NTRADERMOREACȚIA LA TUBERCULINĂ (I.D.R.

Intradermoreacția la tuberculină (I.D.R.) sau testul cutanat la tuberculină

stabilește dacă o persoană are în prezent tuberculoză (TBC), dacă a fost expusă
la acesta în trecut sau dacă a primit vaccinul BCG împotriva TBC.

Testul constã în injectarea strict intradermică de antigene (PPD), care provoacã

o reacţie de hipersensibilitate întârziată, ce duce la acumularea localã de celule
mononucleare (limfocite şi fagocite mononucleare) exprimatã macroscopic
printr-o zonă de induraţie la locul injectării.

Este folosită numai pentru diagnosticul infecţiei tuberculoase; nu poate face

diferenţa între prezenţa infecţiei latente şi prezenţa bolii tuberculoase active.
PPD este standardizată la nivel internaţional.

Infectia cu Mycobacterium tuberculosis produce un tip de reactie cutanată de

hipersensibilitate.

Reactia cutanata la tuberculină se produce în momentul în care celulele

imunitare specializate (celule T), sensibilizate printr-o infectie anterioară, sunt
activate de către sistemul imunitar și trimise catre locul injectiei procucând o
indurație.

Testul cutanat la tuberculină mai e cunoscut și sub denumirea de testul

Mantoux.

Indicațiile testului I.D.R.

copii contacți din focarele de tuberculoză, copii simptomatici la care se ridică
suspiciunea de tuberculoză
 Infectații HIV
 Colectivitatile de copii prescolari, la intrarea în colectivitate și cu ocazia
aparitiei unui focar de TB în aceasta colectivitate
In scopul estimării riscului anual de infecție ( studii epidemiologice )
Contraindicaţiile testului I.D.R.
Se recomandă amânarea efectuării testarii în caz de stări febrile, boli eruptive în
faza acută.
Materiale necesare
Seringã de 1 ml gradatã din 0,01 sau 0,02 ml cu un ac intradermic subtire (5/10)
şi scurt (1cm)
PPD standardizatã în concentratie de 20 U / ml (2 U / 0,1 ml)
tampoane
dezinfectant
manusi de unica folosinta
Administrarea medicamentelor - Reguli

Loc de electie: faţa anterioară a antebraţului stâng, la distanţa de leziuni

cutanate sau cicatrici.

Tehnica efectării testului I.D.R.

– spălarea pe mâini
– se dezinfectează locul de electie cu alcool sanitar
– se urmează aceeasi pași ca la injecția intradermică(se introduc de 0,1 ml din
soluţia de 20 U/ml)
– injectarea corectă este urmată de apariţia unei papule albe, în coajă de
portocală; lipsa papulei indică injectarea subcutanată şi impune reluarea
manevrei în altă zonă.

Interpretarea testului
La 72 de ore de la injectare

Identificarea marginilor laterale ale indurației prin palpare, eventual prin

trecerea unui pix/creion peste margini cu presiune foarte uşoară;
Mãsurarea cu precizie (cu rigla transparentă) a diametrului transversal al
indurației şi exprimarea în mm;
Nu măsuraţi diametrul longitudinal şi Nu măsuraţi eritemul din jurul induratiei!!

În funcţie de diametrul reacţiei

Reacţie tuberculinicã > /= 10 mm este considerată pozitivă; diagnosticul este de

infecţie tuberculoasă prezentă.
Reacţie tuberculinicã < 10 mm este consideratã negativă; diagnosticul este de
infecţie tuberculoasă absentă.
Reacţie tuberculinicã 5 mm este considerată pozitivă la cei cu risc mare de
progresie spre boală prin imunodepresie: infectaţi HIV, transplant de organe,
tratament imunosupresor (minim15 mg/zi de prednison timp de minim o lunã)

Se măsoară doar indurația, nu și eritemul.

În funcţie de testări consecutive (la 2 luni interval)

Viraj tuberculinic = trecerea de la o reacţie negativã (< 10 mm) la una pozitivă (

10 mm); este diagnostic pentru infecţie tuberculoasã recentã.
Salt tuberculinic = creşterea diametrului reacţiei tuberculinice cu peste 10 mm
faţã de testarea anterioară; semnificaţie incertã.
Din anul 1982 se foloseste la citire si aspectul calitativ al reactiei dupa scara
Palmer:
– tip I – induratie ferma, lemnoasa la palpare sau/si flictene, necroza.
– tip II – induratie renitenta, elastica
– tip III – induratie depresibila
– tip IV – usoara impastare a tegumentului la nivelul reactiei ,sesizabila la
palpare superficială.