Vasile

Balaban
Martie 2019
Era imagisticii (funcționale)
Principiile ecografiei
Cu ce lucrăm?
 Cine lucrează?

radiolog vs. clinician vs. specialitate

Tipuri de sonde
Setări aparat
 Ecografie abdominală
Prieteni Dușmani
§  Lichide §  Aer
§  Structuri solide §  Os/Calcar
§  Grăsime
Semiologie ecografică
 Indicații
•  Valoare diagnostică +++

•  Bedside

•  Condiții de urgență /examinarea FAST

•  Ghidare manevre diagnostice/terapeutice

 Avantaje
= the new stethoscope

repetabilă

ieftină/ vs. CT, IRM

neiradiantă

 Dezavantaje
•  Operator-dependentă

•  Aparat-dependentă

•  Limite la anumite categorii de pacienți (obezi,

ascită)
 Etapele realizării unei ecografii
•  Pregătirea pacientului
–  ajeunare 6-8 ore
–  premedicație (simeticonă)
–  ferestre acustice
•  VU plină
•  lichide po pentru vizualizare pancreas

•  Urgență
–  examinarea FAST
 Contextul clinic?
•  Care este întrebarea clinicianului?

•  Ce informații aduce examinarea?

•  Supraveghere a anumitor leziuni/condiții cu

risc


 Principii de examinare
§  Gel, cameră cu luminozitate redusă

§  Respectarea comenzilor respiratorii de

către pacient

§  Compresia abdomenului cu sonda, mișcări

de baleiere pe suprafața examinată pentru
schimbarea planului de examinare (orice
imagine anormală – 2 ferestre!)
 Artefacte în ecografie
Ecouri care apar pe imaginea ecografică dar care nu au corespondent anatomic
Reverberația
Întărirea/umbra acustică
posterioară
Ring down vs. comet tail
 Raportul ecografic
•  Descriere structuri vizualizate – elemente normale/
patologice
–  Ficat LDH prerenal 18.3, LSH-AP 8.2 cm, LC 3.4 cm, VP 10.1, ecostructura
intens hiperecogenă difuz
vs.
–  Hepatomegalie steatozică, fără criterii HTP

§  NU descrie ce nu ai văzut
§  Ex. Fereastră ecografică dificilă, pacientul nu poate urma comenzile
respiratorii, meteorism accentuat, cicatrici
§  Re-examinare a doua zi!

§  Răspunsul la întrebarea clinică

§  Ex. Fără ascită
§  Recomandări pentru completarea investigațiilor
Secțiuni standard abdomen
superior
 TOP 5 sindroame ecografice
abdominale
•  Colica abdominală (biliară/renală/intestinală)

•  Sindromul icteric

•  Sindrom ascitic

•  Procese înlocuitoare de spațiu (PLIH, PL-

pancreas, PL-splină, adenopatii)

•  Ciroza hepatică
 TOP 5 întrebări
în ecografia abdominală
1.  Colecist litiazic? Căi biliare dilatate?

2.  Pancreas?

3.  Dilatații SPC? Hidronefroză?

4.  Aorta abdominală?

5.  Dilatații anse/stomac?

+
Module suplimentare
Efectul Doppler
 Artefacte Doppler
•  Mișcări respiratorii/CV

•  Dependent de anumite viteze

= CEUS

Elastografia
Giovaninni M, 2006
 Elasto – semicantitativ: Strain ratio
•  Sn 100%, Sp 88% pentru diferentierea PDAC ≠
pNEN
–  SR value 26.6 (Iglesias Garcia, Gastroenterology 2010)
Elasto – cantitativ: Strain Histogram
CEUS
 Beyond + eco
•  Eco-endoscopie

•  Eco anse

•  Eco-bronhoscopie

•  Puncții eco-ghidate

•  Abord vascular
–  Montare caterere echo-ghidat

•  Terapii eco-ghidate