BRONȘIECTAZIILE

→ dilatații permanente și ireversibile ale bronhiilor, datorate distrugerii componentelor elastice și

musculare ale peretelui bronșic

ETIOLOGIA:
 Ereditare:
o Fibroza chistică
o Dischinezia ciliară primară (sdr Kartagener: infertibilate masculină, situs viscerus
inversus (ex: dextrocardii), sinuzite, bronșiectazii)
o Deficit de α1 antitripsină (emfizem, tuse, sputa)
o Defecte congenitale anatomice
o Fistule traheo-esofagiene
o Bronhotraheomalacia (sdr Williams- Campbell)
o Traheobronheomegalia (sdr Mounier- Kuhn)
o Sdr unghiilor galbene
 Dobândite:
o Infecțioase:
 Bacteriene: TBC, tusea convulsivă, micobacterioze (micobacterii non-TBC)
 Fungice: ABPA (aspergiloza bronhopulmonară alergică)
 Virale: rujeola, HIV, gripa
o Imunodeficiențe:
 Primare: hipogamaglobulimenia selectivă (IgA, IgG), agamaglobulinemia X
linkată (boala bruton)
 Secundare: post-chimioterapie (tratament imunosupresiv), malignități
hematologice, SIDA
o Mecanice:
 Cancer bronșic
 Ganglionii limfatici măriți
 Sdr lobului mediu
 Aspirația de corp străin
o Alefcțiuni pulmonare interstițiale (bronșiectazii de tracțiune)
o Astm
o BPOC
o Boli autoimune (LES, AR)
o Reflux gastro esofagian (sdr mendelson – pneumonite prin aspiratii)
 Idiopatică

CLASIFICAREA BRONȘIECTAZIILOR:
 După extindere:
o Focale
o Difuze
 După localizare:
o În lobii superiori (fibroză chistică, TBC, infecții micotice)
o În lobii centrali (aspergiloza bronhopulmonară alergică)
o În lobii inferiori (bronșectazii ideopatice – segmentele bazale ale lobilor inf)
 După aspectul macroscopic:
 o Cilindrice sau fuziforme:
 Dilatare de tip tubular (bronhia are contur liniar)
 Aspectul „șinelor de tramvai”
 Lipsa ramificării bronhiilor
 Bronhografic – opacitate care se termină brusc (dop de mucus)
o Varicoase (moniliforme):
 Alterarea zonelor de dilatație cu zone de îngustare
 Diametrul nu diminuă cu progresia spre periferie
 Alterări structurale mai importante
o Saculare (chistice):
 Aspect de ciorchine, rozetă
 Suspectam colonizarea cu aspergilus !!

PATOGENIA:
Distrugerea prin inflamație/infecție a peretelui bronșic → cerc vicios Cole → favorizarea infecțiilor și
persistența inflamației → agravare
Inflamație: PMN, TNF, IL8, distrugere de leastină

TABLOU CLINIC:
 Hemoptizia la debut (bronșiectazii „uscate”): spută uniform colorată sau striuri sangvinolente
(mai frecvent post TBC, carcinom bronșic) - nu facem fibrobronhoscopia
 Tuse chinuitoare, cu expectorații a unei cantități mari (20-30 ml până la sute de ml - vomică) de
spută purulentă, cu miros fetid (bacterii anaerobe), preponderent dimineața („toaleta bronșică
matinală”):
o Sputa în 4 straturi: spumos și aerat, mucopurulent cu „stalactite”, mucos, purulent
 Dispneea în stadii tardive
 Inspecția generală: acrocianoză, hipocratism digital, scădere ponderală, față împăstată

EXPLORĂRI PARACLINICE:
 Hemograma: anemie (hemoptizia), leucocitoză, devierea formulei leucocitare spre S, VSH
crescut (în faza de acutizare), în hipoxii apare eritrocitoza cu Hb crescută
 Urograma: proteinurie
 Sputa purulentă, miros fetid, conține neutrofile, fibre elastice( dezintegrarea t. Pulmonar),
eritrocite
  Analiza bacteriologică a sputei: pseudomonas aeruginosa, H. Influenza, staphylococcus aureus,
klebsiella, proteus, streptococul beta-hemolitic, flora anaerobă, fungi (recoltarea sputei direct
din bronhii cu sonda) + sputograma
 Radiografia toracelui (de față, de profil):
o de cele mai multe ori – nemodificată
o ușoară accentuare a desenului pulmonar (din procesul inflamator interstițial)
o cazuri avansate – opacități inelare sau curvilinii, opacități în bandă (tubuii pline), linii de
tramvai( linii paralele ingrosate reprezentind preretii bronsici ingrosati), formațiuni
chistice dispuse în rozetă , formațiuni chistice sau hidroaerice de dimensiuni mici,
atelectazii segmentare, fibrozare, bule, îngroșarea pleurei
 HRCT:
o Inel în pecete (bronhie dilatată și vas sangvin normal *1.5 minim)
o Șine de tramvai
o Degete de mănușă
o Nivel hidroaeric
o Rozete
o „copac înmugurit” (afectarea căilor aeriene mici - bronșiolite)
o Îngroșarea pereților bronșici, bronhii dilatate, hipertransparențe circumscrise (nivele
hidroaerice),
o Captarea aerului (creșterea mozaicității la examenul în expir)
 Bronhoscopia:
o Diagnostic și curativ (corpi străini..)
 SPIROGRAFIE

INVESTIGAȚIILE PARACLINICE ÎN BRONȘIECTAZII

Toți pacienții:
 Radiografia toracelui (de față, de profil)
 Radiografia sinusurilor paranazale
 Hemograma
 Analiza sputei (bacterioscopie, examen bacteriologic, BK, examen citologic)
 Teste alergologice cutanate
 HRCT
 Testul sudorii( forma atipica: Fibroza Chistica, cresterea concentr. Cl si Na in transpiratie >50-
60)
 Teste ventilatorii
Cazuri selecte:
 Bronhoscopia
 Funcția mușchilor respiratorii
 Analiza spermei( sdr. Kartagener)
 Testul pentru comorbidități
 Analize pentru imunodeficiențe rare

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL:
 Bronșita cronică purulentă
 Supurații parenchimatoase
 TBC
 Afecțiuni pulmonare chistice
COMPLICAȚII:
 Insuficiența respiratorie
 Cord pulmonar cronic
 Bronșita cronică obstructivă
 Abcese
 Pneumonii acute
 Amiloidoza viscerală
 Suprainfecții fungice sau bacteriene (P. aeruginosa)

TRATAMENT:
 Vizează diminuarea simptomelor și prevenrirea complicațiilor
 Tratament etiologic (înlăturarea corpului străin sau a tumorii, controlul aspirației cronice, etc)
 Tratament non-farmacologic:
o Școlarizarea pacientului:
 Gimnastică respiratorie
 Nebulizări (cât persistă sputa): cu sol expectorante (acid acetilsalicilic), sol
hipetonice (3,5,7 %)
 Masaj vibrator pe spatele P ușor înclinat
 Dispozitiv aerobica ?
 Tratamentul suprainfecțiilor (sputa purulentă):
o tratament empiric cu antibiotice (amoxicilină – 500 mg*3 ori/zi – 10-14 zile)
 o în caz de spută fetidă – metronidazol
 Tratarea hemoptiziei masive: embolizarea ramurilor arterelor bronșice sau chirurgical
 Indicațiile tratamentului chirurgical (lobectomie, segmentectomie, ft rar pneumonectomie):
ineficacitatea tratamentului medicamentos, liza purulentă a țesutului pulmonar, leziunea focală
izolată a unui lob
 Fizioterapia bolnavului cu bronșiectazii  Fizioterapia cuprinde:
- Tehnici de clearance respirator (TCR)
- Exerciţii fizice
- Terapie inhalatorie (aerosoloterapie)

PROFILAXIA:
 Vaccinarea copiilor (rujeolă, pertussis, BCG, antigripale)
 Tratament corect și la timp al tuturor afecțiunilor pulmonare
 Evitarea expunerii la frig timp îndelungat

INDICE DE SEVERITATE ÎN BRONȘIECTAZII

Criterii de severitate 0 puncte 1 punct 2 3 puncte 4 puncte
puncte
Vârsta <50 50-69 70-79
IMC >18,5 <18,5
VEMS >80% 50-80% 30-49% <30%
Internări în spital ultimii 2 -
ani
Frecvența exacerbărilor în 0-2 ≥3
ultimele 12 luni
Scor MRC 1-3 4 5
Colonizare - Colonizare Colonizare cronică cu
cronică P. aeurginosa
Severitate radiologică <3 lobi ≥ 3 lobi
implicați implicați
Notă:
0-4 puncte – severitate ușoară
5-8 puncte – severitate moderată
9 puncte – bronșiectazii severe