Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
familie și cuplu
Abordarea Cognitiv-Comportamentală
Alexandrina Coșleț
Tudor Acsinte
Cezara-Lelia Istrate căs. Ungureanu
Cătălina-Iuliana Ungureanu
Ionela-Dana Ghineț
Olga Gancevici
Cuprinsul prezentării
01 02 03
Noțiuni Prezentarea Conceptualizarea
introductive generală a cazului
terapiei
04 05 06
Intervenția Psihoeducație Planuri de terapie
Terapia cognitiv comportamentală
(TCC) este o formă de psihoterapie,
orientată spre identificarea problemelor
clientului cu scopul soluționării
acestora folosind tehnici și strategii
specifice cognitiv comportamentale,
urmărind relația dintre gânduri, emoții
și comportamente.
01
Noțiuni
introductive
Evoluție
Se bazează pe Integrează
behaviourism concepte
sistemice
WEEK 1
Conformism Sarcini casnice
WEEK 2
Sarcini Solicitări Recompense
casnice clare
Contractul scris
Terapeuții CBFT folosesc frecvent contractele scrise care
precizează obiectivele și așteptările, fiind de ajutor în atât în
structurarea relației cât și pentru a crește motivația și dedicarea
clienților.
Conceptualizarea și evaluarea cazului
Analiza problemei:
Analiza problemelor se concentrează pe comportamentele, emoțiile și cognițiile
actuale.
terapeuții CBFT ascultă (a) comportamentele, (b) emoțiile și (c) gândurile care fac
situația o problemă.
Evaluarea funcționării inițiale: monitorizare și urmărire:
La începutul terapiei, terapeuții CBFT efectuează o evaluare a funcționării inițiale -
oferă un punct de plecare pentru măsurarea schimbării.
Cer clienților să înregistreze (a) frecvența, (b) durata și (c) severitatea simptomelor
comportamentale specifice
Analiza funcțională și consolidarea reciprocă:
Analiza funcțională identifică contextele precise, antecedentele și consecințele
comportamentului problematic
interacțiunile familiale sunt complexe, nu se reduc la formula de bază antecedent
comportament consecință.
Există o serie de întrebări pentru a facilita analiza funcțională în familii.
Analiza funcțională din cadrul
conceptualizarii și evaluarii cazului
Când terapeutul efectuează o analiză funcțională:
• caută să identifice cum se consolidează reciproc comportamentele între
cele două părți și
• examinează modul în care aceste tipare mențin simptomul.
Exemple:
• 1. Dacă un părinte inconsecvent întărește comportamentul problematic al unui
copil (de ex. uneori există o consecință pentru faptul că, copilul îi răspunde înapoi
și uneori nu), comportamentul este cel probabil să continue (pentru că există un
program intermitent de întărire);
• 2. Depresia unei soții conduce la mai puține conflicte în căsătorie,
acest lucru creează o întărire pozitivă pentru depresie.
Intrebări de analiză funcțională pentru cupluri
Holtzworth - Munroe și Jacobson (1991)
2. Prezentarea problemelor:
a. Care sunt principalele plângeri (definite comportamental)? 4. Perspective de viitor:
b. Ce comportamente apar prea frecvent? În ce circumstanțe și cu ce
a. Amândoi caută să îmbunătățească relația sau una sau amândoi se
întăriri apar?
c. Ce comportamente apar prea rar? În ce circumstanțe și cu ce întăriri
gândesc la separare?
apar? b. S-au făcut pași spre separare sau divorț?
d. Cum s-au dezvoltat aceste probleme în timp? 5. Mediu social:
e. Există un consens cu privire la ceea ce trebuie să se schimbe? a. Care sunt alternativele la această relație și cât de atractive sunt ele?
a. Sunt mai degrabă nemulțumiți de frecvența sau de calitatea vieții lor c. Dacă există copii, care sunt efectele actuale și care ar putea să fie efectele
c. Este mai degrabă vorba de o aventură extraconjugală? Există o istorie în b) Care este istoria relației fiecăruia și cum afectează această relație prezentă?
acest sens?
Teoria A-B-C
A fost dezvoltată inițial de Albert Ellis (1962) pentru a analiza gândirea irațională
1. Inferență arbitrară: o credință bazată pe puține dovezi (de ex, presupunând că copilul dvs. încearcă să ascundă
ceva pentru că nu a răspuns imediat la telefonul mobil);
2. Abstracție selectivă: concentrarea asupra unui detaliu ignorând contextul și altele detalii evidente (de ex, să crezi
că ai eșuat ca părinte, deoarece copilul tău este slab la școală);
3. Generalizare: generalizând unul sau două incidente pentru a emite o largă judecată generală despre caracterul
esențial al cuiva (de ex, crezând asta, vei ajunge la concluzia că fiul tău nu va merge la facultate și va recurge la
droguri doar pentru că ascultă rock);
4. Maximizare și minimizare: Mergeți la extreme prin maximizarea sau minimizarea faptelor (de ex, ignorarea a
două semestre slabe ale copilului dumneavoastră înseamnă minimizare; apelul la meditații doar pe baza unui scor
scăzut la un test este maximizare);
Scheme de familie și credințe fundamentale
• 5. Personalizare: o formă specială de influență arbitrară în care anumite evenimente externe sunt atribuite sinelui; sunt
întâlnite deosebit de frecvent în relațiile intime (de ex, soțul meu și-a pierdut interesul pentru mine pentru că nu a vrut să facă
sex aseară);
• 6. Gândire dihotomică: Gândire de tipul: totul sau nimic: întotdeauna / niciodată, succes / eșec sau bun / rău (de ex,
dacă soțul meu nu este „îndrăgostit nebunește” de mine, el chiar nu mă iubește deloc);
• 7. Etichetare necorespunzătoare: atribuirea unei trăsături de personalitate cuiva pe baza unui număr mic de incidente,
ignorând adesea excepțiile (de ex, spunând că soțul este leneș pentru că nu mă ajută imediat după ce i-am solicitat un anume
lucru)
• 8. A citi gândurile celuilalt: o distorsiune cognitivă des întâlnită în relațiile de familie și de cuplu: crezând că știi ce
gândește sau că va face celălalt, pe baza presupunerilor și generalizărilor; devine o barieră semnificativă în calea
comunicării, mai ales atunci când este legată de dezacorduri și subiecte fierbinți precum sexul, religia, banii și treburile
casnice (de ex, înainte ca soțul să spună un cuvânt, te aperi deja);
Tipuri de cogniție de cuplu
- Reducerea tantrum-urilor prin înlocuirea întăririlor - Elaborarea unui ciclu pozitiv de consolidare
pozitive și inconsistente cu un program eficient de reciprocă pentru a reduce negativitatea și etichetarea;
consecințe consistente menite să stingă aceste
comportamente;
- Redefinirea schemelor familiale pentru a crește
toleranța la diferența dintre membri;
- Înlocuirea convingerile perfecționiste despre
performanța școlară a copilului cu așteptări mai - Redefinirea schemelor de cuplu pentru a reduce
realiste; presiunea pentru perfecțiune și pentru a crește
toleranța la slăbiciunile celuilalt;
- Reducerea generalizărilor și citirea minții între
mamă și tată în discuțiile parentale;
INTERVENTIA
Conditionarea clasica: cainii lui Pavlov
Ivan Pavlov
-1932-
Principiul esential -> RECOMPENSAREA
COMPORTAMENT DE MODELARE
Forme de intarire si pedeapsa
Intarire pozitiva/
Recompensa
Pedeapsa negativa
Frecventa intaririi si a pedepselor
CHEIA
cresterii sau scaderii manifestarii comportamentului
• Imediat
• Coerent
• Intermitent
INTERVENTII
• Incurajare si complimente
• Contractul de contingenta
Psihoeducația se poate
face individual sau în
sesiuni de grup.
PSIHOEDUCAȚIA
Orientat pe probleme:
Tabloul clinic;
Situația clientului;
Biblioterapia:
(a) motivante
(b) instructive pentru problema cu
care se prezintă în terapie.
Cinematerapie
SFATURI PENTRU REALIZAREA EFICIENTĂ A
PSIHOEDUCAȚIEI
Practică! Exersează!
Întrebați mai întâi.
Păstrați-l foarte, foarte
scurt.
Concentrați-vă asupra
unui singur punct.
Asigurarea înțelegerii
și acceptării.
Aplicați imediat!
Sarcini pas cu pas.
Urmăriți sarcinile.
CONFRUNTAREA CREDINȚELOR IRAȚIONALE
Credințele inutile care
creează sau susțin
problema (Ellis, 1994);
Confruntare directă;
Confruntare indirectă;
Factori:
relația terapeutică;
stilul terapeutului;
receptivitatea clientului;
problemele culturale și de gen ale
clientului și terapeutului;
În sesiunea de terapie sau
în afara sesiunii;
METODA SOCRATICĂ ȘI DESCOPERIREA GHIDATĂ
Să-și pună la îndoială
propriile convingeri;
Să „descopere” singuri
convingerile ilogice sau
disfuncționale;
Se pune la îndoială
validitatea credinței;
Întrebări pentru
evaluarea validității
credințelor:
Ce dovezi aveți pentru a vă
susține această credință? Ce
dovezi aveți pentru a
susține contrariul? Deci,
care ar putea fi o cale de
mijloc realistă?
Ce spune persoana X (Y și
Z) despre situația ta? Cum
ar putea greși cu toții?
ÎNREGISTRAREA GÂNDURILOR
Situația
declanșatoare.
Gândurile
„automate” sau
negative.
Răspuns emoțional.
Dovezi pro.
Dovezi contra.
Distorsiuni
cognitive.
Gândire alternativă.
ÎNREGISTRAREA GÂNDURILOR
În cazul problemelor relaționale, este util să adăugați
următoarele:
Ce am făcut eu pentru a contribui la această problemă de relaționare? (de
ex, am început în forță și l-am blamat de la început; nu accept scuzele);
Ce pot face diferit data viitoare? (de ex, să fiu mai blândă când îmi prezint
îngrijorarea; să ascult cu mintea deschisă);
În cazul problemelor de comportament pot fi adăugate
următoarele:
Comportamente problemă (de ex, țipete);
Comportamente alternative (de ex, luați o pauză, numărați până la 10,
respirați adânc);
TEME PENTRU ACASĂ
Sarcini de comunicare;
Jurnal;
A B C
Antecedent Credința Consecințe
irațională
Schemele cognitive și
credințele fundamentale ● Inferența arbitrară
● Abstractizarea selectivă
● Supra-generalizarea
● Maximizarea și minimizarea
● Personalizarea
● Gândirea dihotomică
● Etichetarea necorespunzătoare
● Citirea gândurilor
Modele de cunoaștere
relațională
● Percepții selective
● Atribuții
● Așteptări
● Ipoteze
● Standarde
Planul de terapie pentru persoanele cu depresie / anxietate
★instruire/ training pentru Creșterea capacității de a face alianța terapeutică empatie
rezolvarea problemelor interpretări realiste ale vieții de
zi cu zi și de a identifica când dinamica individuală, evaluare inițială și
★înregistrarea gândurilor
gândurile sunt iraționale pentru sistemică și culturală analiză funcțională
★dialogul socratic cu sine
a reduce depresia și anxietatea 1. Faza inițială a acordul clientului scheme cognitive
și pentru a spori starea de bine terapiei individuale
nevoile clientului contract scris
Creșterea capacității de a
relaționa cu ceilalți utilizând 6. Faza de închidere a 2. Stabilirea obiectivului recomandări, resurse,
scheme relaționale realiste obiectivelor clientului din partea clientului contacte
pentru a reduce depresia și a
crește capacitatea de intimitate Reducerea convingerilor
iraționale
5. Faza de închidere
★ teoria A-B-C
a terapiei individuale ★ psihoeducație
3. Faza de lucru a
Biblioterapia (Gottman – „Cele terapiei individuale ★ înregistrarea gândurilor
7 principii care fac ca o căsătorie (teme) pentru dezvoltarea
să funcționeze”) 4. Faza de lucru cu Sarcinile terapeutice de unor convingeri mai realiste
obiectivele clienților monitorizare
recomandări, resurse,
contacte
Planul de terapie pentru persoanele cu depresie / anxietate
2. Stabilirea obiectivului
din partea clientului
Reducerea convingerilor
iraționale
★ teoria A-B-C
★ psihoeducație
★ înregistrarea gândurilor
(teme) pentru dezvoltarea
unor convingeri mai realiste
Planul de terapie pentru persoanele cu depresie / anxietate
3. Faza de lucru a
terapiei individuale
Sarcinile terapeutice de
monitorizare
4. Faza de lucru cu
obiectivele clienților
5. Faza de închidere
a terapiei individuale
Creșterea capacității de a
relaționa cu ceilalți utilizând 6. Faza de închidere a
scheme relaționale realiste obiectivelor clientului
pentru a reduce depresia și a
crește capacitatea de intimitate
1. Faza inițială a
terapiei cu cuplul /
familia
6. Faza de închidere a
obiectivelor clientului 2. Stabilirea obiectivului
din partea clientului
5. Faza de închidere a
terapiei de familie / cuplu