Zbarnea Valerica

AMG III

AMG III - Problematizare

Pacient in varsta de 82 de ani prezinta: dureri abdominale difuze spontane si durere accentuate la
palpare in hipocondrul drept, greturi, varsaturi bilioase, urineaza in cantitate redusa (urina hipercroma).
Are limba uscata. In seara dinaintea prezentarii la spital a avut T= 38,2 grade. Concomitent prezinta
dispnee moderata – SpO2 = 90%  cu oxygen din aerul atmosferic.

Functii vitale la internare: TA= 105/70 mmHg,  P = 108/ min usor aritmic,  R=24/ min

Este internat cu diagnostic de abdomen acut chirurgical (colecistita acuta).

Recomandari medicale:

-recoltare de analize sanguine: hemoleucograma, coagulograma, VSH, glicemie, uree, creatinina,

transaminaze, bilirubinemie, amilazemie, proteinemie, grup sanguin si Rh, Examen sumar de urina. 

-montare de aspiratie nazo-gastrica

-montare sonda urinara a demeure (va fi montata de catre medic). Monitorizare diureza.

-reechilibrare hidroelectrolitica (perfuzii cu solutii izotone)

-antibioterapie - Cefort 1 gr la 8 ore i.v. dupa testarea sensibiltatii la Cefort.

-antispastice i.v.

-pregatire preoperatorie.

Cerinte:

1 Enumerati nevoile fundamentale afectate. 5p

Functiile vitale afectate sunt:

->Nevoia de a se misca ,a păstra o bună postură;

->Nevoia de a respira şi a avea o circulaţie adecvată

 -> A-şi menţine temperatura corpului în limite normale;

-> A dormi, a se odihni;

2 Enumerati manifestarile de dependenta asa cum reies din descrierea cazului. 5p

Dureri abdominale difuze spontane si durere accentuate la palpare in hipocondrul drept,

greturi, varsaturi bilioase, urineaza in cantitate redusa.

3 Formulati cinci diagnostice actuale de ingrijire. 5p

 Alterarea funciei circulatorii datorită scadereii debitului cardiac manifestată prin

valori scazute ale tensiunii arteriale.

 Alterarea echilibrului hidroelectrolitic datorită pierderilor lichidiene manifestate

prin vărsături - hematemeze.

 Risc de alterare a integrităţii tegumentelor şimucoaselor datorită deshidratării.

 Anxietate datorită stării generale alterate.

 Stare de disconfort datorită spitalizării.

4 Formulati obiectivele de ingrijire aferente formulate. 5p

 Reducerea stării de disconfort.

 Reducerea anxietăţii.

 Evitarea riscului şi menţinetea integrităţii tegumentelor şi mucoaselor.

 Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic.

 Refacerea funtiei cireculatorii si menţinerea tensiunii arteriale în limite normale

 Diminuarea durerii

5 Care este ordinea  interventiilor imediate ale as. Med. functie de importanta vitala? 5p

-recoltare de analize sanguine: hemoleucograma, coagulograma, VSH, glicemie, uree,

 creatinina, transaminaze, bilirubinemie, amilazemie, proteinemie, grup sanguin si Rh,
Examen sumar de urina. 

-montare de aspiratie nazo-gastrica

-montare sonda urinara a demeure (va fi montata de catre medic). Monitorizare diureza.

-reechilibrare hidroelectrolitica (perfuzii cu solutii izotone)

-antibioterapie - Cefort 1 gr la 8 ore i.v. dupa testarea sensibiltatii la Cefort.

-antispastice i.v.

-pregatire preoperatorie.

6 Care este ordinea recoltarii analizelor recomandate? 5p

1.flaconul pentru hemocultura

2.vacutainere pentru coagulare (dop albastru deschis)
3.vacutainer pentru ser (dop galben, alb sau rosu)
4.vacutainer cu heparina (dop verde)
5.vacutainer cu EDTA pentru hemograma (dop mov)
6.vacutainer pentru VSH (dop negru)
7.vacutainer cu inhibitor de glicoliza (dop gri)

7 Care sunt materialele necesare pentru montarea perfuziei intravenous? 5p

Solutia de administrare intravenoasa · paduri alcoolizate · perfuzor · stativ · medicamentele

prescrise daca trebuie administrate in perfuzie · manusi · tavita sau carucior de lucru

8 Care sunt materialele necesare montarii sondei uretro vezicale? 5p

o sonde sterile Foley

o cateter din material platic

o sonde sterile Petzer

o musama si aleza

o manusi sterile

o eprubete pentru urocultura (daca este cazul)

 o tampoane de vata sterile

o doua pense hemostatice sterile

o seringa

o apa distilata pentru umflarea balonasului

o tavita renala

o solutie de betadina

o solutie pentru lubrifiere

9 Care pot fi incidentele montarii sondei nazogastrice? 5p

– Sonda poate patrunde in laringe daca pacientul nu inghite

– Sonda se poate infunda cu resturi alimentare

– Se poate produce bronhopneumonie de aspiratie prin patrunderea de continut

gastric in arborele bronsic, de aceea este important sa pensam sonda inainte de a o
extrage.

10 In ce constau ingrijirile ulterioare ale sondajului uretro vezical la barbat? 5p

 Se efectueaza toaleta si se imbraca pacientul+a-se noteaza tehnica si numele

persoanei care a efectuat-o in foaia de observatie-se noteaza aspectul urinii, eventualele
accidente.

11 Interpretati valoarea TA: valoare normala sau nu? Argumentati scurt. 5p

TA= 105/70 mmHg

 Tensiunea este Normala deoarece sistolic este mai mica de 140mmHg iar diastolic
mica de 80mmHg

12 Cum calculam bilantul hidroelectrolitic/ hidric? 5p

 Bilantul hidric este raportul dintre ingestia de lichide si eliminarea lor din organism.

13 Ce este hipopotasemia si hiponatriemia? 5p

 Hipopotasemia este o afecțiune care poate pune viața pacienților în pericol.

Simptomele sunt nespecifice și predominant legate de disfuncția musculară sau cardiacă.
  Hiponatremia apare atunci când concentrația de sodiu din sânge este anormal de
scăzută. Sodiul este un electrolit și ajută la reglarea cantității de apă din celulele și din jur.

14 Fiind pacient varstnic se recomanda hidratare i.v. cu prudenta (ritm controlat). Cum se 10p
calculeaza rata de flux (nr picaturi/ minut) stiind ca trebuie sa administram 500 ml/3 ore.
(factor picurator adult = 20 pic/ ml)

 total solutie x factor picurator/nr.ore x 60min=picaturi/min

500x20/3x50=55 picaturi pe minut

15 Ce este sfigmograma si care sunt elementele acesteia? 4p

 Numim sfigmoograma graficul cu variatiile de presiune din interiorul vaselor de

sange. Practic, se inregistreaza pulsul arterial cu ajutorul unui aparat numit sfigmograf,
urmand ca rezultatele sa fie folosite in procesul de diagnosticare.

 SFIGMOGRAMA, contine mai multe etape, printre care si:

a) o panta ascendenta;
b) un varf ascutit (dar nu neaparat ascutit);
c) o panta descendenta – aferenta sistolelor ventriculare – care are un traseu descendent
mai lent si pe parcursul careia mai poate aparea o unda secundara, numita unda dicrota;

16 Cu ce culoare se noteaza temperatura si cate unitati are un interval de pe Faia de 4p

temperatura?

 Temperatura se noteaza grafic in foaia de temperatura cu pix de culoare neagra sau

albastra, fiecare linie orizontala a foii de temperatura reprezinta 2 unitati de grad.Valoarea
actuala se uneste cu cea anterioara pentru a obtine curba termica.

17 Cu ce culoare se noteaza pulsul si cate unitati cuprinde un interval de pe Foaia de 4p

temperatura?

 Pulsul se noteaza grafic in foaia de temperatura cu pix de culoare rosie, sub forma
unui punct, fiecare linie orizontala a foii de temperatura reprezentand 4 unitati. Se uneste
valoare actuala cu cea anterioara.

18 Cu ce culoare se noteaza TA? 4p

 T.A se noteaza in foaia de temperaturta, cu pix de culoare rosie

19 Care sunt locurile de masurare ale pulsului, in general, nu numai in acest caz? 5p

Cele mai precise puncte de presiune unde se poate măsura pulsul sunt:
  artera radială (pulsul măsurat este puls radial și se măsoară la nivelul antebrațului,
intern lateral);

 arteral brahială sau humerală (puls brahial măsurat pe fața internă a brațului);

 artera temporală (la nivelul tâmplei);

 artera femurală (la nivel inghinal);

 artera carotidă (pulsul carotid);

 artera cubitală;

 artera poplitee (în spatele genunchiului, la încheietura picorului, mai exact la

nivelul foselor poplitee);

 artera tibială posterioară;

 artera apedioasă (pe fața dorsală a piciorului);

 artera maxilară;

 la nivelul axilei;

 apical (la nivelul inimii)

20 Materiale necesare masurarii TA. Care sunt metodele de masurare? 4p

Materiale necesare

 Tensiometru

 Manometru

 Stetoscop

 Sau tensiometru electronic

 Pix rosu

 Foaie de temeperatura

Loc de măsurare
 Artera humerală

 Artera radială