DISCIPLINA: ELEMENTE DE PEDIATRIE UTILIZATE IN

RECUPERAREA MEDICALA

INSUFICIENTA CARDIACA(IC)

1
 Insuficienta cardiaca apare atunci cand inima nu mai poate asigura debitul
sanguine adecvat nevoilor metabolice ale organismului.

Etiologie
IC are cauze multiple , ea putand fi faza finala a oricarei afectiuni cardiace la
copil.

Cauze fetale:anemii severe(hemoliza, transfuzii feto-materne, infectia cu

parvovirus B 19, anemii hipoplastice), aritmii, boli miocardice primare, s.a.

Cauze la nou nascuti:

1.ICC cudebut precoce : detresa respiratorie (boala membranelor hyaline), si
MCC severe(atrezie sau coarctatie de aorta, transpozitie de mari vase)
2.ICC cu debut tardive: MCC, Cardiopatii dobandite
La prematur : supraincarcare lichidiana , cord pulmonar si MCC

Cauze la sugar:

1.Cauze cardio-vasculare
-maladii congenitale de cord
-tulburari de ritm
-boli endomiocardice
2.Alte cause: acidoza, boli respiratorii, boli ale SNC , anemii, septicemia,
hipoglicemie, boala Kawasaki

La copilul cu varsta >1 an:

-miocardite
-valvulopatii reumatismale
-endocardita bacteriana
-maladii congenitale de cord
-aritmii
-anemii cronice severe
-HTA
-hipertiroidism

2
TABLOUL CLINIC

Tabloul clinic
Depinde de starea ,,rezervei cardiace’’( mecanismele compensatorii menite
sa mentina functia metabolica normala ):
-epuizarea ,,rezervei cardiace’’-copil simptomatic si in repaus
-altul poate fi confortabil in repaus dar incapabil sa-si sporeasca debitul
cardiac la efort( chiar mic)fara a aparea simptome semnificative.
Alterarea functiei de pompa a miocardului are doua consecinte
fundamentale:
1.Scaderea debitului sistolic
2.Cresterea volumului de sange la sfarsitul diastolei( cu exceptia IC
hipodiastolice).

1.Scaderea debitului sistolic

Simptome:
-cardiomegalie
-tahicardie
- ritm de galop(ritm in 3 timpi)
-puls arterial slab
-TA scade(pana la soc cardiogen in unele cazuri)
-extremitati reci, cianotice sau marmorate, adesea umede
-transpiratii excesive ( la sugar sunt insotite de eruptii adeseori)
-astenia si oboseala la eforturi tot mai mici pot fi reliefate anamnestic
insistand asupra alimentatiei (la sugar) sau
asupra activitatii copilului (la scolar)
-perturbarea cresterii staturoponderale (pana la casexie cardiaca)
-manifestari renale : oligurie, proteinurie (< 1g/l) , hematurie
microscopica(scaderea fluxului renal).
Alte semne: alterarea senzoriului prin reducerea fluxului sanguin
cerebral.

3
2.Cresterea volumului de sange din ventricul la sfarsitul diastolei genereaza
genereaza manifestari clinice diferite in functie de sistemul venos

a) Insuficienta ventriculara stanga - duce la staza in in teritoriul

pulmonar exprimata prin:
-tahipnee
-dispnee progresiva pana la geamat, tiraj si batai ale aripilor nazale ( la
sugar) .La copilul mai mare poate fi dispnee de efort sau de
decubit(ortopnee) ori dispnee paroxistica nocturna.
-wheesing
-tuse cronica iritativa , suparatoare care nu cedeaza la medicatia
uzuala
-cianoza
-voce ragusita, bitonala(compr3esie a nervului recurent de catre artera
pulmonara stg. Si atriul stg. Dilatate)
-raluri subcrepitante fine (,,de staza’’0, bazal, echivaland cu prezenta
edemului pulmonar(transsudat alveolar important)
-hemoptizii

b)Insuficienta ventriculara dreapta duce la cresterea presiunii in sectorul

venos al marii circulatii , exprimata clinic prin:
-hepatomegalie, dureroasa ( initial la effort , apoi si in repaus) ; staza
venoasa severa si prelungita poate duce si la splenomegalie.
-staza in vene mari cu : reflux hepatojugular , turgescenta venelor
jugulare(la sugar bombarea FA) , cresterea presiunii venoase centrale,
cefalee;
-staza in interiorul mezenteric: anorexie, greturi, varsaturi, senzatie de
plenitudine ,balonari postprandiale, flatulenta, tulburari de tranzit;
-cresterea cantitatii de lichid interstitial(baza edemelor cardiace) si eventual
aparitia de lichid in seroase (ascita, hidrotorax);edemele periferice sunt
rareori prezente la sugari si au prognostic sever.

4
 c)Insuficienta cardiaca globala insumeaza semnele cresterii presiunii
venoase ( in ambele circulatii) cu cele ale scaderii debitului cardiac.
In general manifestarile cardinale la copil sunt trei: cardiomegalia,
tahipneea (ICC stg.) sihepatomegalia(ICCdr.)

Investigatii paraclinice
-Radiografia toracica : cardiomegalie, semne pulmonare
-Echocardiografia
-Gazele sanguine si pH-ul: hipoxie, hipercapnie, acidoza
-Ionograma serica: hiponatremie, hipocloremie, cresterea bicarbonatului
-Alte investigatii: hemograma, VSH, examen urina, etc.

TRATAMENT
ICC, mai ales ales cea instalata acut reprezinta o urgenta medicala!

Obiective:

1.Ameliorarea eficientei miocardice(digitalice, alte substante inotrop

pozitive);
2.Eliminarea excesului acumulat de apa si sodiu(dieta, diuretice);
3.Scaderea nevoilor periferice(repaus la pat, sedare);
4.Ameliorarea oxigenarii tisulare( oxigenoterapie);
5.Corectia acidozei, hipocalcemiei, hipomagneziemiei, hipoglicemiei
6.Medicamente care scad postsarcina: inhibitori ai enzimelor de conversie,
nitrati, relaxante ale tunicii musculare a peretelui vascular.