Implicațiile clinice ale fibrinei bogate în trombocite (PRF)

asupra regenerarii parodontale: o revizuire sistematică

Articolul publicat in revista „Saudi Dental Journal” in 2020 a avut ca obiectiv evaluarea
efectelor utilizării fibrinei bogate în trombocite (PRF), atât singură, cât și în combinație cu alte
materiale utilizate în mod convențional, asupra regenerării parodontale în studii clinice.
Concentratele de trombocite se obtin prin centrifugarea sângelui pacientului. Atunci
când sunt utilizate per se sau în combinație cu grefe osoase, acestea au un impact semnificativ
asupra regenerării parodontale. Concentratele de trombocite au fost clasificate în patru
categorii principale, pe baza conținutului lor de leucocite și fibrină: plasmă bogată doar în
trombocite (P-PRP), plasmă bogată în leucocite si trombocite (L-PRP), fibrină bogată în
trombocite (P-PRF) ) și fibrină bogată în leucocite si trombocite (L-PRF). Aceste clase pot fi
împărțite si ele în două generații: prima generație include plasmă bogată în trombocite (PRP), în
timp ce a doua generație constă din fibrina bogata în trombocite.
PRP a fost utilizat pentru prima dată pentru a corecta defectele mandibulare. S-a
constatat că adăugarea de PRP la grefele osoase a accelerat regenerarea osoasă și a
îmbunătățit calitatea osului. PRP eliberează diverși factori de creștere, care ajută în mod crucial
celulele care contribuie la procesul de vindecare, inclusiv osteoblastele, fibroblastele și
cementoblastele, care promovează fiecare regenerarea rapidă a țesuturilor.
PRF constă dintr-o matrice de fibrină, care este bogată în trombocite și celule albe din
sânge. Principala diferență între PRP și PRF este că PRF nu necesită aditivi, cum ar fi
anticoagulanți, trombină sau alți agenți de gelifiere În plus, PRF polimerizat în mod natural
coagulează mai eficient decât PRP datorită eliberării sale lente și susținute a factorilor de
creștere pe o perioada medie de 7 zile de la debutul plăgii. In schimb, PRP eliberează rapid o
cantitate mare de factori de creștere în primele 48 de ore, rezultând un cheag de fibrină mai
instabil.
Studiul a fost unul de tip metaanaliza, insemnand ca au fost cautate si selectate o serie
de studii clinice raportate in literatura de specialitate, publicate intre anii 2009 si 2019, utilizand
motoarele de cautare dedicate PubMed, Scopus si Web of Science. Initial au fost selectate 220
de astfel de studii, numarul fiind ulterior redus la 44, pentru ca in final, doar 26 de studii clinice
randomizate sa fie incluse in acest studiu.
Dintre cele 26 de studii selectate:

 6 au folosit PRF in comparatie cu debridarea in camp deschis

 2 au evaluat utilizarea PRF pentru leziuni de furcatie de gradul II
 1 a folosit PRF in combinatie cu o membrana de colagen
 7 au folosit PRF impreuna cu grefe osoase pt a trata defecte intraosoase
 4 studii au combinat PRF cu alti agenti regenerativi pentru leziunile de furcatie de grad II
 5 studii au combinat PRF fie cu agenti terapeutici topici, fie cu derivati de matrice de
smalt

Efectele pozitive ale PRF au fost evaluate prin prisma criteriilor clinice, cum ar fi
reducerile adâncimii la sondare în pungi (PD) și creșterile nivelului de atașament clinic (CAL),
precum și în gradul de refacere a defectelor osoase, care a fost determinat fie grafic, fie prin
reinterventie chirurgicală.
Utilizarea PRF după debridarea cu lambou a avut un efect mult mai bun comparativ cu
situatiile in care nu s-a folosit PRF, rezultate atestate de imbunatatirea criteriilor clinice
mentinate mai sus si de accelerarea procesului de vindecare. Acelasi lucru s-a observat si in
cazul tratamentului leziunilor de furcatie. Aceste rezultate ar putea fi atribuite capacității
PRF de a spori proliferarea și diferențierea celulelor, cum ar fi osteoblastele, fibroblastele și
cemento-blastele la locul de vindecare, promovând astfel regenerarea țesuturilor. Procesul
de regenerare a țesuturilor are loc atunci când eliberarea susținută a matricei de fibrină a
PRF produce o concentrare locală suficientă pentru a forma PRF autolog, care acționează
apoi ca un substitut eficient pentru orice surse recombinate de factor de creștere sau grefe.
Combinand medicamente, cum ar fi 1% metformină, 1,2% atorvastatină sau 1,2% gel
rosuvastatină (RSV) cu PRF s-au dovedit mai bune rezultate decât utilizarea fie doar a
acestor medicamente, fie a PRF singur. Cu toate acestea, Aydemir Turkal și colab. (2016) au
observat rezultate comparabile parametrii clinici ai pacienților tratați cu o combinație de
Emdogain și PRF și cei tratați exclusiv cu Emdogain. Mai mult, Gupta și colab. (2014) au
observat o regenerare osoasă semnificativă și o corectie mai mare a defectelor osoase la
pacienții tratați cu Emdogain decât cu PRF.
De asemenea, ca material care promovează vindecarea, sa demonstrat că PRF
stimulează țesutul conjunctiv gingival și oferă suprafeței rădăcinii fibronectina și
vitronectina obligatorii pentru migrația celulară.
Adăugarea de PRF la grefele osoase accelerează vindecarea mai mult decât tratamentele
bazate exclusiv pe grefele osoase. Acest rezultat poate fi atribuit structurii rețelei de fibrină
3D a PRF, care este absentă în PRP de primă generație, dar permite reținerea PRF în
defectul parodontal, acționând ca un sistem de eliberare locală cu eliberare lentă pentru
factorii de creștere.
Când PRF a fost combinat cu hidroxiapatită poroasă (HA) și RSV (Rosuvastatin) 1,2 mg
gel in situ pentru tratarea defectelor de furcație de clasa II, cea mai semnificativă
imbunatatire a parametrilor clinici a fost observata pentru combinația de gel RSV de 1,2 mg
cu PRF și BG. Această constatare ar putea fi atribuită capacității RSV de a reduce markerii
inflamatori și sângerarea gingivală. Mai mult, statinele inhibă diferențierea osteoclastică
care, la rândul său, favorizează formarea osoasă și reduce resorbția osoasă.
Unele studii s-au concentrat asupra eficacității utilizării PRF pentru tratarea defectelor
intraosoase. Unii autori au concluzionat că PRF a accelerat efectul grefelor osoase și a
îmbunătățit parametrii clinici și umplerea osoasă apicală. De asemenea, s-a observat o
reducere a acelorași parametri clinici în tratarea pacienților cu parodontită agresivă cu PRF
comparativ cu un grup de control tratat doar prin debridare in camp deschis. Pradeep și
colab. (2017) au arătat că adăugarea de PRF a dus la un procent semnificativ mai mare de
umplere osoasă, care a crescut ulterior efectele regenerative ale HA poros.

In concluzie, chiar daca studiile revizuite diferă în ceea ce privește aplicarea PRF și
protocoalele de manipulare utilizate în chirurgia parodontală, toate conțin un factor comun:
capacitatea PRF de a promova vindecarea parodontală a plagilor, măsurată prin criterii
clinice (de exemplu, reducerea adancimii la sondare și câștigul de atasament), precum și
niveluri crescute de refacere a defectelor osoase.
Autorii recomanda ca viitoarele studii clinice să compare diferite preparate PRF și
protocoalele de aplicare pentru a evalua simplitatea lor de utilizare și pentru a determina
diferențele semnificative pe care aceste preparate și protocoale le pot avea asupra
rezultatelor clinice.