Caracteristici

- Vegetație
- Abcese PERIvalvulare
- Fistule
- Anevrisme valvulare/ PSEUDOanevrism
- Dehiscențe de proteze
Afecțiuni predispozante
• malformații cardiace congenitale
• boală valvulară
• hipertrofie ventriculară stângă predominant
septală
• proteze și dispozitive intracardiace
• cateter venos
• consum de droguri intravenos
Etiologia
• hemoculturi pozitive (85% din cazuri):
– streptococi orali
– Enterococi
– stafilococi (S. aureus).
• hemoculturi negative:
– Streptococi
– bacili Gram negativi din grupul HACEK
– bacterii intracelulare (Coxiella burnetii, Bartonella,
Chlamydia)
Simptome generale
• stare generală alterată
• febră/subfebrilitate
• transpirații nocturne
• inapetență
• scădere ponderală
• artralgii
Simptome determinate de
1. accidentele embolice
2. cerebrale (afazie)
3. retiniene (pierderea vederii)
4. renale (colică renală)
5. ischemie acută a membrelor inferioare
Examen obiectiv:
• apariția unui suflu nou
• schimbarea caracterului unor sufluri
preexistente
• splenomegalie
• deficite neurologice
• hematurie
• modificări cutanate: peteșii, hemoragii
subunghiale, noduli osler, leziuni janeway
Paraclinic
• leucoCITOZĂ cu neutrofilie
• Anemie normocromă, normocitară
• Creșterea VSH, CRP
• Complexe imune circulante
• Factor reumatoid (+)
• Crioglobuline (+)
• Ig (+)
• Hemoculturi
– 3 recoltări seriate în 24h
– Antibiogramă
– 85% (+)
• proteinURIE și hematURIE
Ecocardiografia transtoracică
• metoda diagnostică de primă linie
• se repetă după 7 zile dacă rezultatul este negativ
• se identifică
– Vegetații
– abcese perivalvulare
– Fistule
– anevrisme valvulare
– Pseudoanevrisme
– dehiscențe de proteze
• urmărește pacientul în evoluție după începerea
tratamentului
Ecocardiografia transesofagiană
• când există înaltă suspiciune clinică
• echografia transtoracică este negativă
• oferă informații mai exacte despre
dimensiunea vegetațiilor și apariția
complicațiilor.
Imagistica prin rezonanța magnetică și
tomografia computerizată nu se folosesc de
rutină.
Examenul morfopatologic al pieselor de rezecție
chirurgicală.
Criterii DUKE
Pentru diagnostic
2 MAJORE
1 MAJOR + 3 minore
5 minore
Criterii DUKE
MAJORE Minore
1) 2 hemoculturi (+) 1. afecțiuni predispozante
2) Dovezi ecocardiografice 2. Febră
- Vegatații 3. Fenomene vasculaare
- Abcese - Embolii septice
- Dehiscențămă de proteză - Infarcte septice
- Regurgitări valvulare - Anevrism micotic
- Hematom intracranian
- Hematom conjunctiv
- Hematom JANEWIDH
4. Fenomene Ig
- Glomerulonefrite
- Noduli OSLER
- Pete ROTH
FR
5. 1 hemocultură (+)
Pericardită
• Uscată
• Fibrinoasă
acut • Exsudativă

• Adezivă
• Constrictivă
cronic • Exsudativă
Terapia antibiotică
• eradicarea agentului etiologic
• antibioterapia țintită
• 2-6 săptămâni în cazul endocarditei pe valve
native
• 4-6 săptămâni pentru endocardita pe proteze
valvulare
– se va asocia întotdeauna și rifampicină 1200 mg/zi,
minim 6 săptămâni
 Endocardita infecțioasă Antibiotic recomandat Doza la adult Durata tratamentului

Streptococ sensibil la penicilina G sau 12-IX milioane Ul/zi, i.v. în 4 săptămâni

penicilină amoxicilină san ceftriaxon 6 doze
100-200 mg/kgc/zi, i.v. în 4 -
6 doze
2 g/zi, i.v. sau i.m. o doză

Vancomicină 30 mg/kgc/zi i.v. în două doze 4 săptămâni

Streptococ sensibil la
penicilină

Stafilococ meticilin sensibil flucloxacilin sau oxacilin 12 g/zi, i.v. în 4-6 doze 4-6 săptămâni
cu gen ta mici nă 3 mg/kgc/zi în 2-3 doze

Stafilococ meticilin vancomicină cu 30 mg/kgc/z.i i.v. în două doze 4-6 săptămâni

rezistent gentaamicină 3 mg/kgc/zi în 2-3 doze 3-S zile
Tratamentul chirurgical
• la distanță de evenimentul acut
• după eradicarea infecției
• îndepărtarea vegetațiilor
• înlocuirea valvelor afectate
Pericardita acută exsudativă
• durere toracică
• frecătură pericardică
• revărsatului pericardic
• anomalii electrocardiografice evolutive
virale virus Coxsackie, Epstein-Barr, Echo 8, rujeolic, rubeolic, varicelo-zosterian,
citomegalovirus, HIV
bacteriene pneumococ, meningococ, gonococ, Haemophilus, bacii Koch), fungice sau parazitare

boli autoimune lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă, spondilită ankilozantă, scleroză
sistemică etc
inflamatorii

postinfarct pericardita epistenocardică

miocardic acut
precoce sau tardiv
patologia miocardită, anevrism/disecție de aortă, pneumonie
structurilor vecine
boli metabolice insuficiență renală, mixedem, cetoacidoză diabetică

traumatisme toracice, postresuscitare, posttoracotomie, postangioplastie sau implantare

de pacemaker
neoplazii tumori primare pericardice/metastatice — pulmonare, mamaie, leucemii, limfoame
debutul este cu prodrom:
 febră (<39°C)
 Mialgii
 durere toracică
 Iritativă
 ameliorată de aplecarea toracelui în față
 accentuată de decubitul dorsal
 iradiere tipică spre trapez
 variabilă cu mișcările respiratorii
 Dispnee
 tuse neproductivă
Examen obiectiv:
• zgomote cardiace asurzite
• frecătură pericardică
• impuls apical slab palpabil
• creșterea ariei matității cardiace.
Tamponada cardiacă
• acumularea unei cantități mari de lichid pericardic
• la cantități mici acumulate rapid care comprimă cordul
afectând umplerea diastolică și determinând reducerea
debitului cardiac și creșterea presiunii venoase
Clinic
• tahicardie
• puls paradoxal
• hipotensiune
• dispnee
• jugulare turgescente
• necesită pericardiocenteză de urgență în scop evacuator
Anomalii evolutie de ST/ unde T difuze
Stadiul I Deviația segmentului PR opus polarității undei
SUPRAdenivelare ST convacă superioară
Stadiul II Revenirea ST la linia izoelectrică
APLATIZARE progresivă a undelor T
Stadiul III NEGATIVARE difuză a undelor T
Stadiul IV Revenirea la aspectul ECG anterior
Instalării pericarditei
Ecocardiografia
• vizualizarea și cuantificarea colecției
pericardice
• evidențierea semnelor de compresie cardiacă
– colaps diastolic de Ad, Vd
– distensia venei cave inferioare
– dispariția colapsului inspirator, aspectul de cord
pen- dulant (’’swinging heart”)
Probe biologice:
o probe inflamatorii
o creșterea VSH
o creșterea proteinei C reactive
o creșterea LDH
o creșterea leucocitoză
o probe de injurie miocardică
o troponina I
o CK-MB)
o teste imunologice
o markeri tumorali.
Radiografia toracică:
• aspectul de “cord în carafă”
• anomalii pulmonare/mediastinale.
Puncția pericardică (pericardiocenteză)
• examen biochimic
• citologic
• bacteriologic
• imunologic
Explorări complementare:
o CT
o IRM
o scintigrafie cu anticorpi antimiozină marcați cu
Indiu III
o pericardioscopie
o biopsie pericardică
CT
IRM
scintigrafie cu anticorpi antimiozină
marcați cu Indiu III
Pericardioscopie
• Medical
• antiinflamatoare nesteroidiene:
– ibuprofen 300-800 mg la fiecare 6-8 ore (de elecție)
– Colchicină 0,5 mg de 2 ori/zi în monoterapie sau asociat cu
ibuprofen
• Pericardiocenteza
– de urgență în tamponada cardiacă
– electiv atunci când există revărsate pericardice mari la
pacienți simptomatici
– se efectuează sub control fluoroscopic sau ecocardiografic
și este absolut contraindicată în disecția de aortă
Pericardiocenteză
Drenajul chirugical
• hemopericardul posttraumatic
• pericarditele purulente
Pericardiectomia se recomandă pacienților cu
revărsat persistent în ciuda tratamentului corect
condus sau dacă apar fenomene de constricție.
Pericardita cronică
• exsudativă, adezivă, constrictivă
• Inflamația persistentă peste 3 luni

Simptomatologia
• palpitații
• durere toracică
• fenomene de insuficiență cardiacă dreaptă în
formele efuzive importante
Tratamentul simptomatic
• instilații pericardice cu corticosteroizi în bolile
autoimune;
• La recurențe frecvente se recomandă
fenestrate pleuro-pericardică și
pericardiotomia percutană cu balon
• pericardiectomia chirurgicală este indicată în
revărsatele persistente/recurente mari
refractare la celelalte mijloace terapeutice
Pericardita constrictivă (pericard îngroșat,
fibrozat, calcificat)
• complicație gravă
• afectează sever umplerea ventriculară
• jugulare turgescente
• hepatomegalie
• edeme
• puls paradoxal (semnul kussmaul)