Sepsis

Factori favorizanti pentru sepsis•Varsta >65 si nounascuti•Persoane cu antecedente de

sepsis•Imunosupresii medicale: HIV, asplenism, ciroza, boli autoimune•Imunodepresii iatrogene:
medicamentoase, inclusiv corticosteroizi sistemic•Persoane cu dispositive care altereaza barierele
naturale•Sarcina•Consumatorii de alcool sau droguri

1)Evidentiere infectie
A)direct=ex microscopic, culturi-2hemoculturi (inainte de inceperea AB) in puseu febril,LCR,urina,secr
trahee,lez percutanate
B)indirect=reactii serologice
C)imagistica- eco,CT,RGRPC
D)biomarkeri sepsis=procalcitonina ˃ 2 mcg/ml,CPR,citokine,Acid lactic

2)Sdr raspuns inflamator sistemic

Cel putin 2 din temp ˃38 /˂36, FC ˃90min, FR >20 min, Leucocite >12.000
/mm3 sau ˂4.000/mm3 sau celule imature> 10%
3)disfunctie organ cu localizare diferita fata de sediul primar al infectiei

Identificarea etiologiei prin tehnici PCR 16s rARN, spectofotometrie de masa (MALDI-TOF)
Evaluarea gravitatii: scor SOFA

Suspiciune de sepsis: febra, frisoane, alterarea starii generale, hiperventilatie, alterarea starii de
constienta (dezorientare, confuzie)
Anamneza:date relevante•Investigatii invazive, interventii chirurgicale, tentativa de avort, extractii
dentare recente, tratamente parenterale•Afectiuni anterioare favorizante: intestinale, biliare,
pelvine, valvulopatii, splenectomie, ciroza, neoplazii, imunodeficiente primare sau dobandite
Examen clinic: poarta de intrare, leziuni cutanate: petesii sau purpura, necroze.
Tratament
REGULA CELOR 6 PRIORITATI IN SEPSIS
1.Mentinerea SO2>94% 2.Prelevare de hemoculturi 3.Administrare de antibiotic cu spectru larg
.Administrare solutii parenterale 5.Determinarea nivelului de lactat 6.Masurarea diurezei si a
bilantului hydric
-resuscitare cv, spitalizare
-monitorizare clininca NEWS2 si HLG, lactat, PCR
-igieno dietetic: Necesar:25-30Kcal/kg/zi; proteine; glucide; lipide
Suportul hemodinamic in socul septic:•Corectarea hipovolemiei: lichide cristaloide sau coloidale 30
ml/kg in primele 3 ore•Corectarea acidozei•+/-Albumina•Persistenta hipo-TA necesita agenti
inoptropi pozitivi. Noradrenalina, dopamina. -trat AB spectru larg
Tratament patogenic•Anti-inflamator: CS, antipiretice•Asigurarea suportului hemodinamic,
respirator, metabolic •Combaterea tulburarilor de coagulare: plasma proaspata congelata,
anticoagulare profilactica in status protrobotic•Suplinirea functiei renale: dializa•Combaterea socului

Sindromul socului toxic stafilococic

Forma particulara de sepsis definita clinic de :1.Febra inalta 2.Rash3.Hipotensiune4.Insuficienta > 3
organe5.Descuamare
Tratament:•Imunoglobuline iv•Suport hemodinamic pentru soc •Suport respirator •Antibiotice
antistafilococice:•Clindamycina•Linezolid , controlul sursei.
 Endocardita infectioasa
Factori de risc locali: Leziuni valvulare si chirurgia cardiaca +/-proteza valvulara, Valvulopatii
reumatismale, MCC, dispozitive antiaritmice
Factori de risc generali:➢Varsta>60-65 ani➢Utilizatori droguri iv ➢Gazde ID: SIDA, TBC, neoplazii,
corticoterapie.

Clinic
Dupa modul de debut poate fi ➢Subacuta: simptomele se instaleaza in saptamani, chiar luni inaintea
diagnosticului➢Acuta: instalare rapida, in cateva zile
Poate debuta cu: febra prelungita (80-90%)+ modificarea unui suflu cardiac, alterarea starii generale,
AVC, purpura febrila, lombalgie febrila, artralgii, insuficienta cardiaca, splenomegalie.
Manifestari extracardiace: Eruptii purpuro-petesiale, dispnee, infarct pulmonar,purpura
conjunctivala, proteinurie, hematurie, uneori insuficienta renala.

Diagnostic: Hemoculturile=2, examenul principal, eco transtoracica si transabdominala repetate, ct

cardiac, pet ct, ex urina (hematurie si proteinurie), markeri imuno (fr reumatoid, scaderea C seric),

Tratament:
1.Tratament antibiotoc: durata 4-6 saptamani
2. Tratament patogenic •Anticoagulante
3. Tratament chirurgical cardiac
5. Managementul comorbiditatilor

Infectii SNC

Etiologia meningitelor virale:➢Enterovirusuri: ECHO, Coxackie B ➢Herpes simplex ➢V. urlian

Bacterii nontuberculoase: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria
monocytogenes, Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae, E. Coli.

Meningite
Clinic: sdr meningian (HIC=cefalee, varsaturi in jet, fotofobie constant), febra, semne de iritatie
meningiana: redoare de ceafa, Kernig I, Kernig II, Brudzinski, Brudzinski contralateral.
Investigatii:
1.Examenul LCR obtinut prin PL
a.Obligatorii: •examen citologic •Biochimic (glucoza, proteine, acid lactic, PCR)•Bacteriologic
b. in functie de situatie:•Ag solubile (meningococ, pneumococ, H. infl.) in LCR •PCR pentru virusuri
sau bacterii
2. CT cerebral
3. Alte investigatii: hemoculturi, HLG, VSH, procalcitonina, glicemie, uree, ionograma.
Aspectul LCR:
Purulent: m. bacteriene (frecvent meningococ, pneumococ, H. influenzae)
Clar: M. Virale–tbc, leptospira, micoplasma
Hemoragic: B. antracis, Listeria monocytogenes
Scor Stiehm –Damrosch pentru evaluarea prognosticului meningococcemiei:
1. Reacţie leucocitară in L.C.R. < 20 celule/mm
2. Stare de şoc(Tas <70mmHg)
3. Petesii apărute în primele 12 ore de boală
4. Absenţa leucocitozei(NL<10000/mm3)
5. V.S.H. < 10mm/h
Interpretare: ≥ 3 –mortalitate >90%, ≤ 2 –mortalitate <9%
Diagnostic diferential:
-meningism= sdr clinic meningian cu LCR N
-reactia meningiana= sdr clinic meningian cu modif discrete LCR ˂40 cel/ mm3 si biochimie N
Tratament:
A.Monitorizarea si sustinerea functiilor vitale: respiratorie, cardio-vasculara, renala
B.Patogenic➢Combaterea edemului cerebral si a HIC: manitol 20%, dexametazona ➢Combaterea
convulsiilor (diazepam, fenobarbital)
C. Etiologic
M. virale: Nu exista tratament etiologic, cu exceptia Herpesului (Acyclovir).
M. TB: HRZE
M. bacteriene: antibioticului URGENT! ➢administrare iv, doze mari ➢initial empirica, ulterior
ajustata dupa sensibilitatea microorganismului
Complicatii: Acute: •supuratii intracraniene. Tardive: •stari convulsivante •paralizii •tulburari
senzoriale (auditive, vizuale)•hidrocefalie•tulburari psihice
Profilaxie:
Meningococ •Vaccin antimeningococic •Chimioprofilaxie la contacti: Ciprofloxacina, Penicilina V
Pneumococ•Vaccin antipneumococic
H. Influenzae•Vaccin antiHib •Chimioprofilaxie la contacti: Rifampicina

Encefalitele
Frecvent asociate meningitelor (meningoencefalite).
Clinic: Pana la proba contrarie, diagnosticul de encefalita este luat in considerare in orice stare febrila
insotita de confuzie si/ sau tulburari neurologice ale SNC.
1.sd. infectios: febra+/-mialgii, semne specifice agentului infectios
2.Sd. meningian: febra, cefalee, redoare de ceafa, fotofobie
3.Tulburari de constienta
4.Crize convulsive localizate sau generalizate
5.Semne de deficit neurologic
Dgn: Examenul LCR:pleiocitoza cu limfocitoza, proteinorahie ↑; LCR poate fi normal
•Imagistic: CTC •Microbiologic–Direct: culturi virale, PCR–Indirect: Ac IgM specifici in ser si LCR (dg.
precoce) sau cresterea in dinamica a titrului de Ac serici (dg. tardiv)
Dgn dif: abces cerebral, endocardita, hemoragie ic, avc, tumori cerebrale.
Complicatii: convulsii, edem cerebral, hemipareze, ataxie.
Sechele: tulburari de personalitate si comportament, retard intelectual, paralizii, epilepsie.

Choriomeningita limfocitara
•Zoonoza, cu rezervor natural soarecele de casa
•Transmis prin inhalarea mirosului de gunoi contaminat cu urina de la soarece
• febra, mialgii, cefalee, artralgii, varsaturi, curbatura+ Manifestari de meningita
•Evolutie:Pot aparea forme severe cu alterarea starii de constienta, prin asocierea encefalitei;
evolutia este autolimitanta si nu necesita tratament specific.

Encefalita cu V. West-Nille
•Virus rezervor natural-pasarile
•Transmitere: ➢Vectori-tantari, care pot infecta caii si oamenii➢Transfuzii➢Alaptare➢Transplant
organe
•Diagnostic: Evidentiere ARN viral-PCR sau Ac IgM –VWN. Mortalitate ridicata la varstnici.

Encefalita de capuse
•Zoonoza transmisa de capuse Ixodes spp
•Incubatie: 4–28 zile
•Evolutie bifazica (80%):
–Febra, curbatura, cefalee, oboseala
–Encefalita•Paralizii ale membrelor, de nervi cranieni
•Diagnostic: PCR; IgM –IgG anti TBEV
Vaccin profilactic

Rabia
Definitie: zoonoza manifestata ca encefalita fatala: Virusul rabic
Incubatie: 20-90zile.
a.Forma furioasa: astenie, fatigabilitate, febra, halucinatii, redoare a cefei, paralizii. Caracteristic:
hidrofobia, aerofobia, orientat si cooperant intre accese. Deces in max 1-2 saptamani.
b.Forma paralitica (20%) Debut cu rahialgii, pareze si paralizii flasce ascendente, Status mental
degradat progresiv →coma (2-7zile)
Diagnostic➢Clinic ➢Paraclinic: identificarea virusului din saliva, LCR, biopsie cerebrala
⚫IF, culturi celulare, PCR
Diagnostic diferential: sd. Guillain-Barre, encefalomielita postvaccinare antirabica, tetanos, botulism,
boli neurologice paralitice, rabiofobie.
Tratament: nu exista tratament specific pentru rabie. Rabia este o boala mortala
Profilaxia postexpunere:
1.Atingerea animalului:Contactul tegumentului intact cu saliva animal: spalare cu apa si sapun
2.Zgarieturi sau abraziuni minore fara sangerare: Antiseptizarea plagii: Vaccinare completa ATPA
3.Muscaturi, zgarieturi, contact cu saliva animalului, contact cu lilieci Risc suplimentar plagi la cap,
gat, membre superioare: Antiseptizarea leziunilor, Vaccinare completa, Ig-antirabice, Toaleta plagii

Hepatita A
Transmitere digestiva prin consum de alim sau apa contaminate, sau prin intermediul mainilor
murdare. Incubatie 2-6 sapt
Criterii de diagnostic
•Clinic:fatigabilitate, dureri abdominale, greata, varsaturi +febra, icter, cresterea transaminazelor
•Laborator: detectia ARN VHA in ser sau scaun, detectare Ag-VHA in scaun, Ac IgM anti-VHA
•Biologic : ALT f crescut, ALT>AST; bilirubina uneori crecuta; protrombina uneori scazuta
Evolutie: vindecare in 2-4 luni (>90%)
Profilaxie:•Masuri generale de igiena •Profilaxie pasiva la persoane cu imunodepresii: Ig •Vaccinare:
monovalent sau bivalent

Hepatita E
Zoonoza transmisa prin carne de porc contaminata, fructe de mare, vegetale contaminate,
transmitere fecal-orala prin apa contaminata.
•Manifestari clinice, biochimice similare VHA
•Diagnostic:–Direct: PCR-ARN-VHE; evidentierea VHB in scaun–Indirect: evidentierea AcVHE-IgM
•Tratament: similar VHA
•Profilaxie: masuri de igiena•Vaccin anti VHE

Hepatita B
Transmitere: parenterala, sexuala, verticala
Compozitia antigenica: •AgHBs- semnifica infectie acuta, cronica •AgHBe- semnifica replicarea VHB si
infectiozitate
•Perioada prodromala: sd digestiv mai atenuat; mai frecvente artralgii, eruptii, glomerulonefrita,
febra
•Copiii fac mai frecvent forme subclinice si anicterice
•Purtator cronic: AgHBs +, AgHBe-, ADN seric-, ALT normale;
•Hepatita cronica: AgHBs +, ADN seric+, ALT↑/ 6l
Diagnostic: Marker pentru infectia cu VHB: AgHBs+ (apare 2-7 sapt anterior debutului si dispare in
convalescenta). Marker pentru infectia acuta: AcHBc-IgM+ (apar precoce si dispar in 6-12 luni; util
pentru diagnostic si in perioada de “fereastra”)
Evidentierea ADN –VHB si Evaluarea fibrozei in formele cronice (Punctie biopsie hep, Fribro max si
Firbo scan)
Tratament:
Formele comune: igieno-dietetic si simptomatic
Formele cronice:Interferon pegylat48 sapt•Lamivudina •Telbiudin •Adefovir •Entecavir •Tenofovir
Profilaxie: ed sanitara, sexuala, securizare transfuzii, identif gravide cu VHB, imunoprofilaxie pasiva cu
Ig specifice la NN + vaccinare, vaccin personal medical, raportare accidente.

Hepatita D
Poate fi coinfectie cu VHB
Diagnostic: AgVHD tranzitor, AcHD-IgM+, ARN-VHD+
Interferon pegylat 48sapt. Nu exista vaccin. Protectie indirecta prin vaccin pt VHB

Hepatita C
Transmitere: parenteral, sexual, vertical •Incubatie 15-90 zile
•90% asiptomatica sau oligosimptomatica anicterica
•Evolutie: rar fulminanta, putini se vindeca, cei mai multi inf cronica-ciroza-carcinom
•Diagnostic:ARN viral (PCR), AcHVC
Hepatita acuta: cel putin una din: Ac anti VHC+ SAU Imunoblot HCV (RIBA)+ SAU ARN VHC+
Hepatita cronica: Ac antiVHC+ prin Elisa (proba 1) SI LA O LUNA Ac antiVHC+ (proba 2) SI
CONFIRMATA PRINTR-UN TEST SPECIFIC (Imunoblot+/ARN-VHC+/VHC-core+)
Tratament: Interferon pegylat alfa 2a sau alfa 2b, Ribavirina, DAAs
•Monitorizare la 12 saptamani dupa incheierea terapiei: ARN-VHC:
Raspuns viral sustinut (RVS):ARN-VHC nedectabil la sf trat si la 12 saptamani de la incheierea lui.
Lipsa de raspuns: ARN-VHC detectabil: peste 15 uI/ml la 12 săptămâni. (reinfectare cu alt virus).

HIV si SIDA
Trasnmitere: contact sexual, sange (manevre medicale, droguri, tatuaje etc), gravida inf la NN
(sarcina, nastere, alaptare).
Clinic: Infectia primara HIV(3-6 luni)“fereastra imunologica” ELISA-HIV negativ. Asimptomatic fr.
•Sd. retroviral acut(uneori), manifestat cu: sd pseudogripal, sd. mononucleozic, sd. neurologice,
disfagie, tumefierea ganglionilor; se remite spontan dupa cateva zile sau saptamani.
I. Stadiul asimptomatic (seropozitivitate HIV)
•Testul ELISA-HIV este pozitiv. •Incarcatura virala se mentine relativ stabila
•Clinic: asimptomatic sau LAPG (limfadenopatie persistenta generalizata)
•poate dura intre 2-3 ani pana la 10-15 ani sau mai mult
II. Stadiul simptomatic
-timpuriu (imunodepresie usoara) –simptome minore: onicomicoze, dermatita seboreica, inf
Respiratorii recurente, eruptii, HZ.
 -intermediar (imunodepresie moderata): Febra/ diaree>1luna, Candidoza oro-faringiana si
vulvovaginala, H.Z.> 2 dermatoame> 2 epis, Displazia cervicala/ carcinom neinvaziv, Leucoplakia
paroasa orala, Listerioza, Purpura trombocitopenica idiopatica , Neuropatia periferica
III. Stadiul simptomatic avansat-SIDA
⚫organismul nu se mai poate apara →apar boli oportuniste indicatoare de SIDA
⚫Febra, diareea si scaderea ponderala se intalnesc deseori in stadiile finale de evolutie
⚫netratat, bolnavul cu SIDA decedeaza in urmatorii 1-2ani.
Diagnostic:
Teste indirecte-ELISA: ac HIV (apar dupa 3-6 luni de la momentul infectiei, perioada numita „fereastra
imunologica”;un test negativ in aceasta perioada nu este relevant). Rezultatul pozitiv, necesita
confirmare prin testul Western Blot.
Teste directe: AgP24, PCR, culturi virale.
Paraclinic:
-uzual: HLG, hep, renal, inflamatie etc
-specific HIV: Nr. LCD4, ARN HIV, test rezistenta virala
-rx pulm, PAP la femei
Tratament:
I.Tratamentul antiretroviral (TARV)
II.Tratamentul infectiilor oportuniste
III.Profilaxia infectiilor oportuniste CD4<200/mm3: Biseptol(pneumocistoza)
Prevenirea infectiei: transmiterii sexuale, prin sange (conditii de siguranta, fara tatuaje), de la mama
la copil (testari gratuite mama), profilaxia postexpunere profesionala ARV x30 zile in primele 48h
dupa accident.

Pneumocistoza pulmonara
Cea mai fr inf oportunista din HIV (CD4 sub 200)
Clinic: febra, dispnee, tahipnee, tuse neproductiva, Hipoxie sanguina
Rg: pneumonie interstitiala si alveolara difuza, bilaterala, cu debut perihilar si extindere periferica→
“plaman alb”;
Dg. etiologic: ex. direct din Lavaj BronhoAlveolar sau sputa indusa
Prognostic nefavorabil . Tratament si profilaxie: TMP-SMX.

Pneumonia limfoida interstitiala

PLI= HLI (hiperplazia limfoida interstitiala)
Clinic: TUSE + HIPOXIE + ABSENTA MODIFICARILOR STETACUSTICE, cu debut insidios; uneori
asimptomatica
Rg: infiltrat interstitial bilateral difuz, uneori cu noduli, adenopatie hilara/parahilara
⚫Diagnostic: biopsie pulmonara
Prognostic bun.
 Ebola
Debut nespecific: febra, frisoane, mialgii, curbatura
Perioada de stare:
➢Simptome GI: diaree apoasa severa, greata, varsaturi, dureri abdominale
➢Alte simptome: dureri toracice, dispnee, cefalee, confuzie, hiperemie conjunctivala, sughit,
convulsii, edem cerebral, rash
➢Sangerarile nu sunt constante, dar cand apar se manifesta ca petesii, echimoze, rar hemoragii
Evolutie spre Deces prin complicatii aparute in primele6-16 z: hipovolemie, tulburari electrolitice si
hematologice, hipoxie, soc refractar, CID, MSOF
Evolutie favorabila daca febra si starea generala se amelioreaza dupa 6z.
Dgn:
Clinic-dificil la debut. Manifestarile cele mai frecvente: febra, astenie, varsaturi, diaree, inapetenta.
Perioada de stare: eruptii + hemoragii.
Epidemiologic–contact cu persoana bolnava, calatorie recenta in zona cu risc
Laborator:
Primele zile de la debut: IgM Elisa, PCR, izolare virsus in culturi
Perioada de stare-tardiv, convalescenta: IgM, IgG, Elisa
Nu exista tratament etiologic
Tratament antiviral-stadii investigationale
Tratament suportiv si de combaterea complicatiilor: Repletie volemica, MentinereaTA cu
vasopresoare, Mentinerea nivelului sanguin de oxigen, Combaterea durerii, Suport nutritional,
Tratamentul infectiilor secundare si al comorbiditatilor. Nu exista vaccin.

Leptospiroza
Leptospira, gram Negative
Sursa de infectie: mamifere salbatice si domestice (rozatoare, porcine, bovine, cabaline, ovine, caini,
pisici) bolnave sau purtatoare, care contamineaza cu urina solul sau apa
Transmitere pe cale cutanata (escoriatii) sau mucoasa (conjunctivala, aeriana sau digestiva)
1.Forma anicterica pseudogripala (80%)
➢Febra inalta, cefalee, mialgii, artralgii. Semnele clinice se pot remite spontan. Uneori, dupa 5-6 zile
poate reapare febra + semne meningiene
LCR: cateva zeci de celule cu formula limfocitara sau mixta, proteinorahie moderat crescuta
➢Complicatii: uveita, iridociclita, nevrita, mielita, encefalita
2.Forme icterice pluriviscerale:
➢hepatice: icter colestatic, crestere moderata a transaminazelor si trigliceridelor
➢renale: IRA
➢neurologice: meningita, encefalita, mielita, nevrita periferica
➢cardiovasculare: miocardite, pericardite
➢pulmonare: dureri toracice, hemoptizii, pneumonie interstitiala, IRA
➢hemoragice: trombocitopenie, hemoragii cutaneo-mucoase si viscerale, CID
Dgn se pune: epidemio, clinic, laborator: ↑PCR, ↑transaminazele, ↑FA, ↑creatinina,
↑trigliceridele, ↓trombocite, hematurie microscopica frecventa.
-Etiologic (de certitudine): Evidentierea leptospirei (Examen microscopic pe fond intunecat de urina,
-sange, Cultura).
-Serologic: ELISA
-Biologie moleculara: PCR.
Dgn dif: anicterica (septicemie, viroza resp, febra tifoida), icterica (ictere hemolitice, angiocolecistita),
meningitica (meningita virala, tbc)
Tratament:
Igieno-dietetic: repaus, hidratare, protejarea ficatului si rinichiului
Patogenic: Corticosteroizi in formele icterice, soc; Diuretice (manitol, furosemid), dializa in IRA;
Masuri de TI pentru tratamentul insuficientelor de organ.
Etiologic: eficient daca se administreaza in primele 3 zile de boala: Amoxicilina, Ceftriaxona sau
Penicilina G.
Profilaxie: vaccin.

Borrelioza Lyme
Spirocheta Borelia burgdoferi prin capusa
BL precoce:
-Infecţie localizată: EM +/-adenopatia regională
-Infecţie precoce diseminată cu manifestări •Cutanate (limfocitomul boreliozic, multiple leziuni EM-
like) •Musculo-scheletice (dureri articulaţii, muşchi, oase scurte) •Neurologice (meningita, nevrite de
nervi cranieni, encefalite) •Cardiace (BAV, miopericardite), conjunctivite.
BL tardivă:
–manifestări sistemice/localizate recurenţiale/persistente >1 an : •Cutanate: acrodermatita cronică
atrofică (ACA), leziuni sclerodermice•Reumatismale: artrita cronică •Neurologice: encefalomielite
cronice, parapareza spastică, tulburări mentale •Sd. de oboseală cronică: ≥4 : tulburări de memorie,
disfagie, tumefiere / sensibilitate a ganglionilor limfatici, dureri musculare, poliartralgii, somn
neodihnitor, fatigabilitate.
Dgn:
I. Criterii clinice : Manifestari acute –eritem migrans. Manifestari tardive
II. Criterii epidemiologice (3-32 zile de la muscatura capusei)
III.Criterii de laborator: Cultura pozitiva pentru Borrelii SAU Serologie pozitiva pentru Borrelii SAU
PCR pozitiv
Tratament:
➢Formele acute cutanate, articulare şi cardiace
⚫Primă intenţie •Adult: Doxiciclină •Copil, gravide: Amoxicilina
⚫Alternative: •Cefuroximaxetil •Eritromicina
➢Formele neurologice
⚫Primă intenţie •Ceftriaxona, Cefotaxima, Penicilina G.
 Febra Q
Coxiella burnetti: inhalarea aerosolilor contaminati sau ingestie de produse lactate de la oi, capre,
bovine, iepuri salbatici
Forma Acuta: hepatita dupa ingestie, pneumonie dupa inhalare, crestere mare de TNF
Forma Cronica: cronicizare
1.Febra Q acuta: Incubatie 3 saptamani; debut cu febra tip pseudogripala:
-Hepatita febrila, frecvent anicterica, Pneumonie febrila, Febra prelungita
2. Febra Q cronica:
80%: Endocardita cu hemoculturi negative (pe valvulopatii preexistente) -!!! Mortalitate 25-40%
20%: Osteomielite, infectii pe proteze vasculare sau anevrisme, hepatite3.
Febra Q la gravide: avort, retard de crestere
Dgn: epidemio, clinic, bio, etio
⚫Forma acuta: VSH N, trombocitopenie, leuconeutropenie; ↑ALAT, ↑ ASAT, ↑GGT; Ac
antifosfolipidici+, Ac anti-muschi neted+, Ac anti-mitocondriali
⚫Forma cronica: ↑ VSH, leucocitoza, CIC, testul latex, Waaler Rose+
Etiologic: Serologic: IFI, Izolarea pe culturi celulare, Amplificarea prin PCR (din sange sau tesuturi)
Tratament:
➢Forma acuta: Doxiciclina
➢Forma cronica: Doxiciclina, Hidroxiclorochina
Prevenire: Vaccin disponibil in Australia, Screening serologic la valvulari inainte si dupa protezare.

Listerioza
Transmisa prin alimente contaminate cu Listeria Monocytogenes
Fr: varstnici, gravide, NN, deprimati
Clinic: septicemie, meningita, meningoencefalita
Diagnostic: izolare prin cultura din HC, LCR sau alte produse biologice, PCR, screening la gravide: teste
serologice IgM-listeria
Tratament: spitalizare, Antibiotic iv > 2 saptamani Ampicilina+ Gentamicina Trimetoprim-
sulfamethoxazol

Boala ghearelor de pisica

Bartonella henselae, transmisa de la pisici prin inoculare transcutanata
Manifestari clinice
➢Forma tipica: febra + adenopatie unilaterala sensibila, persistenta 2-4 luni, rar supurativa
➢Forme atipice: sd. oculo-ganglionar Parinaud (conjunctivita+ adenopatie preauriculara), encefalite,
osteomielite, endocardite
➢Angiomatoza bacilara: leziuni papulo-nodulare, rosu-violacee in profunzimea dermului
Diagnostic ➢Clinic si epidemiologic: adenopatie cronica izolata + contact cu pisica
➢Etiologic
⚫Indirect: serologic (IF)-seroconversie sau cresterea semnificativa a titrului de anticorpi (X4)
⚫Direct: examen bacteriologic direct, cultura sau PCR din aspiratul ganglionar sau din prelevatul
bioptic
➢Diagnostic diferential: alte adenite cronice cauzate de Brucella spp, Mycobacterium spp, Yersinia
spp, Chlamidia trachomatis
Tratament: de electie Azitromicina
 Antraxul
Bacillus anthracis (carbunele, pustula maligna).
Sursa de infectie: animale bolnave si cadavrele lor, solul contaminat. Transmitere directa sau
indirecta (prin obiecte contaminate), pe cale cutanata, digestiva sau respiratorie
Tablou clinic
I.Antraxul cutanat. Incubatie 3-10 zile
A)Pustula maligna: simptome generale reduse (febra, frisoane, cefalee, mialgii, artralgii). Maculo-
papula pruriginoasa, nedureroasa →vezicula hemoragica →escara neagra cu vezicule sau pustule pe
edem gelatinos si nedureros→escara se usuca si se separa de tesuturile vecine in 1-3 saptamani.
Ganglioni regionali tumefiati si durerosi.
B) Edemul malign: forma grava cu evolutie septicemica; asociaza febra mare, frisoane, tahicardie,
tahipnee, stare toxica. Domina edemul enorm, gelatinos, deformant.
C)Antraxul bulos: flictene si bule sero-hemoragice pe fond de edem intins
II. Antrax visceral. Incubatie 1-5 zile.
A) Pulmonar –deces 24 h IR
B) Dig- forma faringo amigdaliana/intestinala
C) Meningoencefalita carbunoasa hemoragica- deces 2-3 zile
DG- epidemio.clinic,bacterio:
Frotiuri colorate albastru de metilen din continutul leziunilor si secretiilor patologice; Culturi din
vezicule, LCR, sputa, continut intestinal, hemoculturi, PCR.
Diagnostic diferential
➢A. cutanat: furuncul antracoid, herpesul, intepaturile de insecte, erizipelul
➢A. intestinal: TIA, shigeloza, yersinioza, invaginatia intestinala, abdomenul acut
Tratament etiologic: Penicilina G (de electie)
Tratament local: Comprese cu oxicianura de mercur
Profilaxie: declarare, internare si tratament obligatorii. Sterilizarea cu formol a lanii si pieilor de
animale din tari cu antrax. Postexpunere cu risc: Tetraciclina. Vaccinare anticarbunoasa selectiva:
personal din laboratoare de specialitate, lucratori din industria pielii si textilelor din tari cu incidenta
crescuta, militari.

Oreionul –Virusul urlian

Forma comuna: parotidita
Criterii clinice: FEBRA + ≥ 1/3
1.Tumefiere brusca a glandei parotide sau a altor glande salivare
2. Orhita
3. Meningita
Criteriide laborator: ≥1/3
1.Izolarea virusului urlian dintr-o proba clinica
2.Detectarea acidului nucleic al virusului urlian
3.Ac Ig M in ser/in saliva, dar rezultatele de laborator trebuie interpretate in concordanta cu
statusul vaccinal. Ac IgG+ , Ac IgM-, sugereazao infectie cu virus urlian in antecedente sau
imunizare prin vaccinare.
Complicatii=Atrofie testiculara, azoospermie, Diabet, Sechele neurologice: surditate, cecitate, risc
malformatii in trim.I de sarcina
DG dif-alte paratiroide virale/bacteriene(stafilococ,streptococ), medicamentoase ,tumori
parotidiene
Tratament: nespecific–Simptomatic+Igieno-dietetic
Profilaxie–Vaccin cu v. Viu atenuat: ROR– Contraindicatii in boli febrile, gravide, imunodeprimati
 Tuse convulsiva*
Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, holmesii, bronchiseptica
Incubatie: 7-10 zile (maxim 3 saptamani)
I. Stadiul cataral (saptamana1-2): rinita, laringita, bronsita, conjunctivita si tuse initial
necaracteristica
II. II. Stadiul convulsiv(2-4 saptamani): accese de tuse paroxistica
–neliniste–Inspir profund,pewlungit ca ragetul de magar–varsaturi, la sugar:cianoza,
convulsiiIII.
III. Convalescenta(saptamani, luni)

Criterii clinice: tuse> 2 saptamani SI cel putin1/3: ➢accese paroxistice de tuse, inspir zgomotos,
voma post-tuse /Sau apnee la copilul in varsta de sub 1 an

A. Direct–Izolarea B.p. din exudatul nasofaringian ▪Insamantare pe mediu Bordet-Gengou

–PCR-RT
A. Indirect–microhemaglutinare/ELISA
B. ◼Date nespecifice de laborator: leucocitoza cu limfocitoza
◼Diagnostic diferential: alte afectiuni respiratorii acute

Tratament
-Igieno-dietetic–Mentinerea hidratarii si nutritiei–
-Etiologic: macrolide 14 z; alternativa: Cotrimoxazol
-Patogenic–Bronhodilatatoare(Albuterol)–Colinergic(parasimpaticolitic)
-Simptomatic: antitusive–Clorpromazina, antihistaminice sedative ! CI-in stari asfixice
Profilaxie: vaccinare anti-pertussis (DTPa)

Difteria
Corinebacterium diphteriae
Clinic= Debut insidios, febra, astenie, greata, varsaturi, disfagie
◼faringe eritem→exudat opalin→false membrane (alb-galbui, aderente; sangerare dupa tendinta de
desprindere, se refac rapid)-Gg mariti

Frotiuri colorate din exudatul faringian:

Izolarea din culturi pe medii speciale: geloza sange
Teste de spectofotomerie de masa (MALDI-TOF)▪PCR

Tratament
◼Specific: –Seroterapie precoce-urgenta, in primele 24-72 ore
–Anatoxina difterica/dT: administrata dupa 24 ore de la ser, ulterior repetata in zilele (4, 7, 11, 18)
(0,1 ml im)
◼ Eritromicina /Claritromicina x 14 zile , PG /sau iv la 12 ore daca nu poate inghiti
◼Patogenic-corticoterapie
◼Igieno-dietetic
Profilaxie: vaccinare anti-difterica cu vaccinuri polivalente (DTP, DT)
Complicatii- paralizii, tulb de deglutitie,fonatie,slabiciune musculara,miocardita,septicemie
 Poliomielita
Poliovirusuri tip 1/2/3 -paralizii patrundere cale dig /respiratorie
Forma paralitica:
-ff: sex masculin, def imuno, eforturi mari, injectii im cu 2-4 sapt inainte debut,amidalegtomie
-paralizii instalate rapid 48h: flasc (hipotonie, abolirea miscarilor), ROT scazute, da atrofii si sechele

DG-Epidemiologic: sejour in zone cu risc-Nigeria, India,pakistan,afganistan si statutul vaccinal

Clinic: paralizii de tip neuron motor periferic
Etiologic Direct: izolarea virusului prin cultura din secretia nazofaringiana, scaun, LCR /tesut nervos ,
Evidentierea ARN viral prin PCR (din LCR)
Indirect: seroconversia , ELISA-Ig M

Tratament-nu exista trat etiologic, repaus,analgezice,sedative,vasodilatatoare, aplicatii calde 15-30

min la 2-4 ore, kinetoterapie,recuperare si reeducare musculara,tratamente ortopedice si
chirurgicale pt deformari
Profilaxie-vaccin atenuat Sabin(VPO) si inactivat Salk

Tetanos
Clostridium tetani
-clinic prin trismus, contractura generalizata si crize de contractura paroxistice
Epidemiologie:
◼ ierbivorele (elimina germenii prin fecale)+patrunderea sporilor la nivelul plagilor
Clinic: Incubatie 3-30 zile
Debut: insidios, rar brusc: sensibilitate la frig, parestezii la nivelul plagii, anxietate, crampe musculare
Perioada de invazie: 24-48 ore-Trismus(contractura maseterilor care blocheaza deschiderea gurii si
masticatia) ,Febra,Disfagie
Perioada de stare: contracturilor tonice permanente se generalizeaza si apar contracturi paroxistice
dureroase, opistotonus, ortotonus, facies cu aspect de “risus sardonicus”
DG-Clinic (exclusiv)
Criterii de laborator:
➢titru neprotector ac antitoxinici➢ seroconversie ➢izolarea Clostridium tetani de la nivelul porţii
de intrare ➢depistarea toxinei tetanice intr-o proba de ser

TRATAMENT -Etiopatogenic:
◼ ser antitetanic doza unica sau Ig tetanica umana, urmata de ATPA
◼Ab: Metronidazol /Penicilina G 5-7z
◼Tratamentul chirurgical al plagii
Sedarea si prevenirea contractiilor paroxistice:
◼ Nu se lasa bolnavul singur; benzodiazepine
Alte masuri:
◼Respiratie asistata, intubatie, traheostomie ◼RHE◼Suport nutritional (sonda nazogastrica)
Profilaxie- Educatia populatiei•Imunizarea activa a populatiei•ATPA: rapel la 5-10 ani•Imunizarea
gravidelor pentru prevenirea tetanosului neonatal•Ingrijirea corecta a plagilor cu risc tetanigen
Toaleta plagii: spalare cu apa 10’, apoi cu SF
◼Aseptizarea plagii cu apa oxigenata ◼Curatirea chirurgicala a plagilor ◼Antibiotice,

Infectie cu H influenzae
Transmitere: respiratorie, direct/ indirect (obiecte contaminate)
◼Infectii posibile la orice varsta, mai ales sub 5 ani
◼Vaccinarea impotriva Hib este o cale sigura de protejare.
Asimptomatic, epiglotita otita faringita bronsita ,meningite septicemii

Infectie cu HPV- Preventie cancer cervical- colposcopie,rectoscopie, biopsie cu analiza

histo+citologica, testare PCR-ADN/HPV

Boli eruptive copilarie

Scarlatina
streptococ betahemolitic de gr A
Epidemiologie: mai frecventa in anotimpurile reci
Clinic: - orice persoana cu varsta ≤ 14 ani care intruneste urmatoarele trei criterii: angina, febra,
eruptie cutanata micropapuloasa eritematoasa aspra la pipait
– Angina eritemat“in flacara”
– Ciclul lingual -descuamare progresiva de la varf, margini spre baza (“V”) →”zmeurie” →“lacuita”
– Descuamatie furfuracee sau in lambouri
◼Semne generale: febra, dureri abdominale, urini hipercrome◼Sd. inflamator biologic: ↑VSH, PCR+
◼Imunologic: ↑ASLO (tardiv).
◼Criterii de laborator: - izolarea SGA prin cultura exsudatului faringian.
Dgn dif: rubeola, rujeola, rash, mononucleoza inf, kawasaki, alte eruptii
Tratament
– Etiologic: Penicilina G/V + Bezatinpenicilina
– Simptomatic: antitermice– Igieno-dietetic
◼Monitorizarea complicatiilor tardive
Complicatii: toxice (soc, artrita, miocardita, hepatita, nefrita, encefalita), otita,
septicemie,pneumonie, meningita, RAA, GNA, eritem nodos.

Kawasaki

Febra> 5 zile SI ≥ 4 dintre urmatoarele 5 criterii:

1. Leziuni mucoase: eritem, buze carminate, limba zmeurie, congestia difuza a faringelui si mucoasei
orale
2. Leziuni cutanate:
–eritemul palmelor+plantelor, descumare periungheale, edeme ale mainilor si picioarelor,
–eritem conjunctival
3. Adenopatii cervicale, de obicei unilaterale (> 1.5 cm Ø)
Excluderea altor boli: scarlatina, rujeola, adeno-, enteroviroze, sd. Stevens-Johnson, sd. socului toxic,
reactii de hipersensibilizare medicamentoasa, artrita sistemica juvenila idiopatica

Rujeola

v. rujeolic, caracterizata prin tuse, coriza, febra, exantem maculo-papulos, si enantem specific (s.
Koplick).
Diagnostic:
◼Criterii clinice : febra SI rash maculo-papular SI cel putin una din urmatoarele trei: tuse, coriza,
conjunctivita.
Patognomonic-semne Koplik-lez alb-albastrui in ciorchine pe muc jugala
◼ Cel putin una din urmatoarele patru:
➢Izolarea virusului rujeolos
➢Detectarea acidului nucleic al virusului rujeolos
➢IgM-rujeola in ser/ saliva
➢Detectarea Ag rujeolos cu Ac monoclonali
Complicatii: mai fr la copiii mici cu teren imunodeprimat; pneumonie cu cel
gigante,bronhopneumonie, keratita rujeolica, suprainfectii posteruptive, septicemii, Encefalita cu
incluzii – 6 luni de la eruptie, Panencefalita sclerozanta subacuta (PESS)- apare dupa ~ 7
Tratament
– Nu exista tratament anti-viral specific
– Simptomatic (febra, tuse, hiperlacrimatie) – Igieno-dietetic
◼Profilaxie- vaccin antirujeolic– 2 doze : 12 luni si 5-6 ani-CI-gravide, sugari mici, imunodepresii
-Pasiva: Ig in primele 6 zile postexpunere

Rubeola
v. rubeolic, caracterizata prin catar respirator usor, adenopatii si exantem maculo-papulos
◼Epidemiologie: incidenta maxima primavara, intre 5-9 ani
febra,cefalee,adenopatie cervicala post/retroauriculara/occipitala,pete roz dimensiuni mici mai ntai
pe fata, care vin si pleaca 2-3 zile, forscheimer-pet rosii pe palatul moale,artrita,altralgie
◼Criterii de laborator Caz confirmat ≥ 1/3:
▪Ac –IgM rubeola in ser ▪Cresterea in dinamica a Ac-IgG specifici pentru rubeola in ser.
▪Izolarea/detectie virusului rubeolic intr-o proba exudat faringian, urina, alte secretii
Caz probabil se aplica in situatia gravidelor. ≥ 1/2:
Diagnostic diferential: alte eruptii virale, scarlatina usoara, luesul, eruptii medicamentoase
◼Tratament– Igieno-dietetic– Simptomatic (febra, artrita); de evitat Aspirina
◼Profilaxie
– Vaccin viu atenuat singur sau combinat (RRO); la 9-12 luni, repetat la 5-6 ani –CI- gravide,
imunodepresii, boli febrile
– Ig specifice administrate dupa contact atenueaza simptomele dar nu previn viremia
Complicatii: artrita, trombocitopenia, hepatita rubeolica, encefalita rubeolica acuta(2-4 zile dupa
eruptie) sau progresiva(2-5 ani)
La gravide: screening TORCH, imunizare, dgn la suspiciune cu biopsie plaentara. Risc de rubeola
congenitala.

Varicela

primoinfectia cu VVZ. Apare sub 15 ani. Transmitere direct aerogena

◼Manifestari generale: febra, micropoliadenopatii, splenomegalie
◼Exantem: apare pe scalp, fata, trunchi apoi generalizat
– macule→papule→vezicule (24 ore)→cruste (z 4) care cad (z 10)
– aspecte vezicula: continut clar (“picaturi de roua”), continut tulbure; aspect polimorf
◼Enantem veziculos-eroziv pe mucoase
◼Complicatii: neurologice (ataxia cerebeloasa, encefalita, mielita, meningita), oculare (conjunctivita,
keratita), pneumonia , suprainfectii, sd. Reye, trombocitopenie, etc.

Herpesul Zoster
Manifestarea reactivarii VVZ
◼Eruptie maculo-papulo-eritematoasa-veziculo-crustoasa
– Vezicule grupate in buchete, apoi in bule policiclice confluente
–durere
– Afectat unul sau mai multe metamere, unilateral
◼Localizari: toracic, oftalmic, maxilar, crural, fesier, etc ,Uneori generalizare (varicelizare)
Dg varicela/herpes zoster
◼ leucopenie
◼Citodiagnostic Tzanck –la baza veziculei,celule gigante multinucleate colorate Giemsa
◼ Izolarea virusului in culturi celulare – IFD a celulelor veziculare– PCR , ELISA
Tratament
– Igieno-dietetic – Simptomatic–
-Antiviral: in herpesul zoster,f. severe de varicela/ imunodeprimati ▪Aciclovir, Valaciclovir, Brivurdina
◼Profilaxie– Ig specifice la gravide, nou-nascuti, posttransplant si Vaccin

Mononucleoza infectioasa
virusul Epstein-Barr, cu evolutie autolimitanta
Clinic:
Debut necaracteristic; frecvent insidios, rar brusc, cu manifestari inflamatorii generale: febra, mialgii,
cefalee, astenie, inapetenta
1.Angina persita 2 saptamani (fara tratament)
2.Febra: regreseaza treptat in 3 saptamani
3.Adenopatie
+/-hepatoSplenomegalie,icter,edem palpebral, Enantem palatallExantem maculo-papulos
nepruriginos care raman mult timp dupa remisiunea bolii

Dgn: leucocitoza cu limfomonocitoza, celule Downey

• Ac anti-Ag precoce
•Izolarea VEB din exudatul faringian•ADN-VEB- PCR
Alte modificari biologice: •↑ ALAT, ↑ FA, •↑bilirubinei •↑crioglobulinelor
Dgn dif: angine virale, rubeola, rujeola, toxoplasmoza, hepatite B, C.
Tratament nespecific: simptomatic, igieno dietetic *Cortizon cure scurte – in formele severe
(controversat)

“Febra + catar = pojar

Febra + angina = scarlatina
Febra + vezicule, varicela nenicule (!)
Febra + adenopatie, rubeola poate sa fie…”

Diareea acuta
Acuta (< 2saptamani)•Subacuta (2-4 saptamani)•Cronica (>4 saptamani)
Diagnostic diferential-colon spastic, ains,laxative,ciuperci necomestibilemcancer de
colon,malnutritie,b crohn
Diagnostic etiologic: Examenul coprocitologic
◼Coprocultura:➢standardul pentru diagnosticul diareilor bacteriene
◼PCR
◼Microscopia electronica a MF: evidentierea virusurilor
◼Reactia de aglutinare: rotavirusurilor la copii
◼Examenul parazitologic: protozoarelor, chisturilor sau oualor de paraziti
Tratament ◼Igieno-dietetic◼Simptomatic: antispastice, rehidratare, antiemetice◼Etiologic
1)Deshidratarea acuta.
Factori severitate (diaree apoase, varsaturi +febra, varste extreme).
Semne deshidratare (pliu cutanat lenes/persistent, extrem reci, marmorate, oligurie, colaps).
(sete, uscaciunea mucoaselor, tulburari de constienta).
Evaluare biologica: hipopotasemie, acidoza.
Tratament urgenta: Pe cale orala NaCl, KCl, 20g glucoza (sau 4 linguri zahar) la 1 l apa
Parenteral, in formele severe Solutie Ringer lactat: NaCl, KCl
2)Sindromul pseudoocluziv
➢Cauzat de colita grava (Samonella, Shigella, Clostridium), hipopotasemie, dupa administrarea
medicamentelor antiperistaltice
➢Radiografia abdominala “pe gol”: nivele de lichid
➢ Consult chirurgical pentru excluderea peritonitei/ ocluziei intestinale❑Oprirea aportului
alimentar ❑Rehidratare si nutritie parenterala ❑Antibiotice active pe germeni

Sepsis cu diaree –evolutie febra tifoida

Atitudine:◼Recoltarea hemoculturi, coproculturi ◼Antibiotice parenteral (Cef.3, fluorochinolone)
RHE
Enteroviroze:
Clinic: IACRS, Sd. pseudogripal (“gripa de vara”), Diaree,
Diaree enterovirala- dgn pe PCR, culturi celulare, anticorpi EV. Nu se dau antibiotice. Masuri simpt,
igieno dietetice

Gastroenterita acuta cu rotavirus

Manifestari clinice: febra, varsaturi, diaree, dureri abdominale, inapetenta, deshidratare
◼Tratament: simptomatic, rehidratare
◼Preventie: vaccin viu atenuat recomandat sugarilor administrat oral, 2 doze (2-4luni)/ 3 doze (2-
4-6 luni) NU ANTIBIOTICE!

Gastroenterita cu Norovirusuri
poate apare în orice anotimp, dar mai frecvent iarna, mai ales la copiii mari între 11 și 16 ani).
❑asociata cu "răul de mare“; gastroenteritice apărute pe vasele de croazieră sunt cauzate de
Norovirusuri
Manifestări clinice (durata de 1-3 zile): diareea apoasă, greață, vărsături, crampe abdominale,
subfebrilitate, cefalee, mialgii, ◼Nu este disponibil un vaccin eficient

Diareea calatorului
apare la cetateni din tarile industrializate care calatoresc in tari in curs de dezvoltare, mai ales din
zone tropicale, Cauze: consum de apa/alimente contaminate
Tablou clinic: apare dupa 5-15z de la sosire. Anorexie, crampe abdominale, scaune apoase, varsaturi,
greata, febra◼Remisiune spontana dupa 4-6 zile

Toxiinfectia alimentara
Salmonella spp. ,Stafilococi enterotoxigeni ,Proteus spp. , E. coli spp.
Surse de infectie: carne oua lapte, Clinic: debut brusc, gastroenterita/simptome neurologice
Etiologic
❑Izolarea germenilor prin cultura din varsaturi, scaun, alimentul incriminat si/sau de la persoana
care a manipulat alimentul
❑Evidentierea enterotoxinei
Tratament: Rehidratarea si mentinerea echilibrului electrolitic, antiemetice,
Antibioticele: contraindicate in formele usoare si medii, la imunocompetenti
Profilaxie-alim preparate termic,in siguranta, consumate imd dupa preparare,reincalzire la
temperaturi mari,spalare pe maini,suprafete curate in bucatarie,protejati alimentele de insecte
rozatoare, animale, util. apa potabila
 Botulism
boala toxica neuroparalitica produsa de toxina bacilului Clostridium botulinum
Mod de transmitere – ingestie alim cu spori, plagi contaminate cu spori
Clinic: Debut: brusc (1/3 cazuri) cu tulburari digestive (greata, varsaturi, dureri abdominale, diaree)
sau progresiv cu tulburari de vedere (diplopie)
Perioada de stare: evolueaza in afebrilitate ◼4D: disfagie, disartrie, disfonie, diplopie
Semne oculare: ptoza palpebrala, midriaza bilaterala, tulburari de acomodare, diplopie
Semne neurologice: paralizii bilaterale simetrice ale nervilor cranieni, membrelor, musculaturii
respiratorii →IR
Uscaciunea mucoaselor digestive (disfagie, constipatie), urovezicale (disurie, retentie de urina),
Semne cardio-vasculare: hipoTA, tulburari de ritm cardiac
Evolutie: regresiunea semnelor clinice in ordine inversa aparitiei
Diagnostic:
Epidemiologic: consum de alimente conservate in gospodarie, cazuri similare la comeseni, consum de
miere de albine (sugar), consum parenteral de droguri
Clinic: paralizii flasce descendente simetrice, afebrilitate +constienta normala
Bacteriologic:
◼izolarea Cl. botulinum pe medii anaerobe din fecale, varsaturi, alimente, continutul plagilor
◼ PCR◼ ELISA
Diagnostic diferential: miastenia gravis, miopatie congenitala, poliomielita, AVC
Tratament:
Nu necesita izolare speciala
Tratament de sustinere (respirator, cardiac, nutritiv) uneori necesara terapia intensiva
Tratament patogenic: clorhidrat guanidina
antitoxina trivalenta ABE , AB: in caz de suprainf dovedite

Sindromul hemolitic uremic (SHU)

-E. coli
Criterii:
➢Trombocitopenie < 150 000/µL SI
➢Anemie hemolitica (Hb < 10,5 g/dL), cu nivele serice crescute LDH ( > 500 U/L) SI
➢Insuficienta renala acuta (creat serica crescuta) SI una din: fragmente de hematii (schizocite) pe
frotiul din sangele periferic / caz probabil de SHU confirmat prin consult de catre un nefrolog

Colita cu Clostridium difficile (pseudomembranoasa)

❑Nosocomială: debutul simptomelor > 48 ore de la internare, pe parcursul internării și 28 de zile
după externare
❑Comunitară: debutul simptomelor > 8 săptămâni de la externare
❑Nedeterminabilă: debutul simptomelor intre 4-8săptămâni de la externare
Certa:
❑Tablou clinic compatibil cu ICD și evidențierea C. difficile toxigen în materiile fecale sau
❑Colită pseudomembranoasă (endoscopic, intraoperator, necroptic)
Clinic
◼1.diaree: 2. ileus: vărsături și constipație +Rx distensie enterală
◼3. megacolon toxic
 Yersinia enterocolitica
alimente contaminate ◼Contact cu rezervor animal◼Rar interuman (fecal-oral)
Clinic:
➢Enterocolita: diaree (cu sange in forme severe), subfebrilitate, dureri abdominale (cadran inf.dr),
varsaturi
➢pseudoapendicita ➢Sepsis ➢Eritem nodos (leziuni dureroase, rosii-violacee pe gambe si
trunchi) aparut dupa 2-20 zile de la debutul febrei si durerilor abdominale; frecvent remisie spontana
dupa ~ 1 luna;
Diagnostic
◼Coprocultura pentru Yersinii ◼ R. aglutinare, ELISA,
◼ (Echo, CT): dg. Diferential ◼Punctia articulara in cazul asocierii artritei reactive
Tratament
◼Suportiv, reechilibrare volemica
◼Antibiotic: aminoglicozide, TMP-SMZ, ciprofloxacin, doxyciclina

Dizenteria bacilara (Shigeloza)

Shigella sp., caracterizata prin febra, tenesme si scaune afecaloide muco-pio-sanguinolente
Transmiterea: fecal-orala,
La copilul mic: confuzie, letargie, convulsii
Dgn:❑Coproculturi ❑Testul latex-aglutinare
Diagnostic diferential: E. coli, Salmonella spp., Entamoeba coli,hemoroizi, B. Crohn, neoplazii colo-
rectale
Tratament
◼Igieno-dietetic
◼Simptomatic (solutii de rehidratare, antipiretice)
◼Etiologic- antibiotice ❑Prima intentie: Ciprofloxacina
Profilaxie: supravegherea epidemiologica activa, controlul periodic la angajare in sectoarele cu risc,
controlul apei potabile
 Holera
-vibrionul holeric,caracterizata clinic prin diaree profuza, apoasa, varsaturi, crampe musculare,
deshidratare masiva cu colaps si inalt potential letal
Transmiterea: fecal-oral
1.Stadiul diareic: scaune apoase, astenie, ameteli
2.Stadiul de deshidratare: scaune nefetide, apoase, eliminate in jet (20-50/zi)
3.Stadiul de colaps: TA < 90mmHg, oligurie, polipnee
4.Stadiul de reactie: la supravietuitori diareea si varsaturile se raresc, TA si diureza se normalizeaza
5.Stadiul uremic: 6% dintre cazuri evolueaza spre insuficienta renala si deces
Criterii de diagnostic
1.Epidemiologic: calatorii in zone endemice/ epidemice,
2.Clinic: diaree afebrila+ scaune riziforme=aspect boabe de orez + deshidratare rapida
3.Bacteriologic – medii de cultura din scaun sau varsatura,
Determinarea ac. nucleic al v. holeric: PCREvidentierea Ac aglutinanti
Tratament
RHE+RAB.
Forme usoare si medii: cu SRO-OMS pe cale orala sau pe sonda nazo-gastrica
Forme severe: cu solutie Ringer lactat:
◼Etiologic: Copii: CTX /Furazolidon
Adult: Doxiciclina/ Tetraciclina /CTX
Fluorochinolonele- pentru tulpinile rezistente la atb. de electie
Profilaxie: Masuri generale: igiena+: vaccinare.
Chimioprofilaxie la contactii bolnavilor sau purtatorilor: Tetraciclina 2g/zi X 3z

Salmonelozele

◼Etiologie: BGN nesporulati, aerobi,

❑Tifoidice
❑Nontifoidice
Calea de transmitere: fecal-orala

Febra tifoida
Salmonelle typhi
Risc de imbolnavire crescut: hipoaciditatea gastrica, infectia HIV, drepanocitoza (siclemie)
Perioada de invazie (5-7z ): debut insidios, febra progresiva, cefalee, insomnie, anorexie
Perioada de stare -Febra neregulata, apatie, obnubilare, delir,Sd. cutanat : macule roz, rare, pe
abdomen, flancuri, baza toracelui ,ulceratii, Sd. digestiv; anorexie, greturi, varsaturi, (constipatie
/diaree),meteorism❑Splenomegalie +/-hepatomegalie.,hipotensiune, zgomote cardiace asurzite,
puls bradicardic,
Complicatii: Hemoragia intestinala, Perforatia intestinala,peritonita ,miocardita, tromboflebita,
,encefalita, meningita,

Diagnostic:
2. Clinic: febra prelungita+ stare tifica+ sd. digestiv+ cardiovascular+ rozeole tifice
3. hemoculturi, meduloculturi, coproculturi, uroculturi, culturi din petele lenticulare
Serologic: dinamica Ac anti-O, anti-H (r. Widal), anti-Vi

Tratament:
Igieno-dietetic (!repaus la pat in perioada febrila)
Prima intentie: fluorochinolone- Ciprofloxacina sau Ofloxacina 5-7 zile
 Corticosteroizi in formele hipertoxice , Transfuzii in hemoragii, Chirurgical in perforatii
Profilaxie:
1. supravegherea surselor de apa, controlul periodic la angajare in sectoarele cu risc,
respectarea masurilor de igiena
2. vaccinarea persoanelor care calatoresc in zone endemice, in caz de dezastre (inundatii),
3. Izolarea suspectilor si bolnavilor in spital
4. Ancheta epidemiologica pentru fiecare caz diagnosticat
5. Diagnosticul si tratamentul purtatorilor cronici: Amoxicilina, Ciprofloxacina /CTX X 10-14 zile
6. Colecistectomie la purtatorii biliari

Rinita alergica
Definitie: inflamatia mucoasei nazale produsa de virusuri “Raceala” .in anotimp rece
Manifestari clinice: Incubatie 1-3 zile • Afebrilitate, Congestie nazala, odinofagie, secretii nazale,
prurit nazal, Cefalee, tuse
Diagnostic: Clinic
Laboratorul nu este utilizat de rutina
Tratament: simptomatic Acetaminofen, AINS, antihistaminice, decongestionante locale

Anginele acute infectioase

Fenomene generale: febra, curbatura (durere musculara)
Angina pultacee-Aspect: prezenta unor depozite purulente pe amigdalele inflamate
Angina veziculoasa sau aftoasa: Febra, varsaturi, Disfagie
-etiologie frecv virala-v.herpetic-,varsta 6 luni- 5 ani
Angina ulceroasa si ulcero-necrotica-Forme rare ale unor angine bacteriene •Asociate frecvent
leucemiei / agranulocitozei. Se face HLG
Angina Henoch-cea mai severa,ulceratiile evolueaza in profunzime(perforatii), febra, halene, ulceratii
dureroase, unilaterale, neindurate, adenopatie dureroasa, stare generala alterata
Diagnosticul anginelor: clinic, laborator (diferentiem viral de bacterian: sdr inflamator, exudat
faringian).
Tratament
Igieno-dietetic: Hidratare
Local: compresa alcoolizata, spalaturi, gargare, antiseptice
Antipiretice, antialgice: Paracetamol, Aspirina, AINS: Ibuprofen
Antibiotic- in cazul anginelor bacteriene sau suprainfectiilor Penicilina G, Amoxicilina.

Epiglota Acuta
Etiologie: HiB, H. Parai., Streptococi B-hemolitici, Str. pneumoniae, , S. aureus
Tablou clinic: debut brusc, obstructie respiratorie, epiglota cu edem si tumefiata,odinofagie, disfagie,
salivatie intensa, pozitie cu capul aplecat inainte
Examinare cu laringoscop
Tratament: patogenic, simptomatic, antibiotic Amoxi+IBL sau Cefalosporine 3 sau 4. sau
alergicii BL: Clindamicina +Trimetoprim
Laringo-traheita acuta
Definitie: inflamatia mucoasei respiratorii subglotice, manifestata cu disfonie pana la afonie
Tablou clinic: debut brusc, pe fondul IACRS (rinoree, odinofagie, tuse), faringe inflamat
Crup: obstructie laringiana , tuse “latratoare”, stridor inspirator, da IRA.
F. favorizanti: varsta 3luni- 3 ani, sezonul rece
Tratamentul Crupului: URGENTA: mediu umed, O2T, Dexametazona in aerosoli, Epinefrina, AB in inf
 Traheobransita Acuta
Definitie: inflamatia mucoasei traheobronsice, manifestata prin tuse si secretii, cu evolutie
autolimitanta: evolueaza in 3-7 zile
• Precedate de rinofaringite
• Jena retrosternala, tuse- initial seaca, apoi umeda
• Obiectiv: raluri bronsice sibilante
Tratament: simptomatic

Gripa Forma comuna

Debut brusc: stare generala alterata, frison intens, febra inalta, , cefalee, mialgii intense
1. Sd. infectios: febra (40), frison, tahicardie, astenie, anorexie,
2. Sd. Respirator: rinoree, disfagie, disfonie , arsuri retrosternale, tuse seaca
3. Sd. algic: artralgii, mialgii, cefalee, dureri oculare, lombalgii
Obiectiv: hiperemie conjunctivala si faringiana, limba saburala, raluri subcrepitante
Evolutie: 4-7 zile
DG- laborator
– HLG frecvent normala
-Radiografia pulmonara: aspecte variabile – ▪normala/infiltrat parahilar/opacitati
• Teste de diagnostic rapid pentru gripa

Gripa: Forma “maligna”

Rara, deseori mortala
Mai frecvent in timpul pandemiilor Grupe la risc: sugari, copii mici, gravide, varstnici> 65 ani
CLINIC: FEBRA + INSUFICIENTA RESPIRATORIE +MANIF. EXTRARESPIRATORII: miocardita, pericardita,
citoliza,IRA, meningoencefalita, coma
PARACLINIC: Edem pulmonar difuz extensiv; HLG: ↑NL ; Hipoxemie, acidoza; ↑ALT, AST, Creatinina,
ureea; ECG: semne mio/pericardita

Gripa: Criterii de Confirmarea a diagnosticului

Criterii clinice:
• Febră ≥ 38 °C ŞI • Tuse ŞI • Debut în perioada de 10 zile anterioare ŞI • În absenta altui diagnostic
clinic şi/sau radiologic
Criterii de laborator:
• RT-PCR • Izolare de virusuri gripale
Tratament
• Antiviral: Amantadina, Zanamavir
• Simptomatic: antipiretice, sedative, antitusive
Profilaxia Gripei: Vaccinare antigripala

Pneumonii: Complicatii: IR, bacteriemie, soc septic, meningita, decompensare diabet si Insuf renala si
card, pleurezie

Pneumonii comunitare
Etiologie:
-sub 6 ani: H.i, strep pn, strep piogenes, staf
-peste 6 ani: strep pn
-adolescenti: micoplasma, clamidia
-adult peste 40 ani: strep pn
-varstic: strep pn, H.I., micoplasma, klebsiela

a. Forma comuna (tipica, franca)

1. Semne functionale respiratorii: Tuse,Expectoratie, Dureri toracice,Dificultati de respiratie
! Varstnici: confuzie, poate lipsi febra
2. Semne fizice: limitarea unilaterala a amplitudinii miscarilor respiratorii,matitate, raluri bronsice
3. Sd. infectios : febra, frisoane, curbatura,
b. Forma atipica: Debut progresiv,Precedat de IACRS+cefalee, simptome digestive, mialgii, artralgii

Diagnosticul pneumoniilor: aspecte radiologice

1. P. alveolara/ lobara: opacitate limitata la un contur anatomic.
2. P. interstitiale: Opacitati hilio-bazale “in matura”
3. Bronhopneumonii: infectia centrata pe bronhii si bronhiole

Etape de diagnostic:
I.Diagnostic pozitiv de pneumonie - Criterii de diagnostic :
•Clinice: semne si simptome compatibile
•Radiologice: Rgr. Pulmonara, CT toracic
•Paraclinice – de orientare gazometria arteriala
II. Evaluarea gravitatii si prognosticului
III. Diferentierea pneumoniei bacteriene de cea nebacteriana
IV.Precizarea etiologiei

Diagnostic microbiologic
• direct: Examenul sputei: Examenul citobacteriologic, Cultura + antibiograma, Imunofluorescenta
directa
– Examenul lichidului de lavaj bronhoalveolar • Examen citobacteriologic, Cultura + antibiograma
– Hemocultura
• indirect – Cresterea in dinamica a titrului Ac (Legionella, Chlamidia, Coxiella, Mycoplasma)
Examenul sputei – diagnosticul pneumoniilor

Tratamentul Pneumoniilor Comunitare

A. Tratamentul ambulator: Empiric, oral.
a. Prima intentie:
Amoxicilina sau macrolide (Eritro, Claritro, Azitromicina.
b. Evolutia este nefavorabila la reevaluare dupa 72 ore schimba (AMX→Macrolid sau Macrolid
→AMX) sau asociazaAMX+Macrolid
B. Tratamentul in spital: Empiric, parenteral, orientat de rezultatul ex. sputei
•Precedat de 2 HC
•bronhoscopie, punctie pleurala
•Prima intentie:Amoxicilina+IBL, Cef2, Cef3 + Macrolid (Eritro, Claritro, Azitro)
C. Tratament adjuvant: Hidratare, O2T, Ventilatie, antitusive.

Pneumonii comunitare particulare

P. cu legionella pneumophila (febra de Pontiac)
Nu se transmite interuman
– Contaminare hidro-aerica, prin contact cu obiecte contaminate: instalatii de aer conditionat, de
refrigerare, piscine, dusuri, robinete, canalizari, echipamente medicale respiratorii
– Factori favorizanti: adult varsta medie/ avansata, fumator, etilic, imunodeprimat, cardiac, BPOC
Clinic: incubatie 2-10 zile, debut brusc, febra 40, mialgii, dispnee. Semne extra: cefalee, coma, dureri
abd, diaree, hematurie.
• Diagnostic microbiologic: Cultura sputei sau LBA, IFD, PCR, Detectia Ag solubile urinare
• Tratament antibiotic: fluoroquinolone, macrolide
 Mycoplasma pneumonie (agentul Eaton)
Clinic: febra 39, tuse seaca, nocturna; semne extrapulmonare (cefalee, mialgii, eruptii)
• Radiologic: infiltrate reticulo-nodulare hilio-bazale uni /bilaterale
• Biologic: leucocitoza cu polinucleoza, anemie hemolitica, VSH↑,
• Microbiologic: RFC-reactia de fixare a complementului (titru >1/64 sau cresterea titrului X4 la 2
determinari); cultura pe medii speciale
• Tratament: macrolide /cicline

Chlamydophila psittaci (psitacoza, ornitoza)

rezervor natural: pasarile – Transmitere aerogena, dar nu interumana
• Clinic: febra, frisoane, cefalee, mialgii
– perioada de stare: disfagie, tuse persistenta,dureri toracice, greturi, varsaturi,dureri abdominale;
• Rx: conglomerate de umbre fine radiind de la hil spre baza;
Diagnostic- criterii
1. Clinic si radiologic: tablou de pneumonie atipica
2. Epidemiologic: contact cu pasari
3. Date de laborator nespecifice: anemie, leucocitoza/ leucopenie, ↑ALAT
4. Etiologic: RFC, ELISA ,izolarea Ch. Psittaci din sputa, sange, materiale necrotice pe culturi
5. Diagnostic diferential: pneumonii tipice si atipice de alte etiologii
Tratament etiologic: Doxiciclina