Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEMORIU EXPLICATIV
Constipatia este un sindrom caracterizat prin eliminarea la interval de 2-3 zile a unui scaun,
de obicei de volum redus si consistenta crescuta, ca urmare a incetinirii tranzitului intestinal.
(Lucian Blaga)
CAPITOLUL I
PARTEA TEORETICA
- aparat respirator
- in stari patologice, apar eliminari pe cale digestiva, sub forma de varsaturi si pe cale
respiratorie – sputa
Scaunul este alcatuit din : reziduuri ramase in urma digestiei alimentelor, celulele
descuamate de pe suprafata tubului digestiv si a glandelor digestive, produsele de excretie a
tubului digestiv si a glandelor anexe, numar mare de microbi. Scaunul este, pana la un punct, un
indicator al starii de sanatate a unei persoane.
Manifestari de independenta
In functie de alimentatie:
- brun-negru = bismut
- negru-verzui = fier
- alb = bariu
- negru-mat = carbune
mirosul - fecaloid – difera de la un individ la altul
La copilul mic
- La sugari:
Astfel:
1. Factori biologici
- Varsta – are rol important in satisfacerea nevoii daca tinem seama de controlul
sfincterelor.
2. Factori psihologici
- Stresul
- Anxietatea
3. Factori sociologici
- Normele sociale – fiecare societate isi stabileste masuri de igiena, astfel incat indivizii
sa respecte salubritatea locurilor publice. - Educatia - Cultura
Functiile pe care le
indeplineste gura sunt: functia
de masticatie pentru formarea
bolului alimentar, inceputul
digestiei glucidelor sub
actiunea ptialinei salivare,
functia de fonatie, functia
receptoare, functia de aparare
si functia fizionomica.
Esofagul este un organ musculo-membranos, tubular, care face legatura intre faringe si
stomac. El incepe la nivelul vertebrei a 7-a cervicala (C7) in dreptul cartilajului cricoid, si se
termina in dreptul vertebrei a 11-a toracale la cardia; este lung de 25 – 32 cm si are un calibru
care variaza intre 10 si 22 cm. Are trei stramtori fiziologice: stramtoarea cricoidiana, stramtoarea
de la nivelul incrucisarii cu artera aorta si cea de la nivelul cardiei.
Fiziologic, esofagul reprezinta un organ menit sa faca legatura dintre faringe si stomac.
Prin reflexul de deglutitie, bolul alimentar trece din faringe in esofag; prin coordonare nervoasa,
musculatura formeaza unde contractile care imping bolul spre esofag.
Stomacul, organ cavitar musculo-glandular, este segmentul tubului digestiv situat intre
esofag si intestinul subtire. Forma lui este asemanatoare cu a unei pere, cu varful usor indoit si
indreptat in sus: la examenul radiologic apare ca litera „J” sau ca un carlig. Forma lui este
variabila in functie de : continut, tonicitatea musculaturii proprii, tonicitatea peretului abdominal,
pozitia individului si volumul organelor vecine.
Structural, stomacul este alcatuit din patru paturi : la interior se afla mucoasa, apoi
submucoasa, musculoasa, iar la exterior este invelit de seroasa peritoneala. Mucoasa este
alcatuita dintr-un epiteliu cilindric, care secreta mucus, si din glandele stomacului : glandele
fundice, secretoare de acid clorhidric si pepsina, glandele pilorice si celulele mucipare, ambele
secretoare de mucus.
Din punct de vedere fiziologic, stomacul primeste alimentele si, datorita functiei sale
motorii, le framanta, le amesteca cu sucul gastric si apoi le evacueaza in duoden.
Intestinul subtire incepe la pilor si se termina la nivelul valvulei ileo-cecale. El are trei
segmente : duoden, jejun si ileon. Duodenul are forma unei potcoave. I se descriu patru portiuni :
prima portiune, bulbul duodenal, urmeaza imediat dupa pilor si este usor mobila ; portiunea a
doua, descendenta, este situata in dreapta coloanei vertebrale si in ea se varsa secretia biliara si
cea pancreatica ; portiunea a treia este orizontala, iar portiunea a patra este ascendenta si se
continua cu jejunul, formand unghiul duodeno-jejunal.
Jejuno-ileonul are un calibru mai mic si umple cea mai mare parte a cavitatii peritoneale.
Este alcatuit tot din patru straturi : mucoasa, submucoasa, musculoasa si seroasa. Spre deosebire
de duoden, seroasa inveleste intreaga circumferinta a jejuno-ileonului.
Intestinul gros este segmentul terminal al tubului digestiv ; el incepe de la valva ileo-
cecala si se termina cu anusul. Se distinge de intestinul subtire prin volumul lui mult mai mare si
prin cele trei benzi musculare longitudinale taenia coli. Lungimea lui variaza intre1,5 si 3 metri.
Intestinul gros este impartit in urmatoarele segmente : cecul, colonul ascendent, colonul
transvers, colonul descendent, colonul sigmoid si rectul.
Cecul este situat in fosa iliaca dreapta ; legatura dintre ileon si cec se realizeaza prin
sfincterul ileo-cecal (formatiune musculara). Pe partea interna a cecului se afla apendicele, a
carui pozitie este variabila. Cecul are un grad de mobilitate.
Colonul ascendent este situat in flancul drept si continua cecul, urcand vertical la fata
inferioara a ficatului, prin unghiul hepatic (unghiul drept), se continua cu colonul transvers. Este
fixat de peretele posterior al abdomenului prin peritoneu.
Colonul transvers se intinde de la unghiul hepatic pana la unghiul splenic (unghiul stang)
si este situat orizontal sau in forma literei « V ».
Colonul descendent este situat in flancul stang si se intinde de la unghiul splenic pana la
nivelul crestei iliace, unde se continua prin colonul sigmoid.
Colonul sigmoid, in continuarea precedentului, situat in fosa iliaca stanga si in pelvis, are
forma unui « S “ si se intinde pana la unghiul recto-sigmoidian.
Rectul este portiunea terminala : se intinde de la unghiul recto-sigmoidian pana la anus si
este situat in pelvis. Rectul comunica cu exteriorul prin canalul anal, care, continua ampula
rectala.
Structural, intestinul gros este alcatuit din patru straturi : mucoasa, submucoasa,
musculoasa si seroasa.
Secretia intestinului gros se rezuma la mucus. Functia de absorbtie este mai redusa si se
exercita, mai ales, la nivelul cecului si al ascendentului ; se absorb apa, sarurile, vitaminele,
glucoza.
SEMIOLOGIA INTESTINULUI
Interogatoriul : varsta si sexul sunt primele elemente care trebuie vute in vedere. Ocupatia
si modul de viata pot influenta patologia intestinala: sedentarismul, schimbarea modului de viata,
profesiile cu tensiune nervoasa sau cu noxe toxice (plumb, mercur etc.). Felul alimentatiei, orarul
dezordonat al meselor, abuzul de cruditati sau creme, abuzul de alcool sau de tutun, starea
danturii pot orienta directia investigatiilor. Nu trebuie pierdut din vedere faptul ca se fac abuzuri
de medicamente, care pot fi responsabile de tulburari intestinale: laxative, antibiotice (mai ales
cele din grupa „ciclinelor”).
Durerile intestinale sunt frecvente, insa nu obligatorii. De multe ori, durerile au caracterul
unor crampe, torsiuni sau sfasieri si sunt numite colici intestinale. Apar de obicei spontan si, spre
deosebire de durerile peritoneale, nu se exarcebeaza la presiune. Pe de alta parte, sunt insotite de
fenomene care indica originea lor : diaree, constipatie, meteorism, ghioraituri. Alteori, durerile
pot fi vagi sau sa aiba grade de intensitate variabila – de la simpla jena, pana la colica.
Caracterul scaunelor trebuie analizat cu mare atentie: numar, frecventa, orar, volum,
consistenta, miros.
Examenul obiectiv. Inspectia generala poate arata o toleranta buna a afectiunii sau,
dimpotriva, o alterare a starii generale. Se vor cerceta constitutia pacientului, faciesul, culoarea
tegumentelor, starea tesutului adipos subcutanat, temperature, aspectul limbii. Se va proceda apoi
la inspectia abdomenului, urmarindu-se volumul, forma, aspectul, precum si faptul daca se
observa miscari peristaltice ale intestinului.
Examenul se face din scaunul obisnuit al bolnavului, insa pentru a capata informatii
exacte asupra digestiei este necesar ca acesta sa fie precedat de un regim alimentar de proba. In
acest scop se foloseste regimul Schmidt-Strass-burger, care se da timp de 3 zile, bolnavul
ingerand obligatoriu, in fiecare zi, 250 g carne de vita, fiarta sau fripta, 50 – 80 g unt si 400 g
fainoase (paine, macaroane, cartofi) ; in plus, se mai pot lua supe, ceaiuri, cafea, un ou, evitand
alimentele bogate in celuloza. Pentru examen vom folosi scaunele eliminate in zilele a III-a si a
IV-a.
Sangele de culoare rosie, care preceda sau urmeaza scaunul fara sa se amestece cu el, are
originea rectala (hemoroizi, rectite, polipi, cancere). Sangele rosu amestecat cu fecale provine
din portiunea colon transvers – sigmoid. Cand sangerarea are o cauza superioara (de la colonul
ascendent in sus), apare melena. Pentru sangerarile in cantitati mai mici se cerceteaza prezenta
sangelui prin reactii chimice : Adler, Weber, Gregersen.
Examenul chimic poate decela modificari ale reactiei : reactie intens alcalina, in
putrefactia exagerata ; reactie acida, in fermentatia amilolitica foarte pronuntata.
Examenul microscopic poate arata cum au fost digerate grasimile, fibrele musculare,
tesutul conjunctiv, amidonul, celuloza.
1.3.CONSTIPATIA
Fiziologia constipatiei
Constipatia este una dintre cele mai frecvente tulburari, care apare la un numar mare de
pacienti, in special la varstnici. In Franta, aproximativ 10 milioane de persoane sufera de
constipatie, iar in Germania aproximativ 30 % din populatie.
In general, intestinul este divizat in doua parti – intestinul subtire si intestinul gros.
Intestinul gros are urmatoarele segmente:
3. sigmoidul (parte a intestinului gros denumita astfel datorita formei de litera „S”
4. rectul
segmentare
peristaltice
Necesitatea defecatiei apare cand fecalele intra in rect, intinzand peretii acestora si
stimuland receptorii (terminatile nervoase) ale mucoasei. Odata cu varsta, sensibilitatea acestor
receptori scade si este necesara o contributie mai mare a muschilor din peretele abdominal,
pentru eliminarea scaunului.
Defecatia este o functie care partial nu este dependenta de vointa, dar totusi, partial, poate
fi constient controlata. In general, dimineata, in momentul trecerii la pozitia ortostatica, fecalele
acumulate in timpul noptii incep sa preseze segmentele inferioare ale intestinului, ceea ce duce la
necesitatea defecatiei. Acesta este cel mai fiziologic ritm al miscarilor intestinale.
Tulburarile in motilitatea intestinului, care duc la constipatie, pot avea la randul lor mai
multe cauze. Cea mai comuna include : dieta, stilul de viata si diferiti factori de stres. Acestia
tulbura asa numitul sistem nervos vegetativ, responsabil pentru functionarea organelor interne.
Acest lucru este influentat de mai multe situatii psihologice dificile : conflicte, depresii,
anxietate, orar neregulat de munca si odihna, dieta nesanatoasa si altele.
Reflexele cu origine in diferite organe (stomacul si sistemul biliar) sunt printre factorii
care contribuie la dezvoltarea constipatiei bazata pe mecanism nervos.
Tulburarile endocrine (cele care intereseaza glanda tiroida, suprarenalele si altele), care
pot fie slabi, fie stimula influenta hormonilor asupra intestinului, duc de asemenea la constipatie.
Tulburarile fluxului sanguin, in vasele intestinale, datorate aterosclerozei si altor tulburari
vasculare, afecteaza de asemenea peristaltismul intestinal si pot duce la constipatie.
Trezirea tarziu, graba dimineata, activitatea in ture neregulate, modificari in stilul de viata
si munca obisnuita, pot contribui de asemenea la constipatie. Necesitatea defecatiei este inhibata
de conditiile neigienice din toalete si uneori de rusine si altele.
Constipatia poate fi, de asemenea tulburata de tulburari organice ale intestinului, care duc
la ingustarea lumenului.
O dieta care contine cantitati mari de produse bogate in substantele mentionate mai sus
are ca efect marirea volumului si a masei scaunului, ceea ce stimuleaza peristaltismul intestinal.
Schimbari ale dietei obisnuite, ingerarea de cantitati mari de alimente prelucrate, cu continut mic
de substante organice, sunt considerate cauze ale constipatiei.
1. Simptomatica.
2. Primitiva.
1. Constipatia simptomatica
O intalnim in nenumarate afectiuni in cadrul carora ocupa un loc mai mult sau mai putin
intins.
a) Obstacole mecanice pe intestinul gros dau fenomene de obstructie, din tabloul careia
face parte si constipatia.
d) in starile de denutritie si casexie putem avea si constipatii. Aceasta este data de lipsa
alimentelor in intestine, care sunt cel mai important excitant al peretelui intestinal si de
comprimarea tesuturilor si in special a muschilor abdominali.
a) ereditatea se pare ca joaca un rol important faptul ca apare mai ales la femei si dupa
varsta de 20 ani ;
b) viciile alimentare sunt cauze destul de dese ale constipatiei. Regimurile prea sarace in
celuloza cu putine lichide, regimurile de subnutritie (fainos sau numai cu carne si
lapte), painea prea alba sau din contra, alimentatia prea abundenta cu supraincarcarea
intestinului gros de materii fecale, sunt la originea celor mai multe cazuri de
constipatii.
1.5. SIMPTOME
Simptomele care acompaniaza constipatia sunt variabile si depind intr-o mare masura de
afectiunea de baza. In unele cazuri, constipatia este singurul simptom, in alte cazuri pacientii au
si alte simptome.
Frecventa miscarilor intestinale poate fi variabila : de la una la fiecare 2-3 zile, pana la de
2 ori/saptamana sau chiar mai rar. Scaunul este foarte tare, uscat, separat in mai multe fragmente
lipite, asemanator cu cel al ovinelor. Uneori poate fi separat ca o pastaie de fasole sau o franghie
sau alta impletitura.
Unii pacienti au asa numita constipatie diareica, care apare dupa o lunga perioada de
constipatie, cand scaunul este in sfarsit dizolvat in mucus secretat de peretele intestinal ca urmare
a iritarii acestuia.
Uneori pacientii se plang de durere si senzatia de prea plin, care dispar odata cu
eliminarea fecalelor sau a gazelor.
In descrierea noastra vom avea in vedere mai ales constipatia primitiva, deoarece putem
separa simptomele ce tin numai de ea. In formele simptomatice, fenomenele morbide se
amesteca cu simptomele bolii cauzale.
Multi dintre constipati nu se plang de nici un fel de neplacere. Singurul lucru ce-l pot
spune este ca materiile fecale sunt prea dure.
Alteori, bolnavii sunt mult mai ingrijorati de scaun decat sa poata spune ca au un fel de
tulburare. Astfel, vedem indivizi, care ani de-a randul se servesc de diferite purgative si duc o
viata absolut normala.
Multi se plang de gaze abdominale mai ales in formele de constipatie dreapta. Alteori,
colonul este sediul unor dureri foarte vii.
Semnele generale difera foarte mult de la un bolnav la altul. Cum vom vedea, scaunele
constipatilor nu sunt nici de putrefactie nici de fermentatie ; reactia lor este neutra. Starea
generala a bolnavilor poate fi foarte buna, unii sunt obezi. Alteori avem slabiciune mare cu
anemie, oboseala.
In multe cazuri sistemul nervos prezinta o serie de tulburari care uneori sunt datorita
autointoxicatiei intestinale, alteori sunt de origine reflexa care variaza paralel cu constipatia.
Astfel putem avea oboseala permanenta si in special dimineata, cefalee, ameteli, aprinderi la fata,
maini reci, stari lipotimice. La batrani scaunul este o necessitate mai mult psihica decat fizica.
Suprafata materiilor fecale poate fi acoperita cu mucus. Acesta trebuie interpretat cao
reactie mecanica a organismului pentru a apara mucoasa la evacuarea scaunului si nu ca o iritatie
a acestei mucoase. Cand exista iritatie atunci este mai repede cauzata de intrebuintarea excesiva
a purgativelor si clismelor.
Forme clinice
Constipatia rectala
Constipatia rectala se recunoaste prin tactul rectal. Rectul contine in permanenta materii
fecale si nu intermitent ca in mod normal. Prin examenul radioscopic constatam un tranzit
normal sau accelerat in intreg colonul pana la sigmoid. La acest nivel si in rect, materiile fecale
se acumuleaza. Bolnavul poate sa nu aiba scaun cu saptamanile sau sa aiba zilnic in cantitati
mici. Masa de materii fecale adunate in rect si ansa sigmoida se poate simti la palparea
abdominala cao tumora in fosa iliaca stanga. Uneori bolnavii se plang de o stare de plenitudine
cu apasare in regiunea perineala. Durerile pot sa iradieze in coapsa stanga in fosa iliaca si in
vezica urinara, dand tenesme vezicale. Cand evacuarile sunt foarte rare, se pot forma tumori
fecale sau fecaloame.
Materiile fecale pot lua cu timpul o consistenta pietroasa. Cauza acestei constipatii este
slabirea reflexului defecatiei care are punct de plecare in mucoasa rectala.
Intre constipatia colonului drept care reprezinta forma toxica si dureroasa si intre cea a
colonului stang care este mai mult mecanica exista nenumarate varietati ce difera de la individ la
individ. Constipatia poate fi mai mult dreapta sau mai mult stanga, dupa cum poate fi mai mult
prin atonie sau prin spasme, prin hiper sau hipokinezie. De obicei constipatia dreapta si stanga
sunt rare.
Constipatia colonului drept a fost izolata de autorii englezi in frunte cu Herty si de catre
Stierlin. Acesta a gasit la radioscopie staza ce merge de la 24-48 ore si care cuprinde cecul,
colonul ascendent si treimea dreapta a transversului (colonul priximal embriologic). Staza in
colonul drept poate fi data de atonia acestui segment intestinal sau de spazmele prelungite ale
transversului si descendentului.
La inceput colonul drept lupta contra acestui obstacol functional, cu timpul el slabeste,
devine aton si se lasa destins.
Am vazut cat de activa este flora microbiana la acest nivel. Din cauza aceasta, bolnavii se
plang de dureri de cap, migrene, gura amara cu miros fetid, limba incarcata, stare de depresiune
sau excitatie, tulburari psihice, maini reci, transpiratii urat mirositoare, stare de anemie ; uneori
avem perioade febrile. Acesta este tabloul auto intoxicatiei intestinale a lui Pauchet.
Scaunele pot fi numai tari sau sa se prezinte ca o falsa diaree. Aceasta din urma coincide
cu perioadele febrile si este data de o stare de inflamatie a mucoasei colonului drept. Diareea
falsa este produsa, cum am vazut la examenul coprologic, de colonul stang, in special de ansa
sigmoida. Aceasta inseamna, ca pe langa staza dreapta avem si una stanga. Cand scaunele sunt
tari reactia lor este neutra ;
Uneori aceasta forma de constipatie este insotita de dureri. Ele sunt localizate in fosa
iliaca, pe colonul drept si la unghiul splenic. Cand durerile sunt la nivelul cecului, este greu sa le
deosebim de durerea apendiculara. Durerile in constipatie se pot exagera in picioare, la eforturi si
uneori dupa miezul noptii.
1. Am vorbit despre autointoxicatia intestinala a lui Pauchet, din cauza careia am avea
depresii, stari nervoase, pierderea memoriei, gera amara, stare generala proasta, migrene cefalee,
maini reci.
Sindromul entero-renal al lui Heitz-Boyer este de foarte multe ori datorat constipatiei.
Microbi din colonul drept, in special colibacilul si mai rar enterocolul, din cauza stazei
prelungite, patrund prin epiteliul intestinal si sunt eliminati pe cale renala, unde au loc
fenomenele de pielo-nefrita si de cistita.
Aceeasi microbi sunt eliminati prin ficat, unde pot da o serie de leziuni ce constituie
sindromul enterohepatic. Astfel putem avea colecistite, angiocolite, stari de subicter.
Masa de materii fecale poate fi uneori de consistenta dura chiar pietroasa si atunci poarta
numele de copriliti. Ei sunt de dimensiuni mai mici decat fecaloamele de la o nuca pana la un ou.
Unele medicamente ca bismutul, bariul etc. pot de asemeni da astfel de tumori. Bolnavii
se plang de senzatie de corps train in corp, uneori efortul de defecatie apare in anus. Destul de
des ei sunt mobili in rect si se pot ridica in sigmoid.
Din cauza stazei prelungite, mucoasa intestinului gros se inflameaza si avem colite. Este
foarte important sa ne dam seama daca a fost intai constipatia si inflamatia este secundara, sau
constipatia este urmare a inflamatiei. Masele fecale pot eroda mucoasa intestinala si duce la
abces al peretelui, gangrena lui, inflamatia intregului perete intestinal cu colite ulceroase. Chiar
colitele mai usoare pot da diaree ; aceasta este uneori mai trecatoare si urmeaza o noua perioada
de constipatie. In fine putem avea falsa diaree (Mathieu). Persoanele care abuzeaza de clisme pot
avea colite mucoase sau chiar muco-membranoase. Inainte, cand clismele se intrebuintau pe o
scara mai mare, aceasta afectiune era mult mai des intalnita.
Diagnosticul
Falsa diaree este in fond singura problema diagnostica a constipatiei. Diagnosticul acesta
se face pe caracterul heterogen al scaunului – portiuni dure, sciabile, in mijlocul unei evacuari
lichide. Scaunul de falsa diaree apare de obicei dupa 2, 3 zile de constipatie ; staza materiilor in
colonul distal determina o iritatie locala cu raspuns secretol – care duce la o redisolutie a
scaunului – si motor in sensul unui peristaltism violent, dureros, cu evacuare brusca. Rareori in
scaunul de falsa diaree se mai observa si mucus in cantitate crescuta. In cazul acestei false diaree
omogene, diagnosticul nu este posibil decat prin examene complementare : studiul coprologic
(care arata o hiperdigestie) si tranzitul intestinal.
- examenul radiologic prin pranz baritat, care in plus permite urmarirea tranzitului in
diferite segmente ale colonului, permitand precizarea asa numitelor constipatii segmentale.
Constipatia obisnuita are in special la femei si dateaza de cele mai multe ori din copilarie.
Perfect tolerata mult timp, uneori zeci de ani ea nu este in constiinta bolnavei decat prin faptul ca
are un scaun la 2 -3 zile si in cantitate insuficienta, obtinut dupa un efort de defecare. Din cauza
scaunului dur, nu rareori atentia este atrasa de complicatiile locale : dureri la defecatie,
hemoroizi, fisura anala. Toate aceste tulburari dispar odata cu evacuarea materiilor fecale si a
gazelor. Dupa un timp variabil, constipatia cronica obisnuita devine din ce in ce mai prost
tolerata.
La examenul obiectiv se constata un miros rau al gurii, limba, limba saburala, abdomen
balonat, colonul se palpeaza uneori plin cu materii fecale. Palparea unui fecalom poate crea
confuzia cu o formatiune tumorala, care insa dispare dupa clisma.
Constipatia simptomatica se poate intalni, fie in cadrul unei afectiuni digestive sau
generale cu un tablou clinic bine caracterizat, in care tulburarea de tranzit apare pe planul al
doilea, fie in cadrul unui tablou clinic dominat de constipatie, celelalte semne trebuind sa fie
cautate.
Afectiunile sau starile care duc la o slabire a musculaturii abdominale cum sunt slabirea
accentuata, obezitatea, emfizemul pulmonar insotesc constipatia.
Constipatia din boala ulceroasa este citata clasic printre simptomele acestei boli.
Intr-un numar de cazuri constipatia este primul simptom care apare si care domina tabloul
clinic. Cauza, boala de baza, declansatoare a sindromului ramane pe planul al doilea. Tulburarea
de tranzit poate aparea mult inaintea oricarei manifestari generale sau chiar locale la examenul
fizic. Tumorile abdominale paracolice pot duce la constipatie, fie prin reflex inhibitor al
motilitatii intestinului gros, fie prin compresiune. De cele mai multe ori aceste tumori tin de
organele genitale : cancer sau fibrom uterin, cancer de prostata care sunt descoperite de tactul
vaginal, respectiv rectal.
Stenozele intestinale, in special cele tuberculoase, pot sta la baza unor constipatii tenace.
Tratamentele cu strptomicina care duc la vindecarea rapida a leziunilor tuberculoase intestinale,
cu formarea de cicatrice retractile, au facut ca numarul acestora sa fie ceva mai mare in ultimii
ani.
1.7. TRATAMENT
f) psihoterapie.
Psihoterapia, aceasta este o metoda care are efecte bune in constipatie si este din ce in ce
mai mult intrebuintata. Psihoterapia se face in grup sau individual.
SANATATE
O persoana sanatoasa are control liber asupra mediului inconjurator, sau se poate
indeparta, sau schimba daca devine periculos. Boala il poate priva de aceasta libertate. Ignoranta
poate fi de asemenea cauza fricii nejustificate atat in caz de boala dar si in caz de sanatate.
Pacientul poate avea anumite tabuuri pe care personalul sanitar nu le cunoaste si acestea il pot
face sa sufere teribil. In functie de casta, obiceiuri sau crez religios, unele persoane pot face uz de
anumite obiecte pe care altii nu le folosesc. In final, sunt persoane de o extrema delicatete ce
traiesc intr-un mediu inconjurator ce-i protejeaza. Aceste persoane nu vor accepta cu bucurie
orice forma de coabitare in comun.
In cazul persoanelor cu delir, sau psihopate, problema protectiei devine o problema
majora. Prevenirea suicidului si protejarea pacientului de a se autodistruge, prevenirea lezarii
celor din jur, reprezinta exemple care scot in evidenta aceasta functie protectoare cu rol esential
in ingrijirile de baza. Cand pacientul sufera de o boala foarte contagioasa, atat protectia celor din
jur cat si a acestuia consuma un numar important de ore, ceea ce se intampla in serviciile de boli
contagioase.
In toate comunitatile, fiecare persoana reprezinta mai mult sau mai putin un pericol
latent. Spalarea pe maini a asistentei medicale, utilizarea mastii, a manusilor, a halatului, cand
este necesar un material dezinfectant, steril sau cu utilizare unica, reprezinta aspecte ale
protectiei pacientului.
CAPITOLUL II
FISE TEHNOLOGICE
Materiale necesare :
Incidente :
canula intampina rezistenta – in acest caz se retrage cativa cm sau se va da drumul la apa din
irigator pentru ca aceasta sa permita inaintarea canulei in continuare, prin intinderea si
largirea rectului precum si prin dizolvarea si dislocarea materiilor fecale
daca in fata canulei se aseaza schibale care ingreuneaza trecerea apei se va ridica irigatorul
care va mari presiunea de scurgere, restabiland curentul normal.
Accidente
dureri,crampe intestinale – in acest caz se opreste curentul de apa pentru cateva minute pana
ce se linisteste musculatura colonului.
Materiale necesare : tava medicala acoperita cu un camp steril; trusa pentru perfuzat
solutii ambalata steril; solutiile hidratante in sticle RCT inchise cu dop de cauciuc si armatura
metalica sau in pungi originale din material plastic, riguros sterilizate si incalzite la temperatura
corpului; garou de cauciuc; tavita renala; stativ prevazut cu bratari si cleme pentru fixarea
flacoanelor; 1-2 seringi Record sau Luer de 5-10 cm cu ace pentru injectii intravenoase si
intramuscular sterilizate (seringile si acele Record nu se mai utilizeaza); o perna tare, musama; 1-
2 perne sterile; o perna hemostatica; casoleta cu campuri sterile; casoleta cu comprese sterile;
substante dezinfectante : alcool, tinctura de iod, benzina iodata, romplast, foarfece, vata.
materialelor, 1.2 se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon, se desprinde
instrumentelor si sau se topeste la flacara parafina de pe suprafata dopului care se
aparatului de dezinfecteaza cu alcool;
perfuzie 1.3 se desface aparatul de perfuzie si se inchide prestubul;
1.4 se indeparteaza teaca protectoare de pe trocar si se patrunde cu
el prin dop in flacon;
1.5 se inchide cu pensa hemostatica imediat sub ac, tubul de aer, se
indeparteaza teaca protectoare de pe ac si se patrunde cu acesta in
flacon, prin dopul de cauciuc, fara sa se atinga trocarul;
1.6 se suspenda flaconul pe suport;
1.7 se fixeaza tubul de aer la baza flaconului cu o banda de
romplast avand grija sa depaseasca nivelul solutiei sau a substantei
medicamentoase;
1.8 se indeparteaza pensa hemostatica, deschizand drumul aerului
in flacon;
1.9 se indeparteaza teaca protectoare de pe capatul portac al
tubului, se ridica deasupra nivelului substantei medicamentoase din
flacon si se deschide usor prestubul, lasand sa curga lichidul in
dispozitivul de perfuzie, picuratorul fiind orizontal;
1.10 se coboara progresiv portacul, pana cand tubul se umple cu
lichid fiind eliminate complet bulele de aer;
1.11 se ridica picuratorul in pozitie verticala si se inchide prestubul,
aparatul ramanand atarnat pe stativ;
Amboul nu trebuie sa se atinga de nimic din jur (pentru a nu se
desteriliza).
2.1 se anunta bolnavul convingandu-l de importanta tehnicii;
2.2 se aseaza bolnavul in pat, in decubit dorsal cat mai comod cu
2. Pregatirea fizica
antebratul in extensie si pronatie;
si psihica a
2.3 subratul ales se aseaza o perna tare, acoperita cu musama si un
bolnavului
camp steril;
2.4 se acopera bolnavul cu o invelitoare de flanela.
3. Efectuarea 3.1 spalarea pe maini cu apa curenta si sapun; se examineaza
perfuziei calitatea si starea venelor;
3.2 se aplica garoul de cauciuc la nivelul bratului;
3.3 se dezinfecteaza plica cotului cu alcool, se badijoneaza cu
tinctura de iod; se cere bolnavului sa inchida pumnul si se
efectueaza punctia venei alese; de preferinta se incepe cat mai
periferic;
3.4 se verifica pozitia acului in vena, se indeparteaza amboul
aparatului de perfuzie;
3.5 se deschide imediat prestubul, pentru a permite scurgerea
lichidului in vena si se regleaza viteza de scurgere a lichidului de
perfuzat, cu ajutorul prestubului la 60 picaturi/min sau in functie de
necesitate;
3.6 se fixeaza cu benzile de leocoplast acul si portiunea tubului
invecinata acestuia, pe pielea bolnavului;
3.7 se supravegheaza permanent starea bolnavului si modul de
functionare a aparatului;
3.8 se pregateste (daca este necesar) cel de-al doilea flacon cu
substanta medicamentoasa, incalzindu-l la temperatura corpului;
3.9 inainte ca flaconul sa se goleasca complet, se inchide prestubul
pentru a impiedica patrunderea aerului in perfuzor si se racordeaza
aparatul la noul flacon;
3.10 se deschide imediat prestubul pentru a permite sa curga;
operatia trebuie sa se petreaca cat mai repede, pentru ca sangele
regulat prin ac sa nu se cuaguleze si se regleaza din nou viteza de
scurgere a lichidului de perfuzat (la 60 picaturi pe minut, de
exemplu);
3.11 inainte ca flaconul sa se goleasca, se inchide prestubul, se aplica
o pensa hemostatica intre ambou si tubul de control, se exercita o
presiune asupra venei punctionate cu un tampon imbibat intr-o
solutie dezinfectanta si printr-o miscare brusca, in directia axului
vasului, se extrage acul din vena;
3.12 se dezinfecteaza locul punctiei cu tinctura de iod, se aplica un
pansament steril si se fixeaza cu un plasture.
4. Ingrijirea 4.1 se aseaza bolnavul confortabil in patul sau;
bolnavului dupa 4.2 se administreaza bolnavului lichide caldute (daca este permis);
tehnica 4.3 se supravegheaza bolnavul.
5.1 se spala imediat la jet de apa rece seringa, acele (aparatul de
perfuzat din material plastic se arunca), se dezinfecteaza si se
5. Reorganizarea
pregateste pentru sterilizare;
locului de munca
5.2 se noteaza in foaia de temperatura data, cantitatea de lichid
perfuzat, cine a efectuat perfuzia.
Accidente
hiperhidratarea prin perfuzie in exces, la cardiaci poate determina edem pulmonar acut : tuse,
expectoratie, polipnee, cresterea TA. Se reduce ritmul perfuziei sau chiar se intrerupe
complet, se injecteaza cardiatorice.
embolie gazoasa prin patrunderea aerului prin curentul circular. Se previne prin eliminarea
aerului din tub inainte de instalarea perfuziei si intreruperea ei inainte de golirea completa a
Atentie!
Scop - diagnoctic;
CAPITOLUL III
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL NR. 1
JUDET:ARGES
SECTIA: CHIRURGIE 1
CULEGEREA INFORMATIILOR
INFORMATII SOCIALE:
NUME: P
PRENUME: C.
SEX : M
VARSTA : 52 ani
NATIONALITATEA :roman
OCUPATIA: salariat.
ISTORICUL BOLII: debut insidios cu dureri anorectale si aparitia unor burelete hemoroidale
care in timp au devenit ulcerate.
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
GREUTATE: 80 kg
INALTIME: 1.65 m
CAPUL
TRUNCHIUL
MEMBRE
COMPORTAMENT
Urina : wc; aspect clar, transparent, culoare galben deschis, miros caracteristic, nr. 6-7 pe zi.
Preocupari: cititul.
INFORMATII MEDICALE
Alergii: nu prezinta.
DIAGNOSTICE DE NURSING
1. Alterarea starii de confort cauzata de procesul inflamator manifestat prin facies crispat,
gemete, iritabilitate, vaicareli.
Dialog la externare:
Recomandari la externare:
S-a discutat cu familia: am purtat discutie atat cu sotia privind perioada imediat urmatoare si de
durata a ingrijirilor pacientului.
Pacientul P.C. in varsta de 52 ani se prezinta in data de 15. 03. 2007 la serviciul de
urgenta a Spitalului Judetean acuzand dureri anorectale,si aparitia unor burelete hemoroidale,
care in timp au devenit ulceratii insuportabile , constipatie, crampe abdominale.
In urma unui examen clinic se hotaraste internarea pacientului in sectia de chirurgie I sub
ingrijirea dr. Olteanu Cristinel.
Pe perioada spitalizarii se fac multiple investigatii: analize de sange, urina ,tuseu rectal.
NEVOIA INTERVENTII
DIAGNOSTIC
PROBLEM OBIECTIV
DE NURSING AUTONOME DEL
A
1. Nevoia de Alterarea starii de Pacientul sa- - amplasez pacientul intr-un salon aerisit , linistit cu La ind
a evita confort cauzata si diminueze pacienti in salon care au o evolutie favorabila. medicu
pericolele. de procesul semnele admini
inflamator durerii in - evaluez caracterele durerii: intensa cu sediul
Durere manifestat prin termen 12 anorectal. algoca
facies crispat, ore.
gemete, - arat pacientului ca ma ocup de el ca un tot unitar si nu D.T. =
iritabilitate, Pacientul sa numai de durerea sa
vaicareli. demonstreze D.U. =
absenta - informez pacientul ca-i este permis sa-si exprime
durerii in durerea Cale =
termen de 2
zile. - ajut pacientul sa descrie corect durerea si sa sesizeze supozi
momentele de remisie sau exacerbare Proctal
Cale
2. Nevoia de Alterarea functiei Pacientul sa - determin pacientul sa ingere o cantitate de lichide La ind
a elimina. de eliminare a elimine un suficienta. medicu
scaunului cauzata scaun moale admini
Constipatie de alimentatia in termen de - stabilesc impreuna cu pacientul un orar regulat de
neadecvata 2 zile.
manifestata prin eliminare. Proctal
absenta scaunului Pacientul sa
de mai multe zile, aiba scaun - urmaresc si notez in F.O. consistenta si frecventa D.T.
dificultate in a fara scaunelor.
defeca, scaune dificultate in D.U.
tari si rare. termen de 3 - pregatesc materialul si instrumentarul pentru clisma
zile. evacuatoare Ketona
Solutie
NaCl
10%.R
Glucoz
D.T. =
D.U.=5
Ritm=
3.Nevoia de a Sentiment de Pacientul sa- - observ manifestarile psihice ale pacientului: apatie, La ind
evita tensiune si de si exprime lipsa de interes pentru evolutia bolii cat si pentru medicu
pericolele. inconfort resimtit diminuarea tratament. admini
de pacient cauzat anxietatii in
Anxietate de durere si de termen de 2
neadaptare la zile. - identific cauza anxietatii si a factorilor care au Diazep
rolul de pacient declansat anxietatea.
manifestat prin Pacientul sa D.T
agitatie, neliniste, demonstreze - Incerc sa conving pacientul de importanta urmarii
insomnie, absenta tratamentului si a respectarii regimului hidric pentru Ca
nervozitate. semnelor de evolutia bolii.
anxietate in
termen de 4 - sfatuiesc familia sa sustina moral pacientul pe
zile. perioada anxietatii.
4. Nevoia de Alterarea modului Pacientul sa - invat pacientul sa practice tehnici de relaxare, exercitii La ind
a dormi si a de somn cauzata doarma fara respiratorii cateva minute inainte de culcare. medicu
se odihni. de durere treziri si fara admini
Insomnie manifestata prin intreruperi in - observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de
treziri frecvente, termen de 24 satisfacere a celorlalte nevoi. Diazep
timpurii, somn ore.
agitat. - intocmesc un program de odihna corespunzator D.T
Pacientul sa organismului.
doarma 8 ore D.U
in fiecare - sfatuiesc pacientul sa bea o cana de lapte inainte de
noapte in culcare Ca
termen de 3
zile. - administrez tratamentul medicamentos.
Medic
efectue
ligatur
rezecti
burelet
hemoro
6. Nevoia de Alterarea starii de Pacientul sa- - explorez preferintele alimentare ale pacientului Institui
a bea si a nutritie cauzata si urmeze asupra alimentelor permise(legume, fructe, zarzavaturi indicat
manca. Refuz de lipsa regimul si fainoase) si medicu
de a urma cunoastere a indicat in interzise(condimente,prajeli,conserve,afumaturi,alcool) perfuz
dieta . nevoilor de fiecare zi. venoas
hidratare a - fac bilantul lichidelor eliminate si ingerate
organismului , Pacientul sa Solutie
singuratate fie echilibrat - constientizez pacientul de importanta respectarii
manifestata prin hidro- regimului alimentar in mentinerea sanatatii NaCl
consumarea de electrolitic pe 10%.R
alimente si durata - servesc pacientul cu alimente la o temperatura Glucoz
bauturi spitalizarii. moderata, la ore regulate si prezentate atragator
interzise,omisiuni D.T. =
ale meselor, mese - las pacientul sa aleaga alimentele dupa gusturile sale,
neechilibrate. respectand contraindicatiile regimului D.U.=5
JUDETUL :ARGES
SECTIA: CHIRURGIE
SALON: 5
CULEGEREA INFORMATIILOR
INFORMATII SOCIALE
NUME: N.
PRENUME:M
SEX:M.
VARSTA: 46 ani
NATIONALITATE: romana
ISTORICUL BOLII: Boala debuteaza in plina sanatate aparenta. In urma cu o seara domnul
N.M. serveste o masa bogata si mult alcool. Spre seara starea generala se altereaza, apar dureri
insuportabile in etajul superior al abdomenului cu iradiere in umarul stang, greata si varsaturi
masive. Spre dimineata apar transpiratii reci, paloare, oligurie si se instaleaza starea de soc.
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
Mama-se numeste N.O.,are 71 ani, este casnica, cunoscuta cu ulcer duodenal, H.T.A.; a
avut 2 sarcini si 3 avorturi;
Tatal-se numeste N.I., are 78 ani, este fost pensionar, cunoscut cu H.T.A., alcoolism cronic
si tulburari de comportament.
- pacientul nu da prea multe informatii deoarece nu-si aduce aminte pentru ca avea 14 ani
si a uitat.
INFORMATII FIZICE:
GREUTATE: 85 Kg
INALTIME:1,78 m
CAPUL:
TRUNCHIUL:
MEMBRE:
COMPORTAMENT:
URINA: WC ; oligurie
INFORMATII MEDICALE:
Analize sange:
Leucocite =12000/mm
Amilazemie = 75 U.W
Lipazemie = 23U.I.
Uree = 0,67 mg
TGO = 31U.I.
TGP = 40 U.I
Colesterol = 235/100ml
bilirubina = 0,6mg%
glicemie =1,05 G%
creatinina = 0,82mg%
hemoglobina = 12,2g%
VSH = 40mm/ora
ionograma=Na,K,Ca,Mg,Cl,Fe,
Examenul urinei:
- amilazurie = 92UW
- albumina absenta
- epitelii plate
- numeros urat de Na
DIAGNOSTICE DE NURSING
3. Deshidratarea din cauza varsaturii manifestata prin:facies tras, ochi incercanati, sete,
tegumente uscate, oligurie.
6. Imobilitate din cauza durerii manifestata prin miscare deficitara, tranzit intestinal
incetinit, balonare meteorism abdominal.
8. Alterarea modului de somn din cauza fricii de interventia chirurgicala, manifestata prin
oboseala, agitatie ,nervozitate.
9. Risc de complicatii dupa interventia chirurgicala manifestata prin aparitia unui proces
infectios, scaderea imunitatii, anemie, recidive.
Dialog la externare:
S-a discutat cu familia: am purtat discutie atat cu sotia privind perioada imediat urmatoare si de
durata a ingrijirilor pacientului.
Pacientul N.M in varsta de 46 ani se prezinta in data de 18. 06. 2007 la serviciul de
urgenta a Spitalului Judetean acuzand dureri insuportabile in etajul superior al abdomenului, cu
iradiere in umarul stang, greata si varsaturi masive.
Spre dimineata apar transpiratii reci, paloare, oligurie si se instaleaza starea de soc.
In urma unui examen clinic se hotaraste internarea pacientului in sectia de chirurgie sub
ingrijirea dr. Zoana Ion.
Pe perioada spitalizarii se fac multiple investigatii: analize de sange, urina , explorari ale
pancreasului.
Postoperator Buscopan ,
Postoperator:
-urmaresc FV:
interventiei Postoperator:
chirurgicale
manifestata prin - pregatesc camera, aerisesc salonul
plaga operatorie. ,asigur o temperatura
optima de 18-21°C,
- supraveghez faciesul si
comportamentul pacientei pe toata
perioada postoperatorie
DU =2f/zi a 8
la12 ore i.m.
CAZUL NR. 3
CULEGEREA INFORMATIILOR
SECTIA : CHIRURGIE I
SALONUL 6
INFORMATII SOCIALE
NUME : A.
PRENUME : S.
VARSTA : 50 ani
NATIONALITATEA : romana
OCUPATIA : pensionara
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
INFORMATII FIZICE
GREUTATE: 70 kg
INALTIME: 1.58 m
CAPUL:
TRUNCHIUL:
COMPORTAMENT:
Alimentatia: obisnuita
Numar de mese: 2 – 3 pe zi
Urina: wc; aspect clar, transparent, culoare galben deschis, miros caracteristic,
nr. 6 – 7/zi.
INFORMATII MEDICALE
DIAGNOSTICE DE NURSING
2. Alterarea modului de somn datorita durerii, stresului, epuizarii, anxietatii manifestata prin
dificultatea de a dormi, somn agitat, treziri frecvente.
5. Alterarea starii de confort datorita procesului inflamator manifestat prin facies crispat, gemete,
tahipnee, tahicardie.
Dialog la externare:
Recomandari la externare:
- continuarea tratamentului.
S-a discutat cu familia: am purtat discutie atat cu sotul cat si fiica cea mare privind perioada
imediat urmatoare .
EVALUAREA CAZULUI 3.
- repaus fizic;
1. Nevoia de a Alterarea tranzitului Pacienta sa - observ scaunele: scaune rare de - administrarea de Pacienta
elimina. intestinal cauzata de prezinte tranzit culoare brun-inchis ; medicamente la prezinta
Constipatie anxietate, hidratare intestinal normal indicatia medicului: constipatie,
neadecvata, si combaterea - determin pacienta sa ingere o cantitate efectuarea clismei dureri
modificarea constipatiei suficienta de lichide; aprox. 3000 ml. evacuatoare. abdominale.
integritatii cailor
digestive manifestata - stabilesc impreuna cu pacienta un orar - administrez la pacientei i se
prin scaune dure, regulat de eliminare in functie de indicatie ceaiuri efectueaza o
balonari, crampe activitatile sale; laxative; clisma
abdominale. evacuatoare.
- determin pacienta sa faca exercitii - administrez
fizice cu regularitate; pacientei scaun absent
supozitoare si
- asigur conditiile de igiena; glicerina; Constipatia a
fost comba-tuta,
- schimb lenjeria de pat si de corp ori de - Dulcolax pac. are un scaun
cate ori este nevoie; de consistenta
DT=5 cp, omogena,
- fac pregatirea fizica si psihica a culoare inchisa
pacientei pentru efectuarea clismei DU=2 cp,
evacuatoare;
cale per os
- pregatesc materialele si instrumentele
pentru efectuarea clismei.
- urmaresc si notez in F. O. consistenta
scaunului si aspectul lui dupa efectuarea
clismei;
2. Nevoia de a Alterarea modului de Pacienta sa - invat pacienta sa practice tehnici de - administrarea Pacienta prezinta
dormi si a se somn datorita durerii, beneficieze de relaxare, exercitii respiratorii cu 30 min tratamentului insomnie, cu
odihni. Insomnie stresului, epuizarii, orele inainte de culcare, si isi face o baie prescris de medic: treziri frecvente.
anxietatii manifestata corespunzatoare calda; administrarea de
prin dificultatea de a de somn in termen ceaiuri linistitoare; Insomnia a fost
dormi, somn agitat, de 2 zile. - observ si notez orarul somnului; combatuta cu
treziri frecvente - sedative: ajutorul
- aerisesc salonul asigurand ot◦ =18 – 21 sedativelor,
◦
C; Diazepam, pacienta poate
dormi linistita.
- asigur un climat de liniste si confort; DT=1 tb,
- reechilibrare electrolitica;
- supraveghez, masor si notez functiile
vitale si vegetative.
5. Nevoia de a Alterarea starii de Sa se combata - observ caracterul durerii care la Administrarea Pacienta prezinta
evita pericolele. confort datorita durerea pacienteI inceput este ca o senzatie penibila medicamentelor: dureri
Durere difuza cu procesului inflamator in timp 4-5 zile. perceputa intr-un anumit punct apoi se abdominale
caracter colicativ manifestat prin facies generalizeaza in tot abdomenul; - Algocalmin puternice.
crispat, gemete,
tahipnee, tahicardie. - linistesc pacienta , ii asigur o pozitie DT= 1 f, Durerile au cedat
adecvata, aerisesc salonul; putin dupa
DU= 1 f; administrarea
- schimb lenjeria de pat si de corp ori de medicatiei.
cate ori este nevoie; Cale i.v.
Pacientei i se
- observ, masor si notez in F.O. si - Piafen efectueaza
functiile vitale interventie
DT=1 f, chirurgicala
- supraveghez pacienta permanent;
DU=1 f; Pacienta
- invat pacienta sa faca tehnici de prezinta dureri in
relaxare; Cale i.m. zona plagii
operatorii.
- recomand pacientei sa semnaleze
disparitia durerii explicandu-i ca aceasta Pacienta se
nu inseamna vindecarea ei ci este o simte mult mai
complicatie a ocluziei intestinale; bine si chiar se
deplaseaza prin
- determin pacienta sa practice o salon.
respiratie abdominala timp de 5 – 10
minute dupa administrarea medicatiei
analgezice;
CONCLUZII FINALE
CONCLUZII TEORETICE
Organismul trebuie deasemenea sa se debaraseze de deseurile rezultate in urma digestiei (fibre celulozice,
pigmenti biliari, celule descuamate de la nivelul tubului digestiv) si alte substante nefolositoare trebuie
eliminate.
Scaunul este alcatuit din : reziduuri ramase in urma digestiei alimentelor, celulele
descuamate de pe suprafata tubului digestiv si a glandelor digestive, produsele de excretie a
tubului digestiv si a glandelor anexe, numar mare de microbi. Scaunul este, pana la un punct, un
indicator al starii de sanatate a unei persoane.
Declansarea defecatiei se face prin reflexul de defecatie. Acesta poate fi modificat prin
vointa : el poate fi favorizat si atunci efortul de evacuare este eficient sau moderat in care caz
evacuarea este aminata sau chiar suprimata.
Constipatia este un sindrom, ce se defineste ca o tulburare a defecatiei. Evacuarea
intestinala difera de la o persoana la alta de la 3 scaune pe zi la un scaun la 3 zile, variind in
functie de varsta, cantitatea si felul alimentatiei, de starea fizica si psihics.
O buna digestie este urmata de evacuarea regulata si completa a intestinului. Starea altor
organe si modul in care ele functioneaza se reflecta si asupra tubului digestiv, iar o tulburare a
acestora poate determina tulburari ale functiilor tubului digestiv, manifestate intre altele prin
rarirea evacuarii intestinale. O perturbare a functiilor intestinului poate influenta la randul sau
functiile altor organe, ceea ce are rasunet, in cele din urma asupra starii generale.
-Medicamentele
-Sindromul intestinului iritabil (SIB)
- Abuzul de laxative ]]
CLASIFICAREA CONSTIPATIILOR
1. - constipatia rectala
atona, produsa prin scaderea tonicitatii musculaturii intestinului;
spastica
3. - constipatii secundare:
- constipatii aparent primitive, fara legatura cu o cauza evidenta sau cu o alta cauza
locala:
-constipatie cronica,
SIMPTOMATOLOGIE
Pacientii constipati, indiferent de cauza, pot acuza dureri vagi abdominale, balonare,
flatulenta suparatoare, dureri de cap mergand pana la migrene chinuitoare, greturi, scaderea
poftei de mancare, au limba incarcata cu depozit albicios, gust amar, respiratie urat mirositoare,
insomnie, astenie fizica, depresie, chiar anxietate.
Tulburarile locale sunt mai ales urmatoarele : in primul rand peretii rectului se irita ;
mucoasa rectala inflamata secreta un lichid care dizolva un strat subtire de la suprafata bolului
fecal, bolnavul are in permanenta senzatia de chemare la scaun, dar nu poate evacua materii ci o
cantitate de obicei mica de lichid fecaloid pe care alteori il pierde spontan.
TRATAMENTUL CONSTIPATIEI
Magneziu si potasiu ,Vit. B12 , Bismut subnitric , Metronidazol , Tablete pentru ameliorarea
hipotiroidismului, prescrise de medic,Glicerina , Vitamina E si A .
-hemoroizi
-fisuri anale
-hernii abdominale
CONCLUZII TEORETICE
CAZULUI NR. 1
Pacientul P.C. in varsta de 52 ani se prezinta in data de 15. 03. 2007 la serviciul de
urgenta a Spitalului Judetean acuzand dureri anorectale,si aparitia unor burelete hemoroidale,
care in timp au devenit ulceratii insuportabile , constipatie, crampe abdominale.
In urma unui examen clinic se hotaraste internarea pacientului in sectia de chirurgie I sub
ingrijirea dr. Olteanu Cristinel.
Pe perioada spitalizarii se fac multiple investigatii: analize de sange, urina ,tuseu rectal.
Pe perioada spitalizarii se face tratament cu: algocalmin , fenobarbital ,Proctalog ,
Detralex:, Perfuzie cu solutie Ringer . Glucoza 10%.
CAZULUI NR. 2
Pacientul N.M in varsta de 46 ani se prezinta in data de 18. 06. 2007 la serviciul de
urgenta a Spitalului Judetean acuzand dureri insuportabile in etajul superior al abdomenului, cu
iradiere in umarul stang, greata si varsaturi masive.
Spre dimineata apar transpiratii reci, paloare, oligurie si se instaleaza starea de soc.
In urma unui examen clinic se hotaraste internarea pacientului in sectia de chirurgie sub
ingrijirea dr. Zoana Ion.
Pe perioada spitalizarii se fac multiple investigatii: analize de sange, urina , explorari ale
pancreasului.
CAZULUI NR. 3
- repaus fizic;