Infecţia HIV-SIDA cu infecţii

oportuniste multiple
Prezentare caz clinic

Studenţi: Cherciu Alexandru

Ismana Ramona
Stanciu Mihaela
Suciu Claudiu
Coordonator: Dr. Erscoiu Simona
ANAMNEZA
• Pacient I.I ,46 ani, mediu urban
• M.I. - Dispnee marcată cu ortopnee
- scădere ponderală marcată 17 kg în 2 luni
• A.P.P. -2012 Hepatită cu VHC
• C.V.M – lucrează în construcţii , mediu cu toxice
inhalatorii
• C - consumator ocazional de alcool şi fumător, 20
pa
EXAMEN CLINIC
• stare generală alterată
• o caşexie marcată (IMC=16)
• orientat temporo spaţial
• microadenopatii generalizate.
• tegumente: icter
pete cafenii şi ulceraţii la nivelul
toracelui posterior şi membrelor inferioare
• mucoase: depozite albicioase pe limbă şi în
întreaga cavitate bucală
EXAMEN CLINIC
APARAT RESPIRATOR:
• ampliaţii diminuate
• MV bilateral prezent, uşor înăsprit în baza
stângă
• frecvenţa respiratorie: 33 de respiraţii/minut
SaO2: 84 % fără oxigenoterapie
APARAT DIGESTIV, FICAT:
• durere la palparea în hipocondrul drept şi
epigastru
• marginea inferioară a ficatului la 3-4 cm sub
rebord
EXAMEN PARACLINIC
Biochimie:
LDH crescut
CRP crescut
VSH crescut
Hemoleucograma:
Neutrofilie
Limfopenie
Trombocitoză
Anemie
Serologie:
HIV pozitiv
HCV
EXAMEN PARACLINIC
• Rx pulmonar: infiltrate perihilar stâng
opacităţi la nivel pulmonar stâng
pneumatocele
• Bronhoscopie: nu a fost posibilă
• Confirmarea infecţiei cu Pneumocystis jiroveci
vine după încercări repetate de recoltare a sputei,
care iese pozitivă pentru pneumocistoza, moment
în care pacientul deja se află pe tratament cu
biseptol şi ceftriaxona 2g.
ISTORICUL BOLII
• Pacientul în vârstă de 46 de ani se internează
în secţia de Pneumologie a Spitalului Victor
Babeş, pentru astenie, dispnee şi pierdere
ponderală.
• A primit tratament cu Cefort, Metronidazol
şi bronhodilatatoare inhalatorii cu ameliorare
uşoară a simptomatologiei. Se transferă în
Pavilionul Casa Doru pentru că este depistat şi
cu infecţie HIV în cursul spitalizării.
EVOLUŢIE
120

100

80

60

40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Evoluţia SaO2
900

800

700

600

500

400

300

200

100

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Evoluţie LDH
 5

4.5

3.5

2.5

1.5

0.5

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Evoluţie kaliemie
• Confirmare infecţie Mycobacterium
tuberculosis
• Confirmare infecţie CMV
PROGNOSTIC

• Prognosticul a fost rezervat deoarece

pacientul se găsea într-un stadiu foarte
avansat al bolii, în stadiul III C – SIDA, cu 3
infecţii oportuniste la prezentare.
• În spital a dobândit şi “dependenţa de O2”
ceea ce a îngreunat procedurile de diagnostic.
• Moarte subită, posibil cauzată de o aritmie,
aparţinătorii refuză examenul medico-legal.
PARTICULARITĂŢI CAZ
• Este prezentat cazul unui pacient imuno-
deficitar, identificat cu Pneumocystis Jiroveci,
tratat 21 de zile cu Biseptol fără rezultat. În
mod normal, nu apare rezistenta la Biseptol.
Deşi sunt menţionate câteva cazuri în
literatură, este primul caz în acest spital.
PARTICULARITATI CAZ
• De asemenea este foarte interesant cum
aspectul radiografic se schimbă: iniţial aspect
de “geam mat” pentru că apoi să se
evidenţieze infiltrate perihilar stâng, opacităţi
la nivel pulmonar stâng cu prezenţa
pneumatocelelor ceea ce confirmă apariţia
celei de-a doua infecţii oportuniste.
• Acest pacient de asemenea a făcut
“dependenţă de O2”
CONCLUZII
Noile terapii antiretrovirale au crescut
semnificativ speranţa de viaţă a pacienţilor.
În ciuda acestui fapt, în stadiul SIDA, evoluţia
unui pacient cu multiple infecţii oportuniste şi
status grav alterat va avea un prognostic
rezervat.