Compresia de maxilar cu

inghesuire
Etiopatogenie
▪ factor primordial –ereditatea(la naștere se
observă forma eliptică a crestei maxilare)
▪ factorii funcționali(respirația orală,deglutiția
de tip infantil) agravează modificările
inițiate genetic
▪ hipertonia buzei superioare
▪ cicatrici postoperatorii(DLMP)
▪ tulburări de creștere cu osificarea
prematură a suturilor intermaxilare si
incisivo-canine
Simptomatologie:
▪ aspect facial nemodificat
▪ în suris și în vorbire devine vizibilă
înghesuirea frontală-afectarea funcției
fizionomice
▪ carii, hipertrofii papilare
▪ endobucal-arcade ingustate, malpoziții
dentare, frecvent angrenaje inverse
datorate deficitului de spațiu
▪ raport sagital neutral-clasa I Angle
▪ ingustarea se poate cuantifica prin masuratori pe
modelul de studiu
Indicii arcada-dinti-apreciaza dezvoltarea
arcadelor prin raportare la volumul dentar
Dezvoltarea transversala a arcadelor se
evalueaza prin determinarea indicilor Pont.
Pont a stabilit existenta unui raport intre suma
incisiva superioara (SI)si distanta dintre:
-premolari-IP sau DP-distanta
interpremolara,diametrul transversal anterior
-molari-IM sau DM-distanta intermolara,diametrul
transversal posterior,doar la arcada superioare,in
dentatia pemanenta.Korkhaus a extins masuratorile
si la arcada inferioara.
▪ SI este suma diametrelor mezio-distale
maxime ale celor 4 incisivi superiori.Pentru
calcularea SI este necesara prezenta pe
arcada a cel putin unui ICsup.In acest caz
omologul sau se considera egal iar pentru IL se
scad 1,5-2mm,diferenta stabilita statistic intre
IC si IL.
▪ SI=28-35mm-normodentie
▪ SI28mm-microdentie
▪ SI35mm-macrodentie
▪ Valoarea obtinuta prin masurare pe
model(valoarea reala) se compara cu valoarea
ideala obtinuta prin calcul.
▪ Formule de calcul:
SI x100 SI
▪ IP= ⎯⎯⎯⎯ IP=SI+ ⎯
80 4
SI x100 IP
▪ IM= ⎯⎯⎯⎯ IM=IP+ ⎯
64 4
▪ Pentru arcadele normal dezvoltate in sens
transversal valoarea masurata pe model
corespunde celei calculate.
▪ In cazul unor tulburari de dezvoltare exista
diferente intre cele doua valori.Acestea pot fi
pozitive sau negative.Cind valoarea calculata
este mai mare decit cea masurata exista deficit
de dezvoltare (cel mai frecvent).Daca diferenta
este negativa-exces de spatiu.
Ingustarea arcadelor poate fi:
▪ -predominant anterioara
▪ -predominant posterioara
▪ -uniforma
▪ Diferentele indicilor se apreciaza astfel:
▪ +/- 2 mm-in limite normale
▪ +/- 2-4 mm-tulburari usoare,autorezolvabile
datorita cresterii sau usor de tratat prin mijloace
simple
▪ +/-4-6 mm-tulburare medie
▪ +/-6-10 mm-tulburare grava
▪ 10 mm-tulburare foarte grava,necesita
tratament complex,asociat ortodontic-chirurgical-
protetic
Tratamentul urmareste alinierea dentara, care
frecvent se obtine prin aplicare de aparate
ortodontice asociat cu extractii dentare
Se fac extractii de PM1, mai ales daca sensul
vertical este bine dezvoltat, PM2 daca
dezvoltarea verticala este redusa sau M1 in
cazul afectarii acestora prin leziuni carioase
complicate
Mijloacele de preventie au eficienta redusa
deoarece exista o tulburare de crestere la nivelul
suturilor
Extracție M1
Sindromul ocluziei încrucişate
Forme:
▪ funcţională – laterodevierea
▪ anatomică - laterognaţia

lateral crossbite
Cauzele apariției ocluziei incrucișate pot fi:
▪ Dentare
▪ Scheletale-deficit de creștere maxilară
-exces de creștere mandibulară
DLMP
▪ Funcționale
Laterodevierea – frecvent este tulburare
funcţională a cinematicii mandibulare -
devierea traiectului de închidere
Etiologie:
▪ contacte premature - migrări postextracţionale, obturaţii
în exces(interferențe ocluzale), masticaţie unilaterală
▪ Lipsa abraziei caninilor temporari
▪ Dinți supranumerari
▪ palatoschizis
▪ maxilar îngust-mandibula normal dezvoltată se poate
poziționa posterior sau poate devia lateral-linia
interincisivă inferioară nu mai coincide cu cea superioară,
apare ocluzie incrucisată unilaterală; daca ingustarea
maxilară este mare si simetrică poate sa apară ocluzie
incrucisată bilaterală cu păstrarea coincidenței liniilor
intermaxilare
▪ Meziopoziții asimetrice in zonele laterale
▪ Malpoziții dentare izolate
▪ deviere pt.evitarea zonelor dureroase
▪ Ticuri
▪ Obiceiuri vicioase-suptul degetului
Simptomatologie:
▪ asimetrie facială discretă datorată poziţiei
mentonului in ocluzie
▪ endobucal - ocluzie încrucişată unilateral
▪ - devierea liniei interincisive
▪ devierea Md în ocluzie
▪ în repaus - corectarea liniei interincisive
▪ tulburări fizionomice
Pot sa apară modificări ale rapoartelor sagitale-
mezializare ușoară de partea în care rapoartele
sunt normale transversal și distalizare de partea
ocluziei încrucișate
Quad-helix
Diagnosticul diferenţial se face cu
laterognaţia anatomică , la care devierea
liniei interincisive se accentuează la
deschiderea gurii
▪ în miscarea de închidere a gurii
mandibula deviază la contactul ocluzal în
laterodeviere și nu deviază în
laterognație
Tratamentul - cât mai precoce
Obiective: corectarea poziţiei Md
- îndepărtarea contactelor
premature(șlefuire selectivă)
- largirea arcadei superioare
- distalizarea zonei laterale
- corectarea malpozitiilor dentare izolate
- miogimnastică
▪ Prevenirea disfuncției temporo-
mandibulare
Dacă anomalia este depistată si tratată
precoce se corectează atit devierea liniei
interincisive cât si rapoartele încrucisate
laterale; dacă tratamentul se instituie mai
tirziu se corectează devierea liniei
interincisive dar rapoartele incrucisate
laterale pot persista .
Tratamentul se realizează cu
▪ aparate funcţionale
▪ plăci ancorate pe gutiere sau crosete si
masa acrilica interocluzala
▪ aparate fixe si tractiuni elastice
intermaxilare
disjunctor
▪ Quad helix
▪ Arc Gosgharian
În ocluzii incrucișate unidentare-tracțiuni dento-dentare
intermaxilare(durată scurtă cca 1 săpt-pot produce
extruzie)
Laterognaţia - anomalie scheletică -
asimetrie mandibulare prin dezvoltarea in
exces sau in deficit a unei hemimandibule
Etiologie:
▪ tulburări generale de creştere facială
▪ tulburări locale - artrită TM, osteomielită de
ramură ascendentă, traumatisme,
intervenţii chirurgicale, anchiloze
TM,fracturi vicios consolidate, rezectii de
mandibula ,disostoze
mandibulofaciale(maladia Franceschetti)
ce determina dezvoltarea deficitara a unei
hemimandibule
sindromTreacher Collins -disostoza mandibulofaciala
▪ asimetria congenitală a tonusului si funcției
muschilor propulsori urmată de asimetrie
osoasă
▪ tumori ale ramurii ascendente mandibulare,
hipertrofia monoepifizară determină
dezvoltarea in exces hemimandibulară

▪ forme funcţionale netratate => anatomice

Simptomatologie:
▪ - facial - asimetrie gravă - devierea
mentonului de partea afectată
▪ absenta paralelismului liniilor faciale
orizontale(bicomisurale, bipapilare)
-endooral - înclinarea proceselor dento-
alveolare laterale vestibular de partea bolnavă şi
lingual de partea sănătoasă pentru a compensa
asimetria
▪ - ocluzie încrucişată
▪ linia interincisivă deviată de partea afectata,
devierea se accentueaza la deschderea maxima
a gurii
Ex. funcţional.:
▪ - tulburări fizionomice, masticatorii,
fonetice şi de autoîntreţinere
Tratamentul este indicat să se instituie cât
mai precoce şi are ca obiective
▪ - stimularea dezvoltării segmentelor
deficitare - mijloace ortopedice
▪ - tratament chirurgical, la adult –
osteotomii.