Tudor Ioana, sgr. 11, gr.

8, MG III

Temă Semiologie Medicală

TEMA 1

 tuse cu expectorație de culoarea albă și intermitent galben-verzuie – bronșită cronică

 dispnee la efort cu caracter progresiv – insuficiență cardiacă cronică congestivă
 fost fumător – apariția/ agravarea bronșitei cronice

Conformația toracelui: dacă prezintă diametrul antero-posterior bazal mărit, acesta are aspect
conoid (de clopot) cu reducerea mobilității diafragmatice, astfel apare o disfuncție ventilatorie
restrictivă. Spațiile intercostale, fosele supra și subclaviculare slab vizibile sugerează un tiraj bilateral
ce apare în obstrucțiile parțiale ale laringelui și traheei.

AHC: putem afla dacă a avut persoane în familie care au suferit de insuficiență cardiacă congestivă

APP: afecțiuni cardiace (stenoză sau insuficiență mitrală), infectii bronșice precedente, traumatisme
(având în vedere toracele conoid)

CVM: se poate calcula indicele tabacic, fumatul duce la apariția/ agravarea bronșitei

IBA: debutul bolii (probabil a avut loc insidios), evolutia simptomelor- bolile cronice pot avea
caracter periodic sau progresiv (in acest caz periodic fiind vorba despre o bronșită cronică)

Examenul obiectiv general: pozitii antidispneice (ortopnee), antitușigene (decubit homolateral),

facies specific insuficienței cardiace (aspect buhăit datorită cianozei și edemului), cianoză centrală,
posibil degete hipocratice, edem cardiac (apare în porțiunile declive), masurarea temperaturii

Examenul obiectiv al aparatului respirator:

Inspecție: se observă aspectul toracelui (deformare globală simetrică) si tirajul, analizăm frecvența,
amplitudinea mișcarilor respiratorii (poate prezenta polipnee din cauza bronșitei), observăm dacă
respirațiile sunt sincrone și simetrice

Palpare: mișcările respiratorii (frecvență, amplitudine, asimetrie, asincronism), freamăt pectoral

diminuat

Auscultație: murmur vezicular diminuat, raluri ronflante sau buloase (dispar după tuse)

TEMA 2

Pacientul prezintă semnele infecției bacteriene (bronșită acută, pneumonie, tuberculoză).

Informații suplimentare: dacă a venit în ambulatoriu sau urgență, caracterul febrei (debutul
acesteia, momentul apariției/dispariției), cum este tusea (umedă/uscată, daca este umedă cum este
aspectul expectorației), când anume apare dispneea

AHC: -

APP: fractură antebraț acum 2 ani- neconcordant

CVM: Având in vedere mediul de lucru (spatiu rece, praf), acesta favorizează infecție acută a căilor
respiratorii.
Tudor Ioana, sgr. 11, gr. 8, MG III

IBA: dacă debutează cu manifestări generale (febră, frison) și primele simptome respiratorii apar
după câteva ore (tusea) sau zile (sputa) – pneumonie bacteriană

Examenul obiectiv general: dacă prezintă atitudine antidispneică sau antitușigenă, faciesul poate fi
vultuos – pneumonia francă lobară, “de păpușă”/palid teros – tuberculoză, paloare generalizată
după hemoptizii, herpes – pneumonie și gripă, eritem nodos - tuberculoză

Examenul obiectiv al aparatului respirator:

Inspecție: forma toracelui, modificări respiratorii (polipnee în bronșită), asincronism/ asimetrie (în
pneumonie poate apărea restricția respiratorie a unui plăman, iar un hemitorace va rămâne în urma
ceiluilalt)

Percuție: matitatea în pneumonie(nu are caracter “lemnos”), pneumoniile centrale nu produc

matitate, în pneumoniile însoțite sau urmate de pleurezie matitatea are caracter rezistent.

Palpare: accentueaza junghiul în pneumonia lobară, freamăt pectoral accentuat

Auscultație: murmur vezicular accentuat (febră, dispnee), suflu tubar patolgic (pneumonie,
tuberculoză), raluri(bronșită)

TEMA 3

Pacientul cu matitate bilaterală – hidrotorace; apare bilateral chiar dacă este mai abundent intr-o
parte, limita superioară a matității este orizontală, baza plămânului se proiectează anterior la nivelul
cartilajului costal VI, pe linia medioclaviculară, iar posterior în dreptul apofizelor spinoase D10-D11,
cu o mică diferență în inspir și expir; din cauza vâscozității scăzute a lichidului se poate modifica la
trecerea din clino în ortostatism

Pacientul cu matitate unilaterala – pleurezie de volum minim, limita superioară a matității e

orizontală, proiecția identică cu cea de mai us, dar doar pe fața posterioară a toracelui

Dispneea inspiratorie apare în obstrucții ale laringelui, traheei și bronșiilor mari.