CARDIOMIOPATII SPECIFICE

CORDUL LA HIPERTIROIDIENI
- HVS simetrică (regresează sub tratament)
- funcţie sistolică VS N
- colecţii pericardice

CORDUL IN DZ
- HVS simetrică (regresează sub tratament)
- +/-SAM (cedează sub tratamentul DZ)
- +/- pseudoprolaps VM

CORDUL LA PACIENTII CU HEMODIALIZA

- CMD cu aspect “pătat” / sau CMH asimetrică
- +/- HTP
- îngroşare pereţi VD
- apar calcificări peste tot: inel valve, a. coronare

CORDUL IN SIDA
- EI pe valva tricuspidă
- colecţii pericardice
- hipokinezii regionale
- prolaps pe toate valvele

INIMA LA ATLET
- hipertrofie omogenă (regresia apare la 4 zile de la oprirea efortului)
- grosime pereţi < 16 mm
- poate ↑ VS
- AS normal
- fără modificări Doppler ale fluxului mitral
 MIOCARDITE
DEFINITIE: boli inflamatorii ale miocardului

ETIOLOGIE
 miocardita virală – Coxackie, adenovirusuri, parvovirusuri, influenza, virusul hepatietei
C, HIV;
 miocardita din infecţii bacteriene – difterie, clostridii, spirochete;
 miocardita din infecţii cu protozoare – boala Chagas, trichinoză, echinococoză,
 reacţii de hipersensibilitate – vaccinuri şi medicamente (clozapine, phenotiazine,
antidepresive triciclice)
 substanţe chimice (arsenic, lithium)

MANIFESTARI CLINICE
a. Simptome:
 prodrom viral
 astenie
 dispnee
 debut acut cu durere toracică (miopericardită),
 palpitaţii
 reducera capacităţii de efort
 sincopă sau presincopă
b. Semne:
 subfebrilitate/febră,
 cardiomegalie de grade variate
 +/- insuficienţă cardiac
 aritmii
 tahicardie
 manifestări de insuficienţă cardiacă (galop, raluri subcrepitante)

EXAMINARI PARACLINICE
- Ecocardiografie: dilataţie de cavităţi cardiace, anomalii de mişcare şi contracţie
- Troponină – eliberare crescută
- Scintigrafia miocardică – absenţa defectelor de perfuzie miocardică, scintigrafia cu
indium 111 fixat pe anticorpi antimiozină
- RMN cu gadolinium – distribuţia trasorului este difuza, nu este predominant
subendocardică ca în ischemia miocardică
EVOLUTIE
- frecvent cu vindecare
- forma fulminantă cu insuficienţă cardiacă acută, ris de deces prin insuficienţă cardiacă şi
moarte aritmică
- forma cu evoluţie cronică – miocardita cronică activă

TRATAMENT
- terapia suportivă a insuficienţei cardiace
- interferon, terapia imună, modularea imună cu terapie anticitokine

PERICARDITE ACUTE SI CRONICE

DEFINITIE
= revarsat lichidian intrapericardic: exudat (proteine >3g/dl) / transudat (proteine <3g/dl)

ETIOLOGIA PERICARDITELOR ACUTE EXUDATIVE

 infectii virale, bacteriene, tuberculoase, micotice (rar)
 neoplazii pericardice, metastatice din cancere parenchimatoase de vecinătate
(plămân, sân etc..)
 invazie pericardică în limfoame şi leucemii
 boli de ţesut conjunctiv: LES, PAR
 boli autoimune: pleuro-pericardita Dressler post IM sau după intervenţii cardiac
 mixedem
 insuficienţă renală
 iatrogen: scleroterapia varicelor esofagiene, implant de pacemaker
 idiopatică

MANIFESTARI CLINICE
a. Simptome:
 durere toracică anterioară
 palpitaţii
 manifestări ale bolii în care apare pericardita
b. Semne:
 matitate cardiacă mărită
 şoc apexian în interiorul matităţii
 tahicardie
 frecătura pericardică

EXAMINARI PARACLINICE
RX CORD-PLAMAN
- cardiomegalie cu ştergerea siluetei cardiace
- fără modificări ale circulaţiei pulmonare

ECG
- microvoltaj
- tahicardie/aritmii
- supradenivelări mici de segment ST concordante în toate derivaţiile
- alternanţă electrică
ECO
 - prezenţa lichidului pericardic
- criterii indirecte pentru etiologie
o pericard subţire (pericardite virale, transudat, pericardita uremică etc..)
o pericard îngroşat (pericardite bacteriene, tumorale etc..)
o lichid intrapericardic cu flocoane (pericardita bacteriană, neoplazocă)

CT SI RM - informaţii imagistice despre aspectul pericardului, lichidului pericardic şi a

organelor vecine

COMPLICATII
 Tamponada cardiac
- Manifestări clinice:
o cardiomegalie
o zgomote cardiace asurzite,
o jugulare turgescente
o hepatomegalie
o TA iniţial normală cu evoluţie spre hipoTA
o puls paradoxal
o deces prin şoc cu disociaţie electromecanică
- Ecocardiografia:
o lichid pericardic în cantitate mare
o colaps de AD şi VD
o pletora cavă inferioara-reducere<50% a diametrului VCI in inspire
o compresie diastolica a VS
- Tratament de urgenta: puncţia pericardică cu evacuarea de urgenţă şi parţială
a lichidului pericardic
 Recurenţa: postvirale, tuberculoase, neoplazice, idiopatice
 Pericardita constrictive
- prin pericardită fibrinoasă şi apoi calcară
- mai ales în etiologia tuberculoasă, idiopatică, neoplazica, postiradiere

TRATAMENT: etiologic + medicaţie antiinflamatorie (antiinflamatoare nesteroidiene,

corticoterapie
 REVARSATUL PERICARDIC
 difuz – localizare în funcţie de poziţia pacientului
 cloazonat (postchirurgie cardiacă AD)

EVALUARE ECO:
Incidenţe: PAL, PAS, 4C, 2C, subcostal
Eco M
- iniţial post, apoi şi ant VD
- revarsatul se opreşte la joncţiunea VS – AS
Eco 2D
- măsurare şi urmărire în dinamică
- colecţie cloazonată

DD: lichid pleural vs lichid pericardic

- lichidul pericardic înconjoară inima
- Ao - post de revărsatul pericardic si ant de revărsatul pleural
- revărsat pericardic: “modificarea” mişcării inimii
- ambele - linie de demarcaţie
- imagine toracică - lichid pleural

CUANTIFICARE
 Revărsat mic - < 150 ml - post PPVS în sistolă
 Revărsat mic/mediu - 150-300 ml - post PPVS în sistolă şi diastole
 Revărsat mediu - 350-500 ml - post PPVS ≤ 10 mm
 Revărsat mare - > 500 ml - post PPVS > 20 mm + ant VD

ALTE SEMNE
 hiperkinezie parietală
 pseudoprolaps VM sau VT
 pseudoSAM - mişcare paradoxală SIV
 “swinging heart”
 orientare asupra lichidului pericardic: p. neoplazică, p. TBC, p. virală, p.
din colagenoze, lichid hemoragic
PUNCTIA PLEURALA
 Examinarea macroscopică:
 serofibrinoasă (infecţii, tumori, boli de ţesut conjunctiv),
 purulentă (infecţii bacteriene)
 sero-hemoragică (neoplazică, diateză hemoragică sau terapie
anticoagulantă asociată unei cauze de pericardită)

 Determinare biochimică
 transudat/exudat (proteine > 3 g/dl, LDH > 200U/L)
 glucoză, amilază,

 Determinare imunologică (factor reumatoid, complement etc..)

 Examinare microscopică
 polimorfonucleare predominant: infecţie bacteriană,
 limfocite predominent - tuberculoză,
 celule neoplazice – pericardită tumorală
 PERICARDITA CONSTRICTIVA

ETIOLOGIE: tuberculoasă, idiopatică, neoplazică, postiradiere

MANIFESTARI CLINICE
a. simptome : dispnee, durere toracică, palpitaţii, edeme
b. semne : jugulare turgescente, hepatomegalie, edeme, ascită, subicter; cord de
dimensiuni normale

EXAMINAR PARACLINIC E
ECG:
unde P largi,
tahicardie,
uneori FA,
blocuri atrio-ventriculare

RX CORD PLAMAN
cord normal,
depuneri calcare pericardice,
circulaţie pulmonară săracă

ECO 2D:
pericard îngroşat,
depuneri calcare,
disfuncţie diatolică,
scăderea fluxului inspirator prin mitrală,
pletora cava

TRATAMENT: pericardectomie (mortalitate operatorie 25%)

 PC CMR
2D Ingrosare pericardica +/- Ventriculi mici, atrii mari
revarsat pericardic Cresterea in grosime a
Pereti de dimeniuni n peretelui neomogen
Deplasare abrupta a SIV SI ingrosat in amiloidoza
Fucntie sistolica normala
Doppler mitral E/A >/= 2 E/A >/= 2
Moficiari respiratorii Fara modificari respiratorii
(inspire E>25%; TRIV<60ms
TRIV>20%) TDE < 160 ms
TDE </= 160 ms
Doppler vene pulmonare S/D =1 cu scapare in S/D =0.5
inspire
D si AR proeminente AR proeminent
Variatii respiratorii (D si Fara variatii respiratorii
AR cresc in expir
Doppler tricuspidian E in inspire >40% Variatii respiratorii mari
Doppler vene hepatice Aspect de W S<D
Expir: D si AR Expir: D si AR
VCI dilatare dilatare
Mod M Color Vp – N/  Vp 
Velocitate inel mitral – >8 cm/s <8 cm/s
Doppler tisular
Presiuni de umplere  VD=VD VS>VD