PNEUMONII

DEFINITIE: infecţii acute ale parenchimului pulmonar alveolar si/sau interstitiului (caile
respiratorii terminale): structura spongioase  o arie “consolidată” în care se găsesc leucocite,
fluid exudativ, fibrină, hematii
a. Pneumonii comunitare :
- primele 48 de h de la internare
- la pacientii nespitalizati de 14 zile.
- cu indicaţie de tratament în spital/ tratate ambulatory
b. Pneumonii nosocomiale:
- aparute în spital la mai mult de 72 de ore de la internare
- “asociate ventilatorului ”/ “neasociate ventilatorului”
c. Pneumonii la persoane instituţionalizate (persoane cu facilităţi de îngrijire) =
comunitare / nosocomiale

EPIDEMIOLOGIE
☞ Incidenta – 12-15 cazuri la 1000 de adulti annual, 15% spitalizate
☞ Mortalitate – locul 6 cauze deces - 1% nespitalizati/ 11% spitalizati
☞ Etiologie – se raporteaza la varsta pacientului

PNEUMONII COMUNITARE
 I. ETIOLOGIE
Copii < 6 ani  Streptococcus pneumoniae

Copii < 6 ani  Haemophylus influenzae tip B

 Staphylococcus aureus
 Streptococcus pneumoniae, pyogenes

Adolescent  Mycoplasma pneumoniae

 Chlamydia pneumoniae

Adult 
< 40 ani  Strept. pneumoniae, Haemophylus influenzae Mycoplasma pneumoniae
 Legionella pnumophila Chlamydia pneumoniae
 Klebsiella pneumoniae, Staph. aureus,Virusul influaenza

 Streptococcus pneumoniae
>40 ani
Varstnic  Haemophylus influenzae,
 Streptococcus pneumoniae
 Bacili Gram negativi

II. PATOGENIE
 virulenta microbiana, talia inoculului, terenul gazdei
 mecanismele de protectie : asigura mentinerea sterila a cailor respiratorii subglotice
 apărare înnăscută
 apărare dobândită
 70 m2 suprafaţă alveolară expusă mediului exterior

Mecanisme de protecţie ale gazdei

1. factori ce previn infecţia căilor respiratorii - colonizarea CRS cu flora nepatogenă ce
inferioare interferă cu colonizarea cu flora patogenă
- glota
- tusea
- descuamarea celulelor epiteliale
2. mecanisme nespecifice de apărare - celulele epiteliale – “funcţie de barieră”
- macrofage prin fagocitoză (macrofagele
alveolare trăiesc 20-80 zile)
- sistemul complement,
fibronectina,lactoferina, cathelidicina,
IgG, lizozimi
3. mecanisme specifice de apărare a. macrofage
- ca celule prezentatoare de antigen spre
LT
- atraţia PMN

b. celulele epiteliale
- eliberarea factori de adeziune cu
recrutarea celulelor inflamatorii
- eliberare chemokine, citokine (IL8)
upreglarea inflamaţiei

c. LT - memoria pe termen lung faţă de

antigene

Factori patogenici
1. Patogenul infectant - cantitatea
- tipul de patogen şi virulenţa
 Chlamydia pneumoniae –factor citostatic
 Micoplasma pneumoniae – retează cilii
 S. pneumoniae – proteaze IgA, hialuronidaze, factori ce inhibă
fagocitoza
 Virus influenza - reduce sinteza de mucus
 Micobacterii, Legionella, Nocardia - rezistente la fagocitoză

2. Calea de intrare - aerosoli: Micobacterium tuberculosis, Legionella

- aspiratie:
 mare aspiraţie : comatosi, alcoolici
 mica aspiraţie: cea mai frecventa cale de inoculare (flora ce
colonizează CRS: Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, gram
negative)
- hematogen: endocardita, septicemii (intrare tract urinar - E.coli) ,
catetere venoase

3. Gazda - anomalii sistemice de apărare

 defecte de fagocitoză
 hipogamaglobulinemie
 neutropenia
 asplenia chirurgicală, funcţională – reducerea CD4 LT
 polimorfism TNFα
- Anomalii locale: BPOC, bronsiectazii
III. EPIDEMIOLOGIE
Incidenta:
- 8-15 la 1000 persoane/an, 20% internări în spital
- mai frecvent la varstnici, anotimpul rece

FR independenti:
- alcoolismul
- astmul
- imunosupesia
- vârsta > 70 ani

A. pentru pneumonia pneumococcică

- Fumatul, BPOC
- ICC, boala cerebrovasculară
- Infecţia HIV

B. pentru legioneloză
- sex masculin,
- fumatul
- diabetul
- boli hematogice, cancer
- bola renală terminal
- infecţia HIV

C. pentru Pseudomonas aeruginosa

- alcool - “heavy drinkers” > 100g alcool.zi 2 ani
- antibioterapie prelungită

IV. FORME CLINICE

1. Pneumonie lobară
2. Bronhopneumonie
3. Pneumonie interstitială
 virusuri, Mycoplasma pneumoniae, Chlam y dia pneumoniae
 virusurile pot determina necroză epitelială
4. Miliara pneumonică leziuni alveolare 2-4mm
 “tuberculoza hematogenă”
 Coccidioidomicoza
 Citomegalovirus, herpesvirus, virus varicelo zosterian
 PNEUMONIA LOBARA PNEUMONIE ATIPICA
1. SIMPTOME 1. SIMPTOME
 febra, frison, durere toracică  febra, frisoane, rinoree, catar nazal,
 tuse, expectoraţie mucopurulentă, congestie conjunctivală,
cărămizie  tuse, expectoraţie uscată, seroasă
 manifestări extrarespiratorii:
cutanate, neurologice, hepatice

2. EXAMEN FIZIC
2. EXAMEN FIZIC
 tahipnee, tahicardie,
 tahipnee, cianoză, tahicardie, normo
sau hTA  fără modificări sonoritate şi
murmur respirator
 matitate pulmonara, vibratii vocale ,
suflu tubar, raluri crepitante

V. DIAGNSOTIC ETIOLOGIC
1. IDENTIFICAREA AGENTULUI PATOGEN
a. Examen sputa, secretii bronsice
Frotiu colorat
- Gram – coci G(+), diplococi G(+) grămezi, bacili G(-)
- Giemsa ( P. carinii)
- Gomori ( L. pneumophila)
- Ziehl Nielsen (M. tuberculosis)

Pentru a face face indicaţia de cultură:

leucocite: >25, celule epiteliale: <10 /câmp
diplococci Gram + au sensibilitate 100%,
> 10 diplococci Gram + - camp sensibilitate 55%, specificitate 85%
specificitate 0% pentru S pneumoniae ca agent etiologic

Culturi (geloză simplă, agar): se vor corela cu coloratia Gram, dacă nu este corelaţie, atunci
flora izolată este cea ce colonizează faringele
- nu se cultiva pe medii uzuale: anaerobi, mycoplasme, chlamydii, legionellae,
Pneumocystis, mycobacterii, fungi

Ac monoclonali anti Pneumocystis carinii

 Rezultate fals (+) – S. pneumoniae, K. pneumoniae

 Rezultate fals (-) – S pneumonie/ S alfa hemolitic nepatogen  recoltare/ temporizare
incorecta, transport, procesarea incorecta
 Sunt considerati intotdeauna patogeni:
 M. Tuberculosis
 Legionella(specii)
 Histoplasma capsulatum
 Blastomyces dermatidis
 Coccidoides immitis
 1/3 din pacientii vârstnici nu elimina sputa
 1/3 din spute ofera informatii diagnostic

b. Hemoculturile (1-2)
Indicatii
- pacienţii cu antibioterapie ambulatorie cu febră > 38,50, hipotermie
- toţi cei internaţi în spital (“fără casă” alcoolicii) înainte de antibioterapie
 rata de pozitivitate – 6 - 20%
 cel mai frecvent izolaţi: S pneumoniae – 60%, S aureus, E Coli
2. DETECTIA ANTIGENELOR PATOLOGICE IN URINA

Legionella pneumophila serotip 1- ELISA S pneumoniae prin ELISA

 sensibilit a te 69 - 72%  sensibilitate 80 %
 80 - 100% în infecţii severe  specificitate 97-100%
 40-53% în infecţiile medii  prezent până la 1 luna de la debut
 rezultat disponibil în 15 minute

3. DEECTIA PATOGENILOR PRIN PCR (polymerase chain reaction)

 Legionella pneumophila
 C pneumoniae
 M pneumoniae test scump, nu de retina

4. SEROLOGIA - detecţia IgM/ creşterea de 4 x a titrului IgM faţă de un anumit antigen

Tehnici: ELISA, imunofluoescenţă indirectă, fixare de complement  IgG, IgM
Indicaţii: diagnostic epidemiologic în epidemii, cînd culturile rămân negative (nu de rutina)
Dezavantaje: - nespecific prin “raspunsul policlonal”
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia pneumoniae
 Legionella pneumophila
 Coxiella burnetti
 Adenovirus, v. parainfluenza, influenza

Identificarea agentului etiologic

1. Definită  patogen identificat in lichid pleural, sânge, ţesut pulmonary
 izolarea din spută: Legionella, Mycobacterii
 test urinar pozitiv pentru antigen Legionella

2. Probabilă  izolarea din spută purulentă a patogenilor: Stph aureus, Strep pneumoniae
P. aeruginosa, Moraxella catharalis (cantitate medie sau mare)
  în ser de 4x a titrului Ac faţă de perioada activă, antigene bacteriene
detectate în convalescent
 test urinar (+) pentru Ag de Streptococcus pneumoniae, la adult
3. Posibilă  Coloraţie Gram (spută purulentă)
- diplococi gram pozitivi - Streptococcus pneumoniae
- cocilor gram pozitivi în grămezi – S.aureus
- cocobacili gram negativi – Haemophylus influenzae
 Izolarea unui patogen din spută purulentă în absenţa unor evidenţe
compatibile prin coloraţia Gram
 titru de anticorpi static, sau în determinare unică
 - Legionella pneumophyla >1:1024
- Mycoplasma pneumoniae > 1:64
Chei pentru presupunerea unui patogen funcţie de datele clinice

1. Ocupaţia - muncitor domeniul sanitar: MT

- veterinar, fermier, abatoare: C. burnetti
- muncitor la turnuri de apă – Legionella

2. Călătorii - China, Taiwan, Toronto: coronavirus

- Arizona: Coccidioides
- insula Vancouver – Criptococcus
neophormans, gatti
- călătorii în multe ţări: M tuber
- hotel, expunere la aer condiţionat, –
Legionella,
- expunere la bălegar de şoarece –
Hantavirus
- expunere la lilieci, săpături – Histoplasma
capsulatum

3. Factori ai gazdei - diabet în cetoacidoză: S pneumoniae. S

aureus,
- alcoholism: S pneumoniae. Klebsiella, S
aureus, H. influenzae, Moraxella, anaerobi
orli, Acinetobacter
- BPOC – S pneumoniae. H. Influenzae,
Moraxella,
- transplant de organe - S pneumoniae , H.
Influenzae, Legionella, Pneumocystis,
cytomegalovirus
- infecţie HIV cu CD4+ <200/L:
S pneumoniae. S aureus, Pneumocystis, H.
Influenzae , Mycobacterium tuberculosis,
Rhodococcus equi
- dementa, stroke, alterări de constienţă -
pneumonii de aspiraţie
- bronşiectazii – Pseudomonas aeruginosa
EXAMINARI PARACLINICE

PNEUMONIA TIPICA PNEUMONIA ATIPICA

RX:
- cavitaţia în lobii superiori – tuberculoza
- pneumaocele – S aureus, P carinii
- abcesul – flora polimorfa
- forma de semilunar – aspergiloza
fals (-): pneumonia cu P. carinii, pneumonia
“hematogena”
RX:
- desen interstiţial accentuat hilobazal
- evoluţia: rezoluţie – luni
- pleurezia parapneumonică, cantitate mica
Dificultăţi de diagnostic: IC, fibroza

CT: mai sensibila pt diagnostic

- pnumonia retrocardiaca,
- pneumonia “ascunsa” coaste, diafragm
- microabcese
- ”cauze subiacenta”
- neoplazii
- adenopatii mediastinale

indicat – dacă la 24 - 48 ore Rx grafia nu

este diagnostică şi manifestările clinice
sunt înalt sugestive pentru pneumonie

HMG: HMG:
- leucocitoză – neutrofilie - NL normal – limfocitoză
- VSH, PCR  - VSH , PCR normal

EVOLUTIE, PROGNOSTIC  etiologie, vârstă, comorbiditate

Riscul de evoluţie severă
(PORT-Pneumonia Outpatient Research Team)
vârsta bărbaţi ……………………….ani
femei…………………………ani-10
rezidenţa în cămine …………ani + 10
boli coexistente neoplazii………………………30

modificări clinice
modificări radiologice şi de laborator
boli hepatice…………………..20
insuficienţa cardiacă………….10
boli cerebrovasculare…………10
insuf renală……………………10
alterarea stării mentale ............20
Fr resp 30/min ………………..20
TAs<90mmHg ………………..20
temperatura <35°/ >40°C…….15
puls > 120/min ……………….10
pH arterial < 7,35 ....................30
uree>30mg/dL..........................20
Na<130mmol/L .......................20
Glucoză>250mg/dL..................10
hematocrit < 30%......................10
PP O2<60mmHg.......................10
efuziunea pleurală.....................10
Cauzele de deces - ½ secundare pneumoniilor/ ½ boli comorbide
FACTORI INDEPENDENTI DE DECES NERELATIONATI DIRECT CU PNEUMONIA
 demenţa
 cancerul
 imunosupresia
 hipotensiunea arterial
 sexul masculine
 infiltrate pulmonare multiple
 vîrsta înaintată ( relaţionată atât cu mortalitatea cauzată direct cât şi cu cea determinată
prin comorbidităţi asociate)

Riscul de evoluţie extrem de severă

 criterii majore:
- nevoia de ventilaţie mecanică
- nevoia de vasopresoare : 4 ore
 criterii minore:
- TAs<90mmHg
- PaO2/FiO2 <250
- implicare multilobară
 Abordarea pacientului cu PC

1. testează severitatea (frecvenţa respiraţiilor, SO2, supraveghează funcţiile vitale)

2. asigură oxigenarea şi suportul circulator
3. caută etiologia
4. stabileşte: tratamentul acasă sau spital
5. nu uita tuberculoza, infecţia cu Pneumocystis !
6. monitorizează stabilitatea parametrilor biologici selectaţi
7. monitorizează şi tratează comorbiditatea
8. supraveghează starea mentală, capacitatea de mobilizare
9. exclude empiemul, la lichid pleural > 1cm pe Rx în decubit lateral
10. asigură rezoluţia pneumoniei la > 40ani, la fumători

PROFILAXIA
 Întreruperea fumatului
 Vaccinarea antipneumococcică, vaccinarea antiiinfluenza
 Supraveghere pentru profilaxia riscului de aspiraţie

TRATAMENT
a. IN SPITAL - algoritm PORT, CURB- 65
Criterii pentru internare
 frecvenţa respiratorie > 28/min
 TAs<90mmHg sau cu 30 mmHg sub valorile anterioare
  debut de confuzie - SO2 < 90%, PO2 < 60 mmHg
 pneumonie multilobară
 pleurezie > 1 cm în decubit lateral
Atenţie : dinamica stării clinice în pneumonii
b. IN AMBULATOR - 7-10 zile, informaţii scrise ale agravării
Criterii de agravare
 febră > 38,5° la 3 zile de antibioterapie, debut de confuzie, durere toracică
Factori de risc pentru infecţie SP rezistent la quinolone:
 Varsta > 65 ani
 BPOC, expunere anterioara la quinolone, in special ciprofloxacin
 spitalizari anterioare tratament anterior (3 luni) si tratament cu antibiotice betalactamice

Factori de risc pentru infecţie Pseudomonas aeruginosa

 bronsiectazii
 malnutritie
 tratament prednison >10mg/zi - antibiotice cu spectru larg > 7zile în ultima luna
 infectie HIV nediagnosticata
 CAP SEVERA
Pneumonia ce necesita admisie in unitati de terapie intensiva (UTI)

ETIOLOGIE:
 S pneumoniae
 S aureus
 Virusuri
 etiologie mixta
 bacili gram negativi aerobi
 Legionella
 M pneumoniae
 Pneumocistis
 H. influenzae
FIZIOPATOLOGIE: hipoxemie
- Apare prin: sunturi intrapulmonare / anomalii de ventilatie – perfuzie
- Hypoxia este responsabila de reducerea cu 50% a DC
- Tratament:
 asezarea pe partea pnumoniei unilaterale, creste PO2 cu 10-15%
 aspirina, indometacin – reduc vasoconstrictia hipoxica
 suport ventilator cu presiune pozitiva a crescut supravietuirea in
pneumonia cu Pneumocystis

TRATAMNET
- manevre invazie: endoscopie bronsica  tratament maximal
Durata optima de tratament pentru PC
- In general 10-14 zile, dar nu este precizata, cu exceptia celei cu macrolide (10 zile)
- Infectiile cu: Legionella, enterobacteriacee, P aeruginosa necesită de obicei tratament
prelungit (21 zile)

Trecerea de la administrarea antibioticelor iv la po în tratamentul PC

- febra <3705 pentru cel putin 16 ore
- ameliorare tuse, frecventa respiratorie
- scaderea numarului de leucocite

Externarea din spital

- temperatura < 3705
- AV< 100/min
- frecventa respiratorie < 24/min
- TA > 90mmHg
- saturatia in oxigen (respira atmosfera normala) >90%
- stare stabila clinic
- comorbiditati tratate si echilibrate
- complicatiile aparute tratate
Reinternarea unui pacient pentru agravare dupa externare incorecta asociaza
mortalitate crescuta !!!

Nonraspunsul la tratament in PC
1. Alta boala febrila, (colagenoza, neoplasm) sau alta infectie (abces subfrenic,
endocardita, abces splenic)
2. Tratament necorespunzator pentru patogenul incriminat (M tuberculosis, P carinii)
 3. Flora rezistenta la antibiotice (Ex. : S aureus rezistent la meticilina tratat cu oxacilina,
nafcilina,
4. Cauze mecanice ce reduc drenajul (neoplasme, aspirat endobronsic, bronsiectazie)
5. Complicatii infectioase nedrenate (abcesul pulmonar, empiemul)
6. Febra asociata antibioterapiei

COMPLICATII
I RESP, IC, IR, soc, aritmiile, IM, pleurezia meta-parapneumonica, abcesul pulmonar,
sângerarea digestivă

1. PLEUREZIA
- apare in 40% din PC
- daca in decubit lateral, lichidul pleural > 1cm se punctioneaza
- daca ph<7, glucoza < 2,2mmol/L, LDH > 1000U, frotiul este pozitiv în coloratie Gram
– se dreneaza si se mentine tub de dren, in colaborare cu chirurgul toracic

2. PNEUMONIA DE ASPIRATIE

Localizare - segmentele superioare ale lobilor

inferiori
- segmetele posterioare ale lobilor
superiori
Etiologie - Enterobacteriacee
- S aureus
- S pneumoniae
- H influenzae
Epidemiologie - pneumonita de aspiratie a sucului gastric
(acid si steril) la ph <2,5, aspirat >
3ml/kg (20-25 ml la adult)
- pneumonia – flora bacteriana orofaringe
Mortalitate - 23%
Clinic – debut acut - dupa voma, deplasarea tubului de
hranire
- tuse, dispnee, polipnee, bronhospasm,
cianoza
- segmetele posterioare ale lobilor
superiori
Prognostic - dependent de - cantitatea si calitatea
aspiratului - gradul de obstructie prin
aspirat - factori ai gazdei
- evolutia spre abces
Tratament - se asteapta 24 ore dupa incident
 Profilaxie - igiena bucala a celor cu risc de aspiratie
- hranire celor cu risc de aspiratie

3. ABCESUL PULMONAR

Factori de risc - pneumonia de aspiratie

- scaderea reflexului de tuse
- alcoolismul
- anestezia
- abuzul de droguri
- bronsiectazia, carcinomul, infarctul
pulmonar
Etiologie: flora polimorfa - anaeroba: peptostreptococci, Prevotella
dentolitica, Prevotella oralis, Prevotella
intermedia
- aeroba: Streptococcus millieri, S
pneumoniae, S aureus, E Coli,
Haemophilus influenzae, P aeruginosa
- La pacientii infectati HIV: Pneumocystis
Criptococcus neoformans
Manifestari clinice - tuse
- expectoratie purulenta, abundenta,
uneori hemoptoica
- hipocratismul digital in 105 cazuri cu
evolutie > 3 saptamani
Rx, CT: - Imagine hidro-aerica, pereti ce ofera
informatii asupra factorilor favorizanti
Diagnostic diferential - cavitatia in carcinom
- granulomatoza Wegener
 - infarctele pulmonare
- tuberculoza
- nodulii reumatoizi
Tratament - ABT pe spectru etiologic (6-8S)

Insuficienta antibioterapiei
1. drenaj prin cateter transpleural
2. drenaj pleural daca exista empiem
asociat
3. lobectomie, daca masurile anterioare
sunt insuficiente

4. RECURENTA: BPOC, bronsiectaziile, aspiratia, cancerul pulmonar, HIV

5. CAP la persoane cu facilitati de ingrijire pe termen lung

Epidemilogie - 4% la persoane >65 ani;

15% la persoane >85 ani
Etiologie - S aureus,
- bacile gram negativi,
- S pneumoniae,
- M tuberculosis (2%); - aspiratia
Clinic - modificari in starea generala,
- confuzie
- frecventa respiratorie crescuta
(uneori ca semn de debut)
Prognostic - mortalitatea in spital 30%
mortalitate la 1 an > 50%
Locul de ingrijire - locul de rezidenta - frecv respiratiilor < 30/min
- saturatie in oxigen >92%
- temperatura 36,5 /38,1
- TA cu variatii mai putin de 10mmHg
- fara tub nutritie , pacient constient
- disponibilitatea ingrijirii medicale
- dorinta pacientului si familiei
Tratament - Antibioterapia
Profilaxia - umidificatoare cu apa sterila -
minimalizarea riscului de aspiratie -
vaccin antiinfluenzae pentru personal

6. CP LA GAZDELE IMUNOCOMPROMISE
 Pacientii cu transplant de organe
- internare in spital
- efort pentru diagnostic etiologic
- debut acut: precoce transplant pulmonar, etiologia bacteriana (50%)
 - debut subacut: Pneumocistis, Mycoplasma
- debut la >1 sapt: fungi, nocardia, tuberculoza

 Etiologie: Nocardia, Legionella, CMV, virus influenzae , VSR, adenovirus

Transplant MO cu rectie grefa contra gazda
- Pneumocistis carinii
- Criptococcus neophormans
- Aspergilus – cavitatie cu”semiluna”
- Mucoracee
- bacili gram negative

PNEUMONIA NOZOCOMIALA
DEFINITIE: pneumonia ce apare la >48 ore de la internare

EPIDEMIOLOGIE
- 5- 10 cazuri la 1000 spitalizari – Legionella
- mai frecventa: sectii medicale si chirurgicale
- rara: sectii de obstetrica, pediatrie
- a doua cauza de infectie nosocomiala (30% din infectiile nosocomiale)
- risc de mortalitate
- prelungeste spitalizarea cu 7-9 zile
- creste costurile de ingrijire

PATOGENEZA - factori specifici

Intubatia Tuburi naso-gastrice

- favorizeaza ascensiunea florei si - creste riscul de sinuzite
colonizarea biofilmului cu patogeni - cresterea ph cu antiacide favorizeaza
- reduce clearance-ul prin tuse supracresterea bacteriana
- leziuni de endoteliu
- patrunderea antibioticelor deficitara,
colonizare facilitata cu flora rezistenta la
antibiotic

ETIOLOGIE

in UTI in sectii de spital

- bacili G(-): Pseudomonas , Acinetobacter,
Enterobacter, K. pneumoniae
- S aureus – (MRSA)  bacteriemie, soc,
mortalitate mare in primele 24h cand
vancomicina nu este concentrate in plaman
(se propune cloxacilina)
- Enterobacteriacee
*rezistente la a 3a generaie de
cefalosporine, dar raman sensibile la
cefamicine si inhibitori de betalactamaze
+ cefalosporine, carbapeneme, peniciline
antipseudomoniazice prin productie de
carbapenemaze*
- S pneumoniae, H influenzae
- S aureus, - MRSA
*coma, trauma, diabet, IR
* antibioterapie anterioara cu
quinolone,macrolide
*spitalizari anterioare
* chirurgia
* nutritia enterala
* debutul tardiv al pneumoniei de
ventilator
- bacili enterici gram negative (E Coli,
Klebsiella, Proteus, Serratia marcescens)
- Acinetobacter, S maltophila (prelungirea
spitalizarii in UTI, traheostomia, cefepiem,
trauma, congestia pulmonara)

MANIFESTARI CLINICE
 febra >37,8°
 leucocitoza > 10000/mm3
 tuse, expectoratie purulenta
 dispnee, polipnee, cianoza
 durere toracica
 infiltrate pulmonare

DIAGNOSTIC
- recoltare de secretii pentru identificarea de patogeni
 aspirat traheal – sensibil daca nu a fost antibioterapie anterioara
 lavaj bronhoalveolar
 bronhoscopie cu fibra optica – orb, dirijata
Test pozitiv daca lavajul 104 colonii/ml
- atentie la recoltare, transportare rapida a probei, prelucrare de urgenta

TRATAMENT