Problema de situaţie N1:

Gravida , primipara, la termenul de 35 săptamâni, de 22 ani s-a internat la naştere peste 4 ore de
la debutul contracţiilor. Starea generală este satisfăcătoare, tegumentele de nuanţa roz-palide,
curate, Ps 76 b/min, TA 115/70 mm Hg.  Contracţiile uterine regulate, cu frecvenţa de 3 în 10
min, a cîte 35 sec. Uterul la palpare indolor, prezentaţia craniană, partea prezentată e fixată la
intrarea în micul bazin. BCF clare, ritmice, 130 b/ min. Punga amniotică intactă.
Tact Vaginal : Colul uterin şters, marginile subţiri, permiabil pentru 3 cm, punga amniotică
intactă. Căpuşorul e fixat la intrarea în micul bazin. Promotoriul nu se acceptă.  Excavaţia sacrală
e liberă.

Întrebări
1. Diagnosticul?
R/s: Sarcină 35 săptămâni, naștere pretermen (<36 săp, 6 zile), Prima etapă a nașterii - de
dilatare a colului uterin
2. Conduita travaliului

R/s:Contracţiile uterine regulate, cu frecvenţa de 3 în 10 min, a cîte 35 sec

(frecvența contracțiilor și durata scăzute)
Tact Vaginal : Colul uterin şters, marginile subţiri, permiabil pentru 3 cm, punga amniotică
intactă. Căpuşorul e fixat la intrarea în micul bazin. Promotoriul nu se acceptă.  Excavaţia sacrală
e liberă
Conduita:
● se face cunoştinţă de informaţia din fişa de schimb
● se măsoară temperatura corpului
● se efectuează examenul obstetrical extern, inclusiv pelvimetria,
● se determină înălţimea fundului uterin, circumferinţa abdomenului
● nivelul tensiunii arteriale la ambele braţe, frecvenţa pulsului
● se auscultă bătăile cordului fetal
● testele grupei de sânge şi factorului Rh
● stabilim în urma examenului paraclinic ultrasonografic situsul și poziția fătului, pentru a
determina modalitatea de naștere abordată ulterior
● parturienta ocupă poziţie comodă

3. Mecanismul ştergerii şi dilataţiei colului uterin

R/s:În timpul iniţierii naşterii colul uterin se ramoleşte evident, posedând o capacitate înaltă de
destindere.
Ţesutul muscular îşi pierde însuşirile specifice ale unui organ de închidere, fapt ce
facilitează deschiderea lui. Cu alte cuvinte, colul este „maturizat” şi gata pentru începerea
naşterii. La primipare deschiderea colului uterin începe cu orificiul intern. Ca rezultat al
deschiderii treptate a canalului, colul ia forma unei pâlnii ce se înglobează în segmentul inferior.
Pe parcursul deschiderii, canalul cervical se scurtează, se şterge complet, rămânând închis numai
orificiul lui extern. Marginile colului se subţiază, se fac elastice şi orificiul extern începe să se
deschidă. Cu fiecare contracţie, gradul de deschidere a orificiului extern se măreşte până la
deschiderea lui completă.
 4. Durata perioadei de dilataţie
R/s: Perioada de dilatare a colului uterin durează în medie 8-10h.( 1-2 cm/h)
La gravida de 22 de la debut au trecut 4 ore.

Problema de situaţie N2:

Pacienta A. , 22 ani s-a adresat la medic cu acuze la lipsa menstruaţiei, slăbiciune generală,
greţuri matinale. Ultima menstruatie pe 03.10.2020. Starea generală este satisfăcătoare,
tegumentele de nuanţa roz-palide, curate, Ps 76b/min, TA 115/70 mm Hg. La examenul extern s-
a constatat o hiperpigmentare a areolei mamare şi a liniei albe. La examen în valve: mucoasa
vaginală cianotică, elimincări din vagin mucoase. Tact Vaginal : Uterul rămolit, mărit în
dimensiuni, indolor, la palpare se simte contractilitatea lui.

1. Diagnosticul?
Diagnostic prezumtiv: Sarcină( din 03.10.2020-02.12.2020 = 8 săptămâni)

2. Metode ce ar permite precizarea diagnosticului

● Test de sarcină :urinar sau de sânge
Cu scop de a identifica prezența BHCG
● Ultrasonografia(ecografia)
● Laparoscopia diagnostică (cu scopul de diagnostica o sarcină ectopică)