Leptospiroza

Leptospiroza
Antropozoonoză, cu evoluţie autolimitată şi imunitate
specifică (de serotip) durabilă; posibil letală.

Spirocheta - Leptospira
Serotipuri frecvente: pomona, hebdomadis, icterohemorrahagiae,
canicola, gripotiphosa, wolfii
 Leptospiroza
• Leptospirele: habitat - ape stătătoare călduţe – lacuri, mlaştini,
canale (rezistă luni), rezistă şi la temperaturi scăzute, dar sunt
distruse de căldura uscată.
 Leptospiroza epidemiologie
• rezervor: animale (rozătoare, carnivore) salbatice si domestice, omul infectate

• cale de transmitere: cutanată-plagi/ mucoase intacte

– contact direct cu urina sau organele infectate
– indirect : apa infectata

• sezonier (vara-toamna) in zonele temperate, calde (inundatii!)

• profesional (zone mlastinoase, orezarii, agriculturori, mineri, persoane in contact cu animale,
laboratoare)
• recreational: scaldat, pescuit
 Leptospiroza
penetrare piele / mucoase

circulatie

ficat RINICHI SNC ocular vase plămân

     
icter alterare tubulară L in LCR(S1) L in umoare vasculite afect interstiţială
(multiplicare, eliminare in urina) meningită CID
I.R.A.

Clinic
incubaţie 2-20 zile (10-14)
evoluţie bifazică:
• Faza septicemică (aproximativ 7 zile):
– Febră, cefalee, mialgii
– Congestie conjunctivală, erupţii diverse
– Sindrom meningean
• Faza secundară, organică. In absenţa tratamentului, după o ameliorare clinică, semnele clinice reapar
(diverse localizări) explicate prin fenomene imunalergice
 Leptospiroza – clinică
Mare polimorfism clinic: FEBRĂ+

• afectarea hepatică (70%): icter colestatic, +/- insuficienţă hepatică,

hepatomegalie, citoliză redusă/absentă (!)

• afectarea renală (50-70%): leucociturie, proteinurie, hematurie, IRA (oligoanurie,

acidoză metabolică)

• afectare neurologică: meningeană (50%), rar encefalită, mielită, nevrite

• sindrom hemoragipar: hemoptizie, epistaxis, melenă, echimoze, hemoragii

conjunctivale (CP, NT , vasculită), CID-rar

• pulmonar (30%): tuse, expectoraţie, raluri, afectare interstiţială/

alveolointerstiţială, ARDS

• cardiovascular (5%): miocardită

• afectare oculară (5%) hemoragii conjunctivale, uveită, corioretinită

Letalitate 15-40%
 Leptospiroza

Forme clinice:

– fruste, infecţii inaparente, nediagnosticate

– boală febrilă simplă (febra de orezării) 5-7 zile
– boală febrilă cu exantem 7 zile
– boală febrilă prelungită 2-3 săptămâni
– forma meningeană 2-3 săpt. (L.pomona-meningita tinerilor
porcari), 5-15% din meningitele cu LCR clar
– forma oculară: conjunctivită, uveită, corioretinită,
iridociclită
– forma severă, leptospiroza icterohemoragică (boala Weil)-
sd inflamator, hemoragipar, icteric, meningean, insuficienţă
renală
 Leptospiroza diagnostic
pozitiv:
– epidemiologic
– clinic
– laborator:
• izolare L. din sânge (Z 1-5), LCR (Z 3-7), urină (Z 12-30/60)
• serologie:
– RFC, ELISA (IgM din Z8), macroaglutinare (Ac apar din Z12)
– microaglutinare cu L. vii pt a identifica serotipul
• PCR
• orientare: HG (leucocitoză, neutrofilie, trombopenie), VSH, fibrinogen,
creatinina, modificarea ex urină, bilirubina, CK, modificarea LCR

diferenţial:
– gripă, pneumonii, febră tifoidă, febre eruptive, trichineloză (faza
septicemică)
– hepatite (formele icterice: fără afectare renală)
– ictere febrile cu afectare renală (angiocolită, ciroză, toxice)
– meningite acute limfocitare
– febra hemoragică cu afectare renală Hantaan virus (formele cu febră,
mialgii, IR, manifestări hemoragipare)
 Leptospiroza tratament
Spitalizare obligatorie, declarare obligatorie nominală

Curativ
– Igienodietetic: izolare, repaus
– Etiologic: Penicilina G, Ampi/Amoxi, Doxiciclina, C3G (7-10
zile)
– Patogenic: IRA (diuretice, dializă), corticoizi (pt fenomenul
Herxheimer), reechilibrare hidroelectrolitică, acidobazică
– Simptomatic (antialgic)

Profilactic: prevenirea contaminării (protecţia muncii, deratizare,

educaţie sanitară, dezinfecţie, protejarea bazinelor de înot de
şobolani, câini,) + AB profilactic după expunere + vaccin
(serotipul icterohaemorrhagiae)
Leptospiroza profilaxie