CONSIMTAMANT PROCEDURA DERMOPIGMENTARE

Subsemnatul/a (nume, prenume) ……………………………………………………………………………………………………..,

nascut/a la data de…./…../………, in localitatea ………………………………….., judetul……………………., cu
domiciliul stabil in…………………………………, posesor al C.I, seria…………., nr……………………., eliberata la data
de………………………………………, CNP………………………………………………………., telefon…………………………………….,
adresa de e-mail ……………………………………………………….., doresc sa beneficiez de procedura de pigmentare
semipermanenta in zona…………………………………

Specificatii procedura :
- In cazul in care exista defecte fizice personale sau datorate unei executii anterioare, efectuate de catre
un
alt tehnician, tehnicianul Le Boudoir nu isi asuma corectia completa;
- Exista riscul ca, in timp, pigmentul natural al pielii sa modifice nuanta pigmentului folosit pentru
efectuarea machiajului semipermanent;
- Perioada de rezistenta a pigmentului difera in functie de tipul de ten (gras, mix, uscat), si de varsta.
Contraindicatii :
- Persoanele care au consumat bauturi alcoolice si/sau stupefiante imediat inainte de efectuarea
pigmentarii semipermanente;
- Femeile insarcinate sau care alapteaza;
- Persoanele care sufera de urmatoarele boli : hemofilie, epilepsie, boli transmisibile, boli de inima,
diabet zaharat, afectiuni dermatologice, hepatita B/C, HIV/SIDA;
- Persoanele care prezinta alergii la oricare dintre compusii existenti in produsele folosite in cadrul
procedurii.

Recomandari pentru ingrijirea de catre client/a a zonei pigmentate timp de 7 zile dupa realizare :
- Zona supusa procedurii trebuie hidratata pana la vindecare completa, timp de aproximativ 7 zile, cu
produsul recomandat de tehnician, aceasta operatiune efectuandu-se de aproximativ doua ori pe zi;

- Contactul zonei pigmentate cu apa va avea loc o singura data pe zi, de preferat seara, iar in rest trebuie
evitat pe cat posibil. Atunci cand nu se poate evita, se impune aplicarea unei cantitati considerabile de
produs hidratant doar pentru zona pigmentata;
- A se evita zgarierea sau frictionarea pielii in zona pe care s-a efectuat machiajul semipermanent,
deoarece pigmentul in exces sau cojitele trebuie lasate sa se indeparteze in mod natural;
- Din momentul efectuarii tatuajului, pe zona tatuata trebuie evitata folosirea produselor exfoliante,
scrub-uri si peeling-uri faciale;
- Pe zona supusa procedurii nu se recomanda aplicarea produselor de machiaj sau orice alte produse
cosmetice aproximativ 7 zile sau pana la eliminarea complete a cojitelor;
- Este interzisa expunerea zonei tatuate la soare, solar, abur, sauna, apa de mare, apa de piscina.

Declar pe propria raspundere ca sunt de acord cu propunerea operatorului in ceea ce priveste forma si
culoarea sau cu posibilele modificari ale formei natural (originale).
Declar pe propria raspundere ca materialele pentru efectuarea procedurii de pigmentare
semipermanenta au fost desigilate de catre tehnician sub privirea mea.
Prin semnatura mea, autentific ca am peste 18 ani, am citit si inteles toate aspectele continute in acest
document si consider ca am fost corect informata despre aceasta procedura.
In cazul in care nu am declarat adevarul si nu respect sfaturile de ingrijire a zonei pigmentate, ma
consider direct responsabil/a.
Tehnicianul este absolvit de oriceraspundere penala sau civila.
Acest document a fost redactat in 2 (doua) exemplare, cate unul pentru fiecare parte.

Data :

Semnatura client :

Semnatura tehnician: