ENDOMETRIOZA

I. DEFINITIE
Existenta tesutului endometrial (glanda + stroma) activ functional in alte regiuni decat cavitatea uterina.
Afecteazǎ femeile tinere (20 – 40 ani), in plina activitate sexuala.
II. LOCALIZARE
A. GENITALA
a) Miometru - adenomioza sau endometrioza interna (femei de 40 ani cu nasteri si avorturi in antecedente
b) ovare, trompe, peritoneu pelvin (fund de sac Douglas, ligamente utero-sacrate)
c) col, vagin, sept rectovaginal, vulva, perineu (transa de epiziotomie-rafie)
d) portiunile inghinale ale ligamentelor rotunde
B. EXTRAGENITALA
a) intestin, vezica, ombilic, cicatrice post operatorie;
b) plaman, pleura;
c) sani, membre
III. ANATOMIE PATOLOGICA
A. ENDOMETRIOZA
• ovariana – chisturi maronii-ciocolatii, cu continut negricios, aderente la organele din jur.
• tubara – formatiuni chistice albastrui inconjurate de tesut retractil.
• pelvina – noduli violacei de diferite dimensiuni, aderenti de ansele intestinale, rect, ligamente uterosacrate.
• cervicala si vaginala – leziuni polipoide sangerande si noduli violacei.
B. ADENOMIOZA
Tesut endometrial cu glande si stroma in peretele miometrial; tesutul endometrial este functional si raspunde la
stimularea ovariana.
Macroscopic: uter usor marit cu focare endometriozice violacee in apropierea mucoasei si subseros.
IV. FIZIOPATOLOGIE
Exista mai multe teorii (nici una satisfacatoare):
1. Refluxul sangelui menstrual cu reimplantare pe diferite organe;
2. Grefarea endometrului in timpul interventiei chirurgicale sau al nasterilor pe cale vaginala / prin operatie
cezariana.
3. Metaplazia epiteliului celomic in endometru.
4. Embolii endometriale limfatice si hematogene (explica localizarile extragenitale).
V. DIAGNOSTIC
1. SIMPTOMATOLOGIE
• dismenoree
• dispareunie profunda in apropierea menstruatiei
• meno- si metroragii neconcludente
2. EXAMEN CLINIC
• noduli la nivelul ombilicului, perineului, vulvei
• Examen cu valve: arata localizarea vaginala / cervicala
• Tact vaginal - in timpul menstrei detecteaza:
- formatiuni tumorale anexiale (endometrioza ovariana / tubara);
- noduli la nivelul fundului de sac Douglas, foarte durerosi la palpare, care cresc in timpul menstrei
(endometrioza septului rectovaginal).
3. PARACLINIC
• laparoscopie – localizare (+ biopsie)
• histerosalpingografie - in localizarea tubara (obstructii, deformari ale lumenului tubar)
• CA 125
4. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• localizare ovariana - chiste ovariene; cancer ovarian;
• localizare rectopelvinǎ: tumori rectale; fibroame pediculate.
VI. EVOLUTIA FOCARELOR DE ENDOMETRIOZA
• pe parcursul ciclului menstrual - mimeaza modificarile endometriale;
• in sarcina - sufera procese de decidualizare, uneori necroza si resorbtia endometrului ectopic (sarcina este
tratamentul natural);
• in menopauza - se produce atrofia focarelor ectopice.
• agravare - extinderea la intregul pelvis, organe de vecinatate sau procese aderentiale severe.
VII. COMPLICATII
• infertilitate tubara
• sarcini ectopice
• ruptura unui chist endometriozic
• ureterohidronefroza – prin reactie scleroasa periureterala
• transformarea malignǎ a unui endometriom ovarian
• rectoragie / hematurie in focarele rectale / vezicale
VII. TRATAMENT
A. MEDICAL
1. FORME USOARE
• analgezice uzuale cu sau fara administrare de progestative – medroxiprogesteron acetat 3-6 luni (zilele16 –
26 ale ciclului)
2. FORME SEVERE
• progestativ cura continua 6-9 luni (ex.: medroxiprogesteron acetat)
• Danazol (derivat sintetic al testosteronului cu efect antigonadotrop hipotalamic) tb 400mg: 800mg/zi cura
continua 6 luni; Reactii adverse: simptome tip menopauza (crestere in greutate, edeme, virilizare), cost ridicat.
• analogi / antagonisti GnRH (atrofiaza focarele endometriozice)
B. CHIRURGICAL
INDICATII / PROCEDURI
• formele rezistente la tratament medical;
• focarele endometriozice voluminoase;
• infertilitate cu obstructie tubarǎ: sindrom aderential: salpingoneostomie / adeziolizǎ
• rezectie de nerv presacrat in dismenoreea rebela;
• excizia chistelor endometriae complicate;
• femei peste 40 ani: histerectomie totala cu anexectomie bilaterala.

Tratamentele medical / chirurgical pot fi combinate, eventual secvential:

• Endometrioza usoarǎ / medie – laparoscopic diagnosticǎ si terapeuticǎ / tratament / laparoscopie de control
• Endometirozǎ severǎ - laparoscopie diagnosticǎ / tratament / laparoscopie terapeuticǎ / tratament /
laparoscopie de control