SPONDILITA ANCHILOZANTĂ

( A ) Etiopatogenie

Cauza: - necunoscută

- posibil genetică-incidenţa familială-Atg HLA

B27 = marker pentru diagnostic

Perturbări imunologice :

- hipergamaglobulinemie, Atc. antigamaglobulinici

- incidenţa crescută a Atc. antinucleari

- prezenţa îin ser a complexelor imune

- deficit celular T

Factori favorizanţi: - frig, umezeală, traumatisme ,etc.

- infecţii

(B)Modificări anatomopatologice şi corespondeţa lor radiologică

- leziuni artrosinoviale-localizate frecvent la:

- articulaţiile sacroiliace

- interapofizar

- articulaţiile costo-vertebrale

- articulaţiile centurilor ( umăr, şold )

Anatomopatologic :

- în structurile capsuloligamentare şi în capetele osoase diartroidale-infiltrate

limfohistiocitare cu proliferări conjunctive

- în capsulă - vase de neoformaţie

1
 - în zona subcondrală-vasele sanguine proliferează şi pătrund în masa
cartilaginoasă - eroziuni, distrucţii

- în stadii mai avansate - sinostoza extremitaţilor osoase prin depunere de

săruri calcare pe structurile capsulo ligamentare

- sindesmofite - iniţial - inflamarea lamelelor externe ale inelului fibros discal

si a ţesutului conjunctiv adiacent

- apoi - osificarea acestor structuri situate în spaţiul

interdiscoligamentar

Clinic:

- durere lombara de peste 3 luni necalmată de repaus

- durere şi redoare a cutiei toracice

- limitarea excursiilor respiratorii

- limitarea miscării coloanei lombare

Laborator: - VSH crescut , fibrinogen crescut, proteina C reactivă (+)

Radiologic: - sacroileită bilateral - sindesmofite

Modificări radiologice în SA

I - Artrita sacro-iliaca bilateral

1- ştergerea conturului corticalei osoase:

- iniţial pe partea iliacă apoi pe ambele

2 - eroziuni marginale

3 - uşoara scleroza reactiva

In evoluţie - articulaţiile apar mai largi cu contur şters şi neregulat apoi -

anchiloza osoasă

2
3
4
5
6
II - Semne vertebrale

1 - marginea corpilor vertebrali strălucitoare - din cauza osteitei

marginale anterioare a vertebrelor (pe Rgr LL apar mai opace)

2 - vertebra pătrată - în proiecţia LL marginea anterioară a corpilor

vertebrali apare rectilinie nu concavă - datorat unui proces de osteită - cu
eroziuni ale marginilor antero-superioare şi antero-inferioare ale corpilor
vertebrali precum şi unor apoziţii periostale

3 – sindesmofite:

- calcifieri în partea externă a inelului fibros şi a tesutului conjunctiv

subligamentar la nivelul discului intervertebral

- calcifieri fine verticale paralele cu corpul vertebral - încep la D11-

D12 - L1

4 - calcifieri ale tuturor ligamentelor paravertebrale inclusiv cel spinos:

- osificarea ligamentelor laterale - aspect de "băţ de bambus"

- osificarea ligamentelor galbene + ligamentului interspinos – aspect

de "şina de tramvai cu linia electrică"

5 - modificările micilor articulaţii interapofizare (contur flu,

neregularităţile spaţiului articular şi cu timpul anchiloză)

În timp - osteporoza difuză

- discuri îngustate dar normale

- rar - spondilodiscită la un singur disc (distrugerea platourilor

vertebrale şi îngustarea discului)

7
8
 III Periostita

- aspect spiculiform asemănator unei perii - la nivelul inserţiei

tendoanelor , tuberozităţii ischiatice, crestei iliace, marelui trohanter

IV Leziuni ale altor articulaţii

- alte articulaţii afectate: - coxofemurală, scapulohumerală, costo-

vertebrale

- osteita erozivă

- îngustarea spaţiilor articulare dar fără anchhiloză

9
 ( C ) Forme particulare de SA

- SA forma rizomielică

- sunt afectate articulaţiile mari (C-F, S-H)

- SA forma acromielică

- sunt afectate articulaţiile periferice

- SA cu entezopatie calcifiantă

= SA+calcifieri ligamentare

( D ) Modificări viscerale in SA

- apar în faza avansată:

- alterarea stării generale

- irita

- tulburari de irigaţie coronarianăa sau de conducere –

preced/însoţesc insuficienţa aortică

- manifestari neurologice – lombosciatica, sindrom coada de cal

- amiloidoză

( E ) Clasificarea stadială a SA

- se face in functie de modificările articulaţiilor sacro-iliace

Stadiul 0

- normal sau osteita condensantă

Stadiul I - modificăari suspecte

- minime modificări ale articulaţiei S – I

- spaţiul păstrat dar suprafeţele nu se văd bine

sau
10
 - suprafeţele se văd bine dar spaţiul uşor modificat

Stadiul II – modificări precoce clare

- spaţiul articular se lărgeşte

- estomparea marginilor articulare

- arii localizate de eroziuni

- osteocondensări iliace şi pe sacru

Modificările pot fi unilaterale sau bilaterale

Stadiul III – modificări severe distructive

- modificări bilaterale

- eroziuni la ambele versante articulare (aspect de timbru)

- pseudolărgiri ale spaţiului articular

- apariţia de mici punţi osoase

– începe anchiloza

Stadiul IV - modificări regresive

- modificări de stadiu III +

- îngustarea spaţiului articular

- discrete regresiuni ale sclerozei juxta-articular

Stadiul V - modificări terminale

- anchiloza completă bilaterală

11
12
13