CURS 3

1. Ciclul ovarian – endometrial, fecundatia, migratia, nidatia

Uterul – tunica seroasa, tunica musculara (miometrul), tunica mucoasa.
Endometrul reprezinta stratul intern al cavitatii uterine, tunica mucoasa. Este o structura
hormono-dependenta, adica este intens influentat de statusul hormonal.
De-a lungul ciclului ovarian, endometrul parcurge:
 faza proliferativa (sub influenta estrogenica)
 faza de transformare secretorie (sub influenta estro-progestativa)
 faza descuamativa, in care sufera un proces de ischemie si necrobioza, eliminandu-se sub
forma sangelui menstrual
Refacerea stratului epitelial al endometrului, odata cu inceperea unui nou ciclu ovarian, se face
pornind de la celulele epiteliale ale fundurilor glandelor uterine ramase in stratul bazal
(neeliminat) al acestuia. Prezenta ovulatiei si a ciclurior ovariene, fara fertilizare determina
descuamarea endometrului in timpul menstruatiei.
Endometrul este locul in care se implanteaza ovocitul fecundat si unde se dezvolta placenta.
Ciclul ovarian este de aproximativ 28 zile (25-32 zile) si este reglat de hipotalamus – hipofiza –
tract genital. Cuprinde faza foliculara si faza luteala.
Faza foliculara presupune selectarea unui folicul dominant din care l-a sfarsitul acestei faze se
va elibera ovulul. Aceasta faza se afla sub influenta FSH, estrogen si LH. In timpul fazei
foliculare are loc cresterea progresiva a estrogenului, are atunci cand atinge valori maxime
determina cresterea FSH si LH. Cresterea acestora va determina eliberarea de enzime proteolitice
care vor produce in final eliberarea ovulului in cavitatea peritoneala si apoi in trompele uterine.
Ovulatia reprezinta eliberarea ovulului si are loc in ziua 10-18 a ciclului ovarian. Ovulul este
eliberat in trompa uterina, unde are loc fecundatia, procesul de unire a ovulului si a
spermatozoidului. In paralel cu aceste evenimente are loc pregatirea endometrului pentru
implantare. Odata ovulul fecundat, incepe migratia acestuia catre cavitatea uterina. Nidatia
reprezinta implantarea ovulului fecundat la peretele uterin.
Faza luteala (postovulatorie) – in timpul acestei faze are loc transformarea foliculului in corp
galben. Acesta va produce estrogen, progesteron, care vor stimula faza proliferativa si secretorie
a endometrului.
In absenta sarcinii, corpul galben dispare in 9-11 zile dupa ovulatie. Daca nu are loc fecundatia,
ovului va ajunge in cavitatea uterina si va fi eliminat impreuna cu endometrul in timpul
menstruatiei. Menstruatia este initiata de scaderea progesteronului, secundara involutiei corpului
luteal (corpul galben).
 2. Evolutia intrauterina a embrionului si fatului
Produsul de conceptie prezinta doua faze: perioada embrionara si perioada fetala.
Saptamana 1 – in primele 3-4 zile oul pluteste liber in lichidul tubar, urmand ca in zilele 6-7 sa
aiba loc nidatia; se formeaza circulatia feto-placentara
Saptamana 2 – se formeaza vezicula amniotica primara
Saptamana 3 – sunt prezente cele 3 foite embrionare: endoderm, mesoderm, ectoderm
Saptamana 4 – embrionul este inconjurat in totalitate de cavitatea amniotica
Luna 2 (saptamana 5-8) – perioada de dezvoltare accelerata, cu formarea organelor, se dezvolta
extremitatea cefalica; ziua 16-60 sensibilitate mare teratogena.
Luna 3 (saptamana 9-12) – embrionul devine fat; membrele superioare, inferioare si degetele
sunt dezvoltate complet; incepe dezvoltarea aparatului reproducator; fatul incepe sa prezinte
miscari limitate – deschis-inchis pumnul sau gura.
Luna 4 (saptamanile 13-16) – bataile cardiace pot fi auzite la ecografie, incepe functionarea
sistemului nervos, organele genitale sunt complet dezvoltate, astfel incat poate fi aflat sexul
fatului.
Luna 5 (saptamanile 17-20) – se dezvolta sistemul muscular, astfel mama incepe sa simta fatul
miscandu-se; se formeaza parul si un strat fin de par la nivelul tamplelor, umerilor si torace
posterior, ce poarta numele de lanugo; acesta va cadea la finalul primei saptamani de viata.
Tegumentul fatului este acoperit de un strat alb numic vernix caseosa.
Luna 6 (saptamanile 21-24) - fatul raspunde la sunete prin miscari si cresteri ale pulsului
Luna 7 (saptamanile 25-28) – se dezvolta complet aparatul auditive; incepe sa scada cantitatea de
lichid amniotic
Luna 8 (saptamanile 29-32) – substanta cerebrala se dezvolta mult in aceasta perioada; fatul are
dezvoltate vazul si auzul; se intensifica miscarile fatului
Luna 9 (saptamanile 33-36) – plamanii sunt aproape de dezvoltare completa; fatul incepe sa
prezinte reflexe de clipit, de raspuns la stimuli
Luna 10 (saptamanile 37-40) – se poate declansa travaliul oricand; scad miscarile fatului
deoarece scade cantitatea de lichid amniotic si implicit spatiul; fatul se pregateste de nastere, isi
schimba pozitia capului.

0-12 saptamani – trimestrul I

13-28 saptamani – trimestru II
29 – 40 (42) saptamani – trimestru III

3. Anexele embrio-fetale
Placenta – organ temporar ce realizeaza legatura dintre fat si peretele uterin, prin intermediul
cordonului ombilical. Prezinta componenta embrionara (cu origine in celulele embrionare) si
componenta materna.
Functii: nutritie si schimburi gazoase – transferul nutrientilor si oxigenului de la mama catre
fat si a dioxidului de carbon de la fat catre mama; excretie – eliminarea unor substante precum
uree, acid uric, creatinine; imunitate – transferal de anticorpi de la mama catre fat incepe din
saptamana 20 si reprezinta in primele luni de viata o copie a sistemului imun matern pentru fat;
functie endocrina – secreta gonadotropina corionica umana, progesterone, estrogen, lactogenul
placentar uman; functie de bariera – fetusul si placenta pot reprezenta un corp strain pentru
mama in anumite situatii; functie de rezervor de sange – in cazul unei hipotensiuni.
Membrana amniotica – reprezinta stratul cel mai intern al placentei, delimiteaza cavitatea
amniotica si contine lichidul amniotic; are proprietati antibacteriene, antivirale, antiinflamatorii
si imunologice; reprezinta o sursa de transplant tisular.
Lichidul amniotic – rol protector pentru fat; este constituit din apa si electroliti, urmand ca dupa
saptamana 12 sa contina si proteine, lipide, carbohidrati, uree.
Cordonul ombilical – cordon vasculo-membranos, ce contine artera si vena ombilicala;
transporta sange bogat in oxygen si nutrienti de la mama la fat.

4. Modificarile adaptative in perioada de graviditate

Modificarile locale:
 Uterul: crestere de 500-1000 mai mare decat inaintea sarcinii; are loc crestere in intinde si
hipertrofie a celulelor musculare, acumulare de tesut fibros si elastic; in prima parte a
sarcinii cresterea se datoreaza estrogenului si progesteronului, urmand ca in ultima parte
a sarcinii, sa fie secundara cresterii fatului;
 Colul uterin: hipertrofie si hiperplazie glande cervicale, crestere vascularizatie bogata;
 Ovarele: se suspenda maturarea foliculilor si nu mai are loc ovulatia;
 Vaginul: hipertrofie muschi netezi si crestere vascularizatie, cee ace da o culoare violacee
a mucoasei vaginale.
Modificari generale:
 Tegumentul: la nivelul abdomenului, soldului, sanilor, coapselor apar vergeturi (striatii
de culoare violacee);
 Distantare intre muschii abdominali secundara distensiei; linia alba abdominala se
hiperpigmenteaza si devine linia neagra; unele femei previnta o hiperpigmentare faciala –
pete maronii – ce poarta numele de “masca gravidica”;
 Incepand cu a doua luna de sarcina incepe cresterea in volum a sanilor, are loc cresterea
mamelonului;
 Crestere in greutate;
 Creste retentia de apa; scade osmolaritatea plasmei si creste presiunea venoasa;
 Volumul sangvin creste in sarcina cu 40-45%, pe cand hemoglobina si hematocritul scad;
 In timpul sarcinii are loc supresia sistemului imun pentru a permite implantarea
produsului de conceptie “strain”;
 Aparatul urinar: deplasarea vezicii urinare catre superior;
 Aparatul digestiv: cresterea uterului duce la deplasarea stomacului si intestinelor; in cazul
unor patologii semnele clinic difera (ex. Apendicele ajunge in flancul drept);
 Probleme legate de atentie, concentrare si memorie in timpul sarcinii si in primele luni
post-partum. S-a observat o scadere a memoriei in ultimul trimestru de sarcina fara a fi
legata de depresie, anxietate, lipsa de somn. Mecanismul nu este cunoscut.