Hahuleac Augustin – Lilian M1608

CAZ CLINIC Nr. 9

Pacient A., bărbat, 48 ani; pacient cu Cancer bronhopulmonar lob superior stâng
(epidermoid), la moment pacientul nu lucrează, are pensie pentru dizabilitate din cauza maladiei,
fost inginer cu studii superioare, este căsătorit și locuiește cu soția și 2 copii (băieți de 11 și 16 ani).
Se consideră bolnav de un an de zile, când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu
cancer bronhopulmonar lob superior stâng (epidermoid) cu invazia ganglionilor limfatici din
mediastin. Pe parcursul ultimului an a fost efectuată radioterapie corporală totală 60 Gy și
chimioterapie cu săruri de platină - 6 ședințe. Pacientul are durere la nivelul hemitoracelui stâng
superior, la membrul superior și umărul stâng care a început insidios, treptat în urmă cu luni de zile.
La momentul vizitei pacientul este chinuit de o durere cronică, greață și vomă, motiv pentru
care nu poate mânca aproape nimic; pacientul este extenuat răspunde cu greu la întrebările
medicului. Acuză dureri insuportabile la nivelul hemitoracelui stâng superior și membrul superior
stâng și anume umărul stâng cu iradiere pe braț până la nivelul cotului, greață și vomă. Pacientul are
frică de durere în deosebi frică de moarte 7 – 8 din 10. Caracterul durerii: dureri permanente surde,
sfredelitoare localizate la nivelul hemitoracelui stâng superior. Durerea este permanentă de o
intensitate mare, de aproximativ 6 puncte; se intensifică la mobilizare (mișcarea sau ridicarea mâinii
stângi, devenind la mișcări până la 8 puncte). Durerile la nivelul membrului superior și umărului
stâng sunt sub formă de arsură, însoțite de parestezii (furnicături), ce împiedică pacientul să se
odihnească noaptea. În plus, după a treia serie de chimioterapie, a început să simtă furnicături și
acum sunt arsuri la nivelul mâinilor ”în mănușă”. Grețurile sunt mari (6-7 puncte după scala analog-
vizuală); apar după ședințele de chimioterapie, dar și anticipativ, înainte de fiecare următoarea serie
de chimioterapie; mai apar și după radioterapie, dar și în timpul tusei, uneori în timpul durerilor
mari. Voma apare la apogeul grețurilor (când greața devine maximă - de 6-7 puncte). Varsă cu
conținutul alimentelor ingerate anterior, dar, uneori pe stomacul gol - cu conținut acid sau galben-
amar. Se plânge că s-a săturat de atâta suferință.
Pacientul urmează tratamentul prescris de către medicul oncolog Tab. Morfină 10mg PO de
6 ori/zi și încă câte 10mg - la nevoie. A mai urmat pastile Metoclopramidă 10 mg de 3 ori/zi (7 zile)
de la inițierea tratamentului cu opioide. Pacientul primește pastile Bisacodil 5mg seara și sirop
Lactuloză 20 ml de 2 ori/zi. Inițial, după administrarea tratamentului indicat de oncolog starea
pacientului se îmbunătățise: au cedat durerile, însă treptat, ultimele 2 săptămâni pacientul a devenit
din ce în ce mai astenic, au apărut grețuri au reapărut treptat durerile la nivelul hemitoracelui stâng
superior, la membrul superior și umărul stâng - Morfina nu-l mai ajută, cu toate că soția îi
administrează tratamentul prescris pentru durere cu regularitate, dar pacientul din nou varsă, nu mai
vrea să mănânce nimic.
SARCINI:

1. Determinați tipul (sau tipuri) de durere la acest pacient

Pacientul manifestă o durere mixtă (cît nociceptivă cît și neuropată-prin afectare

nivelul membrului superior și umărului stâng sunt sub formă de arsură ) dureri
permanente surde, sfredelitoare ( maxim 6 puncte după VAS), cronică durere
incidentală (durerea se intensifică la efort se poate ridica până la 8/10 VAS) și
manifestă suferință emoțională pacientul este extenuat
durere mixtă - este compusa din durea fizica, psihica, sociala, spirituala…

2. Evaluați managementul durerii la acest pacient

La acest pacient tratamentul deja devine ineficient durerile se intensifica si apar din nou
greturile voma si inapetenta

3. Identificat cauzele grețurilor și ale vomei la acest pacient

Grețuri și vome permanente post chimioterapie plus ca tratamentul nu a fost
administrat corespunzator

4. Modificat planul de tratament și de îngrijire a pacientuluiâ

Morfină PO10 mg, de 6 ori pe zi (la fiecare 4 ore) și la necesitate tab. a câte10
mg de 2 ori pe zi
In puseu-nu mai devreme de 1 ora dupa administrarea dozei de baza;
De incidenta-nu mai devreme de 30 min dupa doza de baza
Metoclopramidă 10 mg de 3 ori/zi (7 zile
Lactuloza cîte 50 ml 3x pe zi,Bisocodil 5 mg inainte de somn(5,7 zile)

Medicație gastroprotectoa Lansoprazol

5. Când recomandați următoarea vizită la acest pacient și care vor fi obiectivele acestei
consultații?
La 24 de ore după iniţiere tratament şi apoi în acelaşi ritm până când durerea
este controlată, iar ulterior se individualizează.