“ Creşterea şi dezvoltarea copilului-caracteristici, particularităţi. Aprecierea şi evaluarea dezvoltării fizice la copii.

Aprecierea complexă a stării sănătăţii copilului.”

IV. Studenţii trebuie să cunoască:

1. Caracteristica termenilor „dezvoltare fizică”, „creştere”, „dezvoltare.
2. Factorii ce influienţează creşterea şi dezvoltarea în diferite perioade ale copilăriei.
3. Legile creşterii.
4. Ritmul şi etapele de creştere în diferite perioade ale copilăriei.
5. Noţiune despre nanizm, gigantizm .
6. Metodele de apreciere a dezvoltării fizice a copiilor: antropometria, fiziometria,somatoscopia.
7. Măsurările antorpometrice: condiţiile necesare şi aprecierea parametrilor esenţiali.
8. Noţiune despre formule de apreciere a parametrilor antropometrici. Indicii ponderal, statural,
nutriţional.
9. Noţiune despre fiziometrie şi rolul metodelor fiziometrice în estimarea complexă a nivelului de
dezvoltare fizică a copiilor.
10. Somatoscopia ca metodă de apreciere a dezvoltării fizice a copiilor.Importanţa ei practică.
Maturizarea biologică a copiilor.
11. Noţiune despre metodele generale de estimare a dezvoltării fizice a copiilor: metoda devierilor
sigmale, „profilele Martin”
12. Metoda de tabele/curbe centilice şi evaluarea complexă a dezvoltării fizice a copiilor.
V. Deprinderi practice.
1. Determinarea masei corporale la copii de diferite vârste.
2. Determinarea taliei la copii de diferite vârste.
3. Determinarea perimetrului cranian la copii de diferite vârste.
4. Determinarea perimetrului toracic la copii de diferite vârste.
5. Determinarea indicelui ponderal.
6. Determinarea indicelui statural.
7. Detrminarea indicelui nutriţional.
8. Determinarea gradului de distrofie la copii după indicii antropometrici.
9. Aprecierea nivelului dezvoltării fizice după tabelele/curbele centilice.
10. Aprecierea semnelor de maturizare biologică la copii de diferite vârste.
11. Estimarea complexă a dezvoltării fizice a copiilor.
1. Mecanizmul creşterii şi dezvoltării
Procesul creşteii şi dezvoltării este o acţiune dinamică, începută din momentul concepţiei produsului uman şi până la
maturitate, perioadă în care organizmul este supus unor permanente modificări morfo-funcţionale şi
psihointelectuale. Creşterea prezintă 2 laturi:
1) latura cantitavă
2) latura calitativă
Cantitativă – echivalentă cu acumularea de substanţă organică, se manifestă prin procesul de înlocuire a masei
organice lezate pe tot parcursul vieţii cu mărirea greutăţii şi lungimii organizmului. Se efectuează prin 2 mecanizme
şi anume:
- proliferare celulară (epiteliile şi organelle limfatice);
- hipertrofie celulară (creşterea de volum celular).
Calitativă - presupune diferenţierea structurală şi funcţională. Hipertrofia celulară se face prin sinteză proteică.
Diferenţierea celulară constă în apariţia celulelor specializate pentru o anumită funcţie(glandele genitale, organele de
simţ şi sistemul nervos central).

2. Legile creşterii.
I Legea alternanţei: segmentele corpului nu cresc toate în acelaş timp, ci alternativ(ex. membrele inferioare nu cresc
în acelaş timp cu cele superioare).
II Legea proporţiilor: pentru fiecare perioadă a copilăriei există un anumit ritm de creştere ( mai accelerat la 0-3
ani , mai lent la 5-7 ani).
III Legea antagonizmului morfologic şi ponderal: în perioada de creştere acumulativă, diferenţierea este redusă şi
invers
IV Legea creşterii inegale: fiecare segment al corpului are ritmul său de creştere

3. Factoriii care determină şi influienţează creşterea şi dezvoltarea

Factorii exogeni acţionează atât în perioada vieţii intrauterine, cât şi în viaţa extrauterină.
Alimentaţia
 Alimentaţia acţionează încă din perioada intrauterină. Deficienţele în dieta
mamei se vor răsfrînge asupra stării de nutriţie a fătului. Subnutriţia mamei va determina naşterea de copii cu
greutate mică în 24-45% şi lungime mai mică faţă de normal în 10%.
 Malnutriţia intrauterină se va reflecta şi asupra structurii cerebrale
superioare a copilului deoarece în timpul sarcinii şi primele 6 luni posnatal este perioada în care celulele
nervoase se multiplică, se dezvoltă conexiunile dendritice, creşte numărul de celule neurogliale şi mielinizare.
Subnutriţia calitativă a gravidei poate determina embrio- şi fetopatii. Carenţa severă proteică poate determina
tulburări enzimatice, hormonale, edeme, tulburări de coagulare.
 Carenţa de săruri minerale influienţează mineralizarea scheletului.
 Supralimentaţia va favoriza apariţia obezităţii.

Mediul geografic influenţează creşterea prin condiţiile de microclimat: aer, soare, lumină, temperatură, umiditate,
presiune atmosferică, raze ultraviolete. Efecte mai mari sunt atinse în primii 5 ani.
 Altitudinea peste 1500 m, prin hipoxie, determină un ritm de creştere mai mic, atît ante- cît şi postnatal.
 Clima caldă excesivă se asociază cu o talie mică, pe cînd clima tmeperată este cea mai
favorabilă pentru creştere.
 Anotimpul: fiecare copil are un ritm sezonier propriu de dezvoltare.

Factorii socioeconomici care influenţează creşterea staturo-ponderală sunt:

 condiţiile sanitare
 morbiditatea infecţioasă şi parazitară
 locuinţa
 stresul
 nivelul de trai a familiei
 profesia părinţilor
 dinamica socială

Factorii afectiv-educativi: Abuzul şi neglijarea copilului au consecinţă întârzierea dezvoltării şi creşterii copilului.
Climatul familiei calm şi optimismul, care încurajează acţiunile copilului va favoriza dezvoltarea acestuia.
Exerciţiile fizice aplicate din primul an de viaţă va stimula creşterea şi dezvoltarea.
Noxele chimice, radiaţiile, diverse traumatizme pot influenţa negativ creşterea şi dezvoltarea.
Factorii culturali şi politici pot avea efecte limitative.

Factorii endogeni
Genetici
Controlul genetic este plurifactorial, condiţionează parţial talia definitivă şi dimensiunile copilului la diferite vârste.
Creşterea şi descreşterea este în mare parte determinată de factorii genetici, moşteniţi de la ambii părinţi prin cele 2
geturi de gene care acţionează independent, dar afectează şi decid ritmul şi limitele creşterii, în special ale
scheletului, determină diferenţele constituţionale în dezvoltarea glandelor endocrine. AND deţine şi transmite
informaţia genetică ARN-lui mesager la nivelul nucleului. Procedeul de transcripţie se face pe o singură catenă a
AND şi este catalizat de o enzimă, numită transcriptaza.
Factorii hormonali.
Factorii hormonali intervin atât în perioada ante-cît şi postnatală. În perioada antenatală factorii hormonali se
caracterizează prin următoarele:
- Hormonii fetali au un rol minor în dezvoltare. Hormonul somatotrop hipofizar(STH) se secretă din
săptămâna a VIII de gestaţie. Controlul secreţiei de STH prin factorul de eliberare hipotalamică se realizează
după naştere.
- Hormonii materni provin din hormonii placentari şi hormonii produşi de organizmul mamei care traversează
bariera placentară. Placenta produce gonadostimuline, care vor influenţa dezvoltarea gonadelor fetale şi
prolactina, care au efect asemănător cu STH asupra creşterii fetale. STH, glucocorticoizi mineralocorticoizi
traversează bariera placentară în timp ce insulina şi hormonii tiroidieni trec în cantitate mai mică.
După naştere rolul principal le survine hormonilor lobului anterior al hipofizei-somatotpopine, horionsomato-
mammatropinei, somatomedinelor, hormonilor tiroidei, ale pancreasului-insulina şi ale celor sexuali. În diferite
perioade de vârstă influienţa acestor hormoni diferă .
Factorii patologici
Creşterea şi dezvoltarea pot fi influenţate defavorabil de o serie de factori patologici, care pot interveni atât în viaţa
intrauterină, cât şi după naştere. Până la naştere aceşti factori fiind: infecţiile acute, în special cele virotice
(v.ribeolei, varicelei, hepatitei, HIV etc. infecţiile cronice ca tuberculoza, sifilisul; intoxicaţiile cronice (alcoolizmul,
narcomania); afecţiuni viscerale cronice sau cu evoluţie prelungită(hepatopatiile, cardiopatiile, bolile renale,
tulburările de nutriţie grave); razele X. După naştere sunt de menţionat tulburările acute şi cronice de digestie şi

2
nutriţie, neuroendocrinopatiile infantile, anomaliile cromozomiale, malformaţiile congenitale,tulburările metabolice,
nefropatiile cronice, cirozele hepatice, infecţiile acute şi cronice etc. Având în vedere că majoritatea patologiilor
cronice cu debut şi formare în copilărie nu au o simptomatologie strict determinată pentru perioada incipientă, orice
deviere în dezvoltarea fizică este ca un semn de alarmă şi impune necesitatea investigării detaliate a micului pacient.
Creşterea somatică este un proces continuu, dar ritmul de creştere diferă în timp.
-Creştere rapidă se atestă de la 0 la 4 ani (50cm la naştere, 100cm la 4 ani)
-Creştere lineară 5-6 cm/an până la debutul pubertăţii
-Acceleraţia creşterii la debutul pubertăţii: la băieţi – 8,7 cm în primul an de pubertate şi 6,5 mai în al doilea an; la
fete – 7,5 cm şi 5,5 cm respectiv.
-Încetinirea şi oprirea creşterii către 17 -21 ani.
Organele tot au un ritm propriu de creştere:
-Creşterea SNC este foarte rapidă în primii ani de viaţă şi este aproape finisată către 6 ani;
-Membrele au un ritm accelerat de creştere în preadolescenţă;
-Coloana vertebrală are un ritm accelerat de creştere în perioada de pubertate;
-Gonadele şi uterul cresc preponderent în perioada de pubertate.
4. Metodele de studiere a dezvoltării fizice a copiilor şi adolescenţilor
Studierea detaliată a dezvoltării fizice include aprecierea parametrilor:
- Somatometrici (antropometrici): talia corpului culcat, pe şezute, în picioare; lungimea membrelor; lăţimea
umerilor; perimetrele craniului, cutiei toracice, braţului, coapsei, gambei; masa corporală;
- Somatoscopici: forma cutiei toracice, a spatelui, tălpii; ţinuta; gradul de dezvoltare a musculaturii, ţesutului
adipos; elasticitatea tegumentelor; maturizarea biologică.
- Funcţionali ( fiziometria): spirometria; dinamometria; puterea de întindere etc.
În fiecare caz aparte numărul parametrilor studiaţi variază în dependenţă de scopul urmărit de către medicul
investigator. Toţi parametrii sunt supuşi unei analize detaliate şi comparaţi cu indicii – standart, caracteristici vârstei
şi genului respectiv al copilului.
Evaluarea dezvoltării fizice a copiilor
O valoare sau un indice antropometric pentru a avea relevanţă, necesită comparate cu un sistem de referinţă:
o populaţie de referinţă aleasă randomizat în scopul de fi reprezentativă pentru zona geografică, vârstă sex. Există
mai multe modalităţi, cele mai folosite fiind:
1. Hărţile de creştere, bazate pe măsurători standardizate pe populaţii riguros selecţionate, făcute fie transversal, fie
longitudional (metoda mai fiabilă), redarea grafică fiind bazată pe exprimarea în percentile. O astfel de hartă este cea
a NCHS (National Centr for Health Statistics – Centrul national de statistici în sănătate - SUA ) recomandată de
OMS şi CDC, ca referinţă pentru studiile de statut nutriţional, ca datele obţinute să poată fi comparate.
2. Metoda de centile
Actualmente cei mai însemnaţi parametri antropometrici sânt apreciaţi folosind metoda procentilică (de
percentile, centile), la baza cărea stau un şir de curbe şi tabele numite centilice ale creşterii diferitor grupe de indivizi.
Pentru estimarea dezvoltării fizice a copiilor şi adoleşcenţilor se folosesc de obicei 6 valori de procentile (centile) : 3,
10, 25, 75, 90 şi 97. Uneori se foloseşte şi procentila 50. Parametrilor medii sau condiţionat normali corespund
valorile, caracteristice unui număr de 50% de copii sănătoşi de fiece gen şi vârstă, care se încadrează în intervalul
centilic 25-75.

3. Metoda devierilor sigmale a fost propusă pentru folosire incă de la începutul secolului XX de către unul
din clasicii antropologiei R.Martin, care a demonstrat, că nivelul dezvoltării fizice a unui individ reprezintă expresia
variabilităţii şi polimorfizmului în înteriorul unei mulţimi. Astfel estimarea nivelului dezvoltării fizice se efectuează
în limitele mulţimii respective, gradele variabilităţii fiind repartizate în 7 categorii: medie, mai sus (jos) ca
medie, înaltă, foarte înaltă, (joasă). Ca parametru de bază s-a propus devierea aritmetică medie sau sigma (σ).
Acastă metodă a făcut posibilă compararea indivizilor de aceeaşi vârstă, gen ş.a. Este important faptul, că metoda
respectivă permite nu numai cunoaşterea valorii absolute a parametrilor antropometrici, dar şi amplasarea individului
concret în mulţimea estimată. În prezent se folosesc nu 7, ci 5 trepte de apreciere după metoda indicată, diferenţa
dintre categorii fiind σ: M±σ categoria medie; M±2 σ mai mare (mică) decât medie; M > 2σ - înaltă; M < 2 σ -
joasă.
4. Metoda indiclor antropometrici

La copiii sugari cei mai informativi şi mai frecvent utilizaţi sunt:

Indicele ponderal(IP): greutatea pentru vârstă (G/V)( greutatea actuală/greutatea ideală pentru vârstă) se foloseşte
astăzi mai puţin. Argumentele pe baza cărora s-a limitat utilizarea acestui indice sunt:
- Nu diferenţiază forma acută de malnutriţie protein-calorică (MPC) de cea cronică;
- Nu diferenţiază dacă un copil este emancipat sau este scund, ducând la erori de diagnostic;
- În unele ţări nu este cunoscută vârsta exactă a copilului;
Scăderea sub 0,90 a indecelui ponderal este sugestivă pentru MPC:
0,90 – 1,1 – copil eutrofic
0,99 – 0,90 – cu risc crescut
0,89 - 0,76 – copil cu distrofie de gradul I

3
 0,75 – 0,60 - copil cu distrofie de gradul II
 0,60 - copil cu distrofie de gradul III.
Indicele nutriţional(IN): greutatea corespunzătoare taliei (greutatea reală/greutatea ideală corespunzătoare taliei).
O reducere a greutăţii în raport cu talia este semnul unei malnutriţii acute. Clasificarea MPC după IN se face astfel:
0,9-1,0 – copil eutrofic
0,89 – 0,81 – copil cu distrofie de gradul I
0,80 – 0,71 – copil cu distrofie de gradul II
 0,70 - copil cu distrofie de gradul III.
Indicele statural (IS): talia corespunzătoare vârstei (T/V) (talia copilului ideală pentru vârstă). O reducere a taliei
raportată la vârstă este semnul unei malnutriţii cronice cu o durată mai mare de 4 luni. În funcţie de IS, MPC se
clasifică în:
Gradul I 95-91% din talia ideală pentru vârstă
Gradul II 90-86%
Gradul III < 85%
Aprecierea gradului de hipotrofie se efectuează prin determinarea deficitului de masă corporală(în raport cu
masa ideală pentru vârstă), exprimată în procente. Astfel, deficitul de masă de 10-20 % indică o hipotrofie de gradul
I, 20-30 % - gradul II şi mai mult de 30% respective gradul III.

5. Metoda estimãrii complexe a dezvoltãrii fizice include atât aprecierea nivelului maturitãţii evolutive,
(biologice) cât şi gradul de armonie (proporţionalitate) a stării morfo-funcţionale a copilului examinat.
Prima etapă include aprecierea maturităţii evolutive după tabelele respective, verificând
corespunderea vârstei calendaristice cu cea biologică.
A doua etapă include aprecierea dezvoltării morfo-funcţionale după indicii masei corpului, perimetrului toracic, forţei
musculare şi capacităţii vitale a plămânilor, folosind scările regresionale pentru talie, normativele funcţionale-
standart şi tabelele pentru valorile mediu ale grosimii plicii cutanate. În dependenţă de rezultatele obţinute
diferenţiem dezvoltarea morfo-funcţională armonioasă, nearmonioasă, extrem de nearmonioasă.

Metoda orientativă. Această metodă , până nu demult destul de frecvent utilizată, utilizează diverse formule de
apreciere a parametrului antropometric ideal pentru vârstă. Neajunsul lor este că diferă modalitatea (formula) de la un
autor la altul, impune nişte limite stricte şi nu se iau în cosideraţie posibilele devieri individuale în creştere şi
dezvoltare.Expunem mai jos exemple de formule pentru aprecierea orientativă a dezvoltării fizice la copii.
După Mazurin şi coaut.
Talia:
La naştere – 50 cm în mediu
Creşte cu 25 cm în I an
3-3,5 cm/lună primul trimestru
2,5 cm/lună II trimestru,
1,5 cm / lună III trimestru
1,0 cm / lună IV trimestru
Creşterea taliei după 1 an poate fi apreciată în 2 moduri:

Masa corpului:

3000-3500g la naştere, se dublează la 4 luni, se triplează

La 1 an (10,5 kg)
M=Mn+ 800xn (pentru copii până la 6 luni)
M=Mn+800xn+400x(n-6) (după 6 luni)
După 1 an – câte 2 kg pe an: M= M (1an)+2 (n-1) sau M=10,5 + 2 (n-1) Masa – în kg, n- numărul lunilor sau anilor
Perimetrul cranian:
- la naştere – 34 -36 cm,
- Creşte 5cm în primele 3 luni
- La 1 an – 45 cm
- La 4 ani PC=50 cm şi creşte doar cu 5-6 cm până la perioada de adult.
Perimetrul toracic:
- La naştere – 33 – 35 cm
- Creşte lunar cu 1,2 -1,3 cm în mediu
- La 1 an constituie – 48 cm.