1.

Etiopatogenie endometrioza

 Teoria refluxului retrograd al sangelui menstrual (SAMPSON)

=fragmente de endometru sunt transportate retrograd prin trompe, de catre sangele
menstrual, implantandu-se in cavitatea peritoneala (endometrioza intraabdominala)

 Transportul pe cale hematogena sau limfatica (HALBAN)

Explica endometrioza extrapelvina
Factori favorizanti:
-reflux menstrual transtubar
-cicluri menstruale scurte si flux prelungit
-’’obstacole’’ in calea eliminarii sangelui menstrual

 Teoria metaplaziei epiteliului celomic (WALDEYER)

=sustine transformarea metaplazica, sub stimuli deversi (hormonali ovarieni,
factori ‘iritanti’ pentru peritoneu) a epiteliului celomic in tesut endometrial.
-teorie sustinuta de aparitia endometriozei la adolescente, la femei cu amenoree
primara sau la barbatii in tratament estrogenic.

 Teoria imunologica care dovedeste diferentele moleculare intre tesutul endometrial

ectopic si cel normal.
Particularitati imunologice:
-alterarea citotoxicitatii mediate celular
-activare a macrofagelor peritoneale si a altor celule de tip imun care favorizeaza
aderarea si cresterea celulelor endometriale ectopice (citokine – TNFα, factori de crestere – EGF,
MDGF, fibronectina, molecule de adeziune – integrine, factori angiogenetici – VEGF)
-reducerea apoptozei celulare
-existenta unor autoanticorpi contra tesutului endometrial si ovarian

 Teoria genetica explica agregarea familiala a endometriozei printr-o transmitere

poligenica si multifactoriala.
-riscul de endometrioza este de 7 ori mai mare daca o ruda de gradul I are boala.
-incidenta crescuta a bolii in randul rudelor de gradul I.
-asociere frecventa cu boli autoimune si anumite tipuri de HLA.

2. Examen obiectiv, investigatii endometrioza

 Uneori datele clinice nu sunt in concordanta cu simptomatologia, examenul obiectiv

putand fi negativ.
 INSPECTIE:
-implante la nivelul cicatricii ombilicale, cicatricilor de laparotomie, cicatricilor
perineale, focare vaginale (mai ales la nivelul fundului de sac posterior) si cervicale.
 PALPARE:
-ingrosarea ligamentelor uterosacrate sau nodozitati dure de-a lungul acestora,
-infiltrarea dura, neregulata a septului rectovaginal,
 -retroversia uterina fixa, dureroasa,
-tumori anexiale fixe, dureroase (foarte sugestive),
-trompe ingrosate, nodulare, cu mobilitate redusa,
-ovare marite de volum pe baza endometrioamelor.

 LAPAROSCOPIA ce permite vizualizarea si biopsierea leziunilor endometriozice

 LAPAROTOMIA
 ECOGRAFIA, TOMOGRAFIA, REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA – putin
folosite in diagnosticul endometriozei. *ecografia poate vizualiza endometrioamele
ovariene cu aspectul de: chist simplu, chist septat, chist cu continut de ecogenitate medie
sau mixta, masa solida.
 COLPOSCOPIA, UROGRAFIA, CISTOSCOPIA, IRIGOGRAFIA, RECTOSCOPIA,
TORACOSCOPIA pentru leziunile extragenitale si extrapelvine.
 MARKERI SERICI:
-CA-125 cu specificitate de peste 80%, dar sensibilitate intre 20-50%, se
coreleaza cu severitatea bolii si raspunsul la tratament, insa are valori crescute intr-o serie de alte
leziuni genitale.
-Ac antiendometriali
 DIAGNOSTIC ANATOMOPATOLOGIC care certifica diagnosticul de endometrioza!

3. Diagnostic pozitiv , diagnostic diferential endometrioza

1. Date clinice – depistarea caracterului ciclic al simptomelor, examen clnic

2. Vizualizarea leziunilor
3. Confirmarea diagnosticului prin examen histopatologic

 Dimenoree primara sau cea secundara de alta etiologie (ex.

BIP)
 Boala inflamatorie pelvina
 Adenomioza
 Sindrom aderential pelvin
 Leziuni benigne ovariene
 Leziuni maligne ovariene
 Fibrom cu degenerescenta
 Afectiuni functionale intestinale
 4. Endometrioza tratament profilactic medicamentos si chirurgical

La fel ca si 8 si 9 !

5. Clasificarea endometriozei

ovare
intraperitoneala ligamente uterosacrate
fund de sac Douglas
ligamente largi
mezosalpinx
GENITAL trompe

A col
extraperitoneala vagin

vulva, perineu (cicatrici de epiziotomie)

portiunea inghinala a ligamentelor rotunde

vezica urinara
intraperitoneala recto-sigmoid
cec, apendice
anse intestinale
EXTRAGE epiploon
ficat, vezica biliara

NITALA extraperitoneala
uretere, rinichi
pleura, plamani
ganglioni limfatici
cicatrici abdominale, ombilic
sani
membre

6. Endometrioza complicatii si definitie

- Afectiune benigna care afecteaza femeiile de varsta reproductiva, care se manifesta prin prezenta
de tesut endometrial functional (stoma si glande)in afara cavitatii uterine. Cel mai frecvent apare
la nivel peritoneal si la nivelul viscerelor pelvine
- Tesutul edometrial ectopic se gaseste sub acelasi control hormonal ca si endometru normal
- Complicatii: in cazuri rare focarele de endometru ectopic pot maligniza
 7. Dismenoreea in endometrioza

- Durere pelvina asociata menstruatiei

- Apare in 68 % din cazuri
- Insoteste mai frecvent endometrioza decat BIP
- asocierea dintre durere cronica pelvina si dismenoree orienteaza spre o posibila endometrioza
- Se imapre in primara si secundara
- Primara:apare din adolescenta odata cu menarha este rara
- Secundara:
o apare dupa ani de menstruatie normala
o Debut tardiv, in a 2-a sau 3-a zi de menstruatie
o Progresiva cu zilele menstruatiei
o Caracter difuz, continuu sau spasmotic (cand se asociaza cu adenomioza, retroversie fixa)
o Rebela la tratament analgezic obisnuit

8. Tratament profilactic endometrioza

- Nu exista o paleta de masuri care sa previna sigur aparitia endometriozei

- Totusi exista diferite strategii propuse de-a lungul timpului:
o Identificare prin anchete familiale
o Nasterea cat mai devreme a primului copil
o Intervale mai scurte de sub 3-4 ani intre nasteri
o Folosirea contraceptivelor orale intre sacini
o Acitivtate fizica sau sporturi de la varste tinere
o Evitare manevre risc de insamantare iatrogena
o Evitare folosire tampoane intravaginale

9. Tratament endometrioza

Poate fi de 2 tipuri: Medical sau chirurgical

MEDICAL
 ANIS: Diclofenac, Indometacin, Piroxicam, Ibuprofen, Fenilbutazona.
 Contaceptive orale combinate (estro-progestative): Indicatii: endometrioza minima sau usoara,
tratament d eetapa, preoperator, tratament de consolidare. Mecanism de actiune: inducerea unei
stari de „pseudosarcina”
 Tratament progestativ: Medroxiprogesteron acetat, Linestrenol, Dydrogesteron, Megestrol acetat.
 Tratament cu Danazol – androgen slab.
 Tratament cu GnRH agonisti – induce o stare de pseudomenopauza. (Buserelin acetat, Leuprolid,
Leuprolid depot, Nafarelin, Goserelin acetat, Histrelin, Deslorelin, Tryotorelin.
 Tratamentul cu Gestrinol – derivat de 19-nortestosteron cu proprietati androgenice.î
CHIR
A. Conservaroare:
 Indepartarea focarelor endometriozice macroscopice pin vaporizare sau excizie laser, laserul este
foarte eficient in ablatie. Electrocoagulare bipolara sau electroexcizie monopolara
 Liza aderentelor laparoscopic

 Tratamentul endometrioamelor: chistectomie pe cale laparoscopica, chistoscopie ovariana,

chistoscopie ovariana si vaporizarea focarelor suprafetei interne a chistului, operatii plastice
tubare, neurectomie presacrata si rezectia ligamentelor uterosacrate.
B. Radicale:
Rezervate cazurilor de endometrioza severa, la femei ce nu mai doresc copii, care au dureri pelvine
rebele. Endometrioza asociata cu alte patologii de ex fibrom
 Histerectomia totala cu anexectomie bilaterala – STANDARD

 Histerectomie totala cu conservarea unui ovar la paciente <40 ani.