TBC OSTEOARTICULAR

Infectia afectează concomitent osul şi articulaţia

- este monoarticulară şi biostică

Agentul patogen = BK se răspândeşte

a) hematogen

-se fixează la nivelul metafizei sau epifizei

- frecvent afectează epifizele fertile-articulaţiile:

- genunchi

- coxofemurale

- coloana

b) prin contiguitate - osul este afectat dupa o TBC a sinovialei

Expresia radiologică apare dupa 6 luni - 2ani de la apariţia semnelor clinice.

MODIFICĂRI RADIOLOGICE

1 )MODIFICĂRI OSOASE

a) - osteoporoza - e intensă şi întinsă - nu se delimitează de osul normal

- precede cu mult timp leziunile osoase

b) – osteoliza - periferică – uzuri

- carii

- central - abcese

- caverne
1
 c) - nu există reacţie periostală nici sechestru

d) - suprafaţa articulară osoasă suferă distrucţii care pot ajunge până la

distrucţia epifizei

e) - târziu apar fenomene de reconstrucţie osoasă - scleroză

2
3
2)MODIFICARI ALE SPATIULUI ARTICULAR

- îngustarea spaţiului articular datorită disrugerii cartilagiului - uniformă

- pensare

- în evoluţie - dispariţia spaţiului articular şi se ajunge la anchiloză

3) MODIFICĂRILE ŢESUTURILOR MOI

- îngroşarea capsulei articulare şi a ţesuturilor periarticulare

4) MODIFICĂRI DE FORMA SAU IN AX ALE OASELOR ŞI

ARTICULAŢIILOR

- subluxaţii

- anchiloze în poziţii vicioase

4
FORME CLINICE

1) SPINA VENTOZA

- mai frecventă la copii

TBC afecteaza oase bogat vascularizate:

- falange,metacarpiene, metatarsiene

Rx - zona de osteoliză centrală cu reacţie periostală abundentă în jur - osul capătă

aspect umflat cu zona clară în interior şi cu contur osos îngroşat

5
Spina ventosa

6
 2)CARIA SICA (USCATA)

- localizarea cea mai frecventa - la umăr

Rx - discreta îngustare a spaţiului articular

- osteoporoza uşoară.

- eroziunea epifizei proximale humerale în partea externă delimitată

de fin lizereu opac.

3) SPONDILITA TBC (MORB POTT)

- Frecvenţa afectării - coloana - dorsală

- dorso-lombară

- lombară

- cervicală

- Sunt afectate 2 vertebre.

Aspect Rx:

A) Leziuni incipiente

a) - osteoporoza intensă a vertebrei afectate şi a vertebrelor supra şi subjacente

b) - îngustarea discului intervertebral – uniformă sau numai porţiunea anterioară

c) - distrucţia a 1-2 sau mai mulţi corpi vertebrali

- începe la nivelul marginilor anterioare ale corpilor vertebrali la cele 2

vertebre atinse mai ales a marginii anterosuperioare a vertebrei subjacente unui
disc intervertebral

- contururile vertebrei sunt şterse, fără netitate, parţtial distruse

7
 B) Leziuni în fază avansată

a) - corpii vertebrali distruşi se sudează formând un bloc vertebral - rezultă o

cifoză unghiulară

b) - discul intervertebral se necrozează - dispare spaţiul intervertebral

c) - ghibozitatea - distrugerea corpilor vertebrali – vertebre tasate cu aspect

triunghiular cu baza posterior

- e mai evidentă în regiunea dorsală

d) - abces rece paravertebral (fusul potic) - apare în 60-80% din cazuri - e

determinat de cazeumul acumulat între ligamentele laterale ale coloanei

Rx - opacitate de părţi moi de intensitate medie, fuziformă, paravertebrală (în

jurul vertebrelor afectate)

- uneori poate migra în regiunea iliacă

C) Leziuni în perioada de vindecare

a) - bloc vertebral prin sudarea vertebrelor

afectate

b) - recalcifiere la marginea vertebrelor

restante ( dunga de doliu Menard)

c) - abcesul rece dispare sau se calcifică

Spondilodiscita TBC

8
Fus pottic

Boala Pott

9
Bloc pottic

10
 Vertebra plana

Dg.diferential: bloc congenital

11
4) TUBERCULOZA GENUNCHIULUI(“tumora alba a genunchiului”)

Focarul iniţial bacilar se află în sinoviala articulară - afectarea platoului tibial

apoi a condililor femurali şi distrugerea cartialagiului articular

- distrugerea cartilagiului articular, a platoului tibial şi a condililor femurali

determină anchiloza articulaţiei - de obicei în flexie

5) ALTE LOCALIZARI ALE TBC

- articulaţia coxo-femurală, tibio-tarsiană, sacro-iliacă

- ischion, sacru, marele trohanter

12