CLASA ISRS

1. Indicatii – TOC, agorafobie, boala depresiva majora, tulb anxioasa generalizata, atacuri de
panica, PTSD, PMDD
2. Cum functioneaza – creste serotonina in fanta sinaptica prin blocarea recaptarii serotoninei,
desensibilizeaza receptorii serotoninergici 1A
3. Cat timp pana cand functioneaza -De obicei, debutul actiunii terapeutice nu e imediat, 2-4
saptamani, daca nu funct 6-8 saptamani, crestem doza sau schimbam
- Se poate folosi timp de multi ani pt a preveni recurenta simptomelor
4. Daca functioneaza – scopul tratamentului este remisia completa a simptomelor si preventia
recaderilor
- de obicei scade sau elimina simpotmele, dar nu e curativ, Simpt pot
reapare daca medicam este oprit
- Tratam se continua pana cand dispar toate si sau sunt reduse
semnificativ ( de ex in cazul TOC sau a PTSD )
- Dupa ce dispar si continuam trat 1 an dupa primul episod de depresie,
toata viata dupa cel de al doilea sau in anxietate
5. Daca nu funct – multi pacienti au doar un raspuns partial, doar anumite si sunt imbunatatite
iar altele persista ( de ex insomnie, oboseala, probleme de concetrare in cazul depresiei )
- Unii pacienti nu raspund si sunt rezistenti la tratament, altii au
recaderi, unii pacienti dupa o perioada de raspuns devin refractari
- In acest caz : schimbam medicam sau crestem doze, psihoterapie sau
alt diagnostic sau o comorbiditate ( de ex abuz de substante sau o
boala )
- Unii pacienti aparent nu au o eficacitate constanta din cauza activarii
bipolare si necesita oprirea din tratament si trat cu un timostabilizator
6. Asocieri :
- Trazodona pentru insomnie
- Bupropiona, mirtazapina, reboxetina sau amoxetina ( in caz de
rezistenta la tratament, dar cu atentie deoarece combinatia de
antidepresive poate activa ideatia suicidara sau tulb bipolara)
- Modfinil pentur oboseala si lipsa de concentrare
- Timo stabilizatoare sau AP atipice pentru depr bipolara, depr psihotica,
depr R la trat sau anxietate R la trat
- Bezodiazepine, litiu, buspirona, sau hormon tiroid
- Hipnotice pt insomnie
- Daca orice altceva nu functioneaza pt tulb anxioase, consideram util de
gabapentin sau tiagabine
7. EA – prin cresterea serotoninei in alte parti ale corpului decat cele incare are efect
terapeutic ( de ex, cresterea serotoninei la nivelul SNC opate da insomnia, la nivelul Tg poate
da diaree )
- Cresterea serot poate da scadere de eliberare de dopamina si poate
da apatie, incetinire cognitiva, emotional flattening
- Majoritatea sunt imediate si trec cu timpul, in contrast cu efectul
terapeutic care este invers
 - Disf sexuale ( disf erectila, scadere libidou, ejaculare intarziata,
anorgasmie)
- GI – apetit scazut, diaree, constipatie, gura uscata, greata
- SNC – insomnie sau sedare, agitatie, tremor, dureri de cap, ameteli
- Transpiratii, sangerari sau echimoze
- Hiponatremie, de obicei la varstnici si de regula reversibila
- Rar da: convulsii, manie, ideatie suiucidara ( studiile pe termen scurt
nu au aratat o crestere a riscului de suicid al AD comparat cu placebo
la categoria de varsta de peste 24 de ani), dar cand apar aceste EA pun
viata in pericol
- crestere in greutate, uneori
8. Ce e de facut – asteptam
- Daca da sedare, il luam seara, daca da activare il luam dimineata
- Scadem dozele, ulterior crestem treptat
- In cateva saptamani daca persista, schimbam sau adaugam alt medic
9. CE asociem in caz de EA – mai intai, schimbi cu alt ISRS in monoterapie inainte de a incerca
sa contracaram EA
- Trazodona sau un hipnotic pentru insomnie
- Bupropion, sildenafil, vardenafil , tadalafil pentru disf sexuale
- Bupropiona pt efectele de crestere ale dopaminei (apatie, incetinire
cognitiva, aplatizare emotionala)
- Mirtazapina pnetru insomnie, agitatie sau EA GI
- Benzo pt anxietate, mai ales la inceputul trat si la pacientii anxiosi
- Multe EA sunt dependente de timp sau de doza
- In caz de agitatie, activare, anxietate, insomnie, greu de suportat
trebuie suspectata virarea in manie, mai ales tulb bipolara disforica de
tip II, uneori asociata cu ideatie suicidara, ceea ce necesita adaugare
de litiu, timostabilizator, anitps atipic si/sau discontinuarea ISRS
10. Doze –Rar supradozaj, atat singur cat si in combinatie cu alte medicamente ( ameteala,
voma, sedare, tremor, uneori amnezie, diaree, aritmii, convulsii, coma, pb respiratorii)
- E sigur pt folosire pe termen lung, nu da dependenta
- Pt a opri medic: uneori poate fi necesara o scadere treptata a dozelor,
de 50 % pt 3 zile apoi 50 % pt 3 zile apoi stop
- Daca apar EA in timpul scaderii dozelor, cresti dozele si faci mai usor
11. Int medicam – tramadol creste riscul de convulsii
- ISRS Creste nivelurile de AD triciclice
- Da sindromu de “serotonina” care e fatal cand se asoc cu IMAO (deci,
2 sapt de pauza post AD IMAO ), de asemenea nu se icnepe trat cu
IMAO pt 5 hemivite post ISRS
- Inlocuieste medicam care se leaga de proteine plasmatice (warfarina
sau anticoag orale noi) si deci, creste riscul de sangerare
- + sumatriptan : slabiciune, hiper-reflexie, necoordonare
- + NSAID – scad efectul ISRS
12. Precautii:
- Pac cu convulsii, cu tulb bipolare
13. Contraindic – asociarea cu imao, thioridazina, pimozida, tizanidina, sau alergie la ISRS in
cauza
14. Comorbiditati: - IR – de obicei, nu necesita ajutstare de doza
- IH – doze mai mici, titrare mai inceata, de obicei 50% din dozele initiale
- IC – sigure, tratarea depresiei post IMA creste suprav
- Batrani – doze mai mici, titrare mai inceata, dar scade riscul de
sinucidere la ei
- Copii – de obicei necesita doze reduse sau adaptate, titrare diferita
- Monitorizare atenta, mai ales in primele saptamani si trebuie urmarita
bine simptomele de activare
- Sarcina – categ C, mai putin paroxetina care e categ D, in general nu se
recomanda,dar uneori tratamentul poate fi necesar si nu s-a
demonstrat sa fie daunator fatului
- - nu se recomanda mai ales in trim I,
- -trebuie evaluat riscul de tratament pentur nou nascult si riscul de
lipsa de tratament pentru mama si nou nascut, uneori asta inseamna
continuarea tratamentului
- -la nastere poate da sangerare si iritabilitate tranzitorie la n.n;
- -trim I – asoc cu risc de DS cardiace,
- -dupa 20 de sapt : poate fi asociat cu HTP, desi nu s-a demonstrat
- - trim III – hipertensiune gestationala si preeclampsie, n.n expusi in
trim III au dezvoltat– detresa resp, cianoz, apnee, conv, vomitat,
tremor, hiperreflexie, hipogl;icemie, tremor, iritabilitate etc si au
necesitat spitalizare si suport respirator
- Se elimina prin lapte, daca da efecte adv la copil se intrerupe
tratamentul sau alaptarea, se evalueaza riscul de tratament - non
tratament si uneori asta inseamna continuarea trat pe parcursul
alaptarii
- La depresive, postpartum e per de risc si se poate incepe trata in trim
III sau imediat dupa pentru a preveni recurentele
15. Rezumat : - Mai putin eficiente la femei peste 50 de ani, mai ales daca nu iau estrogen, dar
buna in perimenoapuza pentru tratarea bufeurilor