RADIOIMAGISTICA TUBULUI DIGESTIV

TEHNICI DE EXAMINARE

 Explorări radiologice
-explorări radiologice standard
-tomografia computerizată
-angiografia
 Explorări imagistice
-ultrasonografia
-explorarea scintigrafică
-explorarea I.R.M.

1. EXPLORARI RADIOLOGICE

1.1 Explorările radiologice standard de tub digestiv sunt:

-explorarea fără substanţă de contrast
-explorări cu substanţă de contrast
-examen eso-gastro-duodenal
-examenul intestinului subţire
-irigografie

Substanţe de contrast
 suspensia de BaSO4
-substanţă neutră, inodoră, insipidă
-concentraţie: 1/5 – 1/3
 substanţe iodate hidrosolubile
-gastrografin
®Nu substante iodate injectabile I.V. – difuzeaza prin peretele tubului digestiv!!

Explorarea abdomenului pe gol

• informaţii privind:
-schelet osos
-opacităţi renale, hepatică, splenică
-diafragm – fluoroscopic inclusiv excursia lor
-existenţa unor opacităţi patologice
• tehnică:
-în ortostatism/ decubite cu raza orizontală

Examene cu substanţă de contrast

• evidenţiază lumenul cu contururile lui
• evidenţiază modificări de poziţie ale segmentului
• evidenţiază modificări funcţionale
• evidenţiază defecte sau plusuri de umplere
• nu oferă informaţii privind peretele
• informaţii puţine privind organele de vecinătate

Ex. eso-gastro-duodenal
- etape de examinare:
-ex.în strat subţire
-semirepleţie
-repleţie completă
 - poziţii şi incidenţe:
-ortostatism / faţă+O.A.D+O.A.S.
-decubit dorsal / faţă+O.A.D+O.A.S.
-decubit ventral / faţă+O.A.D+O.A.S.

Ex.intestinului subţire
• tehnici:
-administrare de S.C. per os
-fracţionat – Pansdorff
-o singură dată – impune urmărire fluoroscopică
-administrare de S.C.pe sondă enterală
-date morfologice – informaţii superioare
-iradiere redusă / timp mai scurt
• poziţii şi incidenţe: - ortostatism, DD, DV

Ex.intestinului gros
• tehnică:
-explorare retrogradă
-etape:
-repleţie completă
-după evacuare
-insuflaţie
• poziţii şi incidenţe
-D.D, DV, oblice – evitarea suprapunerilor

1.2. Computertomografia
• nu este examen de primă intenţie !
• evidenţiază toate modificările segmentului
• spaţiul celulo-grăsos din jurul organului
• informaţii privind organele de vecinătate
• informaţii despre peritoneu şi spaţiu retro-peritoneal
• existenţa adenopatiilor
• patologie abdominală asociată

1.3. Angiografia
• tehnică complementară de explorare
• tehnică de explorare invazivă
• evidenţiază patologie vasculară cu sau fără legătură cu afecţiunea digestivă
• evidenţiază tipul de vascularizaţie a leziunii dar CT este mai fiabil prin cantitatea de SC mai mică
• este înlocuită de un examen CT în majoritatea cazurilor
• iradiere mare

2. EXPLORARI IMAGISTICE

2.1. Ultrasonografia
• metode:
-transparietal
-endoscopic
• explorează organele parenchimatoase
• decelează formaţiuni intraabdominale
• decelează adenopatii
• poate studia peretele segmentului – mai ales echoendoscopia
2.2. IRM
 Secvenţe specifice
 Avantaje
- vizualizează peretele
- vizualizează spaţiul înconjurător
- imagine multiplanară a tuturor structurilor anatomice abdominale
 Substanţe de contrast utilizate:
- apa
- substanţe paramegnetice
 Dezavantaje:
- timp de examinare lung
- preţ de cost ridicat
- impune condiţii speciale
- superpozabil cu examenul CT

ANATOMIE RADIOLOGICĂ

Structura histologică a tubului digestiv

-seroasă
-organele intraperitoneale – peritoneu
-musculară
-bi- / tristratificată
-fibre longitudinale, oblice, circulare
-submucoasă
-sediul structuri vasculare,limfatice,nervoase
-mucoasă
-intens plicaturată
-pliul determinat şi de musculară

Esofag
• conduct musculo-membranos de 25cm lungime
• 4 porţiuni: cervicală, toracală, diafragmatică,abdominală
• localizare, raporturi
• strâmtori esofagiene:
-faringo-esofagiană
-aortică
-bronşică
-diafragmatică
• pliuri longitudinale
• aspect radiologic: tehnici, repleţie/dublu contrast

Stomac
• lungime – 25cm, capacitate – 1200-1500ml
• formă, localizare, raporturi
• împărţire
• structură
• pliuri – diferite în funcţie de regiune
• aspect radiologic: tehnici, repleţie, dublu contrast
• Ortostatism:
-stomac în formă de J
-în repleţie, antrul şi porţiunea verticală plină cu substanţă de contrast
-menisc orizontal la limita lichid-aer
 • Decubit dorsal:
-stomac, cu porţiunea verticală scurtată
-fornix plin cu substanţă de contrast
-antru plin cu aer
- se poate examina în dublu contrast
• Decubit ventral:
-fornix umplut parţial cu aer medial
-aerul difuzează spre mica curbură
-porţiunea vertica-lă scurtată
-antru plin cu S.C.

Duoden
• prima porţiune a intestinului subţire
• cea mai mare parte retroperitoneal
• formă, localizare, raporturi
• împărţire
• structură
• pliuri – transversale – aspect dinţat în semirepleţie
• aspect radiologic: tehnici, repleţie, dublu contrast
 4 porţiuni:
-bulb - intraperitoneal
-dd descendent
-porţiunea orizontală
-dd ascendent
retroperitoneale

Jejun şi ileon
- jejun:
-3/5 din intestinul subţire
-dispoziţie orizontală – primele anse
-pliuri transversale, cu valvule conivente – aspect de frunze de ferigă
- ileon:
-dispoziţie verticală
-pliuri longitudinale
-ultima ansă ileală – 2-3cm; valva Bauhin

Intestin gros
 lungime – cca 1,6m;
 împărţire
 doar transversul este intraperitoneal
 calibru – 3cm – sigmoid
– 7cm – transvers
 prezintă tenii şi haustraţii – mai puţin cecul şi o porţiune a sigmoidului
 mucoasă – plici semicirculare
 în dublu contrast – lizereu de siguranţă