemiologie la Comparti-
mentul Prevenire a infecţiilor asociate
asistenţei medicale;
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Sănătate publică și management
sanitar la Biroul de Management al ca-
lităţii serviciilor medicale;
• un post cu jumătate de normă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Endocrinologie la Cabinetul de
Endocrinologie în cadrul Ambulato-
riului integrat;
• un post cu jumătate de normă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Anestezie și terapie intensivă la
Compartimentul ATI din cadrul Secţiei
Chirurgie generală;
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Boli infecţioase – jumătate de
normă la Cabinetul de Boli infecţioase
și jumătate de normă la Compartimen-
tul Prevenire a infecţiilor asociate asis-
tenţei medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menţionează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licenţă și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverinţă de
confirmare în gradul profesional pen-
tru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizaţiei profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancţiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
Posturi scoase la concurs
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătăţii, repu-
blicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical format A5 din
care să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru exer-
citarea activităţii pentru postul pentru
care candidează;
h) chitanţă de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate;
j) copie a documentelor privind
schimbarea numelui (certificat de că-
sătorie, certificat de divorţ, hotărâre
judecătorească etc.);
k) aviz neuropsihiatric eliberat de
medic psihiatru din care să rezulte că
este apt din punct de vedere psihic
pentru exercitarea activităţii pentru
postul pentru care candidează.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Copiile actelor prevăzute mai sus
vor fi însoţite de documentele origi-
nale, care se vor certifica de un repre-
zentant al angajatorului. Documentele
prevăzute la lit. d), g) și k) sunt valabile
trei luni, iar cazierul judiciar are vala-
bilitate șase luni; documentele se de-
pun la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist în
specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unităţii, Biroul RUNOS, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariţia
acestui anunţ, iar concursul se orga-
nizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viaţa
medicală”.
Relaţii suplimentare se pot ob-
ţine la sediul spitalului, str. Contele
Csekonics nr. 4, jud. Timiș, sau la tel.:
0256.360.655, int. 133.
SPITALUL „DR. KARL DIEL”
JIMBOLIA (JUDEŢUL TIMIȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, următoarele
posturi:
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Neurologie la Compartimentul
Neurologie din cadrul Secţiei Medi-
cină internă – temporar vacant pe o
perioadă determinată de 12 luni;
• un post cu jumătate de normă
de medic primar confirmat în specia-
litatea Recuperare, medicină fizică și
balneologie la Compartimentul Recu-
perare, medicină fizică și balneologie
– temporar vacant pe o perioadă de-
terminată de 18 luni.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menţionea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma de
licenţă și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverinţă de
confirmare în gradul profesional pen-
tru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizaţiei profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancţiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătăţii, repu-
blicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical format A5 din
care să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru exer-
citarea activităţii pentru postul pentru
care candidează;
h) chitanţă de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate;
j) copie a documentelor privind
schimbarea numelui (certificat de că-
sătorie, certificat de divorţ, hotărâre
judecătorească etc.);
k) aviz neuropsihiatric eliberat de
medic psihiatru din care să rezulte că
este apt din punct de vedere psihic
pentru exercitarea activităţii pentru
postul pentru care candidează.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Copiile actelor prevăzute mai sus
vor fi însoţite de documentele origi-
nale, care se vor certifica de un repre-
zentant al angajatorului. Documentele
prevăzute la lit. d), g) și k) sunt valabile
trei luni, iar cazierul judiciar are vala-
bilitate șase luni; documentele se de-
pun la dosar în termen de valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unităţii, Biroul RUNOS, în termen
de 10 zile calendaristice de la apariţia
acestui anunţ, iar concursul se organi-
zează în maximum 30 de zile lucrătoa-
re de la publicarea în „Viaţa medicală”,
dar nu mai devreme de 6 zile lucrătoa-
re de la încheierea înscrierilor.
Relaţii suplimentare se pot ob-
ţine la sediul spitalului, str. Contele
Csekonics nr. 4, jud. Timiș, sau la tel.:
0256.360.655, int. 133.
SPITALUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE GALAŢI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, următoarele
posturi:
• două posturi cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat în
specialitatea Pneumologie la Secţia
Pneumologie;
• două posturi cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Pneumologie la Dispensare
TBC;
• un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialita-
tea Pneumologie la Secţia Pneumolo-
gie;
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Epidemiologie;
• un post cu normă întreagă de
chimist.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menţionează
postul pentru care dorește să concure-
ze;
b) copie xerox de pe diploma de
licenţă și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverinţă de
confirmare în gradul profesional pen-
tru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru
al organizaţiei profesionale cu viza pe
anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una din
sancţiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit. d)
ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit.
d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătăţii, repu-
blicată, cu modificările ulterioare; ori
cele de la art. 39 alin. (1) lit. c) sau d)
din Legea nr. 460/2003 privind exerci-
tarea profesiunilor de biochimist, bio-
log și chimist, înfiinţarea, organizarea
și funcţionarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea
activităţii pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanţă de plată a taxei de con-
curs;
i) copia actului de identitate în ter-
men de valabilitate;
j) copia certificatului de căsătorie,
dacă este cazul.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f)
și g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs pentru postu-
rile de medic este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea
postului și poate fi găsită pe site-ul
Ministerului Sănătăţii, iar pentru pos-
tul de chimist tematica de concurs este
disponibilă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la se-
diul unităţii, str. Știinţei nr. 117, Galaţi,
în termen de 15 zile calendaristice de
la apariţia acestui anunţ, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viaţa medicală”.
Campanie
Radioterapia este un
tratament local cu
aplicabilitate în toate
stadiile cancerului
pulmonar – fie
înlocuind, în anumite
situaţii, chirurgia, fie
completând-o. Ea poate
fi și combinată cu un
tratament general,
precum chimioterapia,
cele două potenţându-și
astfel reciproc efectele.
C
ancerul pulmonar este
cel mai frecvent tip de
cancer la nivel mondial
(aproximativ 2 milioane
de cazuri noi) și cel care cauzează
cel mai mare număr de vieţi pier-
dute (1,8 milioane). Prognosticul
acestor pacienţi depinde de mai
mulţi factori, printre care stadiul
în care se află boala în momentul
diagnosticului și caracteristicile
anatomopatologice ale tumorii.
Mutaţiile care au cauzat apariţia
și dezvoltarea acesteia îi dictează
comportamentul, respectiv vite-
za creșterii, capacitatea de inva-
zie locală sau de metastazare și
răspunsul la tratament.
CLASIFICARE,
STADIALIZARE,
TRATAMENT
Majoritatea statisticilor iau în
considerare cele mai frecvente ti-
puri histopatologice: cancerul pul-
monar cu celule mici (Small Cell
Lung Cancer – SCLC), reprezen-
tând 13% dintre cazuri, și respec-
tiv adenocarcinomul, carcinomul
scuamos și carcinomul cu celule
mari, cele trei tipuri fiind grupate
sub denumirea de „Non Small Lung
Cancer” (NSLC) – 84% dintre
cazuri.
Stadializarea cancerului pul-
monar se face în funcţie de di-
mensiunea tumorii, extinderea la
structurile învecinate, metastaza-
rea pe cale limfatică (ganglionară)
sau pe cale hematogenă (la nivelul
glandelor suprarenale, hepatic, ce-
rebral, osos sau chiar pulmonar –
contralateral sau ipsilateral).
Decizia asupra celui mai potrivit
tratament se ia de comun acord, de
minimum trei medici: medicul cu-
rant, un medic oncolog medical și
un radioterapeut, dar este de dorit
să fie implicaţi și un medic chirurg,
un imagist și un anatomopatolog.
Tratamentul poate fi unul local, prin
chirurgie și/sau radioterapie, la care
se poate asocia un tratament cu efect
general: chimioterapie și/sau terapii
noi (imunoterapie, tratamente mo-
leculare ţintite). În stadiile foarte
avansate, în care boala nu poate fi
stopată, se urmărește păstrarea ca-
lităţii vieţii la maximul posibil, prin
controlarea simptomelor.
RADIOTERAPIA, CA
TRATAMENT LOCAL
Radioterapia este un tratament
local, care are aplicabilitate în toa-
te stadiile cancerului pulmonar –
fie înlocuind, în anumite situaţii,
chirurgia, fie completând-o. De
asemenea, poate fi combinată cu
un tratament general, cum este chi-
mioterapia, pentru a-și potenţa re-
ciproc efectele. Chirurgia înlătură
tumora macroscopică, iar radiote-
rapia administrată ulterior se adre-
sează celulelor maligne rămase în
ţesuturile aparent sănătoase, fiind
Radiaţiile ionizante
în tratamentul
cancerului pulmonar
cunoscut faptul că acestea se pot
găsi în volumul de ţesut învecinat
până la o distanţă de aproximativ
2-3 cm de limita aparentă.
Tratamentele generale – chimio­-
terapia, imunoterapia, tratamente-
le moleculare ţintite – acţionează
atât asupra tumorii, cât și asupra
celulelor maligne din vecinătate
sau de la distanţă, fie din fluxul san-
guin, fie deja cantonate în ganglio-
nii limfatici sau în ţesuturile sus-
ceptibile de a dezvolta metastaze.
SENSIBILITATEA
CELULELOR TUMORALE
Sensibilitatea celulelor tumo-
rale la diferiţi agenţi chimici sau
biologici variază în funcţie de tipul
histopatologic și gradul de diferen-
ţiere faţă de ţesuturile normale,
precum și în funcţie de doza admi-
nistrată și intervalul dintre admi-
nistrări. Celulele maligne pot fi de
la început rezistente la acţiunea
unor substanţe terapeutice sau se
pot adapta ulterior, dezvoltând me-
canisme de neutralizare pentru a-și
asigura continuarea proliferării.
Sensibilitatea la radioterapie
este mai puţin influenţată de tipul
histopatologic sau de aceste me-
canisme de adaptare. Distrugerea
tumorilor prin iradiere are la bază
leziunile ADN produse fie direct,
fie indirect, prin intermediul speci-
ilor reactive ale oxigenului rezulta-
te în urma ionizărilor. Tratamentul
se face prin fascicule de radiaţie cu
energie înaltă, a căror traiectorie
este calculată folosind programe
speciale, pentru o direcţionare
foarte precisă. Radiaţia ionizantă
trebuie să ajungă exact în zona tu-
morală sau în cea de unde aceasta a
fost extirpată, evitându-se vătăma-
rea ţesuturilor sănătoase aflate în
vecinătate.
PROGRESE
ȘI TEHNICI NOI
În ultima perioadă, în domeniul
radioterapiei au fost făcute progre-
se importante din punct de vedere
tehnic, prin încorporarea metode-
lor imagistice tot mai exacte și uti-
lizarea sistemelor sofisticate de pla-
nificare digitală. Precizia cu care
este ţintită zona de tratat se află în
limite mai mici de 5 mm în marea
majoritate a cazurilor, uneori chiar
mai puţin.
Radioterapia convenţională
constă în administrarea fracţiona-
tă a dozei de radiaţii, 5 zile pe săp-
tămână, pe o perioadă de până la
5-7 săptămâni. Tehnicile noi de ra-
dioterapie, mai exacte, permit ad-
ministrarea unei doze echivalente
în mai puţine ședinţe de tratament,
cu obţinerea unui efect terapeutic
cel puţin la fel de bun, dar fără creș-
terea incidenţei efectelor adverse.
Realizarea unui plan de trata-
ment de radioterapie presupune
mai multe etape și respectarea unor
limitări de doză pentru organele
care se află în vecinătatea volumu-
lui ţintit. Aceste constrângeri sunt
stabilite în așa fel încât riscul reac-
ţiilor adverse tardive să fie sub 5%.
Reacţiile adverse acute, similare
inflamaţiilor cauzate de alţi agenţi
fizici, chimici sau biologici, sunt
complet reversibile după termina-
rea tratamentului și, de asemenea,
controlabile în cea mai mare parte
prin tratamente simptomatice.
Cancerele de tip „small cell” și
„non-small cell” sunt tratate dife-
rit, ca urmare a particularităţilor în
istoria lor naturală și a răspunsului
la diferitele terapii.
CANCERUL PULMONAR
„NON-SMALL CELL”
În cazul carcinoamelor pulmo-
nare de tip „non-small”, dacă nu
există metastaze și tumora poate fi
excizată, în condiţiile în care starea
generală a pacientului o permite,
chirurgia reprezintă tratamentul de
elecţie. Dacă tumora are dimensiuni
mici, dacă rezecţia este completă, cu
margini de siguranţă și fără extinde-
re la ganglionii limfatici regionali,
nu s-a dovedit necesitatea unui tra-
tament suplimentar, pacientul fiind
urmărit prin controale periodice,
pentru a se depista o eventuală relu-
are de evoluţie a bolii.
Dacă pacientul nu dorește in-
tervenţia chirurgicală sau are o sta-
re generală care nu permite efec-
tuarea acesteia, chirurgia poate fi
înlocuită cu radioterapia. În cazul
aplicării radioterapiei stereotac-
tice (Stereotactic Body Radiation
Therapy – SBRT sau Stereotactic
Ablative Radiotherapy – SABR), ra-
tele controlului local și ale supravie-
ţuirii generale sunt foarte bune, si-
milare chirurgiei și mai mari decât
pentru radioterapia convenţională.
Dacă pe piesa chirurgicală
sunt identificate celule tumorale
la nivelul marginilor de rezecţie
sau la nivelul ganglionilor limfatici
(mai ales dacă numărul ganglioni-
lor pozitivi este mare, dacă sunt si-
tuaţi la distanţă de tumora primară
sau dacă celulele maligne depășesc
capsula ganglionară), se recoman-
dă radioterapia adjuvantă, pen-
tru scăderea riscului de recidivă
loco-regională.
Pentru tumori aflate la limita
rezecabilităţii, se încearcă micșo-
rarea extensiei acesteia prin admi-
nistrare de tratament neoadjuvant
(chimioterapie, cu sau fără radio-
terapie), iar dacă nu se obţine un
răspuns care să permită interven-
ţia chirurgicală, se continuă trata-
mentul combinat până la doze mai
mari, ca tratament definitiv. Dacă
tumora este nerezecabilă, se optea-
ză pentru radiochimioterapie ca
tratament cu intenţie curativă.
În prezenţa unui cancer pul-
monar avansat sau metastatic, ra-
dioterapia aduce beneficii în cazul
sindroamelor cauzate de compri-
marea venei cave superioare de
către tumora în sine sau de adeno-
patiile hilare ori în cazul sindromu-
lui de hipertensiune intracraniană
cauzat de metastaze cerebrale.
Metastazele osoase pot să ducă la
compresiunea măduvei spinării,
cu simptome neurologice asociate,
care pot cauza tulburări motorii,
senzitive sau vegetative. Durerea
cauzată de metastazele osoase răs-
punde în general la radioterapie,
chiar și la administrarea unei șe-
dinţe unice, tratamentul putând fi
repetat la nevoie, în funcţie de loca-
lizare. Radioterapia paliativă cu rol
hemostatic este folosită, de aseme-
nea, în caz de hemoptizie de cauză
oncologică.
VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45
11
este cel mai
frecvent tip de
CANCERUL PULMONAR
„SMALL CELL”
Carcinomul pulmonar „small
cell” este mai agresiv, crește și
se extinde mai repede, ceea ce îl
face mai sensibil la chimioterapie,
aceasta reprezentând principala
armă terapeutică, dar și la radio-
terapie. Din păcate, rata de reci-
divă este mare, după un răspuns
iniţial foarte bun. Deosebirea faţă
de cancerul NSCLC este că la paci-
enţii cu acest tip de cancer, care au
răspuns sau măcar nu au progresat
după tratamentul primar, se prac-
tică o iradiere cerebrală profilac-
tică, pentru a se evita sau măcar
amâna dezvoltarea metastazelor
cerebrale. Administrarea conco-
mitentă de memantină și evitarea
iradierii hipocampului scad riscul
deteriorării cognitive, care poate
apărea la supravieţuitorii de lungă
durată.
Cu excepţia câtorva ţări, există
un deficit în accesibilitatea aces-
tui tratament cost-eficient, atât la
nivel mondial, cât și în România.
Radioterapia ar trebui să fie dispo-
nibilă în timp util pentru toţi paci-
enţii care au nevoie de ea, în centre
care să fie relativ uniform răspân-
dite în teritoriu, pentru a permite
administrarea ei în regim ambu-
latoriu. Din fericire, în ultimii ani,
în România au început să fie con-
struite sau modernizate mai mul-
te centre de stat și private, în care
pacienţii beneficiază de tratament
decontat prin casa de asigurări de
sănătate.
Dr. Monica-Emilia Chirilă
12 VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45 Ars medici

Insuficienţa cardiac
În unele situaţii, instalarea insuficienţei cardiace poate fi
favorizată sau chiar cauzată de tratamentul farmacologic
al unor malignităţi, cardiotoxicitatea fiind un preţ asumat
în încercarea noastră de a combate o neoplazie solidă sau
hematologică (1).

P
rin insuficienţă car-
diacă (IC) înţelegem
incapacitatea cordului
de a asigura un flux
sangvin adecvat pentru cerinţele
antraciclinelor, amintim stresul
oxidativ (prin supraproducţie de
specii reactive de oxigen, în speci-
al anionul superoxid, și deficit de
molecule antioxidante) și inhibi-
COSTUL TRATAME
tisulare ale organismului, ca ur- ţia topoizomerazei II beta, o izo- unui cancer pediatric tratat cu kinază de generaţia a doua, în este foarte înalt la pacienţii cu
mare a unei anomalii a funcţiei enzimă a topoizomerazei II intens antracicline s-a asociat cu un risc timp de ponatinib, o moleculă mielom multiplu care urmează
de pompă a inimii, sau de-a asi- exprimată la nivelul cardiomioci- de aproximativ 12,5 ori mai mare disponibilă pentru prescriere tratament cu inhibitori de pro-
gura un flux sangvin adecvat că- telor (inhibiţia acesteia de către de a dezvolta IC (5). din 2012, este un inhibitor de teazom și agenţi imunomodula-
tre periferie, ce presupune un vo- antracicline conduce la rupturi tirozin-kinază de generaţia a tori în special dacă deja sufereau
lum diastolic anormal crescut. În bicatenare ale ADN-ului, disfunc- IC ȘI TRATAMENTUL treia (11). de IC (4).
acest capitol, vom aminti câteva ţii ale biosintezei mitocondriale CU INHIBITORI IC legată de administrarea La pacienţii cu mielom mul-
situaţii clinice din practica medi- și o activare inadecvată a p53, DE TIROZIN-KINAZĂ de imatinib a fost descrisă în tiplu aflaţi în tratament cu car-
cului hematolog în care insufici- rezultatul final fiind distrucţia Inhibitorii de tirozin-kina- literatura de specialitate, însă filzomib, studiile au raportat
enţa cardiacă poate fi favorizată cardiomiocitelor) (fig. 1) (3). ză sunt medicamente cu efecte cazurile au fost rare și, de cele o rată de instalare a IC de 3,4-
sau cauzată de cardiotoxicitatea Printre factorii de risc recu- anticanceroase ce acţionează mai multe ori, se pare că paci- 11%. Conform unei meta-anali-
unor agenţi farmacologici cu noscuţi în apariţia IC la pacienţii prin inhibarea tirozin-kinazei enţii care au dezvoltat insufici- ze ce a inclus studiile clinice de
acţiune antineoplazică. trataţi cu antracicline se numără bcr-abl. Aceștia interacţionează enţă cardiacă asociau factori de fază II în care s-a investigat ca
(fig. 1) (3,5): doza totală cumula- cu situs-ul de legare a molecu- risc cardiovascular sau afectare agent unic carfilzomib, IC in-
IC ȘI TRATAMENTUL tivă; radioterapia concomitentă lei de ATP de la nivelul kinazei cardiacă preexistentă. Pacienţii stalată prin cardiotoxicitatea
CU ANTRACICLINE interesând cordul; susceptibi- ABL prin mecanism de inhibiţie care dezvoltă simptomatologie acestui medicament cu acţiune
Antraciclinele sunt medica- litatea genetică; sexul feminin; competitivă. Astfel, gruparea fo- compatibilă cu IC necesită mo- antineoplazică a fost de 7,2%.
mente cu efecte anticanceroase rasa neagră; vârsta <18 ani sau
ce acţionează în principal prin >65 ani; hipertensiunea arteria-
inhibarea acţiunii enzimei nucle- lă (HTA); dislipidemia; diabetul
are ADN topoizomeraza II. Pri- zaharat (DZ); afectarea Deficit
mul compus al acestei clase, da- miocardică preexistentă. de antioxidanţi
unorubicina, a avut drept sursă Strategiile pentru prevenţia
o actinobacterie, Streptomyces instalării IC la pacienţii trataţi Inhibiţie
peucetius. Astăzi, pe lângă dau-
Exces de specii Topoizomeraza
cu antracicline vizează: scăderea
norubicină sunt disponibili pen- dozei totale a agentului chimiote- reactive de II beta
tru prescriere și alţi compuși din rapic utilizat, combaterea agre- oxigen
clasa antraciclinelor: idarubicina, sivă a factorilor de risc cardio-
epirubicina și doxorubicina. În vascular preexistenţi, prevenţia Insuficienţă
hematologie, antraciclinele sunt primară a HTA, dislipidemiei și cardiacă
folosite în principal în tratamentul DZ, asocierea unor agenţi cardio-
leucemiilor acute (mieloblasti- protectori (dexrazoxan) la terapia
Disfuncţie
ce sau limfoblastice), limfoame- cu antracicline, dar și screening Factori
cardiacă
lor Hodgkin și non-Hodgkin și ecocardiografic periodic pentru sociodemografici
mielomului multiplu (2,3). În mod a identifica precoce orice disfunc-
preexistentă
Tratament
cert, instalarea IC la pacienţii ţie cardiacă (3-6). De asemenea,
anterior și Factori de risc
trataţi cu antracicline este depen- pacienţii hemato-oncologici care
(sau) curent cardiovascular Factori genetici
dentă de doza prescrisă în cursul au fost trataţi cu antracicline și
ciclurilor de chimioterapie, cardio- la care se evidenţiază o fracţie
(doză totală, adiţionali
toxicitatea fiind unul dintre argu- de ejecţie scăzută a ventriculu- radioterapie)
mentele pentru care, de-a lungul lui stâng (clinic manifestă sau
timpului, dozele utilizate în cadrul nu) pot beneficia de tratament
Fig. 1. Factori de risc și mecanisme implicate în instalarea insuficienţei cardiace la pacienţii hematologici trataţi cu
tratamentelor anticanceroase au cu beta-blocante și/sau inhibitori antracicline.
fost treptat scăzute: aproximativ ai enzimei de conversie a angio-
5% dintre pacienţii trataţi cu o tensinei. Astfel se urmărește pre- sfat nu mai poate fi transferată nitorizare periodică și sunt can- Totuși, este important de menţio-
doză cumulativă de antracicline venţia instalării IC și remodelării de la molecula de ATP la reziduu- didaţi pentru tratamentul cu nat că pacienţii înrolaţi în aceste
de 400 mg/m2 dezvoltă insuficien- ventriculare (7). rile de tirozină de la nivelul po- diuretice dacă se evidenţiază studii clinice prezentau factori
ţă cardiacă, în timp ce proporţia Este important de menţionat lipeptidelor, nefiind posibilă, în retenţie hidrosalină (10). Paci- de risc cardiovascular înaintea
crește la aproape 50% la bolnavii la faptul că studiile au demonstrat o consecinţă, fosforilarea substra- enţii care suferă deja de IC au iniţierii tratamentului, dat fiind
care doza totală a fost de 700 mg/ incidenţă crescută a unor factori tului (8-10). risc foarte înalt de a dezvolta și faptul că mielomul multiplu
m2 (3). Riscul de cardiotoxicitate de risc cardiovascular (HTA, DZ În hematologie, inhibitorii toxicitate cardiovasculară dacă afectează în principal populaţia
este foarte înalt, în special la pa- și dislipidemie) la supravieţuito- de tirozin-kinază sunt utilizaţi se află în tratament cu inhibi- vârstnică.
cienţii care deja asociază IC sau rii unei neoplazii diagnosticate în principal în tratamentul tori de tirozin-kinază, în special În plus, date din studiul clinic
cardiomiopatie înainte de debutul la vârsta copilăriei comparativ leucemiei mieloide cronice, ce- dacă sunt trataţi cu inhibitori de fază III ASPIRE, în care s-a
tratamentului chimioterapic (4). cu martorii sănătoși. La vârsta lulele leucemice exprimând de generaţia a doua (dasatinib, comparat eficienţa regimului
De asemenea, la pacienţii de 40 ani, 40% sufereau de HTA proteina de fuziune BCR-ABL nilotinib, bosutinib) sau a treia carfilzomib-lenalidomidă-
pediatrici care au supravieţuit (versus 26% dintre martori), 23% pentru care codează cromozo- (ponatinib) (4). dexameta­zonă versus lenalido-
unei neoplazii, riscul de a dez- prezentau DZ (versus 14% dintre mul Philadelphia (9). În prezent, midă-dexametazonă la pacienţii
volta insuficienţă cardiacă este martori), 9% erau dislipidemici pentru tratamentul leucemiei IC ȘI TRATAMENTUL cu mielom multiplu recăzut, au
de 5-15 ori mai mare faţă de (versus 6% dintre martori), iar mieloide cronice sunt aprobate CU INHIBITORI DE confirmat o rată mai mare de
populaţia generală, iar supravie- 27% asociau cel puţin doi fac- mai multe molecule. Imatinib PROTEAZOM apariţie a insuficienţei cardia-
ţuirea acestor pacienţi la 5 ani tori de risc cardiovascular (ver- este un inhibitor de tirozin-kina- Inhibitorii de proteazom ce la pacienţii care au beneficiat
de la momentul diagnosticării IC sus 22% dintre martori). Dintre ză de primă generaţie, fiind in- (bortezomib, carfilzomib, ixazo- de carfilzomib (6,4%) versus cei
este de doar 50% (5). factorii de risc cardiovascular trodus în terapie încă din 2001. mib) și agenţii imunomodulatori care au fost trataţi doar cu com-
Printre mecanismele consi- menţionaţi anterior, apariţia Dasatinib, nilotinib și bosu- (lenalidomidă, pomalidomidă) binaţia lenalidomidă-dexameta-
derate a media cardiotoxicitatea HTA de novo la supravieţuitorii tinib sunt inhibitori de tirozin- par a fi implicaţi în instalarea IC zonă (4,1%). Mai mult, alt studiu
la pacienţii în tratament pentru clinic de fază III, ENDEAVOR, a
mielom multiplu. Dintre aceste confirmat o rată de instalare a IC
Bibliografie Study Group of the Heart Failure Association of the kinase inhibitors - a review on pharmacology, metabolism
1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC European Society of Cardiology in collaboration with the and side effects. Curr Drug Metab. 2009;10(5):470-81. medicamente, carfilzomib este la pacienţii cu mielom multiplu
Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and International Cardio-Oncology Society. Eur J Heart Fail. doi: 10.2174/138920009788897975
chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis 2020 May 28. doi: 10.1002/ejhf.1920 11. Rhea IB, Oliveira GH. Cardiotoxicity of novel targeted agentul antineoplazic cel mai ade- recăzut/refractar care au fost tra-
and treatment of acute and chronic heart failure of the 5. Armenian S, Bhatia S. Predicting and preventing chemotherapeutic agents. Curr Treat Options Cardiovasc
European Society of Cardiology (ESC) Developed with anthracycline-related cardiotoxicity. Am Soc Clin Oncol Med. 2018;20(7):53. doi: 10.1007/s11936-018-0649-4 sea asociat cu apariţia insuficien- taţi cu carfilzomib (10,8%) versus
the special contribution of the Heart Failure Association Educ Book. 2018;38:3-12. doi: 10.1200/EDBK_100015 12. Patel VG, Cornell RF. Cardiovascular complications
(HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016 Jul 14;37(27):2129- 6. Vachhani P, Shin S, Baron J, et al. Dexrazoxane for associated with multiple myeloma therapies: incidence, ţei cardiace la pacienţii diagnosti- cei care au fost trataţi cu borte-
2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128
2. Găman AM, Egbuna C, Găman MA. Chapter 6:
cardioprotection in older adults with acute myeloid
leukemia. Leuk Res Rep. 2017;7:36-39. doi: 10.1016/j.
pathophysiology, and management. Curr Oncol Rep.
2019;21(4):29. doi: 10.1007/s11912-019-0784-4 caţi cu mielom multiplu (4). zomib (4,1%). Informaţii similare
Natural bioactive lead compounds effective against
haematological malignancies. In: Phytochemicals as Lead
lrr.2017.04.001
7. López-Fernández T, Martín García A, Santaballa
13. Plummer C, Driessen C, Szabo Z, Mateos MV.
Management of cardiovascular risk in patients with
Deși iniţial s-a bănuit că și bor- au fost extrase și din rezultatele
Compounds for New Drug Discovery, Editors: Egbuna C,
Kumar S, Ifemeje J, Ezzat S, Kaliyaperumal S. Elsevier
Beltrán A, et al. Cardio-onco-hematology in clinical
practice. Position Paper and Recommendations. Rev Esp
multiple myeloma. Blood Cancer J. 2019;9(3):26. doi:
10.1038/s41408-019-0183-y
tezomib ar avea un risc similar de preliminare ale studiului obser-
Saunders, 2020, p. 95-115. ISBN: 978-0-12-817890-4. doi:
10.1016/B978-0-12-817890-4.00006-8
Cardiol (Engl Ed). 2017;70(6):474-486. doi: 10.1016/j.
rec.2016.12.041
14. Gavazzoni M, Vizzardi E, Gorga E, et al. Mechanism
of cardiovascular toxicity by proteasome inhibitors: New
apariţie a IC, studii recente au in- vaţional prospectiv PROSPERO,
3. Agunbiade TA, Zaghlol RY, Barac A. Heart failure in 8. Cheng H, Force T. Why do kinase inhibitors cause paradigm derived from clinical and pre-clinical evidence. firmat această ipoteză, susţinând ce a investigat tratamentul cu
relation to anthracyclines and other chemotherapies. cardiotoxicity and what can be done about it? Prog Eur J Pharmacol. 2018;828:80-88. doi: 10.1016/j.
Methodist Debakey Cardiovasc J. 2019;15(4):243-249. doi: Cardiovasc Dis. 2010;53(2):114-20. doi: 10.1016/j. ejphar.2018.03.022 că riscul de apariţie a insuficien- carfilzomib versus bortezomib
10.14797/mdcj-15-4-243 pcad.2010.06.006 15. Bringhen S, Milan A, Ferri C, et al. Cardiovascular
4. Lyon AR, Dent S, Stanway S, Earl H, Brezden-Masley 9. Garcia-Alvarez A, Garcia-Albeniz X, Esteve J, Rovira adverse events in modern myeloma therapy - Incidence ţei cardiace este asemănător ce- în mielomul multiplu recăzut/
C, Cohen-Solal A, et al. Baseline cardiovascular risk M, Bosch X. Cardiotoxicity of tyrosine-kinase-targeting and risks. A review from the European Myeloma Network
assessment in cancer patients scheduled to receive drugs. Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. (EMN) and Italian Society of Arterial Hypertension lui întâlnit în populaţia generală refractar, diagnosticul de IC fi-
cardiotoxic cancer therapies: a position statement and 2010;8(1):11-21. doi: 10.2174/187152510790796192 (SIIA). Haematologica. 2018;103(9):1422-1432. doi:
new risk assessment tools from the Cardio-Oncology 10. Hartmann JT, Haap M, Kopp HG, Lipp HP. Tyrosine 10.3324/haematol.2018.191288 (12). Riscul de cardiotoxicitate ind stabilit în primele trei luni
 Ars medici VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45
13

acă la pacientul hematologic:

MENTULUI ANTINEOPLAZIC
de la debutul tratamentului (12).
Un risc crescut de IC îl prezin-
tă în special pacienţii cu mie-
lom multiplu trataţi cu carfilzo-
mib care au o vârstă de cel puţin
75 de ani (13).
Depunere
anormală de
proteine
Inflamaţie
Fibroză
reactivă
Fig. 2. Mecanisme moleculare incriminate în apariţia disfuncţiei cardiomiocitelor și a insuficienţei cardiace la pacienţii hematologici
trataţi cu inhibitori de proteazom.
Motivele pentru care carfil- ireversibil de proteazom (spre te fi blamat pentru procesul de
zomib este asociat cu o rată mai deosebire de bortezomib) și, ast- remodelare cardiacă (12).
crescută de apariţie a IC sunt încă fel, poate fi responsabil pentru o Studii experimentale au de-
neelucidate. O ipoteză posibilă acumulare de proteine incorect monstrat că o insuficienţă funcţi-
poate fi legată de faptul că acest împachetate la nivelul cardio- onală a proteazomului determină
medicament este un inhibitor miocitelor. În consecinţă, poa- depunere anormală de proteine,
fibroză reactivă, inflamaţie, tul-
burări de contractilitate, hipoxie,
apoptoză și, într-un final, necro-
ză la nivelul celulei miocardice
(fig. 2). Mai mult, se bănuiește
că, prin inhibiţia proteazomului,
Deficit de
poate fi afectată funcţia protei-
contractilitate
nei p53, considerată „gardianul
genomului celular”. Experimente
Hipoxie pe modele murine au confirmat,
de asemenea, că tratamentul cu
inhibitori de proteazom (borte-
Insuficienţă zomib) induce insuficienţă cardi-
cardiacă acă prin tulburarea homeostaziei
proteinelor (13-14).
Alte ipoteze cu privire la car-
diotoxicitatea carfilzomib susţin
Apoptoză
o afectare a sintazei endoteliale
a oxidului nitric, dar și o afectare
Disfuncţie cardiacă pre-existentă la pacien-
Necroză ţii care au fost supuși tratamentu-
p53
lui cu antracicline.
În orice caz, se recomandă
screening pentru depistarea pre-
coce a unei posibile disfuncţii
cardiace la pacienţii trataţi cu
inhibitori de proteazom înainte
de instalarea manifestărilor de
IC (12). De asemenea, este reco-
mandat ca pacienţii care prezin-
tă insuficienţă cardiacă clasa III
sau IV NYHA să nu fie trataţi cu
zomib, din cauza cardioto-
carfil­
xicităţii acestuia (14). Se pare că
tratamentul cu beta-blocante sau
cu o combinaţie între un beta-blo-
cant (carvedilol) și un inhibitor
al enzimei de conversie a angio-
tensinei (enalapril) ar avea efecte
benefice la pacienţii cu cardioto-
xicitate indusă de tratamentul an-
tineoplazic, însă nu este clar dacă
o astfel de abordare farmacologi-
că ar putea aduce beneficii și ca
tratament preventiv (15).
Dr. Mihnea-Alexandru Găman1,2,
dr. Camelia Diaconu1,3
1. UMF „Carol Davila” București
2. Centrul de Hematologie și
Transplant Medular, Institutul
Clinic Fundeni București
3. Clinica de Medicină Internă,
Spitalul Clinic de Urgenţă
București
Material inclus în volumul
„Insuficienţa cardiacă cronică și
comorbidităţi”, publicat de Viaţa
Medicală în 2020.

PUBLICITATE
14 VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45 Medic-Medicină-Cultură

Poftiţi la teatru online!

Multora dintre noi le lipsesc în aceste
zile nu doar mersul la teatru în sine,
ci și spectacolele contemporane, care
să le înfăţișeze teme actuale.
„Tom și Jerry 2.0”, regizat de Florin
Piersic Jr., este o astfel de producţie.
exerciţiu de exorcizare a unor demoni care ne
bântuie zilnic. Râsul vindecător este medica-
mentul (natural, bio) la care apelez mereu cu
încredere. Cred că mai am timp să iau peste
picior câteva dintre ameninţările cu care
orice om se confruntă, până la urmă. Prea
multe întrebări existenţiale versus prea pu-
ţin timp. Iar pentru cei trei actori implicaţi în

P oate fi văzută din fotoliul de acasă,

online, pe TNRS – Scena Digitală, o
platformă creată de Teatrul Naţional „Radu
acest proiect, sper ca «Tom şi Jerry 2.0» să fie
ocazia de a se juca din nou de-a raţele şi vână-
torii, de data asta la un nivel matur. Poate că
Stanca” Sibiu, unde pot fi vizionate, pe bază joaca lor preferată va deveni în curând şi cea
de bilet, producţiile Naţionalului sibian. Fil- a publicului spectator”.
mul are la bază piesa de tea-
tru „Jerry şi Tom”, de Rick
Cleveland, are în distribuţie

Orașe de ieri
actori ai Naţionalului sibian
– Marius Turdeanu, Ali Deac
şi Ioan Paraschiv – și poate fi
urmărit luna aceasta, în zilele
de 25, 26 și 27 noiembrie, de

și de azi
Palatul Suţu și Institutul
Maghiar din București le propun
pasionaţilor de fotografie două
expoziţii a căror temă este spaţiul
urban.
observa păienjenișul de străzi și piaţe-
te ca și cum ar fi tușe atent meșteșugite
așternute pe pânza unui pictor.
Înapoi în perioada interbelică
Institutul Maghiar din București ne
la ora 19:00.
Florin Piersic Jr. expli-
că actualitatea acestui film:
„În anul 2000 am găsit piesa
«Tom şi Jerry» într-un volum
de piese de teatru într-un act
(piese premiate la diverse fes-
tivaluri). M-a uimit genul de
abordare a unei teme tabu: moartea. Aveam Am văzut producţia lui Florin Piersic
30 de ani. Moartea era încă foarte departe. Jr. astă-vară, la premieră, ocazie cu care am
Am apreciat umorul autorului (asemănător remarcat un adevăr de netăgăduit. Teatrul
celui folosit de Tarantino, dar foarte original Naţional din Sibiu se numără printre puţinele

S
paţiul urban pe care îl numim
„acasă” se poate transforma în
subiect de contemplaţie artistică
atunci când este privit de un ochi
avizat și sensibil, iar fotografia este modul
prin care suntem la rândul nostru invitaţi
să devenim părtașii unei percepţii dife-
rite asupra lucrurilor și locurilor care ne
înconjoară.
O perspectivă complet inedită „non-
small cell” prodecan la Facultatea de
Litere a Universităţii din București,
de această dată în calitate de fotograf,
într-un proiect care îmbină mai multe
pasiuni ale sale: călătoriile, arhitectura,
antropologia urbană și istoria. Expoziţia
„Orașe în rezumat. Pieţe din Europa și
istoriile lor – un proiect de antropologie
vizuală” poate fi vizitată în holul central al
Palatului Suţu, și urmează să fie deschisă
și la Accademia di Romania de la Roma,
după ce a fost prezentată fizic la Dublin și
virtual la Lisabona, Bruxelles, Istanbul și
Baku.
Fotografiile expuse sunt realizate cu
ajutorul unei drone, ele concentrându-se
asupra pieţelor centrale ale orașelor vechi
din Europa. Acestea sunt privite ca inima
vie a orașelor, locurile unde s-a decis de-a
lungul vremii soarta cetăţilor și a oame-
nilor acestora. Ușor ameţitoare, călătoria
aceasta ne arată totuși un nou punct de
similitudine între spaţii separate geogra-
fic, oferindu-ne în același timp ocazia de a
așteaptă până la 4 decembrie a.c. să vizi-
tăm „Clujul vizibil. Orașul interbelic în
fotografiile lui Orbán Lajos”, o surprinză-
toare expoziţie care ne transportă în alte
vremuri și ne dezvăluie farmecul lor. Fără
să fi fost un fotograf profesionist, Orbán
Lajos (1897–1972) a fost un pasionat auto-
didact al acestei arte. A imortalizat cu in-
spiraţie și sensibilitate atât viaţa privată,
cât și pe cea publică a urbei, cu locurile ei
intens frecventate, unele recognoscibile
cu ușurinţă chiar și privitorului de astăzi,
dar și cu colţișoarele ascunse, rezervate
doar câtorva privilegiaţi. Pentru a întregi
atmosfera de epocă, într-una din sălile in-
stitutului, curatoarea Melinda Blos-Jáni
a recreat un interior decorat cu fotografii
de familie, printre care observăm câteva
ziare, în timp ce pe masă tronează proiec-
torul care ne invită la vizionarea unui film
alb-negru, realizat de același Orbán Lajos.
Iar explicaţia cuvântului „vizibil” din titlu
se referă la felul în care imaginile filtrate
de camera obscură a aparatului de foto-
grafiat scot în evidenţă detalii care altfel
ar fi putut să-i scape unui trecător grăbit.
Având în vedere și experimentele ci-
nematografice ale fotografului, vernisajul
expoziţiei a marcat totodată și începutul
celei de-a 14-a ediţii a Săptămânii filmu-
lui maghiar, care are loc până la 17 no-
iembrie. Proiecţiile vor avea loc în curtea
Institutului, în aer liber, în prezenţa unui
număr limitat de spectatori.
Dr. Raluca Bulea
în construcţie şi dezvoltare a poveştii). M-am instituţii culturale care au izbutit să-și revină
bucurat să descopăr un om care reuşea să facă din șocul pandemiei și au găzduit premiere,
mişto de moarte, totuşi fără să-i minimalize- spectacole memorabile, lucrate ca la carte. Și
ze grandoarea coasei. În anul 2020, am ajuns aș vrea să revăd „Tom şi Jerry 2.0” deoarece
să trăiesc nişte vremuri în care moartea pare mai e o asemănare cu ceea ce trăim în 2020:
să fi devenit omniprezentă: la ştiri, în filmu- proliferarea teoriilor conspiraţiei. În cazul în
leţele funny de pe internet, la tot pasul. Oa- care vreţi să aflaţi cum ar fi murit, de fapt,
menii îmi lasă impresia că s-au obişnuit cu Elvis Presley și JFK, urmăriţi acest specta-
umbra ei, din ce în ce mai mare în peisajul ge- col. E dark, impecabil jucat, excelent condus.
neral. Cred că «Tom şi Jerry 2.0» este un bun Vă va plăcea.
Horia Ghibuţiu
Muzică de sertar: byron lansează
EP-ul „Long Story Short”
Una dintre cele mai apreciate trupe
autohtone, byron, lansează la
jumătatea acestei luni un EP special –
„Long Story Short”.
E ste muzică de sertar, muzică de colecţie,
cele patru piese în limba engleză fiind, tot-
odată, borne care au marcat în ultimul deceniu
universul sonor atât de special al acestei trupe
românești. Materialul „Long Story Short” vine
la un an după ce byron a lansat al șaptelea al-
bum de studio, „Nouă”. Primul album de până
acum compus direct în limba română a fost, în
opinia mea, cel mai bun album de rock alterna-
tiv al anului 2019, o lucrare dulce-amăruie care
te unge pe suflet, o succesiune de piese care te
captivează de la prima la ultima piesă, fără suișuri ori coborâșuri. La sfârșitul lunii trecute,
byron a extras pe single piesa „Apă și cer”, într-o variantă live interpretată la concertul de
lansare „Nouă” de la Arenele Romane din București (noiembrie 2019).
Dacă „Nouă” e cea mai recentă expresie a discografiei byron, „Long Story Short” e o in-
cursiune în spiritul trupei de-a lungul timpului, așa cum transpare din patru piese inedite. Vă
invit să daţi curs invitaţiei lui Dan Byron, care mi-a scris - nu doar mie, ci tuturor celor care
se consideră membri ai marii familii byron - la începutul acestei luni. Înainte de a fi solistul și
sufletul trupei byron, Dan Byron e tipul pe care-l simpatizezi din prima. Pentru că e cultivat,
șarmant și deschis. Are umor și conversaţie. Scrie la fel de bine precum cântă și cântă al naibii
de bine. Motive pentru care sunt fan byron, dar și fan Dan (pe numele său real Daniel Radu).
„Sunt chiar eu, Dan Byron, și ţi-am scris ca să te anunţ că pe 17 noiembrie lansez «Long
Story Short», un EP cu patru cântece 100% home-made. Cele patru cântece din tracklist au
fost scrise pentru diverse proiecte în ultimii zece ani, dar până acum au fost îngropate în
sertarul cu «poate, nu știu, vedem». Subiectele lor (relaţia de love-hate cu locul de baștină,
rasism, impermanenţă, încălzire globală) nu numai că nu au expirat, ba chiar mi se pare că
acum sunt mai relevante ca atunci când le-am compus. Am profitat de perioada asta ciuda-
tă, petrecută în majoritate acasă, și de tehnologia existentă în 2020 pentru a le înregistra.
Niciun studio de pe lumea asta nu îţi poate reda sentimentul de intimitate pe care îl ai atunci
când înregistrezi în propriul dormitor, dar pentru concertul de lansare promit că mă voi muta
în sufragerie. Așa că te aștept pe 21 noiembrie, de la 20:30, live pe Facebook (cum ar veni la
mine în vizită), la un alt pahar de ceva bun, o cântare și o bârfă. Nu îţi fac turul casei, că e cam
balamuc, dar înţelegi tu”.
Horia Ghibuţiu
Medic în România VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45
15

Pandemia de
COVID-19: provocare
după Dr. Bogdan Neacșu, medic primar geriatrie
și gerontologie, este absolvent al UMF „Iuliu
Haţieganu” Cluj-Napoca, Facultatea de Medicină,
promoţia 2006. Rezidenţiatul l-a făcut în

provocare
gerontologie, devenind medic specialist în 2013. În
2014 își ia atestatul în ultrasonografie generală, iar
în 2016, pe cel în îngrijiri paliative.

Pentru dr. Bogdan Neacșu declanșarea pandemiei de

COVID-19 a însemnat provocare după provocare, întrucât,
cu o lună înainte de acest moment, preluase funcţia de
director medical la Spitalul Orășenesc Negrești-Oaș.
Am discutat cu el despre această perioadă, dar și despre
patologiile cu care se confruntă pacienţii săi.
Care sunt provocările cu care
v-aţi confruntat odată cu prelua-
rea funcţiei de director medical?
Provocările au venit una după alta
din acel moment, pentru că ne-am
aflat și ne aflăm în continuare într-o
situaţie fără precedent, în care a tre-
buit să ne organizăm rapid. Oame-
nii erau derutaţi, iar cadrele medi-
cale erau în faţa unui mod de lucru
nou. Până la momentul pandemiei,
spitalul era organizat în secţii de
adulţi: interne, cardiologie, gastro-
enterologie, chirurgie, ortopedie,
urologie, ginecologie, pediatrie,
ATI; secţii de cronici: boli cronice și
îngrijiri paliative; alături de un am-
bulatoriu cu multe specialităţi, la-
boratoare de radiologie-imagistică,
analize medicale și anatomie pato-
logică. Odată cu apariţia pandemiei
organizarea a fost în dinamică, tre-
buind să ne adaptăm reglementă-
rilor date de Ministerul Sănătăţii și
evoluţiei lucrurilor. Din septembrie
avem un compartiment organizat
pentru pacienţii declaraţi pozitivi
la infecţia cu SARS-CoV-2.
Pe o scală de la 1 la 5, care ar fi
urgenţele de rezolvat la nivel
de infrastructură și asigurare a
serviciilor medicale?
Cu un punctaj maxim de 5 puncte ar
fi neprezentarea medicilor specia-
liști la post după terminarea reziden-
ţiatului pe post. De asemenea, cred
că este o problemă pe plan naţional
faptul că tinerii medici specialiști
refuză să plece în teritoriu, făcând
tot posibilul să rămână în centrele
universitare unde au fost pregătiţi.
Cred că depinde foarte mult de or-
ganizarea rezidenţiatului, care ţine
PUBLICITATE
medicii în formare numai în centrul
universitar, fără să ia contact cu re-
alitatea din afara acestora. În multe
specialităţi nu-i pregătește pentru
activitatea efectivă pe care o vor des-
fășura. De exemplu, în anumite spe-
cialităţi pregătirea se face numai în
secţii medicale, deși în spitale sunt și
posturi de ambulatoriu.
PATOLOGIA BRUTĂ,
NEFILTRATĂ
Ca medic geriatru și de îngrijiri
paliative, cu ce provocări și patolo-
gii vă confruntaţi în Negrești-Oaș?
Mutat din Cluj-Napoca în urmă cu
doi ani, am găsit aici un mediu unde
am putut să-mi continui activitatea
în aceleași condiţii din punct de ve-
dere al accesului la investigaţii, me-
dicamente, consulturi interclinice.
Provocarea a venit din accesul la o
patologie brută, nefiltrată, diferi-
tă de cea din centrele universitare.
Dacă pacientul care ajunge la un
medic dintr-un centru universitar a
mai fost la câţiva medici în teritoriu
și este investigat până la un anumit
nivel, aici de multe ori sunt primul
medic ce consultă acel pacient. În
cel mai bun caz, poate am norocul
ca pacientul să fi trecut înainte pe
la medicul de familie. Am avut paci-
enţi, excepţii, care până la vârsta de
peste 70 de ani nu au fost niciodată
la medic și nu și-au făcut niciodată
analize. De asemenea, într-un cen-
tru universitar există posibilitatea
de a trimite pacientul în alte servicii
pentru a definitiva anumite consul-
turi sau investigaţii. Aici, de multe
ori pacientul refuză să plece în alt
spital, solicitând să se facă tot ce se
poate aici. Este o provocare să faci
cât mai mult, cât mai bine, fără să-ţi
depășești competenţele.
Ce trebuie știut despre pacientul
negreștean? Cu ce boli se con-
fruntă cel mai mult și mai des?
Pacientul negreștean este un pacient
care în general lasă venirea la medic
după muncile pe care le are de făcut
și le consideră prioritare, iar când se
prezintă la medic dorește să-și reia
starea anterioară internării cât mai
complet, ca să se poată întoarce la
gospodărie și la treburile lui. Când
am devenit șeful secţiei de boli cro-
nice, unul dintre lucrurile cu care am
început a fost să întocmesc o listă de
așteptare, cu programări ale internă-
rilor și să setez așteptările pacienţi-
lor, că pe o secţie de cronici nu se fac
toate ca în urgenţă. Tratamentele se
ajustează în timp, se urmăresc, iar
investigaţiile se fac, de asemenea, cu
programări anterioare. Încet-încet,
atât pacienţii, cât și personalul s-au
obișnuit. Patologiile sunt foarte vari-
ate, multă patologie respiratorie de
la minele ce au funcţionat în zonă,
patologie cardiacă urmare a stilului
alimentar, probleme hepatice - palin-
ca din zonă e renumită și lasă urme
-, de asemenea multă patologie arti-
culară cauzată de munca la pădure
sau în construcţii. În general sunt
foarte complianţi cât sunt în spital,
apoi când observă că se simt bine în-
cep și să reducă din tratament, apoi
uită să-l ia, ignorând că uneori este
o problemă de sănătate ce necesită
tratament toată viaţa.
ÎNSTRĂINAREA, O POVARĂ
GREU DE DUS
Mulţi negreșteni pleacă peste ho-
tare, la muncile cele mai grele.
Cum le este afectată sănătatea?
O caracteristică a oamenilor din
această zonă este mândria că sunt
oșeni și sunt recunoscuţi ca oa-
meni muncitori, serioși mai ales
în muncile grele. Mulţi dintre ei
au ales calea străinătăţii pentru
a-și crește veniturile și, de obicei,
pe unde s-au dus, greu au mai fost
lăsaţi să plece, fiind apreciaţi. Însă
plecarea nu e ușoară pentru cei
care trag din greu acolo, sperând
că vor avea câștiguri semnifica-
tive în cât mai scurt timp, ca să
poată reveni în ţară. Muncile grele
le afectează sănătatea și dezvoltă
probleme articulare, osoase, tulbu-
rări de somn, cu instalarea trepta-
tă a depresiei, prin lipsa de apar-
tenenţă la familie. Unii au reușit
să-și ducă acolo familia și să mai
atenueze din efectele înstrăinării,
însă le rămân aici părinţi, bunici,
care la rândul lor sunt loviţi de
greutatea singurătăţii.
Cum sunt afectaţi cei de aici de
plecarea rudelor la muncă?
Întotdeauna îndepărtarea de fami-
lie duce la un gol greu de umplut,
atât pentru copilul plecat, cât și
pentru părintele rămas singur aca-
să. Nu de puţine ori am pacienţi cu
3-4 copii, toţi plecaţi peste hotare,
partenerul de viaţă de asemenea
bolnav sau decedat și când îi anunţ
că urmează să fie externaţi citesc
în ochii lor tristeţe. În salon, de
bine de rău, au cu cine socializa și
zilnic sunt întrebaţi de câteva ori
dacă sunt bine și ce probleme au,
acasă de multe ori sunt singuri. Pe
de altă parte, suntem bombardaţi
de telefoane de la copiii din stră-
inătate dornici să afle care este
starea părintelui lor. Încercăm să-i
înţelegem, deși ne este imposibil să
le dăm detalii tuturor, o dată pe zi,
așa cum ar vrea. Rezolvarea ideală
pe termen lung ar fi o politică na-
ţională favorabilă întoarcerii lor
în ţară, să le fie asigurate și în ţară
condiţii măcar asemănătoare de
lucru și plată a muncii ca dincolo
și să poată reveni aici împreună cu
familiile.
Cum văd negreștenii pandemia
de COVID-19? Cât de cunoscători
ai fenomenului sunt?
Nu cred că au un punct de vede-
re diferit faţă de alte zone. Iniţial
au fost sceptici, ca și restul ţării,
mulţi nu au crezut că există, apoi
au început să apară cazuri și aici,
să audă de persoane cunoscute care
au trecut prin infecţie cu forme mai
ușoare sau mai grele și se sensibi-
lizează vizibil la măsurile de pre-
venţie. Din alt punct de vedere, ne-
greștenii au simţit o schimbare în
organizarea spitalului de la apariţia
pandemiei și impunerea măsurilor
de distanţare. În ambulatoriu se fac
programări cu oră fixă care trebuie
respectată, altfel riști să aștepţi pâ-
nă-ţi vine rândul să intri. Spitalul
a funcţionat cu compartimente de
primiri urgenţe și secţiile în struc-
tură redusă, trebuind să respectăm
măsurile de distanţare, reducân-
du-se semnificativ numărul de in-
ternări posibile. Altfel spus, cred că
negreștenii au simţit că pandemia
le-a „luat” spitalul. Tot ce pot este
să-i asigur că ne-am străduit ca uni-
tatea spitalicească să rămână acce-
sibilă pentru pacienţii cu probleme
și ne străduim în continuare să fim
aproape de ei, respectând legea și
regulile de distanţare impuse.
Demostene Șofron

Centrul Medical Omniprax Centrul Medical

cu sediul în Târgu Mureș, aflat în contract cu CAS OPSNAJ, angajează medic specialist, cu normă întreagă sau part-time, Focus
pentru specialitatea Cardiologie. din București angajează medici
cu următoarele specialităţi:
Detalii și relaţii la tel. 0744.613.148 sau pe e-mail: office.omniprax@gmail.com
• Cardiologie (2 posturi
VÂND/ÎNCHIRIEZ FARMACIE ÎMPREUNĂ CU SPAŢIUL EI. RELAŢII LA TEL. 0755.730.237 vacante);
Clinică • Medicină internă (2

cu profil posturi vacante);

• Endocrinologie (2
dermato- posturi vacante);

estetică • Medicină de laborator (2

posturi vacante);
din Bacău • Diabet zaharat, nutriţie
angajează și boli metabolice (2
medici specialiști dermatologi posturi vacante).
cu contract de colaborare.
Cerinţe: disponibilitate de a
Relaţii la: tel. 0744.829.371
lucra în contract cu CAS.
și pe e-mail foxstanescu.
Pentru informaţii vă rugam să
dermacenter@gmail.com
sunaţi la tel.: 0722.949.960.
16 VIA�A MEDICALĂ
13 noiembrie 2020 l Nr. 45 Medicina altfel
Grupaj realizat de
dr. Diana Andronache

Pancreasul artificial,
noi perspective de tratament
Pancreasul artificial ce asigură
administrare hormonală duală
(pramlintidă și insulină cu acţiune
ultrarapidă) a crescut timpul mediu
petrecut în intervalul glicemic ţintă,
comparativ cu pancreasul artificial
cu eliberare de insulină rapidă.

Î
n cazul pacienţilor diagnosticaţi cu
diabet zaharat, insulinoterapia ar tre-
bui să reproducă modelul fiziologic
de secreţie a acestui hormon, ceea
ce nu este integral posibil cu preparatele și
sistemele actuale de administrare a
insulinei.
În ultimii ani au fost tot mai des utilizate
sistemele automate de administrare a insuli-
nei, care nu necesită intervenţia pacientului,
în care ritmul de livrare a hormonului este
controlat în timp real printr-un algoritm.
Dispozitivele combină o pompă subcutanată
de insulină cu un senzor care monitorizează
continuu valoarea glicemiei și cu un software
care permite furnizarea de insulină, pentru
a atinge nivelurile glicemice dorite. Aceste
dispozitive se mai numesc sisteme cu buclă
închisă. În prezent, ele livrează doar insuli-
nă – opresc pomparea hormonului pentru a
preveni hipoglicemia și fac ajustări pentru Administrarea hormonoterapiei pe Valoarea medie a hemoglobinei glicozilate 250 mg/dl, acesta a fost de 0% în rândul paci-
a preveni hiperglicemia, însă pacientul tre- această cale (1 unitate Fiasp/10 µg pramlin- a fost 8,1%, iar doza totală de insulină admi- enţilor care au primit terapia cu Fiasp și 2,1%
buie să anunţe sistemul că intenţionează să tide) a determinat un bun control al valorilor nistrată zilnic a fost de 0,68 U/kg. Cele două în rândul celor cu Fiasp plus pramlintidă.
mănânce, iar în unele cazuri trebuie să in- glicemice (în intervalul 70-180 mg/dl), fără grupuri au primit același regim alimentar. Pacienţii care au primit combinaţia hormo-
troducă în sistem și numărul aproximativ de a fi necesar ca pacientul să anunţe sistemul, S-au obţinut rezultate similare între cele nală nu au înregistrat episoade de hipogli-
calorii pe care le va consuma. preprandial, sau în ceea ce privește numărul două grupuri în ceea ce privește obiectivul cemie, faţă de 2,1% din timp în hipoglicemie
de calorii. Nivelurile glicemice postprandi- primar. Astfel, 79% din grupul pacienţilor înregistrat în rândul celor care au primit
AUTOMATIZARE COMPLETĂ ale mai mari au fost totuși mai des întâlnite care au primit tratament doar cu Fiasp și monoterapie.
În cadrul întâlnirii EASD (European prin această formă de administrare. care au dozat carbohidraţii din dietă au obţi- Reacţiile adverse gastrointestinale au
Association for the Study of Diabetes), des- În studiu au fost incluși 23 de pacienţi nut control glicemic în intervalul-ţintă, faţă fost mai frecvente în grupul pacienţilor care
fășurată anul acesta în mediul online, au fost diagnosticaţi cu diabet zaharat de tip 1, care de 75% din grupul pacienţilor care au pri- au primit asocierea hormonală (30%), faţă
prezentate rezultatele unui „studiu” care a au primit randomizat încrucișat ambele mit asocierea Fiasp plus pramlintidă și care de grupul pacienţilor care au primit doar
avut ca obiectiv evaluarea unui nou sistem regimuri terapeutice, pentru câte 24 de ore nu au dozat carbohidraţii. Pacienţii care au Fiasp (9%). Însă acest lucru nu este surprin-
de insulinoterapie. Potrivit acestuia, admi- (pancreas artificial cu administrare hormo- primit Fiasp au avut pentru aproximativ 17% zător având în vedere că pramlintida este
nistrarea hormonală duală de insulină cu nală duală, comparativ cu sistemul cu ad- din timp valori glicemice peste 180 mg/dl, un hormon enteral care își exercită efectele
acţiune ultrarapidă (Fiasp) și de pramlintide ministrare numai de Fiasp). Vârsta medie comparativ cu 22% din timp petrecut astfel asupra motilităţii gastrice.
(analog al amilinei) pare să îmbunătăţească a pacienţilor a fost de 35 de ani, cu o durată de cei cu combinaţia hormonală. Referitor 1. Diabet zaharat, nutriţie și boli metabolice. Compendiu, Coordonator: Prof.
Cristian Serafinceanu, Ed. Niculescu, Bucuresti, 2018
controlul glicemic. medie de la debutul diabetului de 21 de ani. la timpul petrecut în hiperglicemie peste 2. https://www.medscape.com/viewarticle/938666#vp_2

Rolul ecografiei pulmonare

în diagnosticarea COVID-19 Noi indicaţii
P otrivit noilor cercetări, ecografia pulmonară efectuată încă din camera
de gardă este superioară în diagnosticarea COVID-19 faţă de radiogra-
fia toracică. În cadrul congresului ACEP (American College of Emergency
terapeutice
Physicians) de anul acesta,
au fost prezentate rezultatele
unui studiu* prospectiv, efec-
pentru
ticagrelor
tuat în luna aprilie. Studiul
s-a desfășurat pe o perioadă
de două săptămâni și au fost
incluși 143 de pacienţi cu vâr-
sta peste 18 ani care s-au pre-
zentat la camera de gardă a
Spitalului Universitar Temple
din Philadelphia. Criteriile de
includere au fost: febră (≥38
A dministraţia pentru Controlul Alimentelor
și Medicamentelor din SUA (FDA) a aprobat
administrarea ticagrelor, un inhibitor al agregă-
ulterior 75-100 mg pe zi) au avut un risc mai mic
de recurenţă a accidentului vascular cerebral
sau de deces pe termen scurt faţă de pacienţii
de grade Celsius), tahicardie rii plachetare, pentru a reduce riscul de accident care au primit doar aspirină.
(≥100 de bătăi/minut), tahipnee (≥16 respiraţii/minut), saturaţia oxigenului vascular cerebral (AVC). Această nouă indicaţie Tratamentul a fost iniţiat la 24 de ore de la
<94% și prezenţa unor simptome precum tuse, dispnee, mialgie, fatigabilitate de prevenţie se bazează pe rezultatele favorabile debutul simptomelor, după excluderea afecţiuni-
și anosmie. S-a observat că ecografia pulmonară a avut o sensibilitate diagnos- ale studiului THALES, publicate în New England lor ce ar fi putut contraindica terapia prevăzută
tică de 97,6% comparativ cu radiografia toracică (69,9%), iar specificitatea Journal of Medicine. Potrivit studiului* – inter- în protocolul studiului. Riscul de hemoragie se-
a fost de 33,3% pentru examinarea ecografică și de 44,4% pentru examinarea naţional randomizat, de tip dublu-orb, placebo veră a fost mai mare în grupul pacienţilor care
radiologică. Pentru stabilirea unui diagnostic imagistic de certitudine, infecţia controlat –, pacienţii cu AVC ischemic acut în au primit asocierea ticagrelor-aspirină (0,5%),
cu virusul SARS-CoV-2 a fost confirmată cu ajutorul examinării tomografice, formă ușoară sau moderată (scor NIHSS ≤5) sau faţă de grupul pacienţilor care au primit doar as-
aceasta fiind considerată standardul de aur din punct de vedere imagistic. Eco- cu accident ischemic tranzitor, care au primit pirină (0,1%). Observaţiile studiului au semnifi-
grafia pulmonară poate fi o modalitate de examinare utilă în efectuarea triajului timp de 30 de zile tratament cu ticagrelor (doză caţie clinică importantă și reprezintă un progres
pacienţilor la camera de gardă. de încărcare: 180 mg; ulterior: 90 mg de două terapeutic notabil.
*https://www.medscape.com/viewarticle/940563 ori pe zi) plus aspirină (300-325 mg în prima zi, *https://www.medscape.com/viewarticle/940551