Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ,,Nicolae Testemițanu”

Departamentul Pediatrie

RECOMANDARE METODICĂ

pentru studenţii anului V, facultatea Medicină, disciplina Pediatria,

la lecţia practică pe tema:

Pneumonia comunitară la copil. Maladiile pleurei la copii (revărsat

pleural, pneumotorace).

Ore practice – 5
Ore prelegeri - 2

Discutată şi aprobată
la şedinţa Departamentului Pediatrie,
proces verbal nr. 12 din 22.05.2019
Director Departament Pediatire
Dr. hab. șt. med., prof. univ. N. Revenco

Chișinău, 2019
 Elaborare metodică
pentru studenţi la lecţia practică pe tema: ”Pneumonia comunitară la copil. Maladiile pleurei
la copii (revărsat pleural, pneumotorace)”.
.
Motivaţia. Pneumonie acută este un proces inflamator infecţios al parenchimului pulmonar cu afectarea
structurilor alveolare şi/sau a interstiţiului.
Clasificarea pneumoniilor la copii:
 Pneumonie extraspitalicească (comunitară, ambulatorie, de domiciliu)
 Pneumonii nozocomiale (intraspitalicească), care a apărut peste 48 ore şi mai mult de la internare sau la 48 ore
după externare din staţionar
 Pneumonie neonatală
 intrauterină (congenitală) prin infectare intrauterină (din săptămâna 24) sau în travaliu, în timpul naşterii
 dobândită (postnatală): nozocomiale şi extraspitaliceşti
 Pneumonie prin aspiraţie
 Pneumonii la imunocompromiși

Pneumonia comunitară (PC) la copil poate fi apreciată ca prezenţa semnelor clinice şi simptomelor de pneumonie
apărute la un copil sănătos, în condiţii de habitat zilnic (extraspitalicesc). Pneumonia este comunitară, dacă copilul
nu a fost spitalizat pe parcursul ultimelor 14 zile înainte de apăriţia semnelor de boală
Clasificarea Pneumoniei comunitare la copil conform variantelor clinico-radiologice:
 Bronhopneumonie în focar
 Pneumonie cu focare confluente
 Pneumonie segmentară
 Pneumonie franco-lobară
 Pneumonie interstiţială

Informaţia epidemiologică
Pneumonia la copii este una din problemele majore în pediatrie. Letalitatea din pneumonie, în ţările dezvoltate,
este 8-9% din toate cauzele decesului copilului primelor 5 ani de viaţă. Incidenţa pneumoniei în ţările Europei şi
Americii de Nord constituie 34-40 cazuri la 1000 copii.
În cadrul pneumoniilor intraspitaliceşti letalitatea constituie 5-10%. În Federaţia Rusă morbiditatea de pneumonie
constituie 8,38% la copii de la o lună la 16 ani. In Republica Moldova prevalenţa PC la copil constituie 110-150 la
10000 de populaţie pediatrică, pe parcursul diferitor ani.

Complicaţiile pneumoniei pot fi clasificate în:

Pulmonare Extrapulmonare
 insuficiență respiratorie acută  encefaopatie toxiinfecţioasă
 pleurezie parapneumonică, metapneumonică  sindrom SCID
 distrucţie pulmonară  insuficienţa cardiacă acută
 abces pulmonar  nefrită toxică-infecțioasă
 pneumatocele  hepatită toxică-infecțioasă
 pneumotorax  anemie toxiinfecţioasă
 piopneumotorax  meningită
 pneumomediastin  otită
 edem pulmonar  enterocolită
 distres-sindrom  peritonită
 atelectazie  artrită

Baza. Secţiile Pediatrie, Pneumologie Spitalului Clinic Municipal N1, str. Lazo; IMSP IMC, str.
Burebista; Spitalului Clinic Municipal pentru copii ”Valentin Ignatenco”, str. Grenoblea.

Înzestrarea orelor practice.

Copii cu afecțiuni ale sistemului respirator,
Istoria din staționar a copiilor cu afecțiuni ale sistemului respirator,
Spatula, banda metrică, pulsoximetria, stetofonendoscop, PEF-metru, cameră pentru inhalarea
medicamentelor (Spacer), nebulizator
Rezultatele analizelor de laborator și instrumentale (teste de laborator, analize virusologice,
bacteriologice, spirografii, radiografii ale cutiei toracice, sinusurilor paranazale, imagini tomografice,
scintigrafice, testul sudorii, testul cu zaharină, microscopia elecronică a mucoasei).
Tabele, materiale, cu frecvența respiratorie în funcție de vârstă, proiecția lobilor și segmentelor pe cutia
toracică.
Calculator (cu sistem multimedia).
Probleme interactive. Teste. Sarcini situaționale pe subiectul lecției practice.
Video de instruire.

Studentul trebuie să cunoască:

 Particularităţile anatomofuncţionale ale sistemului respirator la copii de diferită vîrstă.
 Anatomia şi fiziologia sistemului respirator.
 Structura parenhimei pulmonare, inervaţia şi vascularizarea.
 Cunoaşterea schimbului de gaze, echilibrul acidobazic.
 Structura segmentară, lobară a pulmonilor și proiecția lobilor pe cutia toracică.
 Fiziologiei sistemului respirator şi particularităţile la copil de diferite vârste.
 Clasificarea pneumoniei la copil. Clasificarea pneumoniei comunitare la copil în funcție de
etiologie, localizare, gradului de severitate, complicațiilor
 Clasificarea pneumoniei comunitare la copil în funcție de variantele clinico-rodiologice:
 Bronhopneumonie în focar
 Pneumonie cu focare confluente
 Pneumonie segmentară
 Pneumonie franco-lobară
 Pneumonie interstiţială
 Particularitățile clinico/paraclinice a pneumoniei comunitare în funcție de etiologie: stafilococică,
pneumococică, flora atipică (chlamidii, micoplasma).
 Algoritmul general de conduită a pneumoniei comunitare la copii
 Factorii de risc pentru dezvoltarea PC la copil
 Caracteristica clinico-evolutivă a pneumoniei comunitare la copii
 Metodele diagnostice de laborator microscopice (singe), biochimic, imunologic, bacteriologic,
instrumentale la copiii cu pneumonie comunitară
 Argumentarea diagnosticului diferențial
 Complicaţiile pulmonare și extrapulmonare la copiii cu pneumonie comunitară
 Argumentarea antibioticoterapiei raţionale (tratamentul empiric) a pneumoniei comunitare la copii
 Oxigenoterapia neinvazivă și invazivă, dispozitive, tehnici, indicații
 Recomandări practice de profilaxie primară (călire, vaccinare), dispensarizare și reabilitare a
copiilor cu pneumonie comunitară la copii.

Studentul trebuie să posede:

 Recunoaşterea semnelor vitale, a simptomelor şi semnelor de boală, sindroamelor majore
 Abilităţi de colectare a anamnezei, depistare a semnelor şi simptomelor de afectare a sistemului
respirator.
 Însuşirea competenţelor practice de examinare fizicală a sistemului respirator: inspecţia, palpaţia,
percuţia, auscultaţia.
 Aprecierea rezultatelor de laborator la un copil cu afecțiuni respiratorii: analiza generală a
sângelui, analize biochimice, bacteriologică şi imunologice ale sângelui
 Aprecierea rezultatelor investigaţiilor: radiologice ale cutiei toracice, imaginilor tomografice
 Efectuarea unui diagnostic diferenţial al pneumoniei comunitare la copil
 A indica tratament general şi medicamentos copilului conform diagnosticului stabilit, măsuri de
prevenire şi reabilitare.
 Întocmirea planului de supraveghere-recuperare a bolnavului cu pneumonie comunitară.
 Acordarea asistenţei medicale de urgenţă copilului în stare critică.

Studentul trebuie să aplice:

 Examinarea clinică complexă a pacientului cu pneumonie comunitară
 Aprecierea frecvenței respiratorii, pulsoximetriei
 Să aplice tehnica de ventilare cu balon cu mască
 Să aplice etapele ABCD de resuscitare
 Să plaseze copilul la CPAP nazal
 Să identifice afectarea pleurei la un copil cu pneumonie comunitară
 Să aplice tehnica Oxigenoterapiei pe canula nazală, balon şi mască facial
 Promovarea principiilor de etică şi deontologie în asistenţa medicală a copilului.
 Educaţia pentru sănătate a mamelor

Teme suplimentare pentru referate, prezentare PPT

 Definiţia, factori predispozanţi, declanşatori, etiopatogenia, cacteristica clinico-evolutivă în
Pleurezia, Hidrotorax, Hemotorax, Chilotorax (Capitolul 429, 441-443 Nelson)
 Definiţia, factori predispozanţi, declanşatori, etiopatogenia, cacteristica clinico-evolutivă în
Pneumotorace, Pneumomediastinum (Capitolul 439-440 Nelson)
 Oxigenoterapia neinvazivă și invazivă, dispozitive, tehnici, indicații

Insuficienţa respiratorie
Indice IR gr.I IR gr.II IR gr.III
Conştiinţa păstrată, excitabilitate excitabilitate sopor
Activitatea păstrată limitată brusc redusă
FR norma sau sporită cu sporită cu 30-50% mai mult de 50% de la
30% de la norma de la norma, dispnee norma, dispnee mixtă,
expiratorie bradipnoe
Implicarea slab evidentă accentuat foarte accentuat
musculaturii auxiliare
Tegumentele paliditate, cianoză paliditate, cianoză Pămîntii, cianoză difuză
periorală şi paraobital periorală şi
la efort paraobital
FCC norma sau tahicardie sporită Tahicardie sau
bradicardie
Parametrii gazoşi ai PaO2 - 80-71 mmHg, PaO2 - 70-61 PaO2 - < 60 mmHg,
sîngelui normocapnie, mmHg, PaCO2 – 41-50 mmHg,
pH – 7,39-7,36 PaCO2 – 31-40 pH – < 7,2
mmHg,
pH – < 7,35

Repartizarea timpului de lucru

n Denumirea etapei orelori practice Timpul în
/o minute
1 Partea întroductivă. Sala de studii. Prezenţa. Aprecierea cunoştinţelor 15 min.
iniţiale ale studenţilor prin iterogatoriu scurt, teste simple cu răspuns scurt.
2 Aprecierea pregătirii teoretice a studenţilor la subiectul zilei. Utilizarea 30 min.
metodelor interactive în motivarea studentului.
3 Demonstrarea metodelor clasice de examinare ale pacientului tematic de 30 min.
către profesor, prezentarea filmului instructiv la temă.
4 Lucrul desinestătător al studenţilor la patul bolnavului. Curaţia bolnavilor la 50 min.
temă. Repartizarea pacienţilor pentru curaţie în secţi pediatrică – 2 studenți
 la un pacient. La finele curaţiei fiecare student prezintă argumentarea
diagtnosticul preventiv şi clinică, tratamentul pacientului în formă scrisă.
5 Prezentarea şi discuţia pacienţilor, foilor de observaţie cu interpretarea 75 min.
analizelor de laborator din fișă.
Se discută 3-4 pacienţi de diferite vârste, cu diferite forme de boală la
subiectul temei. Studentul prezintă anamneza cu semnele evocatoare pentru
afectare respiratorie, evoluţia bolii până la momentul curaţiei. Prezintă
examenul obiactiv al pacientului: starea generală, dezvoltarea fizică,
neuropsihică, nutriția. Examenul aparatului respirator: inspecţia, percuţia,
palpaţia, auscultaţia cu concluziile respective. Aprecierea rezultatelor
anamnezei şi a examenului obiectiv cu formularea diagnosticului prezumptiv
în scris. Alcătuirea planului de investigaţii cu argumentarea lor. Aprecierea
rezultatelor paraclinice şi examenului radiologic din fişa de observaţie.
Argumentarea diagnosticului clinic, al complicaţiilor bolii. Alcătuirea
planului de tratament al pacientului cu discuția lui.
6 Etapa finală. În sala de studii. Discuţii teoretice. Discuţia particularităţilor 30 min.
fiecărui caz. Tratamentul la fiecare caz în parte, cu discuţia paralel teoretică
a principiilor tratamentului de fond conform protocoalelor. Profilaxia bopii.
Discuţia şi analiza greşelilor efectuate la prezentarea cazului clinic.
Test control. Concluzii. Aprecierea lucrului teoretic și practic al studentului,
notificarea
7 Instrucţiuni pentru pregătirea următoarei teme. 5 min.
8. Total timpul pauzelor 35 min.
Timpul total pentru desfășurarea temei 270 min

Bibliografie:
1. Revenco N. Pediatrie, manual. Chişinău:Tipografia ”Nova-Imprim”, 2014,
2. Ciofu C., Ciofu Eugen. Esenţialul în pediatrie. Bucureşti. Editură Medicală. Amaltea. 2002
3. S.Ştiuca. Pneumologie pediatrică. Chişinău 2000
4. Kliegman Robert M. … [et al.]. Nelson Textbook of Pediatrics, 21 th edition, 2020. IE ISBN:
978-0-323-56890-6
5. Donos A.. ”Pneuminia comunitară și afecțiunile respiratorii recurente la copii“ 2015.
6. Teste in pediatrie - https://pediatrie.usmf.md/ro/pediatrie-studenti/teste
7. Suport de curs + Protocoale clinice actualizate – https://pediatrie.usmf.md/ro/pediatrie-studenti/suport-
de-curs
8. Protocol Clinic Naţional: Pneumonia comunitară la copil.
9. Evaluarea paraclinica in pediatrie, indrumar practice. V. Turea, L. Bologa, G. Esanu,
...-Ch.,2009

Discutată şi aprobată la şedinţa metodică a Departamentului Pediatrie,

proces verbal nr. 12 din 22.05.2019.