03_Malformaţiile aparatului urogenital

• Malformaţiile (anomaliile) aparatului urogenital

– determinate de
• abateri patologice de la linia normală de dezvoltare
• alteră ri în morfologia şi funcţia tractului urinar
• Etiologia
–
1) agenţi virali şi bacterieni
–
2) substanţe toxice
–
3) radiaţii ionizante
–
4) cromozomopatii
–
5) factori geografici
–
6) hipovitaminoza A
• se dezvoltă în trei etape succesive
– pronefros
– mezonefros
– metanefros
• Cauzele apariţiei diverselor anomalii
– defecte în dezvoltarea metanefrosului
– tulbură ri în dezvoltarea mugurilor ureterali şi a vaselor
– separarea incompletă a maselor metanefrotice
• 1949 E.I.Himpelson - malformaţiile în 4 grupe
– anomalii de numă r
– anomalii de poziţie
– anomalii de corelaţie
– anomalii de structură

ANOMALIILE RINICHIULUI
• Anomaliile rinichiului de
– numă r
– volum
– structură
– formă
 – poziţie
– rotaţie
– vascularizaţie
• 1987 N.A..Lopatkin
– Anomaliile vaselor renale
• 1 Anomalii de număr şi poziţie a arterei renale
–
a) arteră renală suplimentară
–
b) arteră renală dublă
–
c) arterii multiple
• 2 Anomalii de formă şi structură a arterei renale
–
a) anevrismul arterei renale (uni- şi bilateral)
–
b) stenoză fibromusculară a arterei renale
• 3 Fistula arterio-venoasă congenitală
• 4 Anomalia congenitală a venei renale
– a) anomalia venei renale pe dreapta
• vene multiple
• confluenţa venei testiculare în vena renală
– b) anomalia venei renale pe stînga
• vena renală inelară
• vena renală retroaortală
• vena renală extracavă
– I Anomalii de număr
•
a) aplazie (agenezie)
•
b) rinichi dublu complet şi incomplet
•
c) rinichi supranumerar (3 rinichi)
– Anomalii de volum - hipoplazia
– Anomalii de poziţie şi formă a rinichilor
• 1 Ectopie (distopie) renală
– a) unilaterală
• toracică
• lombară
• iliacă
 • pelvină
– b) ectopia renală încrucişată
• 2 Anomalii de formă şi fuziune
–
a) Unilaterale (rinichi sub formă de “L”)
–
b) Bilaterale
• simetrice - rinichi în potcoavă
• fuziune asimetrică – rinichi în formă de “L” şi “S”
– Anomalii de structură a rinichilor
• 1 Displazie renală
– rinichi rudimenta
– rinichi miniatural
• 2 Rinichi multichistic
• 3 Rinichi polichistic
–
a) forma juvenilă
–
b) forma adultului
• 4 Chistul
– parapielic
– caliceal
– pelvian
• 5 Anomalii calico-medulare
–
a) megacalicoză polimegacalicoză
–
b) rinichi spongios
– Anomaliile renale combinate
•
a) cu reflux vezico-renal (RVR)
•
b) cu obstrucţie infravezicală
•
c) cu RVR şi obstrucţie infravezicală
•
d) cu anomalii a altor organe şi sisteme
– genital
– osteo-muscular
– cardio-vascular
 – digestiv

Anomalii de vase renale

Anomalii de număr şi poziţie a arterei renale

• Anomalii de număr
– Arteră renală dublă
• rinichiul alimentat cu 2 artere renale de acelaşi calibru
– Arteră renală suplimentara
• suplimentară - calibru mai mic
• spre polul
– superior (7%)
– inferior (14%)
– încrucişîndu-se cu căile urinare
• obsatcol pentru pasajul urinar
• dezvoltarea hidronefrozei
– mai frecvent în rinichi anomalici
• rinichi în potcoavă
• rinichi ectopic
– provoca
• hipertensiune arterială sau venoasă cu hemoragii renale
• Anomalie de poziţie a artrei renale
– (distopia locului de pornire a arterei)
• caracteristică pentru distopie (ectopie) a rinichiului
– lombară – derivaţie joasă a arterei din aortă
– iliacă – derivţia artrei renale din a.iliacă comună
– bazinetală – derivaţia arterei din a.iliaca internă
• Diagnosticul
– Doppler-ecografiei
– angiografiei renale

Anomalii de formă şi structură

• Anevrizmul arterelor renale
– dilatare sub formă de „sac” a vaselor
• localizare intra- şi extrarenală
– uni- sau bilateral
• Diagnosticul
– Doppler-ecografie
– nefroscintigrafie dinamică
– tomografie computerizată
– RMN
 – angiografie
• Unicul simptom apreciat la efectuarea radiografiei de ansamblu
– calcificarea circulară a peretelui anevrizmului
• Tratamentul
– în dependenţă de localizare
– rezecarea şi plastia vasului
– rezecarea segmentului renal
– nefrectomie
• Stenoza fibromusculară a arterei renale
– consecinţa dezvoltă rii ţesutului fibros şi muscular în pertele vasului
– Procesul poate fi
• uni-şi bilateral
– mai frecvent la femei cu rinichi ptozat
– Simptomul
• hipertensiunea arterială
– diagnostic
• angiografia renală
– Tratamentul
• chirurgical
– dilatarea intraluminală cu balon
– rezecarea şi plastia segmentului stenozat
• cu proteze vasculare şi sintetice
• anastomoze splenorenale
– rezecarea segmentului renal
– nefrectomia
• Fistula arterio-venoasă congenitală
– tensiunea în sitemul venos renal - mă rită – HTR venoasă fistulară
– simptome
• varicocelul venei cordonului spermatic la bă rbaţi
• varicoza venelor ovarine la femei
• hematuria
• proteinuria
• hipertensiunea arterială
– Diagnosticul
• angiografie (aortografia venografia)
– Tratamentul - chirurgical
• embolizarea vaselor renale
• rezecarea segmentului renal
• nefrectomia
Anomalii congenitale ale venelor
• anomaliit de numar
– venă renală suplimentară
• poate modifica pasajul urinar
• apariţia hidronefrozei
– vene renale multiple
• lezate în timpul operaţiei
• hemoragii sevre
– diagnostic a venelor suplimentare
• urografia excretorie
• venocavagrafia
• venografia renală
– Venele suplimentare
• nu necesită tratament special
• doar cînd provoacă
– hidronefroză
– urolitiază
– pielonfrită
• se întreprinde
– rezecarea joncţiunii pieloureterale stenozate
– cu plastie ulterioară antevazală
• Confluenţa venei testiculare în vena renală pe dreapta
– (8-21% cazuri)
– anomalie renocavală
– se manifestă ca un varicocel
• Vena renală inelară pe stînga
– 6-17% cazuri
– Segmentul venos anteaortal (superior)
• survine din venele subcardiale
– retroaortal (inferior)
• din venele supracardiale
– ambele segmente se varsă în
• vena cavă separat
• Vena retroaortală pe stînga
– poate fi
• solitară
• multiplă
– Simptomul
• hematuria
• proteinuria
 • Vena renală pe stînga extracavă
– caracteristic - direcţionarea venei renale în jos
• spre artera iliacă comună
• În locul confluenţei
– strangulată de artera iliacă
– retenţie în sistemul venos renal

Anomalii de număr
• Ageneze(aplazie)renală
– absenţa parenchimului renal şi a ureterului
– uni- şi bilaterală
– unilaterală
• mai frecventă
• nici trigonul nu se dezvoltă pe partea respectivă
• Rinichiul contralateral
– normal/hipertrofie
– Diagnosticul
• ultrasonografia
• urografia intravenoasă
• ureteropielografia retrogradă
• renografia izotopică
• tomografia computerizată şi cistoscopia
• Rinichiul dublu
– frecventă
– prezenţa în spaţiul aceluiaşi rinichi a 2 mase parenhimatoase
• nedilimitate/delimitate relativ
• 2 sisteme colectoare distincte
• uretere separate
– Bifiditatea - unirea
• numai la nivelul bazinetului
• alt nivel pe toată lungimea traiectului
– dublicitate incompletă
– ureter în “Y”
– ureter fissus
• se pot vărsa separat în vezică sau vulvă
– În vezică
• meatul ureteral inferior şi medial
– corespunde rinichiului superior
• meatul ureteral lateral şi superior
– corespunde rinichiului inferior
– Clinic
 • bine tolerată
• hidronefroză
• colici
• litiază renală
• puseuri de pielonefrită
– Diagnosticul
• ecografie
• urografie i/v
• cistoscopie
– Tratamentul
• intervenţii plastice la nivelul ureterului
• nefrureterectomia hemirinichiului alterat
• Rinichi supranumerar
– rar întîlnită
– rinichiul este situat inferior
• în bazinul mic
– cele mai multe cazuri
• rinichiul supranumerar se proieminează ca o formaţiune
– tumoroasă
– dureroasă la palpare

Anomalii de volum
• Hipoplazia renală
– miniatură
• fă ră devieri funcţionale şi morfologice
• dezvoltarea normală a ureterului
– Etioopatogenie
• Examenul histologic
– nefroni morfologic şi funcţionali normali
– ală turi de
• glomeruli şi tubi alteraţi
• procese de fibroză
• degeneră ri chistice
• alteră ri ale vaselor
• procese degenerative postinflamatorii
– Semne clinice
• unilaterală
• Funcţia rinichiului - diminuată calitativ şi cantitativ
• rinichiul contralateral - compenseaza - bine tolerat
– Rareori hipoplazia renală - bilaterală
• deficit în creştere ponderală şi statutară
 • distrofie de origine renală
• insuficienţă renală cu evoluţie progresivă
– rău tolerat
• dureri
• infecte
• litiaze renale
• hipertensiuni arteriale
– Diagnosticul
• radiologice şi cu izotopi
• urografia i/v
– nu trebuie confundat cu rinichiul mic scleroatrofic
• examenul histologic precizează diagnosticul
– Tratamentul
• nefrectomia

Anomalii de poziţie şi formă a rincihiului

• Ectopia (distopia) renală
– poziţia anormală
– Rinichiul
• are pediculul scurt
• legat de vasele mari
– ureterul
• lungime corespunză toare poziţiei rinichiului
• Ectopia renală se deosebeşte de rinichiul ptozat prin
– iniţial se gă seşte în loja renală
– vascularizre cu punct de plecare normală
– se deplasează din lojă secundar
• Rinichiul ectopic iliac şi pelvin
– poate prezenta anomalii de
• rotaţie
• formă
• volum
• structură
– bazinetul
• rotat de obicei anterior
– ureterul
• se varsă în vezică pe partea homolaterală
• Ectopia toracică
– rară
– poziţia rinichiului în mediastinul posterior
 – nu se află în cavitatea pleurală
– leziunea nu se însoţeşte de pneumotorax
– vasele şi ureterul ies din cavitatea toracică
• prin foramenul Bochdalek
– Simptoame
• compresiune asupra
– organelor
– vase
– nervi
• rinichiul în ectopie pelviană
– tulbură ri vezicale sau digestive
– Diagnosticul
• urografiei intravenoase
• ecografia
– Tratamentul
• neînsoţit de complicaţii nu necesită tratament
• rău tolerată
– nefrectomia
• Ectopia renală încrucişată
– rinichiul este situat de partea opusă locului unde
• se varsă ureterul în vezică
– poate fi
• solitară
• bilaterală

Anomalii de formă şi fuziune a rinichiului

• Simfizele renale
– parenchimul renal
• nu e organ dublu simetric
– masă unică sau un parenchim dedublat
• unit printr-un istm
– divizat în
• simfiză bilaterală
– rezultat - rinichiul în potcoavă
• simfiză unilaterală
– asociată cu ectopia încrucişată
• pol la pol
• pol cu latură (rinichi sigmoid)
• simfiză pelviană
– rinichi ca o plă cintă / disc
• Rinichiul în potcoavă
– două mase renale distincte
– de o parte şi de alta a coloanei vertebrale
– fuzate în polul superior sau inferior
• masă parenhimatoasă
• istm fibros
– Simptoame
• într-un sfert asimptomatică
• tulbură ri
– gastrointestinale vagi
– lombalgii
• Semnul descris de Rowsing
• dureri abdominale
• greţuri
• vă rsă turi în hiperextensia coloanei
• albuminurii
• nefrite recidivante
• hipertensiuni arteriale
– complicaţii
• hidronefroze
• infecţii specifice şi nespecifice
• litiaze
• tumori cu manifestă ri specifice acestor boli
– Diagnostic
• Clinic
– rareori se pot palpa masele renale anormal situate
• urografie
• Detaliile
– poziţia rinichilor
– axul
– situaţia bazinetului şi a calicelor
– inserţia ureterelor
• explorări
– radioizotopi
– tomografii
– arteriografii
• complicaţiilor
– pielografie
– Tratament
• În afecţiuni minore
– medicamentos
 – simptomatic
• chirurgical
– abord
• extraperitoneală
• lombo-abdominală oblică
• transperitoneală
– rezolvarea anomaliei
• separarea celor doi rinichi
• prin secţionarea istmului (Rowsing)
– pentru a diminua durerile
• nefropexie bilaterală (Foley)

Anomaliile de structură a rinichilor

• Displaziile renale
– dezvoltarea incompletă a parenchimului
– două forme
• rinichi rudimentar
• rinichi miniatural
• Rinichiul rudimentar
– organ sclerozat de 1-3 cm
– histologic depistaţi glomeruli şi tubi renali restanţi
• Rinichiul miniatural
– mic (2-5 cm)
– numă r redus de glomeruli
– mult ţesut fibros
– se complică cu
• hipertensiune arterială renală
• Rinichiul polichistic (boala polichistică renală)
– suprafaţa şi masa parenchimului - chisturi
– Spaţiul parenchimului renal
• comprimat
• alterat
– Gravitatea depinde de raportul
• parenchimul renal funcţional (nefroni)
• ţesut cu structură chistică
– fac insuficienţă renală
• distrugerii nefronilor prin sufocare de chisturi
• tulbură rilor de vascularizaţie
• eventual infecţiei
– Etiopatogenie
• tulbură rile de dezvoltare a zonei tubuloglomerulare
 – caracterizate prin
• neunirea separarea sau obstrucţia tubilor colectori
– la unirea cu tubii unifieri
– Sînt descrise trei forme de polichistoză renală
• 1) polichistoză nou-născutului
– gravă
– curînd după naştere
– insuficienţă renală
– hipertensiune şi insuficienţă cardiacă
• 2) polichistoza juvenilă
– insuficienţă renală
– HTA
– insuficienţă cardiacă
– Diagnosticul este pozitiv la pacientul simptomatic
• se manifestă mai tardiv
• cînd survin unele complicaţii
• 3) polichistoza la maturi
– evoluţia mai benignă şi lentă
– Adesea în afară de rinichi
• ficat
• pancreas
• splină
– tetrada simptomatică
• nefromegalie bilaterală
• hipertensiune arterială
• hematurie spontană fă ră chiaguri
• insuficienţa renală precoce / tardiv
– Diagnosticul
• Echografia renală
– screaning de diagnostic a acestei afecţiuni
• Explorarea esenţială
– urografia intravenoasă
– scintigrafia dinamică
• Imaginele radiologice
– mărirea dimensiunilor rinichilor
• în special axului longitudinal
• apariţia boselurilor pe conturul lor în formele avansate
– dimensiunile căilor excretorii
• mari
• alungite
 • fine
• delicate
• dezorientate
– leziunile - bilaterale dar nu simetrice
– calicile - configuraţii variate c
• formă (turtite)
• dimensiuni
– mă rite
– cu tije subţiri
– cu aspect de trapez triunghi rozetă
– bazinetele adesea mici
• implantate în formă de “T” pe axul caliceal
• rareori cînd un chist este rupt în cale de excreţie
– cavităţile chisturilor
• se umplu cu substanţă de contrast
– alteori bazinetele
• împinse că tre linia mediană sau că tre exterior
– Evoluţia
• progresivă că tre insuficienţă renală şi exitus în 4-9 ani
• grăbită de apariţia complicaţiilor
– infecţie
– litiază
– ruptura a chisturilor
– anurii
– Tratament
• în funcţie de faza
– dureri şi hematurie
• medicamentos simptomatic
– infecţiei
• antibiotice
– insuficienţa renală
• corectarea dezechilibrului umoral
• diurezei satisfă că toare
• protecţia renală - reducerea catabolismului
• diminuarea ingestiilor de proteine şi sodiu
• corectarea acidozei metabolice
– bicarbonat de sodiu 4-6g
– Tratamentul chirurgical
• indicaţii
– formele foarte dureroase
 – hematurii
– anurii - comprimarea ureterelor
• chisturi
– puncţia lor (ignipunctura Rowsing)
– excizia lor (Dodson)
• cazuri grave
– dializa peritoneală
– hemodializa
– transplantul renal
• Rinichiul multichistic
– tot parenchimul renal - înlocuit cu chisturi
– Rinichiul multichistic
• rezultatul absenţei aparatului secretor
• uni/bilateral
• bilatrală - incompatibilă cu viaţa
– macroscopic
• conglomerat din mai multe chisturi de diferite dimensiuni
• Între chisturi - ţesut
– fibros cartilaginos sau osos
– Bazinetul
• lipseşte
– ureterul
• ridumentar
• nu ajunge la rinichi
– Vasele renale
• rudimentare
• calibru mic
– diagnosticul
• intraoperator
• angiografia
• rezonanţa magnetică
• tomografia computerizată
– Tratamentul - chiurgical
• nefrectomia
• Chistul renal solitar
– “sac” umplut cu lichid seros
– denumiri diferite
• chistul simplu
• chistul mare renal
• chistul seros
 • solitar
– De obicei unic unilateral
• excepţional bilateral
– Etiopatogenie
• congenital
• aceeaşi origine ca şi polichistic
• coexistenţa altor anomalii la acelaşi bolnav
• posibil si dobîndita urmare a
– obstrucţiei tubulare
– degeneră rii parenchimului de cauză circulatorie
– Chistul
• de obicei în corticală
– la polul inferior
• poate şi pe partea ventrală
• pe faţa dorsală sau la polul superior a rinichiului
– Diagnostic
• asimptomatic
• Echografia
– tumoarea lichidiană
• arteriografia
– zonei avasculare
– corespunză toare pungii chistului
• Examenele radiologice
– datele necesare pentru stabilirea diagnosticului
– radiografia simplă
• aria renală mă rită
• zone de calcifieri la periferia chistului
– Urografia
• funcţiei rinichilor
• devierilor
• compresiunilor pe că ile de excreţie generate de chist
• tomografia computerizată şi rezonanţa magnetică
– Diagnosticul diferenţial
• exclude tumorile lichidiene ce ţin de
– mezenter
– vezica biliară
– ficat
– splină
• diferenţierea cu
– maladia polichistică renală
 • absenţa leziunilor bilaterale
– Tumorile renale
• deformă rile că ilor de excreţie altfel
• formaţiunile nu au consistenţă lichidiană
– chistul hidatic renal şi hidronefroza gigantă
– Metodele cu valoare sensitivă şi specifică înaltă
• tomografia computerizată
• ecografia
– Prognostic
• în general benign
• afectarea parţială a funcţiei renale
• Uneori - complicaţii
– infecţia
– sâ ngerarea intrachistică
– ruptura chistului
– efecte compresiunii
– apă sare sau tracţiune asupra vaselor renale
– Tratamentul - chirurgical
• Indicaţia de intervenţie
– depind de volumul chistului
– tulbură rile
– gradul de afectare a parenchimului
– starea rinichiului contralateral
• Intervenţia constă în 2 metode
– 1) puncţia percutană ecoghidată a chistului
• evacuarea conţinutului
• În cavitatea chistului - substanţe sclerozante
– 95% ethanol
– alcool
– 2) rezecarea subtotală a chistului
• hemostază pe linia de secţiune
• cauterizarea peretelui ră mas
– care nu poate fi extirpat
• Chisturile parapielice
– formaţiuni cu conţinut lichidian
– în sinusul renal
– fă ră comunicare cu bazinetul sau calicele
– originea
• ectazia vaselor limfatice
• displazie de cauză embrionară
 – resturi ale canalului Wolff
• nu s-au unit cu blastemul metanefrogen
– Majoritatea chisturilor
• chisturi simple
• solitare
• punct de plecare în parenchimul renal vecin hilului
– Simptomatologia
• diferită
• mici - bine tolerate
• legate de fenomenele de compresiune
– bazinetului
– calicelor
• însoţite de
– stază
– dureri surde
– deformă ri ale că ilor excretorii
• compresiune asupra pedicului renal
– hipertensiune arterială
– Diagnosticul
• se pune pe urografie
• defectul de umplere
– datorită tumorii lichidiene
• Nefrotomografia sau tomografia computerizată
– arată parenchimul opacifiat
– defect radiotransparent regulat la nivelul chistului
• Confuzia cu o tumoare renală
– ecografiei
– arteriografiei renale
• confirmă existenţa tumorii lichidiene şi avasculare
• puncţia-aspiraţie a chistului
– diagnosticul de tumoare lichideană sau neoplasm
– evitarea hemoragiilor!!!
• lombotomia exploratorie
– după confirmarea diagnosticului
– permite şi rezolvarea cazului
• puncţia percutanată a chistului
– ghidată echografic
– dacă leziunea este benignă
• se evită operaţia
– Tratamentul
 • deschiderea chistului
• golirea conţinutului
• rezecţia peretelui
• Separarea totală a chistului de parenchimul renal
– nu este recomandată
• rar - nefrectomie
– cand parenchimul renal este distrus
• Rinichiul spongios – boala Cacchi-Ricci
– denumiri alternative
• maladia chistică a piramidelor renale
• ectazie canaliculară precaliceală
– varietate rară de chisturi renale
– formaţii chistice în
• zona medulară
• piramide
• vecină tatea papilelor
– bilaterală
– asimetrică ca evoluţie
– mai frecventă la adult decâ t la copil
– predomină la bă rbaţi
– Simptoame
• compatibilă cu o viaţă normală
• rareori evoluează negativ
• Semnele clinice - odată cu apariţia complicaţiilor
– infecţia renală
– litiază
– insuficienţa renală
– Hematuria nu este un semn comun
– piuria frecventă
• la majoritatea funcţia renală nu e afectată
– Diagnostic
• accidentală
• urografie
– calculi în chisturi
– chisturile ce converg spre piramidele adiacente
• înconjurâ nd calicele terminale
• chisturile nu se umplu cu substanţă de contrast decâ t la pielografie
– alungite
– rotunde
– ovale
 – neregulate
– Diagnosticul diferenţial
• chisturi pielogene
• diverticulii caliceali
• refluxul pielosinusal
• cavită ţi chistice asociate cu tuberculoza renală
• papilitele necrotice
• nefrocalcinoza
– Tratament - conservator
• reduce chisturile
• litiaza nu a fost rezolvată prin litolitice (Renacidină )
– nefrectomia
• condiţia ca rinichiul contralateral să fie normal funcţional

• Anomalii calico-medulare
– Diverticulii caliceali
• cavită ţi chistice că ptuşite de epiteliu de tranziţie
• sediul în parenchimul renal
– la periferia calicelor minore
• de care sînt legate printr-un canal strîmt
• Megacalicoza
– disembriogenie a piramidelor renale (Puigvert)
– caracterizată prin
• dilataţie generalizată a calicelor
• hipoplazia medularei
• fă ră modifică ri ale corticalei şi bazinetului
– etiologie
• perturbă ri a diviziunii mugurelui ureteral
– joncţiunii lui cu metanefrosul
• dezvoltă rii anormale a musculaturii bazinetului şi calicelor
– Funcţia renală - păstrată
• fara retenţii de urină în pungile caliceale
• nici complicaţii particulare
– Diagnosticul
• radiologic
– +++ numă rului şi volumului calicelor
– transformate în nişte cavită ţi (cu faţete)
• grupate în jurul unui bazinet normal
• Calice extrarenale
– prezenţa calicelor majore şi minore
 – împreună cu bazinetul în afara parenchimului renal
• Hidrocalicoza
– dilataţie congenitală rar dobîndită
• a unui calice major
– comunică printr-un canal stenozat cu bazinetul
– Cauza obstrucţiei tijei caliceale
• vase (sindrom Froley)
• cicatrice după traumatisme sau infecţii
• ahalazii (Waston Williams)
– Diagnostic
• întîmplă tor
• radiologic
• semne de stază caliceală sau de infecţie
• confundată cu
– dilataţiile caliceale multiple
• secundare obstrucţiilor ureterale
– dilataţiile caliceale
• secundare pielonefritelor sau necrozelor medulare
– dilataţiile caliceale din tuberculoză
– diverticulii caliceali
– megacalicoză
– complica cu
• infecţii
• litiază prin stază în punga caliceală
– Tratamentul
• simptomatic
• chirurgical rezervat
– formelor ră u tolerate
– complicaţiilor
• Se practică
– infundibulotomia
– infundibulopielostomia
– nefrectomia parţială

Anomalii renale îmbinate

• frecvent fac parte - îmbinarea
– anomaliilor renale + refluxul vezico-uerteral + obstrucţia infravezicală
• caracteristic
– progrsarea pielonefritei cronice
– absenţa efectului la tratament conservator antibacterial
 – dezvoltarea insuficienţei renale cronice
• Timp îndelungat
– asimptomatic
– leucocituria
– bacteriuria
– dureri în abdomen
– disurie
– enuresis
• Diagnosticul
– investigaţii complexe
– urografia i/v de infuzie
– cistouretrografia micţională
– ecografia
• Tratamentul
– chirurgical precoce (plastice)
• diminuarea progresă rii
– pielonefritei cronice
– insuficienţei renale cronice

ANOMALIILE CONGENITALE ALE URETERULUI

• originea anomaliilor ureterale
– variaţiile de la dezvoltarea normală privind
• originea
• numă rul
• unirea la terminare a mugurilui ureteral din canalul mezonefric
• clasificarea (Amar şi Hutch) - şase grupe
– A ureter
• multiplu
– dublu
– triplu
– cvadruplu
• ureter ectopic
• ureterocel
– B Obstrucţia joncţiunii ureterovezicale
– C Poziţia anormală a ureterului
• ureterul retrocav
• ureterul retroiliac
• hernia ureterului
– D agenezie a ureterului
• aplazie a ureterului
• ureter orb “în deget de mă nuşă ”
 – E Dilataţii ureterale congenitale
• 1 Cu obstrucţii
– stricturi ureterale congenitale
– atrezia ureterală distală
– valve ureterale congenitale
• 2 Fără obstrucţii ( refluxul vezico-ureteral)
– F ureterul torsionat
• ureterul încreţit (în buclă )
• diverticulul ureteral
• blocajul ureterului prin vase sanguine

În practica urologică anomaliile ureterale se clasifică**

Anomalii de număr
• Agenezia ureterală
– Agenezia bilaterală
• incompatibilă cu viaţa
– Agenezia unilaterală
• însoţeşte agenezia renală
• lipseşte şi hemitrigonul de partea respectivă
– când există totuşi elemente de hemitrigon în partea respectivă
• uretere hipoplazice sau atrezice
• Aplazia ureterală
– Însoţeşte o anomale renală
– Ureterul - un cordon subţire
• cu sau fă ră lumen
• Duplicitatea ureterală
– anomalie pieloureterală
– ţine de un rinichi cu sistem colector dublu
– rar de un rinichi supranumerar
– două varietăţi
• ureter dublu incomplet
• complet
– Duplicitatea (bifiditatea)
• unilaterală (80% din cazuri)
• bilaterală (20 %)
– Partea stâ ngă este afectată mai des
– Nu există deosebiri pe sexe
• Uneori unul dintre segmentele ureterale
– se poate termina orb şi fă ră legă tură cu ţesutul renal
• Ureterul dublu
 – nu trebuie confundat cu ectopia ureterală
– deşi ambele se pot asocia
• În formele complete
– datorită anomaliilor de dezvoltare embrionară
– orificiul ureteral ce drenează bazinetul superior
• se varsă în vezică mai jos şi mai medial
– decâ t ureterul ce drenează segmentul renal inferior
– (legea Weigert - Meyer)
– Rinichiul corespunzător ureterului dublu
• mai mare
– Ureterul dublu se asocia cu alte anomalii
• malrotaţie renală
• rinichi unic
• rinichi în potcoavă
• hipoplazie renală
• ectopie ureterală
• ureterocel
• reflux vezico-renal
– Orificiul ureterului ectopic - situat
• intravezical
• extravezical
• extraurinar
• În formele incomplete
– ureterele se unesc la toate nivelurile
– Ureterele
• se unesc deasupra vezicii - numite uretere în “Y” (Lenaghan)
• Deschiderea unui singur orificiu în vezică
– ureter fisus
– ureter în “V” (Hartman şi Hodson)
• joncţiunea se află în porţiunea intramurală a ureterului
– “Y” inversat
• există două orificii ureterale şi două uretere în vezică
– acestea unindu-se înainte de a ajunge în bazinet
• tip rar de ureter dublu
• Simptomatologie
– 60% asimptomatică
– 40% manifestările - necarateristice
• dureri abdominale sau lombare
• infecţie a aparatului urinar
– febră
 – piurie
– hematurie
• tulburări vezicale
– polachiurie
– dizurie
– enurezis
– incontenenţă de urină
– simptomatologia este legată de complicaţii
• pielonefrită
• hidronefroză
• litiază
• hipertensiune arterială
• Diagnosticul
– ultrasonografia
– urografia
– scintigrafia dinamică
• refluxului vezico-renal
– Cistoscopia
• completează datele urografiei
• două orificii ureterale în formele de ureter dublu
– Injectarea de indigocarmină
• ureter ectopic în vagin sau în vulvă
• Tratament
– consideraţie
• toleranţa clinică
• gradul obstrucţiei
• litiazei pe rinichiul malformat
• coexistenţa
– ectopiei ureterale
– a refluxului
– formele incomplete
• joncţiunea între cele două uretere este înaltă
– suferinţa clinică este redusă
– infecţia diminuată
• tratament antibacterial
• joncţiunile joase
– staza ureterală este mai mare şi persistentă
– infecţia contribuie la distrucţia unui segment renal
• de obicei superior
– heminefrureterectomia
 – uretero-ureterostomii (Gibson)
– reflux
• reimplantarea în submucoasă vezicală a ambelor uretere
– (Paquin Cohen)

Anomalii de deschidere
• Ureterul ectopic
– ureter care se varsă în afara vezicii urinare
• 70-80% din cazuri ureterul este dublu
– mai des descoperită la fetiţe decît la bă ieţei
– la fetiţe în
• vestibul
• uretră
• vagin
• uter
– iar la băieţei
• în uretra prostatică
• veziculele seminale
• canalul deferent
– Semne clinice
• incontinenţă de urină permanentă
• obstrucţia cu dilatare
• reflux la nivelul ureterului patologic
• infecţie
– Incontinenţa
• pierdierea continuă de urină între micţiuni normale
– datorită vă rsă rii de urină - frecvent în vaginul fetiţelor
– se pot prezenta ca
• vaginite purulente
• escoriaţii în perineu
• micţiunea normală
– dată de umplerea vezicii cu urină
• din rinichiul contralateral să nă tos
– Diagnostic
• Examenul clinic şi analizele de laborator
– orificiul ureteral anormal
– gradul de infecţie a aparatului urinar
• Uretrocistografia
– reflux sau un orificu ureteral ce se varsă în uretră
• indigocarmină la cistoscopie
– Vizualizarea orificiului ureteral anormal
 – Tratamentul
• rezolvarea infecţiei
• corectarea incontenenţei
• extirparea ureterului patologic dilatat
– cand ureterul ectopic şi rinichiul supraiacent - normale
• reimplantare a ureterului în vezică
• În ureterul dilatat cu reflux + rinichi cu funcţie redusă
– heminefrureterectomia
• Cînd rinichiul nu este alterat
– ureterectomia ureterului patologic
– anastomoza între cele două bazinete/uretere
• în porţiunea lor superioară (Gibson)
• Ureterocelul
– dilataea chistică a porţiunii terminale a ureterului distal
– congenitală /dobîndită
– simplu/ectopic
– într-un ureter unic/dublu
– uni/bilateral
• Etiopatogenie
– fetiţe > bă ieţei
– Incidenţa
• 1-2% la copii
• 1 din 25 dintre adulţi ce au piurie
– factori
• stenoză congenitală /dobîndită a meatului ureteral
• dezvoltarea incompletă a tecii Waldeyer
• rezorbţia incompletă a membranei Chwala
• atonia segmentului intramural al ureterului
– alunecarea lui în vezică
• Semne clinice
– Tulbură ri micţionale de tip obstructiv
– polachiurie
– dizurie
– retenţie de urină
– complicaţii
• stază ureteropielică
• infecţie
• litiază
– În punga chistică
• calculi
• Diagnosticul
– clişeele urografice
• aspectul leziunii este uneori tipic
• Punga dilataţiei chistice
– umplută cu substanţă de contrast
– îmbracă aspectul
• ”cap de cobră ”
• “ceapă de primă vară ”
– Endoscopia
– pielografia antegradă
– puncţia directă - pe cale
• vaginală
• retropubiană
– ureterocistografia retrogradă
• interes pentru evedenţierea unui reflux vezicouretereral
• Tratament
– 1 Ureterocelul simplu
• electrorezecţie
• deschiderea pungii prin electrocoagulare
– pe cale endoscopică sau transvezicală
• meatotomia pe cale transvezicală (Hutch şi Chisholm)
• evitarea refluxului
– rezecarea pungii şi reimplantarea ureterului
– 2 ureterocelul ectopic
• în funcţie de
– gradul de dilataţie şi infecţie a
• ureterului supraiacent
• a rinichiului contralateral sau a celui dublu
• Se propun
– incizia simplă a dilataţiei
• (pe cale endoscopică sau chirurgicală )
– excizia parţială
– excizia ureterocelului
• împreună cu ureterul şi rinichiul corespunză tor
– Ureterocistoneostomia
• intervenţie utilă după rezecţia pungii chistice
• pentru a previne refluxul
– Nefrureterectomia sau heminefrureterectomia
• fă ră excizia ureterocelului
• intervenţie incompletă
 – lasă un bont ureteral
• sursă de infecţie şi tulbură ri

Anomalii de poziţie
• Ureterul retrocav
– ureterul drept
• încrucişază incomplet vena cavă
– la nivelul vertebrei a treia lombar
• trece pe faţa posterioară apoi medială şi anterioară
– revenind în regiunea ileopelviană în situaţia normală
– Semnele clinice
• colici nefretice
• infecţie
• litiază
– Diagnosticul
• urografie
• Ureterul poate apărea
– incomplet opacifiat
• cateterizm ureteral
• cavografie
• ureteropielografie
– Tratament
• cazurile tolerate şi necomplicate
– conservator
• chirurgicale
– secţionarea ureterului
– eliberarea lui
– restabilirea continuită ţii prin ureterorafie circulară
• cu sau fă ră splint
• Ureterul retroiliac
– situat posterior de artera iliacă
– însoţită de fenomene obstructive
– rezolvată prin
• secţiune
• desrucişarea
• reanastomozarea ureterului
• Hernia de ureter
– Ureterul - anormal de lung
– gă sit cu o porţiune herniată în scrot
– necesară
• rezecţia excesului de ureter
 – elimina fenomenele de obstrucţie provocate de anomale
• Ureterul cu terminaţie oarbă
– prezenţa unui bont ureteral scurt
– cu lumen micşorat
– Diagnosticul
• ureterografiei retrograde
• sau se descoperă incidental
– la alte intervenţii
– Tratamentul
• extirparea chirurgicală a ureterului
– cand e ră u tolerat sau sunt complicaţii
• de obicei imflamatorii

REFLUXUL VEZICO-RENAL
• Definiţie

– starea patolologică în care urina trece retrograd

• din vezică în uretere şi rinichi
• se datoreşte incompetenţei joncţiunii ureterovezicale congenitale/câştigate

• Cauzele congenitale

– 1 Malformaţii urologice
• ureterocel
• diverticul paraureteral
• extrofie vezicală
• duplicitate ureterală
– 2 Obstacol cervico-uretral
• valve
• stenoză
– 3 Vezică neurologică
– 4 Anomalia joncţiunii uretero-vezicale
• asociază
– slă biciune a trigonului
– deficienţă a fibrelor musculare ale ureterului terminal
– un traiect prea scurt în submucoasă
• cu ectopie laterală a meatului
• tipuri de reflux (O.Brumariu 2001)

– 1 Refluxul vezico-ureteral primar

• congenital
• nu-i asociat cu modifică ri neuromusculare sau obstructive
 • Anomalia joncţiunii poate asocia 3 elemente în diferite grade
– laxitatea trigonulu
– deficienţa fibrelor musculare ale ureterului terminal
• responsabile de
– dschiderea meatului în timpul examenului
endoscopic
– traiect submucos prea scurt
• cu dschiderea ectopică laterală a meatului
– 2 Refluxul vezico-ureteral secundar
• consecinţa
– obstrucţiei ureterale
– boli neuromusculare
– golire anormală
• cauză a RVU secundar
– valva de uretră posterioară [cel mai frecvent]
– scleroza detruzorului din vezică tuberculoasă
– cistită interstiţială
– anomalii congenitale ale implantă rii ureterovezicale
• ureterocel
• diverticul parauretral
• Dimensiunile refluxului - Studiul Internaţional al Refluxului * Gradul I * reflux
care prinde numai ureterul * Gradul II * umplerea ureterului şi a sistemului
colector * fă ră dilatarea acestui (reflux mediu) * Gradul III * [teşire] medie a
calicelor * pierderea aspectului ascuţit al unghiului (reflux moderat) * Gradul IV *
mai mult de 50% din calice sunt tişite * unghiurile nu mai sunt evidente * Gradul V *
tişirea tuturor calicelor şi pierderea impresiunilor papilare

• Semne clinice

– preponderent copii mici

• 24% sub un an
• 50% sub 3 ani
– predomină la sexul feminin
– diagnosticată în decursul
• infecţii urinare
– cistită
– pielonefrită
• dureri abdominale
• uneori diaree
– rar descoperit în cursul unor investigaţii urologice simptomatice
• litiază
• enureză
 • malformaţie
• insuficienţă renală
• Diagnostic

– Urografia i/v
• modifică ri
– dilataţie a ureterului pelvin
– ureter dilatat cu o pacifiere neuniformă
– ureter vizualizat şi dilatat în întregime
– ureterohidronefroze masive
– calicele îngroşate
– cupele pielocaliciale dispar
• transformîndu-se în bule
– parenchimul renal se subţiază
– alteori rinichii nu se vizualizează
• denotînd o gravă alterare morfofuncţională
• coexistenţa altor anomalii
– bifiditate renouretertală
– ureterocel
– Uretro-cistografia retrogradă şi micţională
– Cistografia
• confirmarea existenţei refluxului
• precizarea tipului
– Reflux pasiv
• survine în timpul umplerii vezicii urinare
– Reflux activ
• care se manifestă doar în timpul micţiunii
– Cistoscopia
• efectuat cu multa grijă
– cand diagnosticul nu poate fi precizat
• Calibrarea uretrei înaintea introduceri cistoscopului
– Examenul endoscopic
• existenţa unui eventual
– ureterocel
– ureter ectopic
– valve uretrale
• permiţind rezolvarea endoscopică a unor cauze de obstrucţie
– Tratamentul medical
• antibiotice
• chimioterapce
• tratamentul
 – specific
– intens
– prelungit
– controlat
• control bacteriologic regulat
– Tratamentul chirurgical include următoarele repere
• 1 Vîrsta copilului
• 2 Gradul refluxului vezico-renal.
• 3 Reflux-nefropatia
• 4 Schimbă rile ureterului
• 5 Dereglă rile funcţiilor renale parţiale şi globale
• 6 Malformaţii congenitale suplimentare
• 7 Gradul de activitate a procesului imflamator
– Intervenţia chirurgicală - indicată în următoarele cazuri
• urina nu poate fi sterilizată cu tratamentul medical
• refluxul persistă nemodificat după aproximativ un an de tratament
• există anomalii care necesită rezolvare chirurgicală
– orificii ureterale destopice
– ureterocele simple
– ureterocele cu ureter dublu
– leziuni ale joncţiunii cu uretere în gaură de golf
– obstacole subvezicale
• cu ureterohidronefroze voluminoase
– Cele mai bune rezultate
• procedeul de alunecare submucoasă a
– segmentului de ureter disecat si rezecat
• recomandat de Cohen Glenn şi Anderson

Megaureterul
• afecţiune congenitală
– caracteruzată prin
• dilataţia parţială sau completă a ureterului
• Cauzele
– Malformaţii a joncţiunii ureterovezicale
– Stenoză congenitală a joncţiunii ureterovezicale
– Reflux congenital prin lipsa de dezvoltare a complexului ureterotrigonal
– Ureterocel în ureterul simplu
– Diverse tipuri de ectopii ureterale
– Megaureter datorită unei obstrucţii subvezicale
• Megaureterul primar
– defect congenital (acalazie) al peretelui ureteral
 • fă ră obstrucţie
– Aici pot fi înglobate
• sindromul megavezică -megaureter
• diferute forme de megauretere la adult
– Semne clinice
• infecţie persistentă a aparatului urinar
• albuminuriae
• dureri lombare
• hematurie
– Diagnostic
• examenul clinic de laborator
– infecţia aparatului urinar
• urografiapa i/v
• Uretrocistografia retrogradă
• uretrocistoscopia
• ureteropielografia
• echografia
• scintigrafia dinamică
– Investigaţiile sunt necesare pentru
• descoperirea anomaliei
• precizarea existenţei
– obstrucţiei
– refluxului activ sau pasiv
• calitatea şi cantitatea prenchimului renal
• existenţa eventualelor cimplicaţii
– infecţie litiază
– insuficienţă renală )
– Tratamentul medical
• cand rinichiul suportă bine dilataţia ureterului
• combaterea infecţiei
• evacuarea frecventă şi completă
– (micţiuni în 2-3 timpi apropiaţi)
– Tratamentul urologic
• realizarea evacuă rii complete a urinei
• sondă a demeure timp îndelungat - 1-2 luni cu întreruperi
– Trtamnetul chirurgical
• radical
• Nefrureterectomia
– rinichi imposibil de recuperat
– rinichi contralateral satisfă că tor
 – Derivarea urinei
• copii cu insuficienţă renală
• infecţii urinare grave
• stază supraiacentă
– Sonda ureterală a demeure şi cistostomia
• insuficiente
– Nefrostomia
• incomodă pentru bolnavi
• mai ales în cazuri bilaterale
– Ureterostomia cutanată simplă
• soluţie de necesitate în cazurile disperate
• derivarea la piele prin intermediul unui segment de ileon sau colon
– (Bricker)
– Modelarea ureterului
• recomandată de Bischoff
• rezecă porţiunea pelviană şi o modelează pă strînd ostiul ureteral
• Gregoir îngroapă extravezical ureterul
– în scop antireflux
• Hendren eliberează ureterul în totalitate
– prin incizie largă extraperitoneală
– rezecă excesul delungime
– respectînd vascularizaţia
• micşorează lumenul ureteral
• pîna la dimensiuni convenabile pe o sondă -tutore
• Operaţia se termină cu reimlantarea antireflux în vezică

ANOMALIILE VEZICII URINARE

• Embriologie
– Originea
• endodermică
– detruzorul
– segmentele AL ale colului vezical
• mezodermică
– trigonul
– segmentul posterior al colului vezical
– peretele posterior al uretrei prostatice
• pînă la nivelul canalelor ejaculatoare
– Începînd cu luna a 3-a vezica este complet formată – cu
• muşchi
• epitelii
• vase
 • nervi
– În viaţa intrauterină
• vezica este abdominală
– după naştere
• coboareîn pelvis
• Anomaliile vezicii au la origine
– devierea de la linia normală de dezvoltare

Anomaliile uracei
• Fistulele uracei
– lipsei de obliterare a canalului alantoidian
• complete
– vezica comunicînd cu zona ombilicului
• oarbe interne
– lumenul e deschis spre vezică
• oarbe exterene
– lumenul este deschis spre ombilic
• Chisturile de uracă
– persistenţei segmentului mijlociu al canalului alantoidian
– Au drept conţinut
• urină
• lichid seros
• mucos
• puroi
• sînge
• Diagnosticul
– datele clinice
– datele radiologice
• urografie
• cistografie
• fistulografie
• Complicaţiile
– infecţia traiectelor şi a cavită ţilor
– depunerea şi formarea de calculi
– ruperea spontană a chisturilor
– vă rsarea lor în cavitatea abdominală
– dezvoltarea de tumori
• Tratamentul
– chirurgical
• Prognosticul
– rezervat
Anomaliile vezicii
• Agenezia vezicii
– se descoperă la autopsie
• Vezica dublă
– perete muscular acoperit de mucoasă
• sau numai de sept mucos
– situat sagital sau frontal
– împarte vezica în două cavită ţi egale sau inegale
• Vezica multiloculară
– împă rţită în mai multe cavită ţi inegale
• comunică parţial sau deloc
• Vezica în clepsidră
– două camere inegale
– Ureterele se deschid în cavitatea inferioară
• Valvele colului vezical
– memebrane mucoase
• se interpun între vezică şi col
• închid colul în timpul micţiunii
• Diagnosticul
– elemente clinice
– vezici mari
• la sondaj nu se dezgolesc complet
• nu se micşorează
– urografie
– cistografie
• detalii de diagnostic
• Tratamentul
– nu necesită
– restabilirea cavită ţii vezicale
– extirparea pereţilor în exces
– reimplantarea la nevoe a ureterelor în vezica ce ră mîne
• Diverticuli congenitali ai vezicii
– caracterizaţi prin
• pungi ale peretelui vezical de diferite dimensiuni
– în afara conturului acestuia
– Semne clinice
• tulbură ri micţionale minime
• simptomatologie de
– obstrucţie
– dizurie
 – deformarea jetului
– cistite
– semne de stagnare vezicală
– pierederi nocturne de urină
– caracteristic – micţiune în doi timpi
• Diagnosticul
– Urografia cu cistografie retrogradă
• Complicaţii
– Evoluţia tăcută
• divericulii descoperiţi întîmplă tor
– complicaţii
• înflamatorii
• pericistite
• calculi
• tumori
– Tratamentul
• numai chirurgical
– extirparea diverticului pe cale
• transvezicală
• extravezicală
• mixtă
• Maladia congenitală a colului vezical
– alternativ
• boala Marion
• fibroscleroză (Bodian)
• contractura congenitală a colului vezical (Dackett)
– Semne clinice
• Diferă ca intensitate
• caracterizate prin
– disurue
– polachiurie
– jet slab
– senzaţie de
• micţiune incompletă
• greutate hipogastrică
• lombe pline
– incontenenţa
– chiar retenţie completă de urină
• Diagnosticul
– Urografia
 • ră sunetul urinar superior
– cistouretrografie
• ră sunetul vezical
– cistoscopia
• aspectul colului
• vezică de luptă
• diverticuli
• ureterocel
• Diagnosticul diferenţial
– valve pe uretra posterioară
– hipertrofia de verum montanum
– hipertrofia meşchiului striat uretral
• Tratamentul
– scop - îndepă rtarea obstacolului şi a consecinţelor lui
– Rezecţia endoscopică - de preferat
• secţiunii colului pe cale transvezicală
• plastiei Young

Extrofia vezicală
• forme de extrofie
– extrofie vezicală completă sau clasică
– extrofie vezicală parţială sau incompletă şi extrofia cloacei
• Extrofia vezicală completă
– absenţa peretelui abdominal anterior în porţiunea subombilicală
– absenţa peretelui vezical anterior
– interesate şi
• scheletul micului bazin
• uretra
• ureterele şi organele genitale
• Anatomie
– Colul vezical nu este individualizat
– Uretra la băieţei
• forma unui epispad comlet
– Penisul - lat şi scurt
– Simfiza pubiană lipseşte
– Perineul este scurt
– Ureterele se deschid pe peretele posterior a vezicii
– traiectul ureteral - scurt
• permite refluxul şi infecţia ascendentă
• Etiologie
– mai de la bă ieţi
 • 1:30 000–40 000 nou nă scuţi
• Semne clinice
• Diagnostic
– Prin peretele abdominal dehiscent
• trigonul şi peretele posterior al vezicii
– mucoasa imflamată
– Tegumentele din jur
• iritate
• macerate de urina
– se elimină ritmic prin orificiile ureterale
– Infecţia urinară ascendentă
– Uretra prezintă un epispadias complet
– Se asociază cu alte anomalii urogenitale
• Tratament
– Reconstrucţia chirurgicală a
• rezervorului vezical
• uretrei
– derivaţia urinară definitivă
• prin reimplantarea trigonului în sigmă
• implantare ureterocolică
• uretererostomie cutanată

MALFORMAŢIILE URETRALE OBSTRUCTIVE

• Consecinţe
– factorul mecanic
– factorul infecţios
• Distingem următoarele leziunile obstructive congenitale
– 1 Valve ale uretrei posterioare (sînt cele mai frecvente şi mai grave)
– 2 Stenoză congenitală a uretrei
– 3 Stenoză congenitală a meatului uretral
• Simptomatologie
– timp îndelungat asimptomatice
– disuria
• semn de obstrucţie în că ile urinare inferioare
• jet slab
– infecţiei urinare
• pielonefrita
– insuficienţa renală cronică
• Diagnostic
– examenul radiologic
 – Urografia
• schimbă rile caracteristice pentru obstacolului uretral
– Uretrocistografia de umplere şi micţională
• sediul gradul
• natura obstacolului
• Tratamentul
– chirurgical - îndepă rtarea obstacolului uretral
• valva uretrală
– secţionare sau rezecţie endoscopică
• stenoza uretrală
– uretrotomie internă
– uretrotomie segmentară
• stenoza meatului
– meatotomie
– meatoplastie
– Corectarea eventualelor consecinţe asupra aparatului urinar superior
• operaţie antireflux
• derivaţie urinară

MALFORMAŢIILE URETRALE NEOBSTRUCTIVE

• Hipospadiasul
– dezvoltarea incompletă a uretrei
– Meatul uretral
• aşezat pe partea ventrală a penisului
• la distanţă variabilă faţă de sediul anatomic normal
• După sediul meatului distingem următoarele forme de hipospadias
– hipospaias balanic
– hipospadias penian
– hipospadias penoscrotal
– hipospadias perineal
• Consecinţe
– urinare
• jetul urinar împră ştiat în formele grave
• se realizează în poziţie şezîndă
– genitale
• raport sexual dificil/imposibil
– Psihologice
• Tratament
– redresarea penisului
– uretroplsatie de reconstrucţie
• Epispadiasul
– malformaţie mai rar întîlnită
– Se caraterizează prin
• deschiderea uretrei pe partea dorsală a penisului
– forme
• Forme anterioare
– balanic
– penian
– repercusiuni genitale rezorvabile prin tratament
chirurgical
• Forme posterioare
– subpubiene
– schimbări genitale şi urinare prin afectarea
• aparatului sfincterian
• posibilită ţi terapeutice reduse şi dificile.