ŞCOALA GIMNAZIALĂ „ DIMITRIE CANTEMIR”

MATCA, GALAŢI
Nr .........../......................

PLANUL EXCURSIEI

Şcoala Gimnazială „ Dimitrie Cantemir”

Clasa a IV a B- 20 de elevi

Destinaţia : Bucureşti

Scopul călătoriei: educaţie nonformală

Data şi ora plecării: 9 aprilie 2015, ora 700

Data şi ora întoarcerii: 9 aprilie 2015, ora 1900

Numărul şi datele de contact ale cadrelor didactice însoţitoare: 2 persoane

 prof. Popa Mirela: tel.0761976793

 prof. Bujor Alina: tel.0763430108

Locul plecării firma de transport: Tecuci, S.C. FILGICO TOUR S.R.L.

Locul sosirii firma de transport: Tecuci, S.C. FILGICO TOUR S.R.L.

Persoana de contact de la firma de transport: Filip Gigi Iulian, tel.0746586646

Certific că toate datele de mai sus sunt conforme cu realitatea.

Cadru didactic organizator , Data ,

Prof. Înv. Primar Popa Mirela 26. Martie 2015

Aprob Director, Prof. Condrache Maricel Data............................

Aprob Inspector, ......................................................................... Data.............................

ŞCOALA GIMNAZIALĂ „ DIMITRIE CANTEMIR”
MATCA, GALAŢI
Nr .........../......................
Tabel nominal

cu copiii care participă la excursie, precum şi datele de contact ale părinţilor

Nr. Numele şi prenumele Semnătura Semnătura

crt. părintelui elevului părintelui/ nr de
telefon
1. ARHIP MARA 0721714966

2. STOIAN IULIA 0760365253

3. BUMBEA GEORGE 0740505685

4. BRĂTULEANU GEORGE 0740487734

5. CIOCAN ALINA 0767056332

6. CONDRACHE MIREL 0767060870

7. CONDRACHE DANIEL 0764689550

8. CHIRIŢOIU ADINA 0767035824

9. DĂNILĂ CORINA 0760449741

10. DRAGOMIR CEZAR 0786179384

11. ISTRATE ANDREEA 0236831026

12. ISTRATE MARIAN 0765089108

13. BUJOR DAVID 0763430108

14. MATEI CORINA 0761064304

15. MILEA MARIUS 0761272509

ŞCOALA GIMNAZIALĂ „ DIMITRIE CANTEMIR”
MATCA, GALAŢI
Nr .........../......................

16. PRICOPE NICOLETA 0786568020

17. POPOVICI ANA 0768596455

18. PODARU SIMONA 0760142356

19. RARINCA DAVID 0766454750

20. RAŢĂ A DARIA 0740757103

Acordul părintelui/ tutorelui legal

Numele şi prenumele elevului.......................................................................................,

Numele şi prenumlele părintelui:................................................................................
Numele şi prenumlele cadrului didactic organizator: POPA MIRELA
Destinaţia : BUCUREŞTI
Locul de plecare : MATCA
Locul de sosire: MATCA
Mijlcoul de transport: microbuz
Scopul exursiei: educaţie nonformală
ŞCOALA GIMNAZIALĂ „ DIMITRIE CANTEMIR”
MATCA, GALAŢI
Nr .........../......................
Îmbrăcăminte specifică excursiei:

Da

Nu

a) Sunt de acord ca, în ca în cazul unei urgenţe de vătămare sau îmbolnăvire a copilului, cadrul
didactic însoţitor să mă înştiinţeze imediat, să ia legătura cu o unitate medicală specializată, să
acţioneze în numele meu şi să obţină tratamentul medical al copilului. Mă oblig să plătesc suma
aferentă, în cazul administrării unui tratament medical contra cost.
b) Sunt de acord ca propriul meu copil să se comporte civilizat şi responsabil, să respecte regulile
stabilite şi accept consecinţele în cazul în care nu se va cmporta ca atare.
c) Accept că sunt responsabilpentru aducerea şi preluarea copilului la orele şi locaţiile precizate
anterior.
d) Accept că rămâne la latitudinea şcolii să modifice aspectele legate de transport şi alte servicii,
după cum consideră necesar. Înţeleg că voi fi informat asupra acestor modificări cu cel puţin 24
de ore înaintea plecării.
e) Sunt de acord că şcoala nu poate fi responsabilă pentru acţiunile operatorilor de transport sau
de turism care îşi oferă serviciile pentru această excursie.
f) Sunt de acord şi înţeleg că sunt responsabil pentru faptele copilului meu. Absolv şcoala de toate
obligaţiile şi răspunderea ocazionate de această excursie, cu excepţia celor cauzate de neglijenţa
cadrelor didactice însoţitoare.
g) Înţeleg că deţinerea şi consumul de tutun, alcool şi droguri sunt interzise şi am discutat acest
lucru cu copilul meu. Sunt de acord ca propriul meu copil să fie supus procedurilor disciplinare şi
unei posibile anchete, dacă va consuma produsele sus-menţionate.
h) Înţeleg faptul că elevii care nu respectă regulamentul de organizare şi funcţionare a unităţilor de
învăţământ preuniversitar şi regulamentul de ordine interioară al şcolii pot să fie excluşi de
şcoală de pe lista participanţilor la excursie.
i) Sunt de acord că, în cazul în care copilul meu comite o faptă gravă pe perioada excursiei, rămâne
la latitudinea şcolii să îmi trimită copilul acasă, eu fiind informat asupra acestui lucru, în prealabil.
În cest caz, voi suporta toate cheltuielile ocazinate de plecarea lui anterioară şi nu voi solicita
returnarea nicunei sume din partea şcolii. În cazul elevului minor, voi veni să îmi preiau copilul şi
voi suporta toate cheltuielile necesare.
j) În caz de urgenţă, pot fi găsit , 24 de ore, la următorul numer de telefon........................
Sunt de acord ca propriul meu copil să participe la această excursie.
.............................................................................. ....................................
(semnătura părintelui) ( data)

Declaraţia elevului

Am citit acest formular şi înţeleg că trebuie să mă comport politicos, responsabil şi să respect regulile
stabilite de organizatorii acestei excursii, să nu consum tutun, băuturi alcoolice şi droguri şi să nu
întreprind acţiuni care pot să pună în pericol sănătatea , securitatea şi siguranţa mea sau a celorlalţi
participanţi.
ŞCOALA GIMNAZIALĂ „ DIMITRIE CANTEMIR”
MATCA, GALAŢI
Nr .........../......................

………………………………………………. ……………………………………
( semnătura elevului) ( data)