1

PROTECTIE ŞI SECURITATE ÎN MUNCĂ

Protectia muncii face parte integranta din procesul de muncă şi are ca scop asigurarea celor mai
bune conditii de munca, prevenirea accidentelor de munca si a imbolnavirilor profesionale.
Obligatia si raspunderea pentru realizarea deplina a masurilor de protectia muncii o au cei ce
organizeaza, controleaza si conduc procesul de munca.
PRECAUŢII UNIVERSALE (PU)
Conceptul de PU se refera la: măsurile care se aplică în vederea prevenirii transmiterii HIV;HBV şi
alţi agenţi microbieni cu cale de transmitere sangvină în timpul actului medical.
Scopul aplicarii PU constă în prevenirea transmiterii infecţiilor cu cale de transmitere sangvină la
locul de muncă al personalului
Reguli de bază în aplicarea Precauţiilor Universale:
1. Consideră toţi pacienţii potenţial infectaţi;
2. Consideră că sângele, alte fluide biologice şi ţesuturile sunt contaminate cu HIV,HBV,deoarece:
- cei mai mulţi dintre purtătorii de HIV, HBV sau alţi agenţi microbieni sunt asimptomatici şi nu-şi
cunosc propria stare de portaj (transmitere);
- testarea sistematică pt. HIV, HBV s-a dovedit neeficientă şi chiar mai mult, o încălcare a drepturilor
omului la viaţa privată.
3. Consideră că acele şi alte obiecte folosite în practica medicală sunt contaminate după utilizare.
Contactul tegumentelor şi mucoaselor cu următoarele produse trebuie considerat la RISC:
- sânge; lichid amniotic, pericardic, peritoneal, pleural, sinovial, LCR;
- sperma, secreţii vaginale; ţesuturi; orice alte fluide organice vizibil contaminate cu sânge.
Aplicarea precauţiilor universale se referă la:
1. utilizarea echipamentului de protecţie: mânuşi, halate, mască;
2. spălarea mâinilor;
3. prevenirea accidentelor la locul de muncă (evitarea obiectelor ascuţite, acele vor fi adunate în
recipiente speciale; decontaminarea şi dezinfecţia instrumentarului; atenţie sporită în cabinetele
stomatologice, laboratoare clinice);
4. în caz de inoculare percutantă accidentală. înţepătură, tăietură:
- spălarea cu jet de apă 5 min;
- aplicarea de antiseptice, dezinfectante, spălare cu apă şi săpun sau detergent
Expunerea mucoaselor:
- clătirea gurii cu apă curată;
- clătirea mucoaselor oculare cu apă curată sau ser fiziologic.
Raportarea evenimentului medicului personalului imediat după expunere

Evaluarea riscului pe categorii de locuri de muncă şi activităţi prestate de personal medico-

sanitar în funcţie de contactul cu sânge şi alte lichide biologice:

I. contact permanent, inevitabil, consistent;

II. contact imprevizibil, inconstant;
III. contact inexistent;
Pt. categoriile aparţinând grupelor I şi II se vor aplica permanent precauţiile universale. Pentru cele
din categoria a IlI-a sunt suficiente precauţiile obişnuite.
 2

UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECŢIE ADECVAT,

COMPLET, CORECT
1.1. Definiţie "echipament de protecţie": bariera între lucrător şi sursa de infecţie, utilizată în
timpul activităţilor care presupun risc de infecţie.
1.2. Categorii de bariere utilizate pentru aplicarea precauţiunilor universale:
- 1.MANUŞI când:
a).anticiparea contactului mâinilor cu sânge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice
cu urme vizibile de sânge, ţesuturi umane;
- abord venos sau arterial,
- recoltare de LCR;
- contact cu pacienţi care sângerează, au plăgi deschise, escare de decubit,
- manipularea, după utilizare a instrumentarului contaminat, în vederea curăţirii, decontaminării.
b) felul mănuşilor
- de uz unic:
- chirurgie; examinare internă;
- sterile:
- intervenţii care implică un contact cu regiuni ale corpului în mod normal sterile; uneori sunt
necesare mănuşi duble;
- abord vascular prin puncţie;
- tegumente ale pacientilor cu sol. de continuitate;
- manipularea unor materiale potenţial contaminate;
- nesterile: curate
- examinări curente, care implică un contact cu mucoasele, dacă nu există o recomandare
contrară;
reutilizabile
- manipularea de materiale contaminate;
- curăţenie, îndepărtare de produse biologice contaminate
de uz general, menaj, de cauciuc: activităţi de întreţinere, care implică un contact cu sânge şi alte
produse biologice considerate a fi contaminate: colectare materiale contaminate, curăţire şi
decontaminare instrumentarului, material moale, suprafeţe contaminate.
c) mod de folosire
- schimbare după fiecare pacient;
- după folosire se spală mai întâi mâinile cu mănuşi, după care acestea se îndepărtează,
prinzând marginea primei manusi prin exterior, aruncând-o în containerul pentru colectare;
- după îndepărtarea mănuşilor, se spală din nou, 10-15 secunde, chiar dacă mănuşile nu
prezintă semne vizibile de deteriorare în timpul activităţii încheiate.

1.2.2. HALATE OBIŞNUITE

- in timpul tuturor activităţilor din unităţile medicale.
1.2.3. ŞORTURI, BLUZE; IMPERMEABILE - completează portul halatelor atunci când se produc
stropi, picături, jeturi cu produse biologice potenţial contaminate, protejând tegumentele
personalului medical.
 3

1.2.4. MASCA protejează:

- tegumentele;
- mucoasele bucală, nazală ale personalului medical prestator.
1.2.5. PROTECTOARE FACIALE (ochelarii, ecran protector), protejază:
-tegumentele
- mucoasele: bucală, nazală, oculară;
1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejează mucoasa bucală în timpul instituirii
respiraţiei artificiale;
1.2.7. BONETE - simple (textile) sau impermeabile;
1.2.8. CIZME DE CAUCIUC.

2. SPĂLAREA MÂINILOR şi a altor părţi ale tegumentelor:

Este cel mai important şi uneori singurul mod de prevenire a contaminării, a diseminării agentilor
microbieni.
Este cea mai importantă procedură pentru prevenirea infectiei intraspitalicesti
deoarece mâna este principala cale de transmitere.
Se face:
-la intrarea în serviciu şi la părăsirea locului de muncă; la intrarea şi la ieşirea din salonul de
bolnavi;
-înainte şi după examinarea fiecărui bolnav; atenţie la bolnavii cu mare receptivitate
- înainte şi după aplicarea unui tratament;
-înainte şi după efectuarea unor proceduri invazive;
-după scoaterea mănuşilor de protecţie;
-după scoaterea măştii folosită la locul de muncă;
-înainte de prepararea şi distribuirea alimentelor şi a medicamentelor administrate peros;
-după folosirea batistei;
- după folosirea toaletei;
-după trecerea mâinii prin păr;
-după activităţi administrative, gospodăreşti.
Procedura:
- îndepărtarea bijuteriilor (inele, brăţări), a ceasurilor;
- unghii îngrijite, tăiate scurt;
- utilizare de apă curentă , săpun, periută pentru spălarea obişnuită;
- doua sapuniri consecutive timp de 2 min.pe toata suprafata mainii si in spatiile interdigitale , se
usuca mana cu prosop de unica folosinta.
- în cazuri de urgenţa este permisă utilizarea de antiseptice ca înlocuitor al săpunului, dar nu ca
rutină
 4

Spălare de decontaminare a mâinii

- în unele situaţii spălarea este completată de dezinfecţia mâinilor;
- după manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioşi şi a celor cu imunosupresie severă
(scădere sau diminuare a imunității organismului după iradiere, droguri, toxine microbiene ).
- înainte şi după efectuarea tratamentelor parenterale, schimbarea pansamentelor termometrizare
intrarectală, clisme, toaleta lehuzei;
- după efectuarea toaletei bolnavului la internare;
- după manipularea şi transportul cadavrelor;
- înainte şi după efectuarea examenelor şi tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice şi în
general înainte şi după orice fel de manevră care implică abordarea sau producerea unor soluţii de
continuitate (atenţie - mănuşi);
- după uscare se aplică de 2 ori câte 5 ml de sol antiseptica, după care nu se mai usucă mâna.
Spălarea şi dezinfecţia mâinilor şi portul mănuşilor de unică utilizare este obligatorie în
următoarele situaţii
- recoltarea de produse biologice pentru examinări de laborator sau alte scopuri;
- efectuarea puncţiilor lombare sau vasculare;
- la orice manevre prin care se vine în contact cu sânge, secreţii şi excreţii ale asistaţilor;
- examenele şi tratamentele stomatologice;
- tuseul vaginal, tuseul rectal;
- sondaje., cateterizări vezicale;
- tubaj gastric, duodenal, alimentarea prin gavaj;
- intubaţie oro-traheală;
 5

- endoscopie;
- toate intervenţiile chirurgicale;
- asistarea naşterilor;
- aplicarea şi îndepărtarea cateterelor venoase şi arteriale.
Ştergerea şi uscarea este obligatorie
-cu hârtie prosop;
-prosop de unică întrebuinţare;
Spalarea chirurgicală a mâinilor
Spalarea chirurgicala pe langa procedura standard, include dupa umezire cu apă sterilă, sapunire
si clatire, o frecare cu perie sterila si sapun lichid antiseptic, a unghiilor timp de 30” pentru fiecare
mana urmata din nou de clatire. Se continua cu o noua sapunire, clatire si dezinfectie cu solutie
antiseptica prin aplicare si frecare pana la patrunderea completa in tegument. Uscarea finala a
mainilor se face prin stergere cu prosop steril incepand cu degetele si terminand cu coatele sau
prin expunerea la aer cu ţinerea mâinilor în sus. Abia apoi se pot pune mănuşile necesare
procedurilor sterile. Procedura este lunga de aproximativ 5-10’, greoaie, motiv pentru care s-a
propus o varianta scurta care include sapunire, clatire, uscare si dezinfectie cu 2 tipuri de solutie
antiseptica, urmată de punerea mănuşilor sterile.
Metodă alternativă – mai rapidă (pentru tehnica antiseptica si chirurgicala), utilă în
urgenţe şi în spaţii ce nu permit spalarea mâinilor (ambulanţe) consta in frecarea mainilor cu soluţii
antiseptice timp de 15 sec. inainte si între manevre, cu condiţia ca anterior să se fi practicat o
spălare simplă sau aseptică de 2-3 min. şi ca frecarea cu antiseptice să nu se efectueze pe mâini
murdare de substanţe organice.

3. PREVENIREA ACCIDENTELOR ŞI A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONALĂ

EXPUNEREA PROFESIONALA
-prin inoculări percutante: înţepare; tăiere;
-contaminarea tegumentelor care prezintă soluţii de continuitate;
-contaminarea mucoaselor;
- în timpul:
-efectuării de manopere medicale invazive cu ace şi instrumente ascuţite;
-manipulării de produse biologice potenţial contaminate;
-manipulării instrumentarului şi a altor materiale sanitare, după utilizarea în activităţi care au dus la
contaminarea cu produse biologice potenţial infectate.
-prin intermediul:
-instrumentelor ascuţite;
-materialului moale;
-suprafeţelor, altor materiale utilizate în activitatea din unităţile sanitare; reziduurilor din activitatea
medicală.
 6

METODE DE PREVENIRE
a) obiecte ascuţite:
-reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
-colectarea imediat după utilizare în containere rezistente la înţepare şi tăiere,
amplasate la îndemână şi marcate corespunzător, pentru:
-pregătire în vederea utilizării;
-distrugere;
-evitarea recapişonării, îndoirii, ruperii acelor utilizate.
b) lenjerie:
-manipularea lenjeriei contaminate cu sânge şi alte produse biologice potenţial
contaminate cât mai puţin posibil;
-sortare şi prelucrare cu echipament de protecţie potrivit, în spaţii special destinate;
-colectarea în saci impermeabili, marcaţi în mod corespunzător;
-
evitarea păstrării lor îndelungate, înainte de prelucrare;
-asigurarea unui ciclu corect şi complet de prelucrare;
c) curăţenie şi decontaminare
* folosirea mănuşilor la îndepărtarea urmelor de sânge, alte lichide biologice;
* decontaminarea iniţială cu substanţe clorigene, îndepărtarea cu hârtie absorbantă care
se colectează în containere sau saci de plastic marcate;
* dezinfecţie cu soluţie germicidă;
* uscarea suprafeţei prelucrate;
* folosirea de tehnici standard în vederea efectuării curăţeniei, sterilizării, decontaminării
echipamentului medical, a pavimentelor, pereţilor, mobilierului, veselei, sticlăriei,
tacâmurilor:
d) reziduuri infectante
- neutralizare prin ardere sau autoclavare;
- colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenţierea clară prin culoare
etichetare;
e) igiena personală
- spălarea mâinilor ;
- spălarea altor părţi ale corpului care au venit în contact cu produse biologice potential
contaminate, sau cu materiale potenţial contaminate;
- evitarea activităţilor cu risc de expunere:
-existenţa de leziuni cutanate;
 7

-prezenţa unui deficit imunitar;

-graviditate;

f) asistenţa de urgenţă, principii

-
viaţa pacientului este preţioasă;
- obligatorie aplicarea precauţiunilor universale; chiar şi în situaţii imprevizibile, se
vor asigura cele necesare respectării principiilor precauţiunilor universal.
ATITUDINEA ÎN CAZUL EXPUNERILOR PROFESIONALE CU PRODUSE
BIOLOGICE CARE FAC OBIECTUL PRECAUŢIUNILOR UNIVERSALE
INOCULARE PERCUTANTĂ - înţepătură, tăietură:
-spălarea la jet de apă curentă timp de 5 minute;
-aplicarea de antiseptice, dezinfectante, spălare cu apă şi săpun sau detergent.
EXPUNEREA MUCOASELOR:
- clătirea gurii cu apă curentă (gargarisme);
- clătirea mucoaselor oculare cu apă curentă sau ser fiziologic.
RAPORTAREA EVENIMENTULUI:
-medicului personalului;
- imediat după expunere;
- înregistrarea datelor de identificare a pacientului-sursă (dacă este posibilă
identificarea);
- înregistrarea unor date legate de personalul care s-a expus: momentul, felul
expunerii, primul ajutor.
MEDICUL PERSONALULUI decide:
■ asupra personalului;
■ asupra pacientului.
■ testare privind statutul imunitar şi infecţios (HBV, HIV) în dinamică;
■ urmărirea clinică, profilaxie (vaccin HBV), tratament complicaţii
ale expunerii.
Dacă pacientul refuză testarea, sau dacă sursa expunerii este imposibil de
identificat:
- consiliere pretest-persoanal;
- testare în dinamică, urmărirea clinică.
Persoanele expuse în timpul activităţii în unităţi private se vor adresa
Inspectoratului de Poliţie Sanitară şi Medicină Preventivă, dacă nu au acces la medicul
personalului sanitar din unităţile de stat.
 8

Întreaga asistenţă acordată persoanelor implicate în expunerea profesională

se va desfăşura numai pe bază de consimtământ şi confidenţialitate, cu
asigurarea documentelor medicale.
Personal infectat cu HIV:
-
respectarea drepturilor omului;
-
schimbarea locului de muncă, având acordul celui infectat, sau la cererea acestuia când:
- se dovedeşte că nu-şi protejează pacienţii;
- este necesară protecţia sa medicală;
-conducerea unităţii va asigura un alt loc de muncă.
Evaluarea riscului pe categorii de locuri de muncă şi activităţi prestate de
person medico-sanitar în funcţie de contactul cu sânge şi alte lichide biologice.
I. - contact permanent, inevitabil, consistent;
II. - contact imprevizibil, inconstant;
III. - contact inexistent.
Pentru categoriile aparţinând grupelor I şi II se vor aplica permanent
precauţiunile universale
Pentru cele din categoria a IlI-a sunt suficiente precauţiunile obişnuite.